1 p Quyền Đăng Tuyên, Phạm Nguyên Sơn, Phạm Tử Dƣơng I 108 2  ĐẶT VẤN ĐỀ 3 ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng suy tim là giai đoạn cuối của hâù hết các bệnh tim mạch tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cao. • Heart Disease and stroke Statistic – 2010 update AHA •ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 Có nhiều BN suy tim không đáp ứng với các phương pháp điều trị nội khoa tối ưu do tình trạng RLĐB tim. CRT → kết quả khả quan cho suy tim nặng QRS ≥120 ms  c tim là tiêu chuẩn lựa chọn điều trị CRT y ~30% suy tim có QRS  120ms có ~ 30% suy tim i có RLĐB cơ học  kết quả tốt khi điều trị bằng CRT 4 Môc tiªu nghiªn cøu Nghiên cứu tình trạng và mức độ RLĐB ở suy tim có QRS hẹp bằng phương pháp - Doppler mô cơ tim (TVI) 5 CƠ CHẾ BỆNH SINH RLĐB HoHL Kéo dài thời gian co bóp ↓Thời gian tống máu RLĐB NHĨ THẤT RLĐB TRONG THẤT ↓Thời gian đổ đầy tâm trương RLĐB HAI THẤT HoHL ↓EF ↓Tiền gánh → sức co bóp↓ ↓Thời gian đổ đầy tâm trương ↓Gia tăng áp lực và tống máu RLĐB ĐIỆN HỌC RLĐB CƠ HỌC RLĐB TIM 6 CÁC PHƢƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ RLĐB ECG RLĐB điện học PQ, QRS S TM S Doppler SPWMD S Doppler mô mã hóa màu TM S Doppler mô S Doppler mô TVI DFT%, IVMD Chênh lệch thành đối diện, Ts-SD, Ts-Diff tâm thu Chênh lệch thành đối diện, Te-SD, Te-Diff tâm trương SUY TIM 7  ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP 8 §èi t-îng Nhãm suy tim . . Tiêu chuẩn loại trừ - BN không phải nhịp xoang(rung nhĩ) - Bệnh van tim - Tràn dịch màng ngoài tim. - Tim bẩm sinh. - COPD, suy thận, nhiễm HIV. - Có bệnh cấp tính không làm S đƣợc. - BN đang mang thai - BN không đồng ý tham gia NC. - BN không có cửa sổ siêu âm đảm bảo đủ yêu cầu kỹ thuật để thăm dòsiêu âm Gồm 104 bệnh nhân (76 nam, 28 nữ), tuổi trung bình (61,71  12,43) đƣợc chẩn đoán suy tim theo tiêu chuẩn Framingham. 9 • Khám LS, CLS và đăng ký mẫu nghiên cứu • 6MWT làm nghiệm pháp đi bộ 6 phút • ECG ghi thời gian PR, QRS. - QRS  ng) p). • XQ tim – phổi: đo chỉ số tim - ngực. • Siêu âm tim TM, 2D, Doppler dòng chảy qua van 2 lá, van ĐMC và van ĐMP • Siêu âm Doppler mô cơ tim (TVI) PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 10 SIÊU ÂM TIM THÔNG THƯỜNG Doppler xung  ĐÁNH GIÁ RLĐB NHĨ THẤT: đo DFT% nếu < 40% CÁC PHƢƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ RLĐB [...]...CC PHNG PHP NH GI RLB SIấU M TIM THễNG THNG Doppler xung NH GI RLB HAI THT: o IVMD 40ms 11 CC PHNG PHP NH GI RLB SIấU M TIM TM M HO MU NH GI RLB TRONG THT: o SPWMD 130 ms 12 CC PHNG PHP NH GI RLB siêu âm Doppler mô cơ tim TVI Trờn mỏy S ViViD 7 vi c s l siờu õm 2D bt ch siờu õm Doppler mụ 13 CC PHNG PHP NH GI RLB siêu âm Doppler mô cơ tim TVI S dng phn mm Q-ANALYS o thi gian vn... 61,01%) p > 0,05 Kt lun Qua nghiờn cu tỡnh trng RLB tim ca 104 BN suy tim bng siờu õm Doppler v Doppler mụ, chỳng tụi cú mt s nhn xột nh sau: Nhúm suy tim cú QRS hp cú t l RLB hai tht thp hn nhúm cú QRS rng (7,9% so vi 46,4%; p 0,05 Te-SD (ms) 49,07 19,25 45,51 19,55 > 0,05 LBBB u bnh nhõn suy tim Kt qu Bng 4 T l RLB tõm thu v tõm trng tht trỏi nhúm trờnTVI QRS 120ms tim cú 120ms hp BN suy QRS < QRS p Phõn bng ECG Thụng s Trờn TVI (n,%) (n = 28) (n = 76) Nn 6 (21,4%) 20 (26,3%) > 0,05 Gia 14 (50,0%) 26 (34,2%) > 0,05 Nn 11 (39,3%) 14... Phần mềm SPSS for Window Version 15.0 Kiểm định t - Student cho các biến định l-ợng So sánh các biến định tính bằng kiểm định 2 Giá trị p < 0,05 đ-ợc coi là ý nghĩa thống kê 15 KT QU V BN LUN 16 Kt qu Bng 1 c im RLB nh - tht, RLB hai tht BN suy tim cú QRS hp Phõn nhúm trờn ECG S Doppler QRS 120ms (n = 28) QRS 0,05 10 (35,7%) 26 (34,2%) > 0,05... nhúm suy tim cú QRS rng nhúm suy tim cú QRS hp, 34,2% b RLB nh tht, 44,7% RLB trong tht thỡ tõm thu (theo TsSD, Ts-Diff) v 39,5% - 40,8% RLB trong tht thỡ tõm trng ( theo Te-SD, Te-Diff)  RLB BN suy tim cú QRS hp l mt vn cn c quan tõm trong thc hnh hng ngy la chn (CRT) Xin Chân Thành Cám ơn! Xin Chân Thành Cám ơn 23 . tim – phổi: đo chỉ số tim - ngực. • Siêu âm tim TM, 2D, Doppler dòng chảy qua van 2 lá, van ĐMC và van ĐMP • Siêu âm Doppler mô cơ tim (TVI) PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN. y ~30% suy tim có QRS  120ms có ~ 30% suy tim i có RLĐB cơ học  kết quả tốt khi điều trị bằng CRT 4 Môc tiªu nghiªn cøu Nghiên cứu tình trạng và mức độ RLĐB ở suy tim có QRS hẹp bằng phương. 0,05 Kết quả - u ở bệnh nhân suy tim LBBB. Bảng 4. Tỷ lệ RLĐB tâm thu và tâm trương thất trái bằng TVI ở BN suy tim có QRS hẹp Yu (2003) tỷ lệ RLĐB tâm thu và tâm trương (lần lượt 51% và 46%) trong