Y H ỌC THỰC H ÀNH (878) - S Ố 8/2013 98 THỰC TRẠNG HIỂU BIẾT VÀ THỰC HÀNH DINH DƯỠNG CỦA NGƯỜI CHĂM SÓC BỆNH NHÂN TRONG BỆNH VIỆN NGUYỄN VĂN KHANG, NGUYỄN ĐỖ HUY Viện Dinh Dưỡng TÓM TẮT Nội dung bài báo là một phần trong nghiên cứu "Thực trạng suy dinh dưỡng của bệnh nhân, hiểu biết, thái độ và thực hành chăm sóc dinh dưỡng của người chăm sóc (người nhà) bệnh nhân, cán bộ y tế trong bệnh viện" tại bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương. Nghiên cứu nhằm xác định hiểu biết, thái độ và thực hành chăm sóc dinh dưỡng của người chăm sóc bệnh nhân trong bệnh viện bằng phỏng vấn sâu và phỏng vấn KAP bằng bảng hỏi thiết kế sẵn. Thiết kế nghiên cứu cắt ngang mô tả trên 302 người chăm sóc bệnh nhân nhập viện trong vòng 48 giờ tại bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương từ tháng 3-6/2009. Kết quả cho thấy tỷ lệ bệnh nhân được tư vấn dinh dưỡng trong thời gian nằm viện là rất thấp (26,5%), tỷ lệ mua thức ăn của căng tin bệnh viện đạt 10,9%. Có tới 90,7% thấy sự cần thiết của Khoa dinh dưỡng trong bệnh viện, nếu có Khoa Dinh dưỡng thì có 40,4% lựa chọn thức ăn cho bệnh nhân từ Khoa dinh dưỡng bệnh viện. Từ khóa: KAP, người chăm sóc bệnh nhân, chăm sóc dinh dưỡng người bệnh. SUMMARY The content of this article is part of the results of research title “Nutrition status of hospitalized patients and KAP status on nutrition of caregivers and medical staff at Haiduong hospital”. The research aimed to show the results of KAP study on caregivers of hospitalized patients by in-depth interviews and structured questionnaires interviews. A cross sectional study was conducted with the involvement of 302 caregivers of hospitalized patients at Hai Duong province hospital from March to June, 2009. The results show that the percentage of hospitalized patients who were advised on nutrition was very low (26.5%). Only 10.9% of hospitalized patients bought food at canteen of hospital. But the need of utilization of food and nutrition services of hospitalized patients in hospital was very high. Enthusiastic attitude of medical and nutrition staff was is the top concern of patient caregivers. Keywords: KAP, hospitalized patients caregivers, nutrition services in hospital ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay vấn đề suy dinh dưỡng trong bệnh viện còn ít được quan tâm, việc đánh giá tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân trong bệnh viện chưa được tiến hành thường xuyên. Suy dinh dưỡng là một hiện tượng phổ biến của bệnh nhân nằm viện dẫn đến tăng biến chứng đối với bệnh, kéo dài thời gian nằm viện, tăng tỷ lệ tử vong, tăng chi phí y tế. Việc xác định những bệnh nhân có nguy cơ cao cần hỗ trợ dinh dưỡng tích cực sẽ làm giảm được những vấn đề trên [2],[3] [4] [5]. Hiện nay vấn đề dinh dưỡng trong bệnh viện vẫn chưa được quan tâm đúng mức. Thông tin về tình hình dinh dưỡng của bệnh nhân mới nhập viện nói chung và theo từng khoa phòng nói riêng còn rất hạn chế. Cho tới thời điểm hiện nay, chưa có một nghiên cứu nào đánh giá việc việc sử dụng các dịch vụ chăm sóc dinh dưỡng cho bệnh nhân, nhu cầu sử dụng các dịch vụ chăm sóc dinh dưỡng cho bệnh nhân trong bệnh viện. Do vậy, trong năm 2009, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này với mục tiêu xác định thực trạng hiểu biết và thực hành chăm sóc dinh dưỡng của người chăm sóc bệnh nhân trong bệnh viện, để đưa ra những dự liệu giúp nâng cao nhận thức của cộng đồng và xã hội về hoạt động dinh dưỡng trong bệnh viện. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1. Đối tượng nghiên cứu. - Bệnh nhân: tất cả các bệnh nhân mới nhập viện trong vòng 48 giờ có tuổi từ 16 đến 85 tuổi (trừ bệnh nhân mắc các bệnh cấp tính, cấp cứu). - Người chăm sóc bệnh nhân (người nhà): tất cả những người từ 16 tuổi trở lên, đang đi cùng chăm sóc người bệnh, sống với người bệnh ít nhất 2 tuần trở lại, minh mẫn, tỉnh táo, tự nguyện tham gia phỏng vấn. 2. Thiết kế nghiên cứu: Phương pháp nghiên cứu tiến cứu, tiến hành từ tháng 3 đến tháng 6 năm 2009 tại bệnh viện đa khoa tỉnh Hải dương. 2.1. Cỡ mẫu ước lượng cho một tỷ lệ [4]. 2 2 )1.(. e ppZ n   Z: 1,96, e: 5% p: ước tính tỷ lệ người chăm sóc bệnh nhân có quan tâm về dinh dưỡng cho người bệnh trong bệnh viện: 75% Cỡ mẫu cần thiết cho nghiên cứu là 272, thêm 10% dự phòng, n = 300 2.2. Cách chọn mẫu: Lấy các bệnh nhân và người chăm sóc có đủ tiêu chuẩn liên tiếp đến khi đủ cỡ mẫu. 3. Phương pháp nghiên cứu và kỹ thuật thu thập số liệu. * Với người nhà bệnh nhân: Phỏng vấn sâu, phỏng vấn người chăm sóc bệnh nhân bằng bảng hỏi thiết kế sẵn về kiến thức, thái độ và thực hành (KAP) chăm sóc người bệnh về dinh dưỡng. Các bảng hỏi, phỏng vấn sâu cho người nhà bệnh nhân được thiết kế dựa trên các nghiên cứu trước, được đánh giá thử nghiệm, được góp ý của các chuyên gia trước khi tiến hành nghiên cứu trên thực địa [4],[5]. Phân tích thống kê: Số liệu được nhập vào máy tính bằng chương trình EPI DATA. Số liệu được phân tích bằng phân mềm SPSS 16.0. Sử dụng kiểm định Chi- Square hoặc Fisher's Exact Test để so sánh các tỷ lệ. Đạo đức nghiên cứu: Trước khi tiến hành nghiên cứu, các cán bộ nghiên cứu sẽ làm việc chi tiết về nội dung, mục đích nghiên cứu với lãnh đạo Bệnh viện, Y H ỌC THỰC H ÀNH (878) - S Ố 8/2013 99 cùng với cán bộ của các Khoa lâm sàng, trình bày và giải thích nội dung, mục đích nghiên cứu với người bệnh và người chăm sóc. Các đối tượng tham gia phỏng vấn một cách tự nguyện, không bắt buộc và có quyền từ bỏ không tham gia nghiên cứu mà không cần bất cứ lý do nào. Các thông tin về đối tượng được giữ bí mật và chỉ được sử dụng với mục đích nghiên cứu, đem lại lợi ích cho cộng đồng. KẾT QUẢ Bảng 1: Hiểu biết về dinh dưỡng của người chăm sóc và thực trạng được tư vấn về ăn uống và dinh dưỡng cho bệnh nhân khi nằm viện Hiểu biết về dinh dưỡng Ngư ời chăm sóc bệnh nhân (n=302) n T ỷ lệ (%) Hi ểu biết về thức ăn, dinh d ư ỡng có li ê n quan t ới bệnh tật Có 285 94,4 Không 15 5,0 Không bi ết/không trả lời 2 0,6 Dinh dư ỡng có ảnh h ư ởng tới quá tr ình đi ều trị bệnh Có 182 60,3 Không 87 28,8 Không bi ết/không trả lời 33 10,9 Đư ợc t ư v ấn về ăn uống v à dinh dư ỡng Có 80 26,5 Không 213 70,5 Không bi ết/không trả lời 9 2,9 Ngư ời t ư v ấn: Bác s ỹ 69 86,3 Y tá 3 3,8 Ngư ời quen/họ h àng 8 10,0 Đa số đối tượng (94,4%) nhận thức được “Thức ăn liên quan tới bệnh tật”. Tuy vậy chỉ có 60,3% đối tượng cho rằng “Dinh dưỡng có ảnh hưởng tới quá trình điều trị bệnh” và có tới gần 11% không biết/không trả lời. Theo ý kiến của người nhà/người chăm sóc bệnh nhân: Chỉ có 26,5% bệnh nhân được tư vấn về ăn uống và dinh dưỡng trong thời gian nằm viện, người đưa ra các tư vấn này chủ yếu là bác sỹ (86,3%). Nội dung của các cuộc tư vấn này mang tính lý thuyết, ít mang tính thực hành như: “Ăn cháo, uống sữa”, “Ăn uống để có sức khoẻ để truyền hoá chất”, “Ăn uống điều độ”, “Ăn nhiều loại thức ăn, không phải kiêng”, “Bệnh nhân mổ nên ăn mềm”, “Ăn thức ăn bổ máu”… Bảng 2: Thực tế ăn uống của bệnh nhân khi nằm viện Ngư ời chăm sóc bệnh nhân (n=302) n T ỷ lệ (%) Th ực tế ăn uống của bệnh nhân Ăn cơm như b ình th ư ờng 121 40,1 Ăn cháo 105 34,8 Ăn ch ế độ ăn đặc biệt(điều trị) 12 4,0 Khá c (m ỳ, phở, truyền dịch…) 64 21,2 Nơi mua/cung c ấp thức ăn cho bệnh nhân T ự nấu/mang từ nh à t ới 73 24,2 Mua ngoài b ệnh viện 165 54,6 Mua căng tin b ệnh viện 33 10,9 Khác (truy ền dịch, uống sữa,,) 31 10,3 N ếu đ ư ợc lựa chọn n ơi cung c ấp thức ăn T ự nấ u/mang t ừ nh à t ới 157 52,0 Mua ngoài b ệnh viện 19 6,3 Mua căng tin b ệnh viện 38 12,6 Mua nơi/cán b ộ y tế chỉ định 84 27,8 Không bi ết/không trả lời 4 1,3 Chỉ có 4,0% bệnh nhân được cung cấp chế độ ăn đặc biệt (chế độ dinh dưỡng điều trị). Nơi cung cấp thức ăn chủ yếu là mua ngoài bệnh viện (54,6%)(p<0,05), tự nấu/mang từ nhà tới (24,2%), tỷ lệ căng tin bệnh viện cung cấp là thấp nhất (10,9%). Lý do mua ngoài bệnh viện là vì: “Không biết nơi nào trong bệnh viện bán, nhà xa, nhiều món, giá rẻ và ngon hơn trong căng tin”. Một điều đáng phải quan tâm là: khi được hỏi nếu được lựa chọn nơi cung cấp thức ăn cho bệnh nhân, tỷ lệ lựa chọn nơi cung cấp trong bệnh viện (căng tin, nơi cán bộ dinh dưỡng chỉ định) là rất cao (40,4%)(p<0,05). Tuy vậy, tỷ lệ lựa chọn tự nấu/mang từ nhà tới cũng tăng lên rất cao (52,0%) do vẫn cho rằng: “nhà nấu ăn ngon hơn, đảm bảo vệ sinh, hợp khẩu vị của người bệnh, giá rẻ”. Bảng 3: Ý kiến của người nhà bệnh nhân về sự cần thiết của Khoa dinh dưỡng trong bệnh viện Sự cần thiết của khoa dinh dưỡng Ngư ời chăm sóc bệnh nhân (n=302) n T ỷ lệ (%) Ý ki ến về sự cần thiết của Khoa dinh d ư ỡng C ần thiết 274 90,7 Không c ần thiết 23 7,6 Không bi ết/không trả lời 5 1,7 Đa số các đối tượng đều nhất trí về sự cần thiết của Khoa dinh dưỡng trong bệnh viện (90,7%). Chỉ có gần 8% người nhà bệnh nhân cho rằng không cần thiết phải có Khoa dinh dưỡng. Lý do trả lời “không cần thiết” vì: “Bệnh nhẹ, ăn ngoài cũng được”, “Chỉ cần bác sỹ tư vấn, tự về nấu nướng”, “Sợ không đảm bảo vệ sinh, gia đình nấu sạch sẽ hơn”, “Bác sỹ luôn bận rộn, sợ không có điều kiện, thời gian làm tốt về dinh dưỡng”, “Làm ruộng, khó khăn về kinh tế, sợ chi phí thêm”…. Lý do trả lời cần thiết vì: “Nhận được các tư vấn chuyên sâu về ăn uống và dinh dưỡng”, “Tiện lợi, người chăm sóc không phải đi xa”, “Phục vụ bệnh nhân tốt hơn do bám sát chế độ ăn”, “Bệnh nhân nặng cần cán bộ chuyên khoa dinh dưỡng theo dõi”, “Tin tưởng vào ngành y, cán bộ y tế, cán bộ dinh dưỡng”… Bảng 4: Mong muốn của người nhà bệnh nhân về Khoa dinh dưỡng Mong muốn Ngư ời chăm sóc bệnh nhân (n=302) n T ỷ lệ (%) V ề nhân lực, ng ư ời l àm trong Khoa dinh dư ỡng Y H ỌC THỰC H ÀNH (878) - S Ố 8/2013 100 Có chuyên môn v ề dinh d ư ỡng 257 85,1 Nhi ệt t ình, ni ềm nở 289 95,7 Hài hoà, hoà đ ồng 276 91,4 Ý th ức đạo đức, chu đáo chuy ên môn 295 97,7 Có s ứ c kho ẻ 46 15,2 V ề c ơ s ở vật chất Đ ầy đủ, tiện nghị 237 78,5 Đ ảm bảo vệ sinh ATTP 299 99,0 Thu ận tiện 176 58,3 V ề phong cách phục vụ T ận t ình, chu đáo 302 100,0 Hài hoà, hoà đ ồng 277 91,7 Nhanh nh ẹn, nhiệt t ình 154 51,0 Giá c ả H ợp lý, không quá đắt 211 69,9 Theo giá th ị tr ư ờng 69 22,8 Ch ỉ quan tâm tới hiệu quả 22 7,3 Tỷ lệ đối tượng mong muốn cán bộ dinh dưỡng trong bệnh viện chủ yếu là: “Tận tình, chu đáo”(100,0%), “ý thức đạo đức, chu đáo chuyên môn”(97,7%), “nhiệt tình niềm nở”(95,7%), “Hài hoà, hoà đồng”(91,4%). BÀN LUẬN Đa số đối tượng (94,4%) nhận thức được “Thức ăn liên quan tới bệnh tật“. Tuy vậy chỉ có 60,3% đối tượng cho rằng “Dinh dưỡng có ảnh hưởng tới quá trình điều trị bệnh”. Về hiểu biết với chăm sóc dinh dưỡng, kết quả của chúng tôi cao hơn với kết quả nghiên cứu của Bệnh viện Nội tiết năm 2011 (tỷ lệ đối tượng có kiến thức về yếu tố nguy cơ mắc bệnh ĐTĐ kém là 91,9% và tỷ lệ có kiến thức tốt là 0,3%. Tỷ lệ đối tượng có kiến thức về phòng và điều trị bệnh ĐTĐ rất kém là 59,6% và tỷ lệ đối tượng có kiến thức tốt là 4,1%) [6]. Theo ý kiến của người nhà/người chăm sóc bệnh nhân: Chỉ có 26,5% bệnh nhân được tư vấn về ăn uống và dinh dưỡng trong thời gian nằm viện, người đưa ra các tư vấn này chủ yếu là bác sỹ (86,3%). Nội dung của các cuộc tư vấn này mang tính lý thuyết, ít mang tính thực hành như: “Ăn cháo, uống sữa”, Tỷ lệ bệnh nhân được tư vấn, được cán bộ y tế hướng dẫn về dinh dưỡng trong quá trình điều trị là rất thấp (26,5%), số bệnh nhân được chỉ định chế độ dinh dưỡng điều trị thấp (4,0%) và nội dung của tư vấn, hướng dẫn này mang tính lý thuyết, ít mang tính thực hành. Tuy vậy một điều đáng mừng là những hướng dẫn, tư vấn này chủ yếu do bác sỹ (86,3%) thực hiện và tạo được sự tin tưởng cho người bệnh, nhưng một câu hỏi đặt ra là bác sỹ có đủ thời gian để làm công việc này không? Hay chăng nên có một đội ngũ cán bộ có chuyên môn về dinh dưỡng làm công việc này!. Tỷ lệ phục vụ bữa ăn của người bệnh của căng tin bệnh viện là rất thấp (10,9%), như vậy gần 90% nhu cầu của người bệnh về bữa ăn không được quản lý trên phương diện an toàn vệ sinh thực phẩm và đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh. Hiện tượng này không thể hiện người bệnh không quan tâm tới việc phục vụ của căng tin bệnh viện vì qua điều tra cho thấy nếu được được cán bộ y tế, cán bộ dinh dưỡng chỉ định, hướng dẫn thì tỷ lệ sử dụng các dịch vụ dinh dưỡng ở căng tin bệnh viện cũng đạt tới 40,4%. Do vậy, kết quả là đa số người chăm sóc bệnh nhân đều nhất trí về sự cần thiết phải có hoạt động của Khoa dinh dưỡng trong bệnh viện (90,7%). Những mong muốn của người bệnh, người chăm sóc người bệnh đối với Khoa dinh dưỡng bệnh viện chủ yếu là trình độ chuyên môn tốt, đảm bảo vệ sinh an toàn thực phẩm, thái độ gần gũi, giá cả hợp lý…. Qua những thông tin này chúng ta thấy được rằng ‘khái niệm” về Khoa dinh dưỡng trong bệnh viện của người bệnh, người chăm sóc người bệnh chủ yếu liên quan tới dịch vụ ăn uống, nhà bếp mà chưa có được về nhiệm vụ quan trọng của Khoa dinh dưỡng là hoạt động “tư vấn và dinh dưỡng điều trị”. KẾT LUẬN Thực tế việc sử dụng các dịch vụ chăm sóc dinh dưỡng cho bệnh nhân trong bệnh viện còn rất thấp: Tỷ lệ bệnh nhân được tư vấn dinh dưỡng trong thời gian nằm viện là rất thấp (26,5%), tỷ lệ mua thức ăn của căng tin bệnh viện đạt 10,9%. Nhu cầu sử dụng các dịch vụ chăm sóc dinh dưỡng cho bệnh nhân trong bệnh viện rất cao: Có tới 90,7% thấy sự cần thiết của Khoa dinh dưỡng trong bệnh viện, nếu có Khoa Dinh dưỡng thì có tới 40,4% lựa chọn thức ăn cho bệnh nhân từ Khoa dinh dưỡng bệnh viện. Thái độ, tận tình trong ứng sử của cán bộ dinh dưỡng là mối quan tâm hàng đầu của người chăm sóc bệnh nhân: Tỷ lệ mong muốn cán bộ dinh dưỡng trong bệnh viện “Tận tình, chu đáo”(100,0%), “ý thức đạo đức, chu đáo chuyên môn”(97,7%). KIẾN NGHỊ Nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc dinh dưỡng cho bệnh nhân trong bệnh viện để đáp ứng nhu cầu của người bệnh. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Phạm Thu Hương, Nguyễn Thị Lâm, Nguyễn Bích Ngọc, Trần Châu Quyên, Nghiêm Nguyệt Thu, Phạm Thắng (2006). Tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân nhập viện khoa tiêu hóa và nội tiết tại bệnh viện Bạch Mai. Tạp chí dinh dưỡng và thực phẩm, Số 3+4, 85-91. 2. Briony Thomas, Jacki Bishop (2007). Manual of Dietetic Practice, 4th ed., Oxford, UK. 3. Jane A,Read et al(2005). Nutritional Assessment in Cancer: Comparing the Mini-Nutritional Assessment (MNA) with the Scored Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA., Nutrition and Cancer, Vol.53, issue 1 September 2005, 51-56. 4. Hà Huy Khôi, Lê Thị Hợp (2012). Phương pháp dịch tễ học dinh dưỡng. Nhà Xuất bản Y học, 57-61. 5. J. Kondrup et al, ESPEN (2003). Guidelines for Nutrition Screening 2002. Clinical Nutrition 22(4), 415- 421. 6. Nguyễn Vinh Quang, Lê Phong (2011). Điều tra kiến thức, thái độ và thực hành phong chống bệnh đái tháo đường tại Việt Nam năm 2011. http://benhviennoitiettrunguong.com.vn/content/item/op tion/tt-t-ct/parent/phong-chong-dai-thao-duong. . phần trong nghiên cứu " ;Thực trạng suy dinh dưỡng của bệnh nhân, hiểu biết, thái độ và thực hành chăm sóc dinh dưỡng của người chăm sóc (người nhà) bệnh nhân, cán bộ y tế trong bệnh viện& quot;. và thực hành chăm sóc dinh dưỡng của người chăm sóc bệnh nhân trong bệnh viện, để đưa ra những dự liệu giúp nâng cao nhận thức của cộng đồng và xã hội về hoạt động dinh dưỡng trong bệnh viện. . H ỌC THỰC H ÀNH (878) - S Ố 8/2013 98 THỰC TRẠNG HIỂU BIẾT VÀ THỰC HÀNH DINH DƯỠNG CỦA NGƯỜI CHĂM SÓC BỆNH NHÂN TRONG BỆNH VIỆN NGUYỄN VĂN KHANG, NGUYỄN ĐỖ HUY Viện Dinh Dưỡng