TS.BS. Phạm Mạnh Hùng Hội Tim Mạch Học Việt Nam Viện Tim mạch – Bệnh Viện Bạch Mai Bộ môn Tim Mạch – Đại học Y Hà Nội Chiến lược điều trị tái thông Động Mạch Vành ở bệnh nhân Đái Tháo Đường Đái Tháo Đường trở thành bệnh dịch toàn cầu: 2003–2025 (millions) 25.0 39.7 59% 10.4 19.7 88% 38.2 44.2 16% 1.1 1.7 59% 13.6 26.9 98% World 2003 = 189 million 2025 = 324 million Increase 72% 81.8 156.1 91% 18.2 35.9 97% Tỷ lệ mắc ĐTĐ tại một số nước Châu Á – Thái Bình Dương (2007) 0 10 20 30 N auru T o nga Singapore B runei M alaysia H o ng Ko ng N ew Zealand Japan Ko rea A ustralia T aiwan C hina P hilippines T hailand C ambo dia Indo nesia M ongolia Lao s M yanmar Vietnam Prevalence among people aged 20-79 years (%) Xơ vữa động mạch ở bệnh nhân ĐTĐ: Những vấn đề cần lưu ý khi tiếp cận tái thông ĐMV • Bất thường chức năng tiểu cầu –  hoạt hóa và kết dính khi đáp ứng với shear stress –  phơi nhiễm của thụ thể GpIIb/IIIa   ngưng kết • Tổn thương xơ vữa lan tỏa (diffuse atherosclerosis pattern) – Giảm dự trữ dòng chảy vành  giảm sự dung nạp với vi huyết khối –  gánh nặng xơ vữa; lipid-rich plaques  dễ nứt vỡ – Giảm sự phát triển THBH  Tổn thương cơ tim lan rộng • Tăng đáp ứng với tổn thương mạch máu –  nguy cơ tái hẹp, tắc lại sau khi can thiệp qua da với nong bóng hoặc BMS Hình ảnh tổn th-ơng ĐMV ở bệnh nhân ĐTĐ: Nghiên cứu Tại Viện Tim mạch Việt Nam 1500 bệnh nhân đ-ợc chụp ĐMV có tổn th-ơng ĐMV và đ-ợc can thiệp ĐMV (2001 2005) Có 415 bênh nhân ĐTĐ (27,6%) Nghiªn cøu t¹i ViÖn Tim M¹ch ViÖt Nam trªn 1500 bÖnh nh©n chôp vµ can thiÖp §MV (Sè §MV bÞ tæn th-¬ng) 38.48 8.82 31.58 26.47 28.95 64.71 0 10 20 30 40 50 60 70 §T§ Kh«ng §T§ Mét m¹ch Hai m¹ch Ba m¹ch  2 = 15 p=0,005 % KiÓu tæn th-¬ng (type) §MV theo ph©n lo¹i AHA/ACC 48.68 0 32.89 20.59 18.43 79.41 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 §T§ Kh«ng §T§ Type A Type B Type C P < 0,001 % So s¸nh ®-êng kÝnh §MV 2.581 2.612 2.437 2.693 2.872 3.013 2.701 2.901 2 2.2 2.4 2.6 2.8 3 LAD LCx RCA TB §T§ Kh«ng §T§ P < 0,05 mm Ảnh hưởng sớm và dài hạn của ĐTĐ trên can thiệp ĐMV (PCI) Predictors of TLR (n=6186) Cutlip DE et al. JACC 2002;40:2082-9 1-year mortality (n=6534) Diabetes No Diabetes 3.3% 2.1% P=0.012 Bhatt et al. JACC 2000;35:922-8 Ref. Diam ( per mm) Lesion length (per 5 mm) Diabetes Current Smoker Prior MI 0 1 2 RR=1.5 Liên quan giữa tái hẹp và tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân ĐTĐ Van Belle E et al. Circulation 001;103:1218-24 • 513 diabetic pts underwent 6 month f/u angio and long-term clincal f/u • 10-yr survival • No restenosis: 24% • Non-occlusive: 35% • Occlusive: 59% • Occlusive (but not non- occlusive) restenosis associated with strong, independent risk of 10- year mortality (RR 2.4) Freedom from Cardiac Death (%) Non-Occlusive Restenosis Occlusive Restenosis Adjusted RR = 2.38 (95% CI 1.48-3.85) Years No Restenosis [...]... tỏi thụng MV ti u bnh nhõn T Can thip hay khụng can thip? PCI vs CABG Stent bc thuc? Loi stent no l ti u? Chin lc chng ụng ti u? Trc k nguyờn cú stent ph thuc Chiến l-ợc điều trị tối -u: Can thiệp ĐMV hay phẫu thuật cầu nối ở bệnh nhân ĐTĐ (tr-ớc kỷ nguyên Stent bọc thuốc) Nghiờn cu BARI theo dừi 10 nm: nh hng ca T ti t l t vong The BARI Investigators, J Am Coll Cardiol 2007;49:1600-1606 So sỏnh . Tim Mạch Học Việt Nam Viện Tim mạch – Bệnh Viện Bạch Mai Bộ môn Tim Mạch – Đại học Y Hà Nội Chiến lược điều trị tái thông Động Mạch Vành ở bệnh nhân Đái Tháo Đường Đái Tháo Đường trở thành bệnh. hưởng của §T§ đối với dòng chảy sau can thiệp ĐMV ở bệnh nhân NMCT cấp Rối loạn ngưng kết tiểu cầu ở bệnh nhân ĐTĐ Rối loạn chức năng thất trái nặng hơn ở bệnh nhân ĐTĐ sau NMCT Chiến lược điều. diện và phòng ngừa Chiến lược điều trị tái thông ĐMV tối ưu ở bệnh nhân ĐTĐ • Can thiệp hay không can thiệp? • PCI vs. CABG • Stent bọc thuốc? Loại stent nào là tối ưu? • Chiến lược chống đông