LOGO CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP THT TRONG SUY TIM Bs Nguyn Thanh Hin Add your company slogan LOGO Dàn bài  Mở đầu: tỉ lệ, phân loại, NN và cơ chế  Tiên lượng và đánh giá  Dự phòng tiên phát: ngăn ngừa SCD  Thuốc: • Hiệu quả điu trị ST lên loạn nhịp • Hiệu quả của điu trị thuốc chống LN ở BN ST  ICD  Dự phòng thứ phát BN ST có VT dai dẳng và sau SCD:  ICD- thuốc - RA  Điu trị cấp cứu từng loại LN thất  Tóm tắt Add your company slogan LOGO  Hơn 80% BN suy tim (ST) tâm thu có rối loạn nhịp thất thường xuyên và phức tạp trên holter nhịp  Tần suất của LN thất có biểu hiện liên quan với độ nặng của suy tim và kích thước buồng thất chứ không liên quan với loại bệnh tim  LN thất có thể là không triệu chứng hay kèm theo triệu chứng từ nhẹ tới nặng.  LN thất nặng thường là nguyên nhân gây tử vong trong ST  Điu trị (ĐT) LN thất trong ST rất phức tạp Mở đầu: tỉ lệ, phân loại, NN và cơ chế Podrid. PJ et al: Ventricular arrhythmias in heart failure and cardiomyopathy. Up todate 2014. Podrid. PJ et al: Management of arrhythmias in heart failure. In Mann.DJ: Heart failure- A companion to Braunwald’s heart disease. 2th 2011: 771- 784. Adelstein.EC et Ganz.LI: Management of arrhythmias in heart failure. In Baliga.RR et al: Management of heart failure. 2008: 159-187. Cook.KJ & Hsia.HH: Ventricular tachycardia associated with cardiomyopathies: diagnosis and treatment. In Tsiperfal.A et al: Cardiac arrhythmia management. 2011: 101-122. De Luna AB: Active ventricular arrhythmias. In de Luna AB: Clinical arrhythmology. 2011: 181-224. Add your company slogan LOGO Phân loi  V phương din huyt đng: LN thất phân làm hai nhóm lớn:  LN thất ác tính hay khả năng gây tử vong gồm nhịp nhanh thất (VT) dai dẳng và rung thất.  LN thất huyết động n gồm: • ngoại tâm thu thất (NTTT), • VT không dai dẳng, và nhịp tự thất gia tăng. • Ý nghĩa của NTTT và VT không dai dẳng khác nhau tùy theo nguyên nhân (BN ST sau nhồi máu cơ tim , NTTT và VT không dai dẳng kết hợp với tăng nguy cơ đột tử do tim (SCD). Cook.KJ & Hsia.HH: Ventricular tachycardia associated with cardiomyopathies: diagnosis and treatment. In Tsiperfal.A et al: Cardiac arrhythmia management. 2011: 101-122. De Luna AB: Active ventricular arrhythmias. In de Luna AB: Clinical arrhythmology. 2011: 181-224. Add your company slogan LOGO  V phương din ECG v thi gian:  Ngoi tâm thu thất  Nhịp tự thất gia tăng (AIVR)  Nhịp nhanh thất  Rung thất v flutter thất  Bão đin học (electrical storm): là tình trạng VT hoặc VF xuất hiện nhiu lần trong một thời gian ngắn (≥ 3 cơn / 24 giờ). Podrid. PJ et al: Ventricular arrhythmias in heart failure and cardiomyopathy. Up todate. 2014. Podrid. PJ et al: Management of arrhythmias in heart failure. In Mann.DJ: Heart failure- A companion to Braunwald’s heart disease. 2th 2011: 771-784. Olgin.J & Zipes.DP: Specific arrhythmias: Diagnosis and treatment. In Zipes. DP et al: Braunwald’s Heart Disease. 9 th 2012: 771-823. ACC/AHA/ESC 2006 Guideline for management of ventricular arrhythmias and prevention of sudden cardiac dead. JACC vol 48, No 5. 2006: e 247-e 346. Phân loi Add your company slogan LOGO Bng 1: Cơ ch RLN trong suy tim Bất thưng cấu trc: Xơ v so ha. Tăng đ phân tn dn truyn v ti cực. Thay đi đp ng đi vi thuc chng lon nhịp. Bất thưng t bo: Ko di thi gian đin th hot đng. Thay đi đm đ dng ti cực (I t 0 , I k 1 ). Thay đi đp ng đi vi thuc chng lon nhịp. Yu t huyt đng. Thay đi trương lực thn kinh tự đng: Tăng hot tnh giao cm. Gim trương lực ph giao cm. Tăng đ hn lon ti cực. Bất thưng đin gii. Hu qu dng nhiu thuc. NN và cơ chế Podrid. PJ et al: Management of arrhythmias in heart failure. In Mann.DJ: Heart failure- A companion to Braunwald’s heart disease. 2th 2011: 771-784 Add your company slogan LOGO Tử vong v đt tử do tim trong ST www.themegallery.com Tỉ lệ sống còn ở BN ST theo NYHA. BN NYHA càng cao, tỉ lệ sống còn càng thấp Podrid. PJ et al: Management of arrhythmias in heart failure. In Mann.DJ: Heart failure- A companion to Braunwald’s heart disease. 2th 2011: 771-784 Add your company slogan LOGO Đnh gi nguy cơ SCD ở BN ST www.themegallery.com Liên quan TV và chức năng tim. EF < 35% có tỉ lệ TV cao hơn Liên quan giữa TV với chức năng tim và NSVT. BN có EF thấp và NSVT có tỉ lệ TV cao nhất Hohnloser.SH: Evaluation and management of arrhythmias in dilated cardiomyopathy and congestive heart failure. In Cam.AJ, Saksena.A et al: Electrophysiological disorders of the heart. 2005:613-624. AHA/ACC/HRS scientific statement of non-invasive risk stratification techniques for identifying of patients at risk for cardiac sudden death. Podrid. PJ et al: Management of arrhythmias in heart failure. In Mann.DJ: Heart failure- A companion to Braunwald’s heart disease. 2th 2011: 771-784 Add your company slogan LOGO Đnh gi nguy cơ SCD ở BN ST  Test đin sinh lý  Đin tâm đồ trung bình tn hiu  Đ phân tn QT  Đ bin thi tn s tim (Heart Rate Variability- HRT) Hohnloser.SH: Evaluation and management of arrhythmias in dilated cardiomyopathy and congestive heart failure. In Cam.AJ, Saksena.A et al: Electrophysiological disorders of the heart. 2005:613-624. AHA/ACC/HRS scientific statement of non-invasive risk stratification techniques for identifying of patients at risk for cardiac sudden death. Podrid. PJ et al: Management of arrhythmias in heart failure. In Mann.DJ: Heart failure- A companion to Braunwald’s heart disease. 2th 2011: 771- 784 Add your company slogan LOGO Điu trị để ngăn ngừa SCD (dự phng tiên pht): www.themegallery.com  Dự phng bằng thuc  Hiu qu điu trị ST lên lon nhịp •  - blockers • UCMC • Kháng aldosterol  Hiu qu của điu trị thuc chng LN ở BN ST • amiodarone Hiệu quả của Amiodarone trên TV và SCD [...]... LOGO Điều trị cấp cứu Add your company slogan A B BN nữ, 73 tuổi nhập viện vì suy tim mất bù cấp do bỏ trị và ăn mặn ECG có nhiều NTTTT (đa số NTTT nhịp 3)(A) Sau điều trị ST tích cực, NTTT hết, không cần dùng thuốc chống LN (B) www.themegallery.com LOGO Điều trị cấp cứu Add your company slogan  Nhịp tự thất gia tăng:  Không ĐT  Nhịp nhanh thất đơn dạng:  Với nhịp nhanh thất RL huyết... ngưng điều trị thuốc do ảnh hưởng đến huyết động EF ≤ 35% và NSVT 3 tháng điều trị nội chuẩn Cả hai dạng bệnh cơ tim NYHA II hoặc III, EF ≤ 35% Ngất không giải thích được và rối loạn chức năng thất EF ≤ 35% - 40%, NSVT, và gây ra cơn trái nhịp nhanh thất với chương trình kích www.themegallery.com LOGO thích Add your company slogan Đề nghị điều trị LN nhanh thất kèm ST  BN ST và LN thất trước... LOGO Điều trị cấp cứu Add your company slogan  Nhịp nhanh thất đa dạng  Điều trị VT đa dạng với QT bình thường: • Loạn nhịp này thường xảy ra do ACS, do vậy, nên nghi ngờ và loại trừ TMCT cấp ở tất cả BN VT đa dạng với QT bình thường • Có thể gặp ở BN xơ hóa hoặc phì đại cơ tim và cần làm xét nghiệm để tìm nguyên nhân • Tăng hoạt động thể lực và xúc cảm là các yếu tố thúc đẩy loại loạn nhịp này... vành trên BN có rối loạn nhịp kèm theo bệnh mạch vành - Nên cấy ICD với chức năng thích hợp cho các BN có loạn nhịp thất dai dẳng hoặc có triệu chứng (nhịp nhanh thất hoặc rung thất) , và trên nhóm BN mà mục tiêu điều trị là cải thiện sống còn I C I A I C I A - Amiodarone được khuyến cáo trên các BN đã cấy ICD nhưng vẫn tiếp tục có triệu chứng loạn nhịp thất hoặc sốc tái phát mặc... Cần tìm và điều chỉnh các yếu tố khởi phát/làm nặng thêm tình trạng bệnh ở BN có rối loạn nhịp thất (VD: rối loạn điện giải, dùng thuốc gây loạn nhịp, thiếu máu cơ tim) - Cần phải tối ưu hoá việc điều trị ST với ức chế men chuyển (hoặc ức chế thụ thể), ức chế bêta và lợi tiểu kháng aldosterol trên BN có rối loạn nhịp thất - Cần phải xem xét việc tái tưới máu vành trên... trị cấp cứu Add your company slogan  Nhịp nhanh thất đa dạng  Điều trị VT đa dạng liên quan với QT dài mắc phải: • Phòng ngừa: kiểm soát việc dùng thuốc và tránh RLĐG… • Ngưng ngay các thuốc thủ phạm gây QT dài và điều chỉnh các rối loạn kiềm toan, điện giải…nếu có • Nếu BN có RLHĐ, shock điện ngay và dùng thêm magnesium sulfate • Nếu BN không có RLHĐ, dùng magnesium sulfate 2-4g/tiêm mạch trong. .. trình lại ICD và bằng Amiodarone - Amiodarone có thể được xem xét như là một phương pháp điều trị để dự phòng loạn nhịp thất có triệu chứng tái phát trên các BN đã được điều trị tối ưu và không thích hợp để cấy ICD - Không khuyến cáo sử dụng amiodarone trên các BN nhịp nhanh thất không dai dẳng bởi vì không cho thấy có hiệu quả và nguy cơ ngộ độc thuốc - Các thuốc chống loạn nhịp khác (đặc... thứ phát BN ST có VT dai dẳng và sau SCD Add your company slogan  ICD  Điều trị thuốc chống loạn nhịp:  BN không có khả năng hoặc chống chỉ định đặt ICD, hoặc ở BN ST rất nặng mà nguyên nhân tử vong còn có thể do suy bơm tiến triển hay nguyên nhân không do tim mạch khác (suy gan, suy thận, )  Dùng thuốc chống loạn nhịp để ức chế VT không dai dẳng hoặc rung nhĩ mà có thể ảnh hưởng đến chức năng... arrhythmias In de Luna AB: Clinical arrhythmology 2011: 181-224 Điều trị cấp cứu Add your company slogan  Nhịp nhanh thất đa dạng  Điều trị VT đa dạng liên quan với QT dài bẩm sinh • Shock điện • Magnesium sulfate • Lâu dài: – Ức chế bêta là điều trị nền tảng và/ hoặc ICD – Với BN có xoắn đỉnh liên quan với nhịp chậm, cân nhắc đặt tạo nhịp vĩnh viễn Young GD et al: Ventricular tachycardia In Crawford.MH... 2th 2011: 771- Đề nghị điều trị LN nhanh thất kèm ST Add your company slogan Bảng 2: Bảng tóm tắt các chỉ định cấy máy chuyển nhịp – phá rung ở nhóm BN ST Dự phòng tiên phát Dự phòng thứ phát Bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ NYHA I, II, III Sống sót sau ngưng tim hoặc đột tử > 5 ngày sau NMCT 30 ngày sau NMCT, EF ≤ 30% Bệnh cơ tim nonischemic NYHA II hoặc III Nhịp nhanh thất dai dẳng > 30 giây hoặc . LOGO CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP THT TRONG SUY TIM Bs Nguyn Thanh Hin Add your company slogan LOGO Dàn bài  Mở đầu: tỉ lệ, phân loại, NN và cơ chế  Tiên lượng và đánh. 80% BN suy tim (ST) tâm thu có rối loạn nhịp thất thường xuyên và phức tạp trên holter nhịp  Tần suất của LN thất có biểu hiện liên quan với độ nặng của suy tim và kích thước buồng thất chứ. huyt đng: LN thất phân làm hai nhóm lớn:  LN thất ác tính hay khả năng gây tử vong gồm nhịp nhanh thất (VT) dai dẳng và rung thất.  LN thất huyết động n gồm: • ngoại tâm thu thất (NTTT),