1 ĐÁNH GIÁ CƠ TIM SỐNG Siêu âm tim Stress PGS. TS. Đỗ Doãn Lợi FACC Viện Tim mạch – BV Bạch mai Bộ Môn Tim mạch – Đại học Y Hà Nội Phó chủ tịch Phân hội Siêu âm Tim VN 2 3 CƠ TIM SỐNG Vùng cơ tim giảm vận động khi nghỉ nhưng có khả năng phục hồi • Đờ cơ tim (stunning): cơ tim còn sống, giảm vận động do thiếu máu cấp, nhưng sau tái tưới máu thì ≥ 24 h sau mới hồi phục (do khi thiếu máu – NMCT, ĐTNKÔĐ: tăng Ca, các gốc tự do, bạch cầu trung tính trong tế bào) • Đông miên (hibernating): cơ tim giảm vận động do thiếu máu nặng, mạn tính và có thể hồi phục hoàn toàn hoặc một phần sau tái tưới máu 4 Allman et al. JACC 2002 Cơ tim còn sống ĐT ngoại Đt nội Đt Ngoại Đt nội Cơ tim không còn sống Đánh giá Cơ tim còn sống hay không để làm gì ? 5 6 Phác đồ xử trí 7 Đòi hỏi của Lâm sàng • Chỉ định điều trị tái tưới máu • Điều trị suy tim • Điều trị tái đồng bộ cơ tim • Phẫu thuật cầu nối ĐMV + sửa van 8 Đánh giá cơ tim thiếu máu • Khả năng hồi phục co bóp • Thiếu máu • Tế bào sống • Mất đồng bộ dòng chảy-chuyển hóa • Vi tuần hoàn 9 Các phương pháp đánh giá cơ tim sống Cơ tim còn được tưới máu ? - PET, SPECT (Rubidium, NH3) - Siêu âm tim cản âm - Cộng hưởng từ Hoạt động chuyển hóa ? SPECT - Fluorodexyglucose (FDG), PET Màng tế bào nguyên vẹn ? - SPECT (Thalium 201) - PET (82 Rb) Technetium 99 Cơ tim có thể phục hồi ? - Siêu âm Dobutamin - Cộng hưởng từ Sẹo cơ tim - MRI, MSCT - Echo 3D 10 . 1 ĐÁNH GIÁ CƠ TIM SỐNG Siêu âm tim Stress PGS. TS. Đỗ Doãn Lợi FACC Viện Tim mạch – BV Bạch mai Bộ Môn Tim mạch – Đại học Y Hà Nội Phó chủ tịch Phân hội Siêu âm Tim VN 2 3 CƠ TIM SỐNG Vùng cơ. sửa van 8 Đánh giá cơ tim thiếu máu • Khả năng hồi phục co bóp • Thiếu máu • Tế bào sống • Mất đồng bộ dòng chảy-chuyển hóa • Vi tuần hoàn 9 Các phương pháp đánh giá cơ tim sống Cơ tim còn được. không còn sống Đánh giá Cơ tim còn sống hay không để làm gì ? 5 6 Phác đồ xử trí 7 Đòi hỏi của Lâm sàng • Chỉ định điều trị tái tưới máu • Điều trị suy tim • Điều trị tái đồng bộ cơ tim • Phẫu