TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HỢP THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP PGS. TS. Phạm Nguyễn Vinh Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Bệnh viện Tim Tâm Đức Viện Tim Tp. HCM Tầm quan trọng của phối hợp thuốc trong đt THA Các yếu tố bệnh sinh của THA • Yếu tố di truyền • Tăng hoạt giao cảm • Tăng hoạt mạch máu và tái cấu trúc mạch máu • Độ cứng động mạch • Hệ thống renin – angiotensin- aldosterone • Muối natri • Nitric oxide (NO) và Endothelin 2 Tầm quan trọng của phối hợp thuốc trong đt THA 3 *Treated for hypertension BP goal is <140/90 mmHg Patients (%) England Sweden Germany Spain Italy Khoảng 70% bệnh nhân THA/Châu Âu không đạt mục tiêu điều trị TL : Wolf-Maier K et al. Hypertension 2004 ; 43 : 10-17 Tầm quan trọng của phối hợp thuốc trong đt THA Định nghĩa và phân độ THA (mmHg) 4 TL: Mancia G. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur. Heart. J doi: 10.1093/euroheartj/ eht 151 Tầm quan trọng của phối hợp thuốc trong đt THA Định nghĩa tăng huyết áp đo tại PK và ngoài PK 5 TL: Mancia G. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur. Heart. J doi: 10.1093/euroheartj/ eht 151 Tầm quan trọng của phối hợp thuốc trong đt THA Mục tiêu huyết áp/ bệnh nhân THA (1) 6 TL: Mancia G. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur. Heart. J doi: 10.1093/euroheartj/ eht 151 Khuyến cáo Loại MC C TL HA tthu < 140 mmHg a. Bệnh nhân có nguy cơ tim mạch trung bình, thấp I B 266.269.270 b. B/n ĐTĐ I A 270.275.276 c. B/n có tiền sử đột quỵ IIa B 296.297 d. Cân nhắc ở b/n có BĐMV IIa B 171.265 e. Cân nhắc ở b/n bệnh thận mạn do ĐTĐ hoặc không do ĐTĐ IIa B 312.313 Tầm quan trọng của phối hợp thuốc trong đt THA Thay đổi lối sống • Hạn chế muối 5-6g/ngày • Uống rượu bia vừa phải • Ăn nhiều rau, trái cây, sản phẩm sữa ít béo • Giảm cân: – BMI < 25 kg/m2 – Vòng bụng: * Nam < 90 cm * Nữ < 80 cm • Vận động thể lực đều đặn 5-7 ngày/1 tuần ít nhất 30 phút • Ngưng thuốc lá 7 TL: Mancia G. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur. Heart. J doi: 10.1093/euroheartj/ eht 151 Tầm quan trọng của phối hợp thuốc trong đt THA Chiến lược sử dụng một thuốc hay thuốc phối hợp nhằm đạt mục tiêu HA 8 TL: Mancia G. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur. Heart. J doi: 10.1093/euroheartj/ eht 151 Tầm quan trọng của phối hợp thuốc trong đt THA Thuốc phối hợp sử dụng trong các nghiên cứu lớn điều trị THA 9 TL: Mancia G. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur. Heart. J doi: 10.1093/euroheartj/ eht 151 Tầm quan trọng của phối hợp thuốc trong đt THA Phối hợp các loại thuốc THA có thể thực hiện • Chỉ ức chế calci DHP nên phối hợp chẹn beta • Không phối hợp UCMC với chẹn thụ thể AG 2 10 TL: Mancia G. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur. Heart. J doi: 10.1093/euroheartj/ eht 151 [...]... Program (CHEP) 26 Tầm quan trọng của phối hợp thuốc trong đt THA Khuyến cáo 2014 của Hội Y Khoa Mỹ về điều trị THA JNC8 27 Tầm quan trọng của phối hợp thuốc trong đt THA 28 Tầm quan trọng của phối hợp thuốc trong đt THA Kết luận • Điều trị THA: – – – – Điều trị toàn diện Mục tiêu huyết áp linh hoạt hơn Phối hợp thuốc Viên thuốc phối hợp: tăng tuân thủ điều trị • Biện pháp của tương lai – Điều trị theo cá... 2005;366:895–906; Jamerson et al Blood Press 2007;16:80–6 19 4 Tầm quan trọng của phối hợp thuốc trong đt THA Lợi điểm của điều trị đa cơ chế • • • • Gia tăng hiệu quả hạ áp Giảm tác dụng phụ : phối hợp liều thấp Tăng tuân thủ (viên thuốc phối hợp) Giảm chi phí 20 Tầm quan trọng của phối hợp thuốc trong đt THA Hiệu quả phụ trợ của UCMC phối hợp ức chế calci : giảm phù do ức chế calci++ I Arterial hypertension... Guidelines for the management of arterial hypertension Eur Heart J doi: 10.1093/euroheartj/ eht 151 17 Tầm quan trọng của phối hợp thuốc trong đt THA Tại sao cần phối hợp thuốc trong điều trị THA? 18 Tầm quan trọng của phối hợp thuốc trong đt THA Cần nhiều thuốc hạ áp phối hợp để đạt mục tiêu điều trị Trial (SBP achieved) MDRD (132 mmHg) HOT (138 mmHg) RENAAL (141 mmHg) AASK (128 mmHg) ABCD (132 mmHg)... 22 Tầm quan trọng của phối hợp thuốc trong đt THA Các kết hợp hiệu quả • • • • • UCMC + lợi tiểu Chẹn thụ thể AT1 (ARB) + lợi tiểu UCMC + đối kháng calci Chẹn thụ thể AT1 (ARB) + đối kháng calci Phối phợp 3 thuốc: – Lợi tiểu + chẹn beta + đối kháng calci – Lợi tiểu + đối kháng calci + UCMC – Lợi tiểu + đối kháng calci + chẹn thụ thể AT1 (ARB) 23 Tầm quan trọng của phối hợp thuốc trong đt THA Một số thuốc. . .Tầm quan trọng của phối hợp thuốc trong đt THA Chiến lược điều trị và lựa chọn thuốc TL: Mancia G et al 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension Eur Heart J doi: 10.1093/euroheartj/ eht 151 11 Tầm quan trọng của phối hợp thuốc trong đt THA Chiến lược điều trị THA/bệnh nhân đái tháo đường TL: Mancia G et al 2013 ESH/ESC... arterial hypertensin Eur Heart J 2007; 28: 1462-1536 13 Tầm quan trọng của phối hợp thuốc trong đt THA Chiến lược điều trị THA/ bệnh thận mạn (1) TL: Mancia G et al 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension Eur Heart J doi: 10.1093/euroheartj/ eht 151 14 Tầm quan trọng của phối hợp thuốc trong đt THA Chiến lược điều trị THA/ bệnh thận mạn (2) TL: Mancia G et al 2013 ESH/ESC... hypertension Eur Heart J doi: 10.1093/euroheartj/ eht 151 15 Tầm quan trọng của phối hợp thuốc trong đt THA Chiến lược điều trị THA/ đột quỵ (1) TL: Mancia G et al 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension Eur Heart J doi: 10.1093/euroheartj/ eht 151 16 Tầm quan trọng của phối hợp thuốc trong đt THA Chiến lược điều trị THA/ đột quỵ (2) TL: Mancia G et al 2013 ESH/ESC Guidelines... venodilation by RAS inhibitors reduces edema Messerli Am J Hypertens 2001;14:978–9 *Angiotensin receptor blockers or angiotensinconverting enzyme inhibitors 21 Tầm quan trọng của phối hợp thuốc trong đt THA Tăng tuân thủ điều trị phối hợp cố định 2 thuốc Fixed-dose combination (amlodipine/benazepril) (n=2,839) 88.0% p . eht 151 Tầm quan trọng của phối hợp thuốc trong đt THA Tại sao cần phối hợp thuốc trong điều trị THA? 18 Tầm quan trọng của phối hợp thuốc trong đt THA Cần nhiều thuốc hạ áp phối hợp để đạt. data Tầm quan trọng của phối hợp thuốc trong đt THA Lợi điểm của điều trị đa cơ chế • Gia tăng hiệu quả hạ áp • Giảm tác dụng phụ : phối hợp liều thấp • Tăng tuân thủ (viên thuốc phối hợp) . TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HỢP THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP PGS. TS. Phạm Nguyễn Vinh Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Bệnh viện Tim Tâm Đức Viện Tim Tp. HCM Tầm quan trọng của phối