RỐI LOẠN CHỨC NĂNG MÁY TẠO NHỊP VÀ CÁCH KHẮC PHỤC BS Đỗ Văn Bửu Đan BV Tim Tâm Đức Mở đầu • Hiện có vài triệu máy tạo nhịp trên thế giới • Mỗi năm có vài trăm ngàn ca đặt mới • Theo FDA* – RLCN máy tạo nhịp 1.3/1000 • Tử vong 1/75000 *Maisel WH. Pacemaker and ICD generator reliability: meta-analysis of device registries. JAMA. Apr 26 2006;295(16):1929-34. Triệu chứng • Cơ năng – Ngất, chóng mặt, hồi hộp – Nhịp tim chậm hoặc nhanh – Nấc cục • Thực thể – Giật cơ ngực, giật cơ hoành – Máy trồi ra ngoài – Nhịp tim chậm hoặc nhanh – Tụt huyết áp Nguyên nhân (1) • Lỗi nhận cảm – Undersensing – Oversensing • Lỗi kích thích – Mất dẫn (có spike nhưng không capture) – Không phát xung (không có spike) • Nhịp không đúng Nguyên nhân (2) • Vị trí điện cực không đúng • Mode không đúng • Kích thích ngoài tim (cơ ngực, cơ hoành) • Máy tạo nhịp hết pin, hư mạch điện • Lỗi do programming… Undersensing • Vị trí điện cực • Lập trình sai: cài sensitivity quá cao • Điện cực bị hư, di lệch • Sút chỗ nối điện cực và máy • Thay đổi biên độ sóng P, R Oversensing • Nhiễu sóng điện từ, myopotential • Lập trình sai: cài sensitivity quá thấp • Nứt điện cực  noise • Cross talk Crosstalk • Chỉ xảy ra ở máy tạo nhịp 2 buồng • Điện cực thất nhận cảm kích thích nhĩ sau thời gian ventricular blanking period (VBP) • Xử trí: giảm cường độ kích thích nhĩ, tăng sensitivity thất, kéo dài VBP Mất dẫn • Hơi trong túi máy ở hệ thống unipolar • Máy gần hết pin • Ngưỡng tạo nhịp cao • Nứt dây • Điện cực di lệch • Rối loạn điện giải, kiềm toan, NMCT Mất dẫn ở thất Mất dẫn ở nhĩ Không phát xung • Oversensing • Hết pin hoàn toàn • Đứt điện cực • Sút chỗ nối giữa máy và điện cực [...]... cấp từ 1 buồng lên 2 buồng DDD/ Bloc AV III UPPER RATE BEHAVIOUR Kết luận • BS tim mạch ngày càng gặp nhiều trường hợp RLCN máy tạo nhịp • Chẩn đoán cần dựa vào bệnh sử, triệu chứng cơ năng và thực thể, ECG… • Việc xử trí đòi hỏi BS hiểu rõ chức năng, phương thức hoạt động máy tạo nhịp XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ... DDDR • Nguyên nhân: – Nhịp nhanh do vòng vào lại (Endless-loop tachycardia) – Nhịp nhanh do tracking nhĩ trong loạn nhịp nhĩ – Nhịp nhanh do sensor – Runaway pacemaker Endless-loop tachycardia • Kích thích thất có thể dẫn truyền lên nhĩ tạo sóng P retrograde  vòng vào lại • Xử trí: áp nam châm, kéo dài thời gian PVARP (Postventricular atrial refractory period) Runaway pacemaker • Máy thế hệ cũ • Kích.. .Nhịp không đúng • Gần hết pin • Oversensing • Undersensing Vị trí điện cực không đúng • Điện cực thất nằm bên thất trái • Điện cực thất nằm trong xoang vành • Điện cực nhĩ nhằm bên nhĩ trái Điện cực sai chỗ Điện cực sai chỗ Mode không đúng • Hết pin • Chuyển mode do nhiễu • Mode switch  VVIR hay DDIR khi có nhịp nhanh trên thất Pacemaker-mediated tachycardia (PMT) • Gặp trong máy tạo nhịp 2... thế hệ cũ • Kích thích thất với tần số 400 lần/p • Áp nam châm có thể làm nhịp chậm lại • Nếu không hiệu quả  phẫu thuật cấp cứu Hội chứng máy tạo nhịp • Xảy ra với khi có mất đồng bộ nhĩ thất : VOO, VVI, VVIR • Do nhĩ co bóp cùng lúc với thất (van nhĩ thất đóng) • Triệu chứng: hồi hộp, chóng mặt, gần ngất, tĩnh mạch máu cổ căng và đập • Xử trí: nâng cấp từ 1 buồng lên 2 buồng DDD/ Bloc AV III UPPER . RỐI LOẠN CHỨC NĂNG MÁY TẠO NHỊP VÀ CÁCH KHẮC PHỤC BS Đỗ Văn Bửu Đan BV Tim Tâm Đức Mở đầu • Hiện có vài triệu máy tạo nhịp trên thế giới • Mỗi năm có vài trăm ngàn ca. thất, kéo dài VBP Mất dẫn • Hơi trong túi máy ở hệ thống unipolar • Máy gần hết pin • Ngưỡng tạo nhịp cao • Nứt dây • Điện cực di lệch • Rối loạn điện giải, kiềm toan, NMCT Mất dẫn ở. VVIR hay DDIR khi có nhịp nhanh trên thất Pacemaker-mediated tachycardia (PMT) • Gặp trong máy tạo nhịp 2 buồng, mode DDD, VDD, DDDR • Nguyên nhân: – Nhịp nhanh do vòng vào lại (Endless-loop