MỨC ĐỘ TUÂN THỦ KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG VÀNH CẤP Ở MỘT SỐ BỆNH VIỆN TẠI TP HỒ CHÍ MINH NHĨM NGHIÊN CỨU ThS Nguyễn Thắng (1),(2), TS Nguyễn Hương Thảo (3), BSCK2 Phạm Thị Kim Hoa (4), BS Nguyễn Thị Anh Thư (5), DS Huỳnh Minh Khoa (3), DS Võ Thị Bích Phượng (3), PGS.TS Phạm Thị Tâm (6), GS.TS Katja Taxis (2) Thông tin nhóm nghiên cứu (1) Khoa Dược, Trường ĐH Y Dược Cần Thơ (2) Khoa Dược, Đại học Groningen, Hà Lan (3) Khoa Dược, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh (4) Khoa Tim mạch, Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ (5) Viện Tim Thành phố Hồ Chí Minh (6) Khoa Y tế công cộng, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Nội dung Đặt vấn đề mục tiêu nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Kết bàn luận Kết luận ĐẶT VẤN ĐỀ & MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đặt vấn đề (1) Các nước thu nhập thấp trung bình [1,2] Thế giới [1,2] Việt Nam [3] Bệnh mạch vành, nguyên nhân gây tử vong cao [1] Finegold et al Int J Cadiol 2013;168:934-45 [2] Moran et al Circulation 2014; 129:1483-92 [3] Ngo et al BMC Res Notes 2010; 3:78 Đặt vấn đề (2) • Nghiên cứu Peterson cs (2006) [1]: – Tăng 10% mức độ tuân thủ theo khuyến cáo  Giảm 10% tỷ lệ tử vong nội viện (aOR 0,90, 95% CI 0,84-0,97) – Tỷ lệ tử vong thấp có ý nghĩa bệnh viện có mức tuân thủ cao so với BV có mức tuân thủ thấp (4,2% so với 6,3%) • Nghiên cứu Shimony cs (2014) [2]: Bệnh nhân HCVC nước thu nhập cao xuất viện thường nhận thuốc theo khuyến cáo (OR 2,32; 95% CI 1,19-4,52) [1] Peterson et al J Am Med Assoc 2006;295:1912-20 [2] Shimony et al Am J Cardiol 2014;113:793-97 Mục tiêu nghiên cứu Chính vậy, chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu với mục tiêu xác định: “Mức độ tuân thủ khuyến cáo điều trị hội chứng vành cấp số bệnh viện thành phố Hồ Chí Minh” PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu (1) • Nghiên cứu cắt ngang mơ tả, hồi cứu HSBA bệnh viện năm (tháng 1-12/2013) • Tiêu chuẩn chọn mẫu: BN có chẩn đốn xuất viện theo ICD-10 đau thắt ngực không ổn định (I20.0), nhồi máu tim cấp (I21), nhồi máu tim tái phát (I22) • Tiêu chuẩn loại trừ: Các BN (1) từ BV khác chuyển viện đến BV nghiên cứu; (2) chưa hồn thành liệu trình điều trị BV nghiên cứu (chuyển viện hay trốn viện); (3) thiếu thông tin thuốc sử dụng nhập viện xuất viện Phương pháp nghiên cứu (2) • • • • • • • Thông tin từ HSBA ghi nhận: Tuổi, giới, BHYT, thời gian • Thông tin thuốc nằm viện định 24 đầu nhập Yếu tố nguy BMV viện xuất viện: tên Tiền sử nhồi máu tim biệt dược/hoạt chất, liều, điều trị xâm lấn dạng dùng, đường dùng Các bệnh mắc kèm số lần/ngày Điều trị tái thơng mạch vành • Thơng tin chống định bệnh viện thuốc: ức chế kết tập Điểm GRACE tiểu cầu, chẹn beta giao cảm Các số LS cận LS (BBs), ACEI/ARBs statin 10 Phương pháp nghiên cứu (3) • Các hướng dẫn điều trị AHA/ACC, ESC VNHA khuyến cáo định thuốc ASA, clopidogrel, BB, ACEi/ARB statin cho BN thích hợp – BN thích hợp để định thuốc ức chế kết tập tiểu cầu, ASA liều nạp, BB statin BN chống định với thuốc – BN thích hợp để định clopidogrel liều nạp BN 75 tuổi khơng có CCĐ với thuốc – BN thích hợp để định ACEi/ARB BN suy tim, LVEF 3,8 4,6 1,2-11,5 1,5-14,0 0,020 0,007 BB xuất viện - NSTEMI (so với UA) - Điều trị có xâm lấn 0,3 4,0 0,1-0,7 1,9-8,4 0,007