Y học thực hành (8 69 ) - số 5/2013 139 trong đa số trờng hợp bảo tồn ổ răng đều cho kết quả tạo xơng tốt sau 6 tháng lành thơng với mật độ xơng chắc và các hạt vật liệu ghép kết dính với nhau qua trung gian các thành phần xơng mới tạo. Trong nghiên cứu của Hoffmann [3] với 276 răng nhổ sử dụng màng dense PTFE để bảo tồn ổ răng, mặc dù không dùng vật liệu ghép, nhng cho kết quả có sự gia tăng lợng xơng ổ theo chiều đứng từ 4 8,5 mm trong nhóm thiếu vách xơng ổ mặt ngoài và chiều cao xơng ổ trong những trờng hợp này ở mức tơng đơng với các răng kế cận. Báo cáo của Barboza [1] với 420 trờng hợp sử dụng màng nonexpanded PTFE, xơng ghép đồng loại khoáng hoá đợc sử dụng đối với những trờng hợp mất bản xơng mặt ngoài với mục đích nâng đỡ màng - đều cho kết quả tốt trong việc duy trì kích thớc sống hàm và bảo toàn đợc mô nớu sừng hoá cho việc phục hồi implant đạt kết quả tối u. Màng Texture PTFE có cấu trúc xốp bề mặt, nhờ vậy các tế bào có thể bám dính vào bề mặt và duy trì sự ổn định của màng tại vị trí ghép. Bên cạnh đó nhờ mật độ cao của màng mà vi khuẩn không thể đi xuyên qua màng vào trong vùng ghép. Thiết kế này cho phép đặt màng che phủ ổ răng mà không cần cố định bằng đinh ghim hoặc vít vặn, màng đợc để lộ trong miệng sau nhiều tuần lễ và việc lấy bỏ màng cũng đơn giản. Không có tình trạng nhiễm trùng nào đợc phát hiện trong khảo sát của chúng tôi. Kết quả duy trì đợc hình dạng sống hàm và tạo đợc mô nớu sừng hoá nhờ vậy làm tăng khả năng đặt implant thành công. Kết quả của chúng tôi cũng tơng tự kết quả của các báo cáo trớc đây. [1,2,3,5] TàI LIệU THAM KHảO 1. Barboza EP, Stutz B, Ferreira VF, and Carvalho W. Guided Bone Regeneration Using Nonexpanded Polytetrafluoroethylene Membranes in Preparation for Dental Implant PlacementsA Report of 420 Cases. Implant Dent, 2010;19(1):27 2. Bartee BK. Extraction site grafting for alveolar ridge preservation. Part 2: Membrane-assisted surgical technique. J Oral Implantol 2001;27:194-197. 3. Hoffmann O, Bartee BK, Beaumont C, Kasaj A, Deli G, Zafiropoulos GG. Alveolar bone preservation in extraction sockets using non-resorbable high-density polytetrafluoroethylene (dPTFE) membranes: a retrospective non-randomized study. J Periodontol. 2008;79:13551369. 4. Shaban M. Soft Tissue Closure Over Immediate Implants: Classification and Review of Surgical Techniques. Implant Dent 2004;13:3341. 5. Zafiropoulos GG, Kasaj A, Hoffmann O. Immediate Implant Placement in Fresh Mandibular Molar Extraction Socket: 8-Year Results. A Case Report. Journal of Oral Implantology,2010; 36(2):145-151. TìM HIểU VI KHUẩN áI KHí TRONG KHE MũI GIữA ở NGƯờI TìNH NGUYệN KHOẻ MạNH Nguyễn Trọng Tài - Đại học Y khoa Vinh Tóm tắt Khi cha có nội soi, muốn khảo sát vi trùng trong xoang phải chọc rửa xoang, phơng pháp này có hạn chế là chỉ có thể cung cấp dữ liệu về xoang hàm mà không cung cấp dữ liệu cho xoang sàng, xoang trán hay xoang bớm. Nhiều công trình nghiên cứu sử dụng ống nội soi hỗ trợ trong việc lấy bệnh phẩm chủ yếu là trong các trờng hợp bệnh lý viêm xoang mạn, tuy nhiên việc giải thích kết quả còn gặp nhiều vớng mắc do vẫn còn nghi ngờ khe mũi giữa bình thờng có vô khuẩn không. Xuất phát từ tình hình trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu tìm hiểu các vi khuẩn ái khí ở ngời tình nguyện khỏe mạnh. Đối tợng và phơng pháp: nghiên cứu tiến cứu. Các mẫu bệnh phẩm đợc nuôi cấy phân lập vi khuẩn ái khí và làm kháng sinh đồ. Kết quả: 50 ngời khoẻ mạnh đợc nội soi lấy bệnh phẩm xét nghiệm tìm vi khuẩn ái khí. Các chủng vi khuẩn đợc phân lập là 81 (84%). Vi khuẩn đợc phân lập nhiều nhất là Staphylococcus aureus (35%), kế đến là Coagulase- Negative Staphylococcus (CNS) (28%).Vi khuẩn Gram âm cũng đợc phân lập trong 24% trờng hợp. Có 13% trờng hợp nuôi cấy vi khuẩn âm tính. Không có các vi khuẩn gây viêm đờng hô hấp trên thờng gặp nh: Streptococcus pneumonia, Hemophilus influenza, Moraxella catarrhalis. Kết luận: khe mũi giữa ở ngời khoẻ mạnh không phải là hoàn toàn vô khuẩn. Sự hiện diện của những vi khuẩn ái khí khác không phải là vi khuẩn thờng trú có ý nghĩa bệnh lý. Summary When no endoscopy to examine bacteria in the sinus cavity rinse pricks, this method is limited only to provide data on the maxillary sinus without providing data for ethmoid, and sphenoid sinus frontal sinus. Many research works use the endoscope to assist in collecting clinical specimens mainly in cases of chronic sinusitis, however, the interpretation of results due to face many obstacles still doubt nose slit between normally not sterile. Starting from this situation, we conducted a study to find out the aerobic bacteria in healthy volunteers. Subjects and methods: prospective study. The samples were cultured for aerobic bacterial isolates and antimicrobial susceptibility. Results: 50 healthy volunteers were taking swabs endoscopic tests for aerobic bacteria. The bacterial strains were isolated was 81 (84%). Bacteria are the most isolated Staphylococcus aureus (35%), followed by coagulase- Negative Staphylococci (CNS) (28%). Gram-negative bacteria were isolated in 24% of cases. There are 13% of culture-negative bacteria. None of the bacteria that cause respiratory infections in common, such as Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis Conclusion: in the slot between the healthy nose is not completely sterile. The Y học thực hành (8 69 ) - số 5 /201 3 140 presence of aerobic bacteria other than the resident bacteria pathological significance. ĐặT VấN Đề Khi cha có nội soi, muốn khảo sát vi trùng trong xoang phải chọc rửa xoang. Vì vậy chỉ có thể khảo sát trong trờng hợp viêm xoang hàm. Chọc rửa xoang hàm đợc coi là tiêu chuẩn vàng trong việc xác định tác nhân gây bệnh viêm mũi xoang. Tuy nhiên phơng pháp này có những mặt hạn chế của nó nh: chỉ có thể cung cấp dữ liệu về xoang hàm mà không cung cấp dữ liệu cho xoang sàng, xoang trán hay xoang bớm. Các phơng pháp lấy bệnh phẩm khác ít xâm lấn nh lấy nớc mũi hoặc dịch tiết vùng họng mũi thì không đáng tin cậy do tỷ lệ lây nhiễm các vi khuẩn thờng trú rất cao. Từ khi có ống nội soi ra đời, việc khảo sát hốc mũi và các xoang dễ dàng hơn. Có nhiều công trình nghiên cứu sử dụng ống nội soi hỗ trợ trong việc lấy bệnh phẩm chủ yếu là trong các trờng hợp bệnh lý viêm xoang mạn, tuy nhiên việc giải thích kết quả còn gặp nhiều vớng mắc do vẫn còn nghi ngờ khe mũi giữa bình thờng có vô khuẩn không. Xuất phát từ tình hình trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu tìm hiểu các vi khuẩn ái khí ở ngời tình nguyện khỏe mạnh. ĐốI TƯợNG - PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU 1. Phơng pháp nghiên cứu. Tiến cứu cắt ngang. 2. Đối tợng nghiên cứu. 50 ngời tình nguyện khỏe mạnh đáp ứng đầy đủ các tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ. 2.1. Tiêu chuẩn lựa chọn Đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu Khoẻ mạnh, không đang sử dụng kháng sinh, chống viêm trong vòng 14 ngày trớc khi tham gia nghiên cứu. Không có tiền sử bệnh mũi xoang 2.2. Tiêu chuẩn loại trừ Những ngời đang sử dụng kháng sinh, đang bị viêm nhiễm đờng hô hấp cấp, hoặc có tiền sử viêm mũi xoang 3. Kỹ thuật lấy bệnh phẩm. Nội soi mũi bằng ống soi quang học optic 0 o . Dùng que tăm bông nhỏ vô trùng quệt khe mũi giữa từng bên, để vào môi trờng chuyên chở, rồi gửi đến khoa nuôi cấy để tìm và định danh vi khuẩn. KếT QUả 1. Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 1.1. Tuổi: Bảng 1. Tuổi nhóm nghiên cứu (n=50) Thấp nhất Cao nhất Trung bình SD Tuổi 18 25 21,53 2,04 1.2. Giới: Giới tính trong nhóm nghiên cứu (n=50): nam chiếm 56%, nữ chiếm 44% 2. Kết quả phân lập vi khuẩn 2.1. Chủng vi khuẩn phân lập đợc Bảng 2. Chủng vi khuẩn phân lập đợc ở hai bên khe mũi giữa Tên vi khuẩn Số lợng % Staphyloco ccus aureus 35 35% Staphylococcus coagulase negative 28 28% Pseudomonas aeruginosa 13 13% Enterobacter 11 11% Âm tính 13 13% Tổng số 100 100% Âm tính và dơng tính có sự khác biệt rõ rệt với p <0.01 2.2. Chủng vi khuẩn phân lập từng bên mũi Bảng 3. Số vi khuẩn phân lập của từng bên mũi: Tên vi khuẩn B ên phải B ên trái Staphylococcus aureus 18 (36%) 17 (34%) Staphylococcus coagulase negative 15 (30%) 13 (26%) Pseudomonas aeruginosa 6 (12%) 7 (14%) Enterobacter 4 (8%) 7 (14%) Âm tính 7 (14%) 6 (12% ) Tổng số 50 (100%) 50 (100%) Không có sự khác biệt giữa loại vi khuẩn hiện diện ở khe mũi giữa 2 bên (với p>0,01) 3. Sự nhạy cảm với một số kháng sinh. 3.1. Sự nhạy cảm kháng sinh của Staphylococus aureus Bảng 4. Sự nhạy cảm kháng sinh của Staphylococus aureus (n=35) Kháng sinh Nhạy Trung gian Kháng SXT Bactrim 74,29% 5,71% 20% GM,CN Gentamycine 94,29% 0% 5,71% CIP Ciprofloxacine 82,86% 8,57% 8,57% LEV Levofloxacin 85,71 2,86 % 11,53% 3.2. Sự nhạy cảm kháng sinh của Staphylococcus coagulase negative Bảng 5. Sự nhạy cảm kháng sinh của Staphylococcus coagulase negative (n=28) Kháng sinh Nhạy Trung gian Kháng SXT Bactrim 78,57% 3,57% 17,86% GM,CN Gentamycine 60,72% 17,86% 21,42% CIP Ciprofloxacine 75% 7,14% 17,86% LEV Levofloxacin 88,18% 3,57% 7,1 4% 3.3. Sự nhạy cảm kháng sinh của Pseudomonas aeruginosa Bảng 6. Sự nhạy cảm kháng sinh của Pseudomonas aeruginosa (n=13) Kháng sinh Nhạy Trung gian Kháng SXT Bactrim 30,77% 23,08% 46,15% GM,CN Gentamycine 0% 15,38% 84,62% CIP Ciprofloxacine 100% 0% 0% LEV Levofloxacin 100% 0% 0% 3.4. Sự nhạy cảm kháng sinh của Enterobacter Bảng 7. Sự nhạy cảm kháng sinh của Enterobacter (n=11) Kháng sinh Nhạy Trung gian Kháng SXT Bactrim 81,72% 0% 18,18% GM,CN Gentamycine 18,18% 0% 81,72% CIP Ciprofloxacine 10 0% 0% 0% LEV Levofloxacin 100% 0% 0% BàN LUậN Y học thực hành (8 69 ) - số 5/2013 141 1. Tỷ lệ vi khuẩn hiện diện trong khe mũi giữa. Tỷ lệ nuôi cấy dơng tính là 84%, tỷ lệ nuôi cấy âm tính là 16% Những trờng hợp nuôi cấy vi khuẩn âm tính có thể là: âm tính thực sự hoặc âm tính giả. Âm tính thực là thực sự không có vi khuẩn (vô khuẩn). Âm tính giả là có vi khuẩn kỵ khí nhng phơng pháp cấy ái khí không phát hiện đợc. Âm tính của mẫu nghiên cứu hoặc vô khuẩn hoặc là nhiễm vi trùng kỵ khí. 2. Các chủng vi khuẩn hiện diện ở khe mũi giữa. Staphylococcus aureus là loại vi khuẩn thờng trú chiếm tỷ lệ cao (35%). Đây cũng là loại vi khuẩn gây bệnh viêm mũi xoang. Do đó sự hiện diện của vi khuẩn này ở khe mũi giữa cần có thêm những yếu tố hỗ trợ khác nh lợng bạch cầu trong dịch mũi khe giữa, các dấu hiệu lâm sàng, hình ảnh nội soi, CT scan trong trờng hợp viêm xoang mạn tính. Bolger và cộng sự tìm thấy tỷ lệ này là 21%, Klossek và cộng sự tìm thấy tỷ lệ này là 19%. Elisabeth Araujo tìm thấy là 18%. Staphylococcus Coagulase Negative: đợc phân lập từ khe mũi giữa với tỷ lệ 28%. Klossek và cộng sự tìm thấy ở bệnh nhân viêm mũi xoang mạn, tỷ lệ vi khuẩn này là 24% và 46% ở nhóm chứng là ngời khoẻ mạnh. Enterobacter: là loại vi khuẩn Gram âm có đặc tính cực kỳ thay đổi, hiện diện trong khe mũi giữa là 24%, của tác giả Elizabeth là 18%. Trong trờng hợp viêm xoang mạn chúng thờng phóng thích chất độc tế bào và men tiêu huỷ protein. Các vi sinh vật này thờng đợc phân lập trong những trờng hợp viêm xoang mắc phải do nhiễm trùng bệnh viện. Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ vi khuẩn và loại vi khuẩn đợc phân lập đợc giữa 2 bên hốc mũi phải và trái (p>0,01). 3. Sự nhạy cảm kháng sinh của các vi khuẩn. Nhóm tụ cầu vẫn còn nhạy cảm với kháng sinh nh Gentamicine, Bactrim, Nhóm trực trùng Gram âm có tỷ lệ đề kháng cao với Gentamicine (81,72%-84,62%) và Bactrim (17,86%- 46,15%). Đặc biệt kháng sinh nhóm Ciproflocacin và Levofloxacine có tỷ lệ nhạy cảm cao, có loại đạt tỷ lệ nhạy cảm là 100% (Pseudomonas và Enterobacter). Đây là đặc điểm có lợi, cần tránh sử dụng bừa bãi những loại kháng sinh này để tránh tình trạng kháng thuốc nếu nh thuốc dùng không đúng chỉ định của nó. Kháng sinh đồ luôn là tài liệu quý giá giúp đánh giá đợc loại kháng sinh vi khuẩn còn nhạy cảm để có hớng điều chỉnh kháng sinh cho phù hợp. KếT LUậN Qua nội soi dùng tăm bông nhỏ vô khuẩn có thể lấy bệnh phẩm ở khe mũi giữa mà không cần phải chọc xoang. Đây là một kỹ thuật đơn giản, không xâm lấn, không gây khó chịu cho bệnh nhân, dễ thực hiện, ít tốn kém và có thể thực hiện ngay tại phòng khám tai mũi họng. Trong trờng hợp bình thờng khe mũi giữa vẫn có sự hiện diện của các vi khuẩn thờng trú thờng nhất là Staphylococcus aureus, Staphylococcus coagulase negative, Đây cũng là những vi khuẩn thờng gặp trong viêm mũi xoang mạn. Đặc biệt các vi khuẩn thờng gặp trong viêm mũi xoang cấp nh Hemophylus influenza, Streptococcus pneumonia, Morraxella catarrhalis thì không thấy hiện diện trong khe mũi giữa ở ngời khoẻ mạnh. TàI LIệU THAM KHảO 1. Phan Quốc Hoàn, Nguyễn Kim Phơng và cộng sự (2009), Xu hớng kháng kháng sinh của các chủng vi khuẩn gây bệnh tại bệnh viện trung ơng quân đội 108, Tạp chí nghiên cứu Y Dợc học Quân sự. 2. Hoàng Kim Huyền, Sử dụng kháng sinh hợp lý và an toàn, Tài liệu sau đại học- chuyên đề dợc lâm sàng, Trờng đại học dợc Hà Nội 3. Võ Lâm Phớc, Trần Phơng Nam, Phan Ngô Huy, Phan Hữu Ngọc Minh (2012), Khảo sát sự đề kháng kháng sinh của các chủng vi khuẩn hiếu khí gây bệnh trong viêm mũi xoang, Nội san Hội nghị Khoa học kỹ thuật toàn quốc. 4. Nguyễn Hoàng Sơn (1996), Góp phần nghiên cứu nhiễm khuẩn hô hấp trên ở trẻ em qua điều tra theo dõi một số vùng tại Việt Nam, Luận văn PTS khoa học y dợc, Hà Nội. 5. Araujo E, Dall C, Cantarelli V (2007), Microbiology of Middle Meatus in Chronic Rhinosinusitis, Rev Bras Otorhinolaryngology, 73(4):549-55 6. Ferguson BJ. (2000), Definitions of fungal rhinosinusitis, Otolaryngol Clin North Am; 33(2). 7. Tellez I, Alba LMD (2006), Microbiology of acute sinusitis in Mexican patients, Archives of medical research 37;395-398. 8. Lindback M., Melby K.K., Schoyen R., Hjordahl P. (2011), Bacteriological findings in nasopharynx specsimens from Patients with a chinical diagnosis of acute sinusitis, Journal Article form Pub Med. 9. Pichichero ME (2009), Antibiotic Therapy for Acute Otitis, Rhinosinusitis, and Pharyngotonsillitis, Pediatric Otolaryngology for the Clinician, Springer, pp. 3-13. NHậN XéT BƯớC ĐầU KếT QUả ĐIềU TRị CắM LạI RĂNG Bị BậT KHỏI HUYệT ổ RĂNG DO CHấN THƯƠNG Trần Thị Mỹ Hạnh, Mai Đình Hng, Phạm Thị Thu Hiền Tóm tắt . 36(2):145-151. TìM HIểU VI KHUẩN áI KHí TRONG KHE MũI GIữA ở NGƯờI TìNH NGUYệN KHOẻ MạNH Nguyễn Trọng Tài - Đại học Y khoa Vinh Tóm tắt Khi cha có nội soi, muốn khảo sát vi trùng trong xoang. phân lập vi khuẩn ái khí và làm kháng sinh đồ. Kết quả: 50 ngời khoẻ mạnh đợc nội soi lấy bệnh phẩm xét nghiệm tìm vi khuẩn ái khí. Các chủng vi khuẩn đợc phân lập là 81 (84%). Vi khuẩn đợc. chủng vi khuẩn hiện diện ở khe mũi giữa. Staphylococcus aureus là loại vi khuẩn thờng trú chiếm tỷ lệ cao (35%). Đây cũng là loại vi khuẩn gây bệnh vi m mũi xoang. Do đó sự hiện diện của vi khuẩn