CHIẾN LƯỢC BẢO VỆ CƠ TIM TRONG PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN CÓ NỘI SOI HỖ TRỢ BỆNH VAN HAI LÁ Đặt vấn đề - Pt bệnh van hai lá (VHL) đã trở thành phẫu thuật thường qui - Pt tim hở ít xâm lấn có nội soi hỗ trợ đang là xu thế chung của thế giới - Bảo vệ cơ tim đóng vai trò quan trọng trong pt tim Đặt vấn đề Fabiana Lucà,Leen vanGarsse, Minimally Invasive Mitral Valve Surgery: A Systematic Review Surgery Volume 2013, Article ID 179569,10pages Đặt vấn đề  Tại TTTM– Bệnh viện E: phẫu thuật ít xâm lấn có nội soi hỗ trợ 43 bn bệnh VHL  Kinh nghiệm ban đầu về bảo vệ cơ tim phẫu thuật Tổng quan Henry Souttar ( 1925 ) : Tách van tim kín bằng tay D Harken,Ch Bailey (1948 ) : Hoàn thiện kỹ thuật tách van hai lá bằng tay và dụng cụ Tổng quan  John Gibbon ( 6/5/1953 ) : Phẫu thuật thông liên nhĩ với máy tuần hoàn ngoài cơ  Nina Braunwald ( 1959 ) : Thay van tim nhân tạo thành công  Albert Starr, Lowell Edwards ( 1961 ) : Van bi dạng lồng Tổng quan Tổng quan - Chiến lược bảo vệ cơ tim đã phát triển trong nhiều thập kỷ - Sử dụng phương pháp hạ nhiệt độ - Năm 1955-1957: Melrose sử dụng kali citrate (kali citrate 0.5% trộn máu bơm vào gốc ĐMC) kết hợp hạ nhiệt độ - Các kỹ thuật ngày càng tinh tế hơn Tổng quan - Ngày nay, có rất nhiều hệ thống dịch liệt tim : tinh thể lạnh, trộn máu ấm hoặc lạnh - Truyền dịch: xuôi dòng, ngược dòng Tổng quan - Phụ thuộc: cơ sở, bệnh lý - Bảo vệ cơ tim không chỉ là liều cardio làm ngừng tim: còn phụ thuộc vào thuốc gây mê, chạy máy, kỹ thuật mổ đều tác động đến cơ tim [...]... sau khi truyền để tăng diện tích phẫu trường  BÀN LUẬN BÀN LUẬN BÀN LUẬN BÀN LUẬN LỢI ÍCH CỦA PHẪU THUẬT KẾT LUẬN  Dịch custodiol/htk có vai trò quan trọng bảo vệ cơ tim  Phẫu thuật tim hở ít xâm lấn có nội soi hỗ trợ bệnh VHL, thực hiện an toàn, có thể triển khai thường quy Xin Chân Thành Cảm Ơn! ... Lựa chọn dịch bảo vệ cơ tim Tại sao chọn Custodiol HTK Chỉ truyền một liều duy nhất (3 giờ cặp chủ không phải truyền lại)  Cơ tim ít phù nề do truyền 1 lần duy nhất  Quá trình PT không bị ngắt quãng: do truyền nhắc lại, xắp xếp phẫu trường để tránh hở van ĐMC khi truyền  Bỏ ngay kim ĐMC sau khi truyền để tăng diện tích phẫu trường  BÀN LUẬN BÀN LUẬN BÀN LUẬN BÀN LUẬN LỢI ÍCH CỦA PHẪU THUẬT KẾT LUẬN... Tổng quan CẶP ĐỘNG MẠCH CHỦ Một số điểm về quy trình kỹ thuật - BN nằm nghiêng trái từ 300 – 450 - THNCT: đặt ống ĐM đùi, TM đùi, TMC trên - Mở nhỏ 4- 6cm đường trước bên ngực phả: Các thao tác giống như phẫu thuật VHL qua đường mở dọc giữa xương ức, hệ thống nội soi hỗ trợ - Dung dịch CUSTODIOL® - Dung dịch HTK - Sau khi tim đập trở lại, ngừng máy tim phổi nhân tạo, rút cannula, đặt dẫn lưu khoang màng... Ngọc Thành-"Khảo sát Tuần hoàn ngoài cơ thể tại Việt Nam 2012"-Hội nghị PT Tim mạch và Lồng ngực toàn quốc lần 4 Tổng quan Tổng quan Tổng quan DUNG DỊCH CUSTODIOL/HTK ✱ Custodiol® / Custoplex® Tổng quan ĐẶC TÍNH CỦA DUNG DỊCH CUSTODIOL/HTK Thành phần của dung dịch: Nhiệt độ: 6 – 10OC KHÔNG bắt buộc tái truyền dung dịch NGỪNG TIM :3 giờ Tại nhiệt độ gần với nhiệt độ cơ thể ( khoảng 34oC) Tổng quan CẶP... Dung dịch HTK - Sau khi tim đập trở lại, ngừng máy tim phổi nhân tạo, rút cannula, đặt dẫn lưu khoang màng phổi phải, đóng ngực các lớp giải phẫu Một số điểm về quy trình kỹ thuật Một số điểm về quy trình kỹ thuật BÀN LUẬN Lựa chọn bệnh nhân - Tuổi - Chẩn đoán - Thương tổn phối hợp - Siêu âm thực quản, siêu âm mạch ngoại vi Lựa chọn đường mở ngực Hemi or Mini Sternotomy Incision Location Incision Size6 . CHIẾN LƯỢC BẢO VỆ CƠ TIM TRONG PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN CÓ NỘI SOI HỖ TRỢ BỆNH VAN HAI LÁ Đặt vấn đề - Pt bệnh van hai lá (VHL) đã trở thành phẫu thuật thường qui - Pt tim hở. Tại TTTM– Bệnh viện E: phẫu thuật ít xâm lấn có nội soi hỗ trợ 43 bn bệnh VHL  Kinh nghiệm ban đầu về bảo vệ cơ tim phẫu thuật Tổng quan Henry Souttar ( 1925 ) : Tách van tim kín bằng. thường qui - Pt tim hở ít xâm lấn có nội soi hỗ trợ đang là xu thế chung của thế giới - Bảo vệ cơ tim đóng vai trò quan trọng trong pt tim Đặt vấn đề Fabiana Lucà,Leen vanGarsse, Minimally