KHUYẾN CÁO VỀ THĂM DÒ ĐIỆN SINH LÝ TIM Trưởng tiểu ban: TS.BS. Phạm Quốc Khánh Thư ký: Ths.Phạm Trần Linh Thành viên Ban soạn thảo: Ts. Trần Văn Đồng Ts. Tạ Tiến Phước Ts. Tôn Thất Minh Ts. Lê Thanh Liêm Ts. Lê Thích Thu Thủy Ts. Phạm Hữu Văn Ts. Đoàn Thái Ts. Hoàng Quốc Hoà Gs.Ts. Huỳnh Văn Minh Ts. Nguyễn Hồng Hạnh Ths. Trần Song Giang Ths. Phan Đình Phong Ths. Phạm Như Hùng Ths. Tô Hưng Thuỵ Ths. Hoàng Văn Quý Ths. Trương Quang Khanh Ts. Trương Đình Cẩm Thăm dò điện sinh lý học tim (TD ĐSLHT) là một phương pháp thông tim đặc biệt: - Đo các hoạt động điện trong buồng tim - nhằm phân tích một cách có hệ thống các hiện tượng điện sinh lý tim trong tình trạng cơ sở và đánh giá đáp ứng của tim với các kích thích điện có chương trình phục vụ muc đích chẩn đoán và điều trị các rối loạn nhịp tim. Thăm dò ĐSLH tim bao gồm  Đo các khoảng dẫn truyền trong tim  Phân tích trình tự hoạt hóa điện học của tim (lập bản đồ điện học hay mapping)  Kích thích gây cơn và chấm dứt các cơn tim nhanh  Đánh giá nguy cơ xuất hiện các rối loạn nhịp nguy hiểm hay ngừng tim  Đánh giá hiệu quả của thuốc chống loạn nhịp  Đánh giá hiệu quả của các can thiệp điều trị: triệt bỏ bằng năng lượng sóng radio hay tạo nhịp tim THĂM DÒ ĐIỆN SINH LÝ HỌC TIM PHÂN LOẠI CHỈ ĐỊNH CỦA ACC/AHA  Loại I:  Có bằng chứng hoặc chấp nhận chung là thủ thuật hoặc điều trị có lợi, hữu ích và hiệu quả.  Loại II:  Bằng chứng hoặc quan điểm còn đang được tranh luận về lợi ích và hiệu quả của thủ thuật điều trị.  Loại IIa:  Cân nhắc về quan điểm và bằng chứng ủng hộ cho lợi ích và hiệu quả của thủ thuật.  Loại IIb:  Lợi ích / hiệu quả ít được ủng hộ bởi các bằng chứng và quan điểm. PHÂN LOẠI CHỈ ĐỊNH CỦA ACC/AHA  Loại III:  Có bằng chứng hoặc chấp nhận chung là thủ thuật/điều trị thì không có ích/ không hiệu quả và trong một số trường hợp có thể có hại Level A Số liệu có từ số lượng lớn đối tượng nghiên cứu từ nhiều thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên Level B Số liệu có từ số lượng đối tượng nghiên cứu ít hơn từ số lượng các thử nghiệm lâm sàng còn hạn chế hoặc từ các nghiên cứu không ngẫu nhiên dược thiết kế nghiên cứu tốt Level C Quan điểm đồng thuận của các chuyên gia là cơ sở ban đầu PHÂN LOẠI BẰNG CHỨNG LÂM SÀNG CỦA ACC/AHA Hướng dẫn về thăm dò điện sinh lý học 1. Chỉ định TD ĐSLHT trong đánh giá chức năng nút xoang bao gồm: Loại I: Bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng nghi ngờ rối loạn chức năng nút xoang (RLCNNX) nhưng mối liên hệ nhân quả giữa rối loạn nhịp tim với triệu chứng chưa được xác định sau khi đã tiến hành các biện pháp thăm dò thích hợp. Hướng dẫn về thăm dò điện sinh lý học 1. Chỉ định TD ĐSLHT trong đánh giá chức năng nút xoang bao gồm: Loại II: (1) Trường hợp đã khẳng định có RLCNNX nhưng cần đánh giá dẫn truyền nhĩ thất theo chiều xuôi và chiều ngược cũng như các rối loạn nhịp tim có thể có nhằm lựa chọn phương thức tạo nhịp tim thích hợp. (2) Trường hợp có nhịp chậm xoang trên điện tâm đồ và cần xác định nguyên nhân của nhịp chậm là do nội tại nút xoang hay do thần kinh tự chủ hay do tác dụng của thuốc từ đó giúp lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp. (3) Trường hợp có triệu chứng lâm sàng và nhịp chậm xoang nhưng cần đánh giá thêm khả năng có các rối loạn nhịp tim khác gây ra triệu chứng hay không. Hướng dẫn về thăm dò điện sinh lý học 1.Chỉ định TD ĐSLHT trong đánh giá chức năng nút xoang bao gồm: Loại III: (1) Trường hợp có triệu chứng đã được khẳng định là do nhịp chậm gây ra và chỉ định điều trị không chịu ảnh hưởng bởi kết quả TD ĐSLHT. (2) Trường hợp có nhịp chậm xoang và ngưng xoang lúc ngủ (bao gồm chứng ngưng thở khi ngủ) nhưng không có triệu chứng lâm sàng. [...]... về thăm dò điện sinh lý học 2 Chỉ định của TD ĐSLHT trong đánh giá blốc nhĩ thất bao gồm: Loại I: (1) Trường hợp có triệu chứng lâm sàng nghi ngờ do blốc xảy ra ở vùng His-Purkinje nhưng chưa khẳng định được bằng các thăm dò trước đó (2) Trường hợp blốc nhĩ thất cấp II hoặc III đã được cấy máy tạo nhịp nhưng vẫn còn triệu chứng lâm sàng nghi ngờ do rối loạn nhịp tim khác gây ra Hướng dẫn về thăm dò. .. III (hiện tượng “giả blốc nhĩ thất”) Hướng dẫn về thăm dò điện sinh lý học 2 Chỉ định của TD ĐSLHT trong đánh giá blốc nhĩ thất bao gồm: Loại III: (1) Trường hợp blốc nhĩ thất gây nhịp chậm có triệu chứng đã được khẳng định bằng điện tâm đồ thường quy (2) Trường hợp blốc nhĩ thất thoáng qua không có triệu chứng (blốc nhĩ thất cấp II, Mobitz I xuất hiện về đêm cùng với nhịp chậm xoang) 3 Chỉ định TD... nguyên nhân đã được xác định bằng điện tâm đồ thường quy 4 Chỉ định của TD ĐSLHT trong đánh giá các cơn tim nhanh với QRS hẹp bao gồm: Loại I: (1)Các trường hợp cơn tim nhanh xuất hiện thường xuyên hoặc gây triệu chứng nặng không đáp ứng với điều trị nội khoa hoặc các trường hợp mà việc tìm hiểu cơ chế gây cơn tim nhanh cũng như đặc điểm điện sinh lý học của cơ chất gây cơn tim nhanh là cần thiết cho chỉ... tình trạng thiếu máu cơ tim tái phát Loại II: (1) Trường hợp sống sót sau ngừng tim do nhịp chậm gây ra (2) Trường hợp sống sót sau ngừng tim nghi ngờ các rối loạn tái cực bẩm sinh (hội chứng QT kéo dài) là nguyên nhân nhưng chưa thể khẳng định mối liên quan qua các thăm dò không xâm lấn Loại III: (1) Trường hợp sống sót sau ngừng tim xảy ra trong giai đoạn cấp của nhồi máu cơ tim (< 48 giờ) (2) Trường... ngừng tim do nguyên nhân đã được xác định như thiếu máu cơ tim nặng, bệnh hẹp van động mạch chủ nặng hoặc do hội chứng QT kèo dài bẩm sinh hay mắc phải 9 chỉ định TD ĐSLHT trong đánh giá hiệu quả của thuốc chống rối loạn nhịp bao gồm: Loại I: (1) Trường hợp có cơn tim nhanh thất bền bỉ hoặc tiền sử ngừng tim, đặc biệt có nhồi máu cơ tim trước đó (2) Trường hợp tim nhanh vào lại nút nhĩ thất hoặc tim. .. hay dùng thuốc và không có chỉ định đốt điện 5 Chỉ định của TD ĐSLHT trong đánh giá các cơn tim nhanh có QRS giãn rộng bao gồm: Loại I: Trường hợp cơn tim nhanh với QRS giãn rộng mà điện tâm đồ thường quy không xác định được chính xác cơ chế gây cơn tim nhanh để lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp Loại II: Không Loại III: Trường hợp tim nhanh thất hoặc tim nhanh trên thất với dẫn truyền lệch hướng... chứng QT dài bẩm sinh bất kể có rối loạn nhịp tim hay không (2) Trường hợp QT kéo dài mắc phải có triệu chứng mà nguyên nhân hay cơ chế bệnh sinh đã rõ ràng 7 Chỉ định của TD ĐSLHT trong đánh giá ngất không rõ nguyên nhân bao gồm: Loại I: Trường hợp ngất xảy ra trên bệnh nhân nghi ngờ có bệnh tim thực tổn mà mối liên hệ nguyên nhân-triệu chứng chưa rõ ràng sau khi đã làm đầy đủ các thăm dò thường quy... bệnh tim thực tổn và nghiệm pháp bàn nghiêng âm tính Loại III: Trường hợp ngất đã xác định nguyên nhân và kết quả TD ĐSLHT không làm thay đổi chỉ định điều trị 8.Chỉ định của TD ĐSLHT trong đánh giá bệnh nhân sống sót sau ngừng tim: Loại I: (1) Trường hợp sống sót sau ngừng tim không kèm theo bằng chứng của nhồi máu cơ tim cấp (2) Trường hợp sống sót sau ngừng tim xảy ra hơn 48 giờ sau nhồi máu cơ tim. .. cho chỉ định điều trị (thuốc, đốt điện, tạo nhịp hay phẫu thuật) (2) Các trường hợp cơn tim nhanh mà bệnh nhân lựa chọn đốt điện thay cho điều trị bằng thuốc Loại II: Trường hợp cơn tim nhanh đang điều trị bằng thuốc mà cần thiết phải đánh giá tác dụng phụ gây loạn nhịp cũng như ảnh hưởng của thuốc tới chức năng nút xoang và dẫn truyền nhĩ thất Loại III: Trường hợp cơn tim nhanh dễ dàng cắt cơn bằng các... bằng các thăm dò trước đó (2) Trường hợp blốc nhĩ thất cấp II hoặc III đã được cấy máy tạo nhịp nhưng vẫn còn triệu chứng lâm sàng nghi ngờ do rối loạn nhịp tim khác gây ra Hướng dẫn về thăm dò điện sinh lý học 2 Chỉ định của TD ĐSLHT trong đánh giá blốc nhĩ thất bao gồm: Loại II: (1) Trường hợp blốc nhĩ thất cấp II hoặc III mà việc xác định vị trí, cơ chế gây blốc cũng như đáp ứng của blốc với thuốc . Thăm dò điện sinh lý học tim (TD ĐSLHT) là một phương pháp thông tim đặc biệt: - Đo các hoạt động điện trong buồng tim - nhằm phân tích một cách có hệ thống các hiện tượng điện sinh lý. KHUYẾN CÁO VỀ THĂM DÒ ĐIỆN SINH LÝ TIM Trưởng tiểu ban: TS.BS. Phạm Quốc Khánh Thư ký: Ths.Phạm Trần Linh Thành. hệ nhân quả giữa rối loạn nhịp tim với triệu chứng chưa được xác định sau khi đã tiến hành các biện pháp thăm dò thích hợp. Hướng dẫn về thăm dò điện sinh lý học 1. Chỉ định TD ĐSLHT trong