!"#$%&'%()%*+,%-'*%./%012%&3% 4-%-56"%7$8$%&952%6":%;"<:% !"#$"#%&'()*+%&',-%.(/+'% Bộ#môn#Tim#mạch#Trường#Đại#học#Y#Hà#Nội# Đơn#vị#HSCC#Tim#mạch#–#Viện#Tim#mạch#Việt#Nam# Email:#quangtm@gmail.com## =$>2%6/%4-%-56"%7$8$%&952%6":%;"<:% •  $01+%-2%34%45-6%789+'%:60%';)%4<%=>%?6@(%76(A7%76BC+'%'D?%E%FG+6%+6;+% -H%FG+6%34%7601(%4I(%-J-%FKL%820%M95+%-6N-%+O+'%76P7%78I0L%7O+'%6()17%I?% =>%FG+6%MQ%=/+%34% •  .()%4R% –  !6S9%7T%-6N-%&UVWXY%750%Z[\%6>+'%+O4%-H%']+%^_`a__%+'6b+%F01+%-2% 34%45-6%-6(%?6@(%-6c+6%d&eU!L%f()%76P7%78I0%-P?L%g/(%76h7%+'i-% :6R+'%T+%gj+6L%%820%M95+%+6j?%+'()%60k4l#%!m%=9+'%789+'%n_%+'>)%-6(% ?6@(%6>+'%+O4%:69o+'%p_%+'6b+%-/L%789+'%gH%q_r%-H%Fs+'%-6N+'% FG+6%45-6%=>+6%=>%:69o+'%t%+'6b+%-/%-617%u9%+'()<+%+6;+%34%45-6#% –  !6S9%FI9%-I9%V"U%750%-6;(%v(\%6>+'%+O4%-H%:69o+'%w_%780G(%-/%?6@(% 76(A7L%7x%MG%&eU!%-6(%?6@(%M>%ar%dw__%+'6b+%-/l%=>%%7m%=9+'%u9%+'()<+% +6;+%34%45-6%M>%_#nr%dann%+'6b+%-/l% www.escardio.org ?>:%*/%@A%B#9%*C%BD2"%2"E2%FGH% !"#$%&'$()$*+$,"-$#./0. $ •  yK0%-6N+'%=>+6%-P?L%% •  &eU!%-P?%69D-%4z0%&eU!L% •  {/(%76h7%+'i-%+D+'%69D-%:6R+'%T+%gj+6%dUU"%M950%|||%69D-%|}l% •  "()%34%4P7%F~%-P?%•+6%4z0%€(P7%60G+L%+D+'%M<+L%69D-%&•y‚%gK%|}% •  ƒ20%M95+%+6j?%+D+'%gI+'%:kL%% •  $M2-%+6„%76P7%gK%-/9L%% •  ƒ20%M95+%+6j?%76P7%-H%780G(%-6N+'L% •  ƒ20%M95+%+6j?%78<+%76P7%d:k%-o%8(+'%+6„%-H%7]+%f2%76P7%M…-%+'6†%‡%a__%-:ˆ?6lL% •  $G+6%=/+%34%+D+'#% !"#$%&'$()$*+$,"-$(1'0 2$,30.$ •  {/(%76h7%+'i-%+6‰%dUU"%M950%|%69D-%||lL% •  &eU!%-Š%d3‹+%fm%69D-%fH+'%.%FG+6%MQ%78<+%g0G+%7;4%gŒlL% •  !0‹+%fm%f()%34L%% •  {I0%76I9%gBC+'L% •  "()%76A+#% ?>:%*/%@A%B#9%*C%BD2"%2"E2%FIH% !"#$%&'$()$*+$,"-$4.5$ •  !(T0%-/9L% •  $P7%76BC+'%78<+%g0G+%7;4%gŒ\%?6b%g50%76P7%78I0L%FM2-%+6I+6%78I0L%76/)%gT0% FP7%76BC+'%g95+%"!`!L% •  UI-%M950%+6j?%:6I-%:6R+'%?6o0%M>%+6j?%€9/+'% •  [6o%+O+'%'h+'%fN-%76P?%•%:6R+'%76k%78Ž9%gB•-%4K7%7]+'%'I-% •  !0‹+%fm%gK7%•(‘% •  !O+'%6()17%I?%:6R+'%:0k4%f9I7%gB•-% !"#$%&'$()$#60$#70$0.8#$9."#$ •  !O+'%6()17%I?%+D+'%-H%7T+%76B’+'%-’%•(/+%gc-6%69D-%?6b%g50%76P7%78I0% •  UI-%FG+6%MQ%+K0%:69/%?620%6•?%:6I-% •  $G+6%?6T0%7h-%+'6“+%45+%•+6% •  !B’+'%7I-%76(2-%3‹4%7>+'%=z0%-I-%76(2-%';)%4<#% Lee#TH,#et#al.#CirculaKon#1999;#100:1043.# Devereaux#PJ,#et#al.#CMAJ#2005;#173:627.% !"#$%&'$()$#./0.$:02'%$#;$,<&0$#)$=>$>?#.$@$ABC$ •  UI-%g50%?6@(%-P?%-N(L%+6P7%M>%E%+'BC0%'0>% •  W6@(%76(A7%gK+'%45-6%-6”%=>%-I-%45-6%4I(%Mz+% •  W6@(%76(A7%45-6%4I(%+'950%=0% •  W6@(%76(A7%:•9%u>0%?6o0%78()‹+%MB•+'%Mz+%uj-6%=>ˆ69D-%4I(% !"#$%&'$()$*+$,"-$(1'02$,30.$:02'%$#;$,<&0$#)$=>$>?#.$(.DE02$FABC$ •  $H-%7I-6%+K0%45-%gK+'%45-6%-o+6% •  W6@(%76(A7%=~+'%g](%=>%-T% •  W6@(%76(A7%T%FJ+'%=>%MŒ+'%+'i-% !"#$%&'$()$*+$,"-$02'% $#;$(.G4$ •  UI-%76”%76(A7%+K0%f90L%% •  UI-%76”%76(A7%F‹%4D7%+R+'% !"#$%&'$()$#60$#70$0. 8#$(.H>$ •  –+6%6BE+'%u9%:‰?ˆ4E%:‰?%gK+'%45-6%-6”%g1+%6G%34%45-6% •  —0o0%?6H+'%-I-%)1(%72%78(+'%'0/+%';)%=0<4%:60%-]4L%+h4%8(K7% •  W6@(%76(A7%-H%:6o%+O+'%';)%820%M95+%-6N-%+O+'%6R%6P?%f/(%4T% •  !B%761%+s4%78<+%F>+%4T%du2-%g](%-H%69D-%:6R+'%-H%+;+'%-6;+l% % ?>:%*/%@A%B#9%*C%;"<:%*":J*% •  W6@(%76(A7%-6†+6%6b+6% •  W6@(%76(A7%3‹+%M0G7%7()1+% •  W6@(%76(A7%76(x%3+6%76k% •  W6@(%76(A7%7()1+%=…% www.escardio.org I7%$(H$('J$K)02$ L#$02-M<$>M02$#N02$ •  &60‹(%+'BC0%-69%M>%/+%79>+%6’+%f9%=z0%';)%4<%79>+%76;+% •  U6B/%-H%Fs+'%-6N+'%=‹%=0G-%M>4%'0o4%+'()%-’%34%45-6%% •  y0G+%7B•+'%7J7%I?%+D+'%u9%N-%-61%76]+%:0+6%7i%gK+'%-H%76k% M>4%4,0%=0G-%7Œ0%7G%6’+% •  &1(%';)%4<%7(x%f2+'%69D-%+'9>0%4>+'%-N+'L%-]+%76S9%u˜0%fI7% g‹%?6™+'%7J7%I?% I7%$(H$(?<$#.O$ L#$4 02$,&$(.60$9<0.$:>P($QR02C$ •  &'()%-’%F01+%-2%34%45-6%f/(%4T%:6I%76P?% ?>:%*/%@A%B#9%*C%K$L:%7EM%-N% ST$*502$(.')#$=>$>?#.$ •  UI-%76(2-%34%45-6%-H%76k%u~+'%/+%79>+%789+'%'0/0%g95+%-6(%?6@(% •  &<+%uš+'%76(2-%N-%-61%4S+%-6()k+%69D-%N-%-61%76J%76k%‚!a%789+'%fI+'% 6R4%?6@(%76(A7%gk%'0o4%+'()%-’%';)%7J7%I?#% % O)%@P27%6#6%*":/6%4-%-56"% [...]...     4m mạch chu phẫu     www.escardio.org Trường hợp phẫu thuật cấp cứu ●  Khi phải tiến hành các phẫu thuật cứu mạng (vd vỡ phình ĐMC, chấn thương lớn), tiến hành xác định và điều trị các biến chứng tim mạch khi có thể, có tính đến phương án chăm sóc tim mạch hậu phẫu www.escardio.org www.escardio.org www.escardio.org www.escardio.org www.escardio.org Dự  báo  nguy  cơ     Trường  hợp phẫu  thuật...  cố mạch  vành  có   thể  đến  sớm  do  các  xáo  trộn  huyết  động  (nhịp  3m  nhanh,  tụt   huyết  áp  hoặc  huyết  áp  cao),  hạ  oxy  máu chu phẫu  (đặc  biệt  là   giảm  oxy  máu  về  đêm  sau phẫu  thuật  ổ  bụng),  thay  đổi  ¦nh   trạng  đông  máu,  thiếu  máu  sau  mổ  hoặc  giải  phóng  các  yếu  tố   gây  viêm chu phẫu  sẽ  gây  nứt  vỡ  mảng  xơ  vữa  động mạch  vành   Bệnh mạch. ..  nguy  cơ  biến  cố  3m   mạch  sau  các  đại phẫu  và  do  vậy  cần  thăm  dò  thêm  vd  chụp  động mạch  vành   www.escardio.org www.escardio.org www.escardio.org www.escardio.org www.escardio.org www.escardio.org www.escardio.org Bệnh mạch  vành  (1)   •  Bệnh mạch  vành  là  nguyên  nhân  thường  gặp  nhất  gây  biến  cố   3m mạch  trong  quá  trình  gây  mê  hoặc phẫu  thuật   •  Ở  những...  bằng  thuốc,  tuy  tăng  nguy  cơ   gây  mê  và phẫu  thuật  nhưng  nói  chung  tăng  ở  mức  chấp  nhận  được   •  Đau  thắt  ngực  không  ổn  định  hoặc  mới  xuất  hiện  phải  được  đánh  giá   kỹ  trước phẫu  thuật  vì  nguy  cơ  tử  vong/biến  chứng chu phẫu  rất  cao   NMCT  cũ   •  Quan  trọng  nhất  là  thời  gian  giữa  thời  điểm  NMCT  và phẫu  thuật  do   chức  năng  thất  trái  là  yếu...  chảy   máu chu phẫu,  do  vậy  tốt  nhất  là  trì  hoãn phẫu  thuật  cho  tới  khi  bệnh   nhân  không  còn  cần  dùng  2  thuốc  chống  ngưng  tập  3ểu  cầu  vd  6-­‐8   tuần  sau  đặt  stent  thường  và  13  tháng  sau  đặt  stent  phủ  thuốc   •  Nếu phẫu  thuật  không  thể  trì  hoãn,  quyết  định  duy  trì/bỏ một  phần/ bỏ  toàn  bộ  thuốc  cần  được  thảo  luận  kỹ  giữa  các  chuyên  ngành...  phòng  biến  cố  =m mạch  trước  mổ  bằng  chẹn  beta  giao   cảm   •  Nếu  đang  dùng  chẹn  beta  nên  3ếp  tục  sử  dụng  chẹn  beta  giao  cảm   trong  thời  kỳ chu phẫu   •  Dù  được  khuyến  cáo  từ  lâu,  bằng  chứng  để  dùng  chẹn  beta  chưa   rõ  ràng  Kết  quả  thử  nghiệm  POISE  2  cho  thấy  khi  dùng  chẹn  beta   giao  cảm  tuy  nguy  cơ  tử  vong  do  3m mạch  và  NMCT  giảm...  bệnh  nhân  có  từ một  yếu  tố  dự  báo  chính  trở  lên  cần  phải   thăm  dò  thêm  để  điều  trị   •  Người  không  có  yếu  tố  dự  báo  trung  bình  nào  trở  lên;  hoặc  có  thể  đi  bộ  lên  đồi   hoặc  có  thể  chơi  1  ván  golf  hoặc  sẽ  phải phẫu  thuật  loại  nguy  cơ  trung  bình  trở   xuống  thì  có  thể  3ến  hành phẫu  thuật  với  nguy  cơ  biến  cố  3m mạch  thấp   •  Với  những...  yếu  liên  quan  đến  nguy  cơ chu phẫu   •  Thường  nên  duy  trì  khoảng  thời  gian  3-­‐6  tháng   •  Tối  thiểu  là  6  tuần  nếu  NMCT  không  biến  chứng  và  không  có  thiếu  máu   cơ  3m  đáng  kể  trên  nghiệm  pháp  gắng  sức   Tiền  sử  đã  mổ  bắc  cầu  chủ-­‐vành   •  Bệnh  nhân  sau  mổ  bắc  cầu  chủ  vành  trong  vòng  5  năm  có  nguy  cơ chu   phẫu  thấp  nếu  chức  năng  thất...  NMCT  giảm  nhưng  tỷ   lệ  tử  vong  chung  và  đột  quỵ  lại  tăng  lên  (Devereaux  PJ  et  al  Lancet   2008;  371:  1839-­‐47),  do  đó  mỗi  bệnh  nhân  cần  cân  nhắc       •  Nếu  dùng  chẹn  beta  được  cân  nhắc  lựa  chọn,  nên  bắt  đầu  điều  trị   nhiều  ngày  hoặc  nhiều  tuần  trước  các phẫu  thuật  ngoài  3m  và   chỉnh  liều  để  đạt  tần số  3m  lúc  nghỉ  từ  60-­‐70  ck/phút...  trong  vòng  5  năm  có  nguy  cơ chu   phẫu  thấp  nếu  chức  năng  thất  trái  tốt  và  không  có  triệu  chứng   Tiền  sử  đã  can  thiệp  ĐMV   •  Nguy  cơ chu phẫu  cao  nhất  trong  vòng  1-­‐3  tháng  sau  can  thiệp   Bệnh mạch  vành  (3)   Điều  trị  chống  ngưng  tập  =ểu  cầu:   •  Sau  đặt  stent  ĐMV,  để  giảm  nguy  cơ  huyết  khối  stent,  bệnh  nhân   thường  phải  dùng  2  thuốc . !"#$%&'%()%*+,%-'*%./%012%&3% 4-%-56"%7$8$%&952%6":%;"<:% !"#$"#%&'()*+%&',-%.(/+'% Bộ#môn #Tim# mạch# Trường#Đại#học#Y#Hà#Nội# Đơn#vị#HSCC #Tim# mạch# –#Viện #Tim# mạch# Việt#Nam# Email:#quangtm@gmail.com## =$>2%6/%4-%-56"%7$8$%&952%6":%;"<:% •