BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI NGUYÊN TRẦN THỊ HÀ ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN THIỂU ỐI Ở THAI PHỤ ĐẾN KHÁM THAI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN NĂM 2014 Chuyên ngành: Sản Phụ khoa Mã số: CK 62 72 13 03 LUẬN ÁN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN ĐỨC HINH THÁI NGUYÊN, NĂM 2014 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi được thực hiện tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên. Các số liệu, kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác. Thái Nguyên, tháng 12 năm 2014 Tác giả luận án Trần Thị Hà i LỜI CẢM ƠN Trong quá trình học tập nghiên cứu và hoàn thành luận án, tôi đã nhận được nhiều sự giúp đỡ chân thành cả về tinh thần và kiến thức từ các thầy cô, bạn bè và đồng nghiệp cùng cơ quan. Với lòng biết ơn sâu sắc, tôi xin chân thành cảm ơn: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng quản lý đào tạo sau Đại học, Bộ môn Phụ sản, các thầy cô giáo Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên đã tận tình giảng dạy và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận án. Đảng ủy, Ban Giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, Khoa Sản, Khoa Thăm dò chức năng Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và thu thập số liệu để hoàn thành luận án. Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Đức Hinh - Hiệu trưởng Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy đã hết lòng dìu dắt và chỉ bảo tận tình cho tôi trong suốt quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận án này. Tôi xin trân trọng cảm ơn các thầy cô trong Hội đồng thông qua đề cương và chấm luận án đã đóng góp ý kiến quý báu cho tôi trong quá trình nghiên cứu và hoàn thiện luận án. Cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn vô hạn tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp đã động viên khích lệ và tạo điều kiện giúp tôi vượt qua mọi khó khăn để hoàn thành luận án. Tác giả luận án Trần Thị Hà ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CSNO : Chỉ số nước ối ĐSTĐNO : Độ sâu tối đa nước ối SA : Siêu âm TTNO : Thể tích nước ối iii MỤC LỤC TỔNG QUAN 3 Tài liệu tiếng Việt 71 iv DANH MỤC BẢNG TỔNG QUAN 3 Tài liệu tiếng Việt 71 v DANH MỤC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ TỔNG QUAN 3 Tài liệu tiếng Việt 71 vi ĐẶT VẤN ĐỀ Thiểu ối là lượng nước ối giảm so với lượng nước ối bình thường tính theo tuổi thai và ở dưới đường percentin thứ 5 ,. Thiểu ối liên quan chặt chẽ tới sự phát triển của thai nhi cũng như chất lượng cuộc sống của trẻ sau này. Chamberlain và cộng sự đã thấy tỷ lệ tử vong chu sinh tăng lên 47 lần khi có thiểu ối và tăng lên 13 lần khi thể tích nước ối (TTNO) hạn chế so với TTNO bình thường . Mọi tình trạng về TTNO (quá ít hay quá nhiều) đều làm tăng tỷ lệ tử vong và mắc bệnh chu sinh . Các vấn đề về thiểu ối và yếu tố liên quan đến thiểu ối trên thế giới đã được nghiên cứu từ lâu. Rất nhiều công trình khoa học đã công nhận rằng nước ối đảm nhiệm chức năng dinh dưỡng, che chở bảo vệ phôi thai . Nước ối thường xuyên được đổi mới, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng nước ối hoàn toàn được đổi mới cứ 3 giờ 1 lần , , . Nước ối cũng có thể mất đi do rỉ ối, do các yếu tố bất thường của thai hay do bệnh lý của người mẹ. Chính vì vậy, thiểu ối là một bệnh lý thường gặp trên lâm sàng. Divon (1995) khám cho 139 thai phụ có tuổi thai trên 41 tuần, với tiêu chuẩn chẩn đoán thiểu ối khi đo CSNO ≤ 50mm, tỷ lệ này là 10% . Shaw và cộng sự (1997), tỷ lệ thiểu ối 10% . Nghiên cứu của Triệu Thúy Hường (2002), tỷ lệ thiểu ối 4,07% , Nguyễn Thanh Hà (2004), tỷ lệ thiểu ối 1,81% . Thiểu ối có thể xác định bằng lâm sàng và nhiều phương pháp khác nhau, nhưng siêu âm (SA) là phương pháp giúp chẩn đoán sớm tình trạng thiểu ối, cho kết quả chính xác và có thể áp dụng được cho mọi trường hợp có thai. Vì vậy, hiện nay SA đánh giá thể tích nước ối đã thay thế cho mọi kỹ thuật chẩn đoán thiểu ối trước đây. Không những thế, SA còn là phương tiện quan trọng để chẩn đoán về hình thái thai nhi. SA đã thể hiện vai trò đặc biệt trong lĩnh vực sản khoa và ngày càng phát triển, phổ cập . SA là phương tiện giúp 1 cho việc theo dõi thai một cách an toàn, chính xác, không có hại, cho phép nhìn rõ thai, phần phụ của thai và có thể thực hiện nhiều lần trên một thai phụ. Qua đó người thầy thuốc đánh giá được hình thái của thai nhi trong bụng mẹ, phát hiện và xử trí kịp thời những bất thường trong suốt quá trình mang thai, trong đó có thiểu ối . Đặc điểm SA của thai thiểu ối như thế nào và những yếu tố liên quan đến tình trạng thiểu ối ở thai phụ, tại Thái Nguyên chưa có nghiên cứu nào về vấn đề này, vì vậy nên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm siêu âm và một số yếu tố liên quan đến thiểu ối ở thai phụ đến khám thai tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên năm 2014” với các mục tiêu sau: 1. Mô tả một số đặc điểm thiểu ối qua siêu âm tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên năm 2014. 2. Xác định một số yếu tố liên quan đến thiểu ối ở thai phụ đến khám thai tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên. 2 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Nguồn gốc và vai trò của nước ối 1.1.1. Nguồn gốc nước ối Nước ối là một loại nước sinh học, có khả năng tái tạo, trao đổi, giữ một vai trò quan trọng đối với sự sống và phát triển của thai nhi trong tử cung . Ngày thứ 8 sau khi thụ tinh, ở cực phôi xuất hiện một khoang nhỏ và lớn dần lên thành buồng ối . Buồng ối là khoang đầu tiên xuất hiện trong phôi. Phelan cho rằng buồng ối xuất hiện ở ngày thứ 11 hay 12 sau khi thụ tinh . Lúc này phôi là một đĩa tròn dẹt gồm hai lớp và được gọi là đĩa phôi lưỡng bì . Khi hình thành, buồng ối chứa đầy dịch trong mà nguồn gốc có thể là từ huyết thanh người mẹ, đó là nước ối . Ban đầu buồng ối nằm ở mặt lưng của phôi (mặt ngoại bì), nhỏ hơn khoang phôi nang, sau đó nhanh chóng bành trướng rộng ra và ôm gọn phôi vào trong. Khi phôi được 8 tuần buồng ối đã bao phủ toàn bộ phôi. Màng ối ngày càng giãn rộng tiến sát tới màng đệm và dính vào màng đệm từ tuần thứ 8. Tới tháng thứ 4 buồng ối bành trướng rất mạnh làm cho màng rụng trứng căng giãn, dán sát vào màng rụng tử cung dẫn đến biến mất khoang tử cung. 1.1.2. Sự luân chuyển nước ối Từ ngày thứ 12 đến ngày thứ 28 sau khi thụ tinh, tuần hoàn thai nhi được thành lập, có sự thẩm thấu giữa tuần hoàn và nước ối . Thể tích nước ối tăng lên đều đều trong suốt quá trình thai nghén, vào đầu tuần thứ 10 thể tích này là khoảng 30 ml, và đạt tới đỉnh cao nhất là khoảng 1000 ml vào tuần thứ 34 - 36. Khi thai ở quý III, mỗi giờ có khoảng 500 ml nước đi vào và đi ra khỏi buồng ối , đến giai đoạn cuối quý III của thời kỳ thai nghén thể tích nước ối bắt đầu giảm, ở tuần thứ 40 thể tích này còn lại khoảng 800 ml. Tốc độ giảm 3 [...]... - Trung bình tần số tim thai và tỷ lệ bất thường về tần số tim thai so với tuổi thai - Trung bình trọng lượng thai nhi trên SA và tỷ lệ trọng lượng thai nhi thấp hơn so với tuổi thai 2.3.3.2 Chỉ tiêu về một số yếu tố liên quan đến thiểu ối - Những dị tật của thai với thiểu ối - Ngôi thai với thiểu ối - Tình trạng phát triển của thai với thiểu ối - Bệnh của người mẹ trong thời gian mang thai với thiểu. .. 1.4.2.2 Nhiễm độc thai nghén Schucker và cộng sự (1996) nghiên cứu 136 thai phụ nhiễm độc thai nghén nặng tại bệnh viện sản phụ khoa Menphis - Hoa Kỳ thấy 61 thai phụ có thiểu ối, chiếm tỷ lệ 11,8% Mercer và cộng sự (1984) nghiên cứu ngoài nhiễm độc thai nghén có liên quan đến thiểu ối, còn một số bệnh khác cũng có liên quan đến thiểu ối là : Bệnh thận 32% Bệnh tim 1,8% Đái đường thai nghén 2,7% Bất... thiểu ối sẽ chọn trong số các thai phụ khám siêu âm để lấy 2 thai phụ không thiểu ối có cùng tuổi thai với thai phụ thiểu ối làm ối chứng Như vậy cỡ mẫu cho nhóm bệnh là 248 thai phụ và cỡ mẫu cho nhóm chứng là 496 thai phụ - Để thu thập đủ cỡ mẫu nghiên cứu, việc chọn mẫu được tiến hành trong 6 tháng, từ tháng 01/1 /2014 đến 30/6 /2014 2.3.3 Chỉ tiêu nghiên cứu 2.3.3.1 Chỉ tiêu về một số đặc điểm thiểu. .. hợp thai đủ tháng thiểu ối trọng lượng thai nhỏ hơn 2500gam trong 1074 thai thiểu ối chiếm tỷ lệ 10,8% Nguyễn Thị Thu Hồng (2009), có 5 trường hợp thai thiểu ối trọng lượng thai nhỏ hơn tuổi thai trong 122 thai thiểu ối chiếm tỷ lệ 4,1% Đinh Lương Thái (2012) có 58 trường hợp thai thiểu ối trọng lượng thai nhỏ hơn tuổi thai trong tổng số 104 thai phụ bị thiểu ối chiếm 55,8% 1.4 Yếu tố liên quan đến. .. mẫu cho nhóm bệnh là 240 thai phụ và nhóm chứng là 480 thai phụ * Phương pháp chọn mẫu: - Nhóm bệnh: chọn toàn bộ thai phụ đã được xác định thiểu ối đủ tiêu chuẩn lựa chọn trong số 3847 thai phụ đến khám và siêu âm, trên thực tế số thai phụ thiểu ối trong nghiên cứu này là 248 thai phụ - Nhóm chứng: ối với nhóm chứng chúng tôi áp dụng phương pháp chọn mẫu bệnh chứng với tỉ lệ nhóm bệnh : nhóm chứng... thiểu ối Indomethacin (thuộc nhóm ức chế tổng hợp prostaglandin) được sử dụng trong điều trị dọa đẻ non, đa ối, viêm đa khớp, bệnh tự miễn làm giảm thể tích dịch ối dẫn đến thiểu ối 1.4.3 Không rõ nguyên nhân: Chiếm khoảng 30% các trường hợp thiểu ối Chương 2 ỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ối tượng nghiên cứu 23 ối tượng nghiên cứu là các thai phụ đến siêu âm thai tại Bệnh viện Đa khoa Trung. .. động ruột gây tống phân su ra buồng ối và nhuộm xanh nước ối Tỷ lệ phân su trong nước ối ở thai phụ thiểu ối có tỷ lệ khá cao qua nghiên cứu của một số tác giả Golan và cộng sự (1994) có 29,1% thai phụ thiểu ối có phân su trong nước ối Nguyễn Duy Tài (2002) nghiên cứu 100 thai phụ thiểu ối tại bệnh viện Hùng Vương từ 3/2001 đến tháng 8/2001 thấy tỷ lệ phân su trong nước ối là 12% * Chỉ số Apgar của... thiểu ối trên siêu âm - Tỷ lệ thiểu ối ở thai phụ có tuổi thai ≥ 22 tuần - Tỷ lệ thiểu ối ở mức độ nặng, trung bình và nhẹ - Tỷ lệ thiểu ối phân bố theo tuổi thai - Trung bình đường kính lưỡng đỉnh của thai nhi trên SA và tỷ lệ đường kính lưỡng đỉnh thấp hơn so với tuổi thai - Trung bình chu vi vòng đầu của thai nhi trên SA và tỷ lệ chu vi vòng đầu thấp hơn so với tuổi thai - Trung bình đường kính trung. .. đã được chẩn đoán là rỉ ối, vỡ ối 2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu - Tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 24 - Từ tháng 1 năm 2014 đến tháng 12 năm 2014 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Phương pháp và thiết kế nghiên cứu Sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang và nghiên cứu bệnh chứng 2.3.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu 2.3.2.1... khoa Trung ương Thái Nguyên trong thời gian từ tháng 1 đến tháng 6 năm 2014, được chia thành 2 nhóm: - Nhóm thiểu ối: là những thai phụ có chỉ số nước ối ≤ 60mm - Nhóm không thiểu ối: là những thai phụ có chỉ số nước ối > 60mm 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn * Tiêu chuẩn chọn nhóm nghiên cứu: - Tuổi thai ≥ 22 tuần tính theo ngày đầu tiên của chu kỳ kinh cuối - Thiểu ối CSNO ≤ 60mm - Một thai - Thai sống - Đồng . thiểu ối qua siêu âm tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên năm 2014. 2. Xác định một số yếu tố liên quan đến thiểu ối ở thai phụ đến khám thai tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên. 2 Chương. tài: Đặc điểm siêu âm và một số yếu tố liên quan đến thiểu ối ở thai phụ đến khám thai tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên năm 2014 với các mục tiêu sau: 1. Mô tả một số đặc điểm thiểu. DƯỢC THÁI NGUYÊN TRẦN THỊ HÀ ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN THIỂU ỐI Ở THAI PHỤ ĐẾN KHÁM THAI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN NĂM 2014 Chuyên ngành: Sản Phụ khoa Mã