Thời Gian Tái Thông Trong Điều Trị NMCT Cấp Tại Một Số Trung Tâm Tim Mạch ở Miền Nam Việt Nam (REPERFUSION_TIME study) PGS TS Võ Thành Nhân PGS TS Trương Quang Bình, TS Hồ Thượng Dũng, TS Đổ Quang Huân, TS Nguyễn Cửu Lợi, ThS Thân Hà Ngọc Thể Đặt vấn đề • Nhồi máu cơ tim cấp: Vỡ mảng xơ vữa, tạo huyết khối tắc hẳn lòng ĐM vành • Bệnh cảnh nặng: tử vong 30%, di chứng nặng • Điều trị trước đây: thụ động , chống đỡ • Điều trị mới: tái thông ĐM vành • Tiên lượng phụ thuộc thời gian từ lúc đau ngực cho đến thời gian tái thông mạch vành hiệu quả. Adapted from Timm TC, et al. Circulation. 1991;84(suppl II):II-230. Tử suất (%) P=0.05 TIMI 2: Tử suất 6 tuần • Thời gian đau ngực – tái thông: nhận biết + di chuyển + thủ thuật tại BV. • Thời gian cửa–bóng (kim): ảnh hưởng rõ rệt tiên lượng  càng ngắn càng tốt. • Can thiệp mạch vành c/c mới được triển khai ở VN: cần đánh giá qui trình, thời gian để có thể có cải tiến. Đây là lý do tiến hành NC này Đặt vấn đề 1.0 3.7 4.0 6.4 14.1 0 5 10 15 20 25 60 61-75 76-90 91 Berger PB, et al. Circulation. 1999;100:14-20. P=0.001 Thời gian cửa - bóng (phút) Tầm quan trọng của thời gian cửa-bóng Tử vong 30 ngày trong NC GUSTO-IIb Tỷ lệ tử vong (%) > < Không PTCA Thôøi gian cöûa - boùng <60 min (44 min 12) n=183 60-90 min (75 min 9) n=296 90-120 min (103 min 8) n=304 >120min (156 min 30) n=403 p-value Onset-to-Door (mins) 197 182 140 140 141 151 113 124 <0.0001 Onset-to- Balloon (mins) 235 180 216 140 244 150 269 126 <0.0001 Death 30-days 0.6% 0.7% 4.7% 2.5% 0.0037 MACE 30-days 1.6% 2.4% 7.6% 5.5% 0.0034 Infarct Size (% LV) 14.2 15.8 13.2 14.6 18.0 18.0 17.4 18.0 0.0023 Sớm đến mức nào? Phân tích gộp 4 NC EMERALD, COOL MI, AMIHOT, ICE-IT O’Neill, et al. JACC,2005:Suppl A:45:225A. Khuyến cáo • Hướng dẫn của ACC/AHA cũng như của ESC 2007: thực hiện tiêu sợi huyết với thời gian cửa-kim < 30’ và can thiệp mạch vành với thời gian cửa-bóng < 90’ nhằm giảm tử vong ở những bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp. Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu chính: • Xác định thời gian cửa–kim và thời gian cửa–bóng trên BN NMCT cấp đến các bệnh viện có đơn vị can thiệp ở miền nam Việt Nam. Mục tiêu phụ • Xác định tỷ lệ BN đạt thời gian cửa-bóng dưới 90 phút và thời gian cửa-kim dưới 30 phút • Thời điểm bắt đầu các liệu pháp kháng tiểu cầu và/hay liệu pháp kháng đông sau khi đã có chẩn đoán xác định nhồi máu cơ tim cấp • Tìm hiểu quy trình ở các bệnh viện khi tiếp nhận và điều trị bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp. Thiết kế nghiên cứu • Nghiên cứu quan sát, mô tả, cắt ngang, đa trung tâm. • Thông tin thu thập từ mỗi bệnh nhân bao gồm: 1) Chaån ñoaùn 2) Các liệu pháp tái tưới máu bao gồm tiêu sợi huyết và can thiệp động mạch vành qua da cấp cứu, 3) Quy trình điều trị tại khoa cấp cứu, tim mạch và đơn vị thông tim 4) Thời gian cửa-kim và thời gian cửa-bóng 5) Tỷ lệ bệnh nhân được can thiệp mạch vành qua da trong vòng 90 phút hay tỷ lệ bệnh nhân được dùng tiêu sợi huyết trong vòng 30 phút trên bệnh nhân NMCT cấp có ST chênh lên • Mỗi bệnh nhân chỉ được thăm khám 1 lần và được thực hiện lúc đang nằm viện. Dân số nghiên cứu (1) Tiêu chuẩn nhận bệnh • Bệnh nhân bị đau thắt ngực, tuổi từ 18 trở lên, đến bệnh viện có đơn vị tim mạch can thiệp trong vòng 24 giờ kể từ khi đau ngực và có bản điện tim đầu tiên cho thấy có ST chênh lên hay có blốc nhánh trái mới xuất hiện. • Bệnh nhân ký thỏa thuận tham gia nghiên cứu [...]... ECG* Thời đoạn n tới cấp cứu - có chẩn đoán nhồi máu cơ tim* * Giá trị p của test Krusal-Wallis < 0,001 Kết quả cho thấy trung vị thời gian thực sự khác nhau giữa các trung tâm ** Giá trị p của test Krusal-Wallis < 0,01 Kết quả cho thấy trung vị thời gian thực sự khác nhau giữa các trung tâm Can thiệp mạch vành: Các mốc thời gian (3) Chung Trung tâm 1 Trung tâm 2 Trung tâm 3 Trung tâm 4 Trung tâm 5 Trung. .. 170) (60, 300) (25, 90) * Giá trị p của test Krusal-Wallis < 0,001 Kết quả cho thấy trung vị thời gian thực sự khác nhau giữa các trung tâm ** Giá trị p của test Krusal-Wallis < 0,01 Kết quả cho thấy trung vị thời gian thực sự khác nhau giữa các trung tâm Can thiệp mạch vành: Các mốc thời gian (2) Chung Trung tâm 1 Trung tâm 2 Trung tâm 3 Trung tâm 4 Trung tâm 5 Trung tâm 6 11 5 (2, 7) 19 5 (5, 10)... các trung tâm ** Giá trị p của test Krusal-Wallis < 0,01 Kết quả cho thấy trung vị thời gian thực sự khác nhau giữa các trung tâm Thời gian cửa-kim (tiêu sợi huyết nguyên phát) Chung Trung tâm 1 Trung tâm 2 Trung tâm 3 Trung tâm 4 Trung tâm 5 Trung tâm 6 138 121 70, 190 75 52 50, 122 126 122 74, 170 N/A 200 193 130, 244 116 70 50, 130 95 80 55, 135 Trung bình (phút) Trung vị (phút) & inter-quatile Thời. .. chẩn với khoa tim mạch và có chẩn đoán nhồi máu cơ tim ST chênh lên – Thời gian từ lúc có chẩn đoán nhồi máu cơ tim đến khi bệnh nhân được nong bóng ở phòng thông tim Các thông tin thu thập (3) • Tỷ lệ bệnh nhân đã được chẩn đoán nhồi máu cơ tim có ST chênh lên có thời gian cửa-kim dưới 30 phút và thời gian cửa-bóng dưới 90 phút • Thời gian từ lúc có chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp đến khi khởi đầu liệu... Sinh hiệu: mạch, huyết áp, nhịp thở Các yếu tố nguy cơ tim mạch và các bệnh tim mạch kết hợp Phân tầng nhồi máu cơ tim: thang điểm TIMI Các thủ thuật thực hiện trong bệnh viện: tiêu sợi huyết hay can thiệp mạch vành qua da – Các kết cục trong bệnh viện – Điều trị kháng tiểu cầu và kháng đông, bao gồm thời điểm bắt đầu dùng và thời gian dự tính sử dụng Các thông tin thu thập (2) • Thời gian trung vị... 29.1% > 12 giờ 58.2% Can thiệp mạch vành: Các mốc thời gian (1) Trung bình (phút) Trung vị (phút) & inter-quatile Chung Trung tâm 1 Trung tâm 2 Trung tâm 3 Trung tâm 4 Trung tâm 5 Trung tâm 6 Thời đoạn từ lúc có triệu chứng đến lúc quyết định đi bệnh viện* 116 60 (30, 120) 89 30 (20, 90) 105 45 (30, 135) 142 60 (30, 120) 158 105 (60, 210) 108 40 (30, 150) 117 60 (15, 120) Thời đoạn từ lúc có triệu chứng... trình điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp tại phòng cấp cứu, khoa tim mạch cũng như khoa can thiệp tim mạch Phân tích thống kê • Các biến định tính : sẽ được mô tả bằng tần xuất, tỷ lệ với khoảng tin cậy 95% • Các biến định lượng sẽ được mô tả bằng trung bình (trung vị) với độ lệch chuẩn (thời gian cửabóng và thời gian cửa-kim) • Mô tả thống kê được thực hiện bằng phần mềm STATA phiên bản 9.0 • Giá trị. .. định theo từng trung tâm và cho toàn nghiên cứu • Thời gian cửa-kim là thời gian từ lúc bệnh nhân nhập viện cụ thể là lúc vào đến phòng cấp cứu hay phòng khám đến lúc đâm kim để thực hiện truyền thuốc tiêu sợi huyết • Thời gian cửa-bóng được xác định qua các thời đoạn sau: – Thời gian từ lúc nhập viện đến có bản ghi điện tâm đồ 12 chuyển đạo đầu tiên – Thời gian từ lúc có bản ghi điện tâm đồ 12 chuyển... Nhất 38 Trung Tâm Tim Mạch- BV Trung Ương Huế 20 Đặc điểm nhân trắc học và sinh hiệu N=305 Tuổi trung bình: năm (SD) Giới tính nam (%) 61,5 (13,5) 76,7 Chỉ số khối lượng cơ thể, kg/m2(SD) 23 (3) Thừa cân (23 < BMI < 25 kg/m2), % 18,7 Béo phì (BMI > 25kg/m2), % Chu vi vòng eo trung bình: cm (SD) 5,6 84,1 (8,8) Trung bình Huyết áp, mmHg (SD) Tâm thu Tâm trương Trung bình điểm TIMI (nhồi máu cơ tim cấp) Phân... bình (phút) Trung vị (phút) & inter-quatile Thời đoạn cửa cấp cứu-đâm kim (tiêu sợi huyết)* * Giá trị p của test Krusal-Wallis < 0,001 Kết quả cho thấy trung vị thời gian thực sự khác nhau giữa các trung tâm Các mốc thời gian chính theo ngày làm việc Thời gian cửa-kim Trung vị (inter-quartile) + Ngày thường + Ngày cuối tuần Thời gian cửa-bóng Trung vị (inter-quartile) 122 (68, 188) 108 (70, 190) 125 . Thời Gian Tái Thông Trong Điều Trị NMCT Cấp Tại Một Số Trung Tâm Tim Mạch ở Miền Nam Việt Nam (REPERFUSION_TIME study) PGS TS Võ Thành Nhân PGS TS. pháp tái tưới máu bao gồm tiêu sợi huyết và can thiệp động mạch vành qua da cấp cứu, 3) Quy trình điều trị tại khoa cấp cứu, tim mạch và đơn vị thông tim 4) Thời gian cửa-kim và thời gian cửa-bóng. định thời gian cửa–kim và thời gian cửa–bóng trên BN NMCT cấp đến các bệnh viện có đơn vị can thiệp ở miền nam Việt Nam. Mục tiêu phụ • Xác định tỷ lệ BN đạt thời gian cửa-bóng dưới 90 phút và thời