Y HỌC THỰC HÀNH (886) - SỐ 11/2013 18 THỰC TRẠNG NHÂN LỰC GÂY MÊ HỒI SỨC TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG CỦA TỈNH ĐẮK LẮK NĂM 2012 TRẦN VĂN KIỆM, TRẦN THỊ GIÁNG HƯƠNG, NGUYỄN THANH HƯƠNG TÓM TẮT Cho đến nay đã có nhiều nghiên cứu về nhân lực y tế nói chung nhưng về nhân lực gây mê hồi sức (GMHS) còn rất ít. Nghiên cứu này mô tả tình hình nhân lực GMHS và ảnh hưởng của nó đến hoạt động phẫu thuật theo phân tuyến kỹ thuật tại các bệnh viện (BV) công, tỉnh Đắk Lắk. Nghiên cứu áp dụng phương pháp mô tả cắt ngang, kết hợp định tính (10 cuộc phỏng vấn sâu lãnh đạo Sở y tế và một số BV; 1 cuộc thảo luận nhóm cán bộ GMHS) và định lượng (hồi cứu số liệu về nhân lực, phỏng vấn lãnh đạo và toàn bộ 61 cán bộ GMHS tại 16 BV). Kết quả cho thấy số cán bộ GMHS tăng chậm từ 2009 đến 2011, nhưng năm 2012 đã tăng đáng kể, gấp 1,7 lần so với năm 2009, số BS GMHS tăng nhiều nhất (1,3 lần). Tuy nhiên, toàn tỉnh vẫn cần thêm 53 cán bộ, trong đó có 17 BS GMHS. Do thiếu cán bộ GMHS, đặc biệt là BS nên nhiều BV huyện chưa thực hiện đươc 18 loại phẫu thuật theo phân tuyến, đáng lưu ý có 5 BV chỉ thực hiện được từ 5-9 kỹ thuật. Để cải thiện tình hình Sở y tế tỉnh Đắk Lắc và các BV công cần có các biện pháp ưu tiên nhằm tuyển dụng và khuyến khích học tập và cam kết công tác trong lĩnh vực GMHS. Từ khóa: gây mê hồi sức, nhân lực SUMMARY So far there have been many studies on human resource for health, but there is a dearth of research on anesthesia-resuscitation workforce. This study describes the anesthesia-resuscitation workforce situation and its impact on Dak Lak public hospitals’ surgical operation according to technical assignment. This is a cross-sectional study using mixed methods with data collected from 10 in-depth interviews of Provincial health department’s and hospitals’ leaders, and 1 group discussion with anesthesia-resuscitation staff as well as retrospective data on anesthesia- resuscitation workforce, and surveying all 61 public hospitals’ leaders and all anesthesia-resuscitation staff working for 16 hospitals. The results showed that anesthesia-resuscitation staff increased slowly from 2009 to 2011, but increased significantly in 2012 (1.7 times compared with that in 2009) doctors specialized in anesthesia-resuscitation increased the most (1.3 times). However, the province still needs to recruit 53 anesthesia-resuscitation staff, including 17 doctors specialized in anesthesia-resuscitation. Due to lack of anesthesia-resuscitation staff, especially doctors so many district hospitals could not implement all 18 surgical operations that they should do notably there are 5 hosptitals implementing only 5-9 techniques. To improve the situation of Dak Lak’s Health Department and the hospitals should have priority measures to encourage recruitment, training and commitment in the field of anesthesia-resuscitation. Keywords: human resource, anesthesia ĐẶT VẤN ĐỀ Trong công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe cho nhân dân, chất lượng nhân lực cán bộ ngành y tế nói chung và ngành gây mê hồi sức (GMHS) nói riêng, có vai trò đặc biệt quan trọng. Thực tế tại nước ta cũng như các quốc gia trên toàn thế giới, hai ngành ngoại khoa và GMHS có mối quan hệ, gắn bó chặt chẽ với nhau. GMHS là một mảng không thể thiếu được trong hoạt động ngoại khoa. Gây mê không thể tách khỏi hồi sức vì muốn gây mê tốt thì phải hồi sức tốt. Ngày này các nhà ngoại khoa đã đạt được những thành tựu đáng được ghi nhận và luôn có phần đóng góp không nhỏ của cán bộ GMHS [7]. Cho đến nay đã có nhiều nghiên cứu về nhân lực y tế nói chung nhưng về nhân lực GMHS còn rất ít. Năm 2004, Huỳnh Thị Bình tiến hành nghiên cứu mô tả cắt ngang với các kỹ thuật viên và ĐD (ĐD) GMHS ở 2 bệnh viện (BV) tỉnh và 21 BV huyện của hai tỉnh Hải Dương và Hưng Yên. Kết quả cho thấy 23% cán bộ GMHS là y sỹ, ĐD, nữ hộ sinh được đào tạo ngắn hạn chuyên ngành GMHS và 56% là kỹ thuật viên [1]. Phạm Thiều Trung đã thực hiện một nghiên cứu mô tả trên đối tượng là bác sỹ (BS) và ĐD GMHS tại 12 tỉnh đồng bằng sông Cửu Long và thành phố Cần Thơ vào năm 2008. Nghiên cứu chỉ rõ nhân lực GMHS của các tỉnh thuộc đồng bằng sông Cửu Long còn thiếu khoảng 50% và chỉ có khoảng 10% số huyện có BS GMHS, các BV tỉnh, thành phố vẫn còn BS chỉ đào tạo ngắn hạn phụ trách GMHS [8]. Trong những năm qua tỉnh Đắk Lắk, với 44 dân tộc cùng sinh sống, nhưng phần lớn rải rác ở các xã vùng cao, vùng xa, kinh tế khó khăn [2], đã có nhiều biện pháp đẩy mạnh đào tạo, bồi dưỡng nâng cao trình độ chuyên môn để đội ngũ cán bộ y tế phát huy năng lực. Tỉnh Đắk Lắk có tất cả 16 BV công, đó là BV đa khoa tỉnh, BV đa khoa thành phố Buôn Ma Thuột, BV thị xã Buôn Hồ và 13 BV huyện. Tuy nhiên, đang có tình trạng một số lượng không nhỏ bác sĩ ở các BV công chuyển sang làm ở các BV, phòng khám tư nhân và vấn đề thiếu cả BS và ĐD GMHS đang khá nghiêm trọng. Vì vậy nghiên cứu này được tiến hành nhằm mô tả tình hình nhân lực GMHS và phân tích ảnh hưởng của tình hình này đến hoạt động kỹ thuật theo phân tuyến kỹ thuật tại các BV công của tỉnh. Trên cơ sở đó đề xuất một số giải pháp nhằm cải thiện tình hình nhân lực GMHS. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu gồm các tài liệu thứ cấp; Lãnh đạo sở, phòng tổ chức, phòng nghiệp vụ y Sở Y tế Đăk Lắk; Lãnh đạo các BV công, các bác sỹ, ĐD đang làm công tác GMHS tại các BV công của tỉnh. Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 1 đến tháng 8 năm 2012 tại Sở Y tế Đắk Lắk và 16 BV công của tỉnh. Nghiên cứu Y H Ọ C TH Ự C HÀNH (88 6 ) - S Ố 1 1 /2013 19 áp dụng phương pháp mô tả cắt ngang, kết hợp định tính và định lượng. Thu thập số liệu định tính thông qua 10 cuộc phỏng vấn sâu và 1 cuộc thảo luận nhóm cán bộ GMHS (4 BS và 4 ĐD của BV tỉnh). Số liệu định lượng được thu thập qua các tài liệu thứ cấp và phát vấn 16 giám đốc BV và toàn bộ 61 cán bộ đang làm công tác GMHS tại các BV công của tỉnh. Thông tin thu thập được từ phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm được gỡ băng và mã hóa theo chủ đề. Các số liệu định lượng được xử lý bằng phần mềm SPSS 16. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 1. Tình hình nhân lực về chuyên ngành GMHS tại 16 BV công Bảng 1. Số lượng cán bộ GMHS tại các BV công, tỉnh Đắk Lắk Năm Trình độ 2009 2010 2011 2012 (đ ến tháng 6) n % n % n % n % ĐD GMHS 22 61,1 26 61,9 28 57,1 36 57,4 CN GMHS 2 5,6 2 4,8 5 10,2 5 8,2 BS G MHS 12 33,3 14 33,3 16 32,7 20 34,4 T ổng 36 100 42 100 49 100 61 100 Tổng số cán bộ GMHS tăng chậm từ 2009 đến 2011. Tuy nhiên, đến tháng 6 năm 2012 số lượng cán bộ GMHS đã tăng lên đáng kể và gấp 1,7 lần so với năm 2009. So với năm 2011 trong số 3 loại hình cán bộ GMHS, số BS GMHS tăng lên nhiều nhất (gần 1,3 lần). Mặc dù vậy, với số lượng này cán bộ GMHS trên địa bàn tỉnh Đắk Lắk vẫn còn rất thiếu. Đặc biệt một số BV huyện hiện không có BS GMHS như Buôn Đôn, Eakar, Krông Ana, Lắk, TX Buôn Hồ. Thực trạng thiếu cán bộ GMHS được khẳng định một cách nhất quán qua kết quả phỏng vấn không chỉ với lãnh đạo khoa GMHS BV tỉnh, mà còn với các đối tượng khác như lãnh đạo sở, lãnh đạo BV và bản thân các cán bộ GMHS. “Về tình hình nhân lực GMHS tại các BV công trên địa bàn tỉnh Đắk Lắk thì hiện nay nói chung đang rất là thiếu, một số BV hiện tại vẫn chưa có BS GMHS” (PVS lãnh đạo Sở Y tế_2). “BS ở huyện chuyên về GMHS là rất thiếu vì cử các BS đi học gây mê người ta cũng ngại đi. Phần lớn là các kỹ thuật viên (KTV), mà các KTV theo quy định thì không được gây mê chính, đây là vấn đề khó khăn, tức là một số huyện không có trình độ đại học GMHS (BS hoặc CN) nên còn lúng túng”(PVS lãnh đạo Sở Y tế_1). “Thiến nhân lực nên nhiều đêm trực làm có một mình, BN bị bất ổn trong lúc gây mê làm mình hồi hộp lắm mà không biết nhờ ai…(PVS cán bộ GMHS_1). Lực lượng GMHS ở độ tuổi < 30 tuổi chỉ chiếm 31,1%; ở độ tuổi 30 – 50 chiếm trên 60%; độ tuổi trên 50 không nhiều, chỉ chiếm 8,5% (Tuổi thấp nhất: 21 và cao nhất: 57; trung bình: 36,7 và độ lệch chuẩn: 9,44). Về giới tính, có chênh lệch lớn giữa nam và nữ với tỷ lệ nữ chỉ chiếm 18%. Qua khảo sát cho thấy số cán bộ GMHS đến tháng 6 năm 2012 chỉ 61 người, trong khi các BV có nhu cầu cần tăng thêm 53 cán bộ GMHS (86,9%), trong đó nhu cầu BS GMHS cao hơn 100% (cần tăng thêm 17 người so với tổng số 16 người hiện có). Trong số 61 cán bộ GMHS hiện có có 2 ĐD đào tạo ngắn hạn, chỉ có 5 cử nhân và cử nhân cao đẳng GMHS và có 5 BV chưa có BS GMHS. Cũng giống như kết quả định lượng, kết quả định tính cho thấy nhu cầu cao về cán bộ ở cả 3 loại hình gồm BS, cử nhân và ĐD GMHS nhưng BS GMHS là đặc biệt quan trọng: “…Như vậy tuyến huyện hiện tại cũng rất thiếu cán bộ GMHS đặc biệt là thiếu BS GMHS, ít có BS tự đi học GMHS về để xin việc, đa số người ta là BS mới ra trường thôi. Bởi vì trong mỗi ca mổ nếu mà chỉ có ĐD mà không có BS GMHS thì rất khó khăn” (PVS lãnh đạo sở_2). Nghiên cứu định tính cũng cho thấy lý do tại sao BS GMHS lại thiếu đó là do nguồn đào tạo chuyên khoa không đủ, đãi ngộ ưu tiên cho nhóm cán bộ học ngành này chưa thỏa đáng: “… BS chưa học sau đai học mà chúng ta còn tuyển chưa được thì lấy đâu ra BS GMHS. Nên theo tôi một BS trúng tuyển về huyện và đi học sơ bộ GMHS thì đề nghị hội đồng nhân dân tỉnh Đắk Lắk hỗ trợ ngay 15 triệu đồng/người, thì mới có thể khả thi. Đồng thời nên hỗ trợ 1 triệu đồng/người/tháng cho tất cả cán bộ GMHS công tác tại các huyện trên toàn tỉnh Đắk Lắk” (PVS lãnh đạo Sở Y tế_ 3). Thâm niên công tác dưới 5 năm chiếm khá cao khoảng 1/3 nhân lực GMHS vì vậy cần tuyển dụng đều các năm để đảm bảo đội ngũ cán bộ có tính kế cận và có kinh nghiệm hơn. Chỉ 6,6% cán bộ GMHS của cả tỉnh hài lòng với thu nhập. Lý do chưa hài lòng được làm rõ qua kết quả định tính: “… hiện nay các BS đa số chỉ muốn theo học các chuyên khoa lẻ như: răng hàm mặt, mắt, tai mũi họng, siêu âm…vì goài việc làm công cho BV người ta về làm tư được ở ngoài để tăng thêm thu nhập cho gia đình” (PVS lãnh đạo BV huyện_2). “Nói chung nếu như ở tuyến em thì ngoài giờ nếu như BS GMHS không học thêm chuyên khoa khác mà về phòng khám tư thì chẳng làm được rồi, mình phải triển khai phòng khám chuyên khoa khác chứ làm GMHS thì không đượci” (PVS cán bộ GMHS_1). Có đến trên 90% cán bộ GMHS hoàn toàn đồng ý đây là nghề rất áp lực và rủi ro cao. Kết quả định tính cũng khẳng định điều này: “Chuyên khoa GMHS là cái nghề rất áp lực và nguy hiểm, tiếp xúc với nhiều bệnh nhân có nguy cơ cao, tính mạng bệnh nhân cũng rất nguy hiểm, thầy thuốc luôn đối mặt với những bệnh nhân có diễn biến bất thường nên trách nhiệm đối với cán bộ GMHS là rất nặng nề, vì thế ít người theo nghề này” (PVS lãnh đạo sở_2). Trong khi đó ngay từ phía cán bộ y tế có tới khoảng gần 65% đồng ý rằng vẫn có sự phân biệt giữa chuyên ngành GMHS so với BS phẫu thuật viên. Y HỌC THỰC HÀNH (886) - SỐ 11/2013 20 Trong số tất cả các cán bộ GMHS của các BV công tại tỉnh chỉ có 13,1% là hoàn toàn yên tâm với công việc của họ. 2. Ảnh hưởng của tình hình nhân lực GMHS đến hoạt động kỹ thuật theo phân tuyến kỹ thuật tại các BV công của tỉnh Đắk Lắk. Thiếu nhân lực GMHS là vấn đề ảnh hưởng nghiêm trọng tới việc triển khai kỹ thuật theo phân tuyến kỹ thuật của Bộ Y tế, đặc biệt là thiếu BS GMHS. Theo quyết định của Bộ Y tế số 23/2005/QĐ- BYT về việc ban hành quy định phân tuyến kỹ thuật và danh mục kỹ thuật trong khám chữa bệnh, có nhiều loại kỹ thuật được phân cho các tuyến bao gồm cả tuyến huyện. Trong nghiên cứu này chúng tôi đã chọn 18 loại phẫu thuật mà tối thiểu tuyến huyện phải làm được để phục vụ người bệnh (NB), kết quả cho thấy chỉ có 2 (BV tỉnh và BV huyện Krông Pắc) trong 16 BV thực hiện được toàn bộ 18 loại kỹ thuật; 4 BV thực hiện được từ 14 – 17 loại; có tới 5 BV chỉ thực hiện được từ 10 – 13 loại; có 3 BV chỉ thực hiện được từ 6 – 9 loại; và đặc biệt có 2 BV chỉ thực hiện được 5 trong 18 kỹ thuật mà tối thiểu BV tuyến huyện cần phải thực hiện được. Kết quả nghiên cứu định tính với lãnh đạo BV huyện thiếu BS GMHS cho thấy việc triển khai kỹ thuật theo phân tuyến của Bộ Y tế, không được thường xuyên. Những loại bệnh ít được triển khai phẫu thuật tại các BV của tỉnh Đắk Lắk là phẫu thuật bướu cổ nhỏ; GMHS phẫu thuật tháo lồng ruột ở trẻ em; cắt Amiđan; GMHS lấy dị vật đường thở. Lãnh đạo BV huyện cho biết họ rất cần BS GMHS để triển khai được tất cả các loại kỹ thuật theo phân tuyến kỹ thuật. BÀN LUẬN 1 Tình hình nhân lực Từ năm 2009 – 2011 tổng số cán bộ GMHS tại các BV công của tỉnh ĐăK LắK có tăng nhưng không đáng kể. Có thể những năm này sinh viên và học sinh ít theo học ngành GMHS đồng thời cũng có thể các BV gặp nhiều khó khăn khi cử BS đi học chuyên ngành này. Trong số 61 cán bộ GMHS chỉ có 2 ĐD GMHS (3,3 %) đào tạo ngắn hạn tại các BV huyện trong tỉnh, so với nghiên cứu của Huỳnh Thị Bình (2004) tại hai tỉnh Hải Dương và Hưng Yên có đến 13 cán bộ (23 %) là y sỹ, ĐD, nữ hộ sinh được đào tạo ngắn hạn chuyên ngành GMHS [1]. Những cán bộ đào tạo ngắn hạn chỉ được đào tạo từ 3 đến 6 tháng GMHS tại các BV tỉnh rồi quay trở về phục vụ đơn vị. Nếu số lượng cán bộ này càng nhiều chứng tỏ đội ngũ cán bộ GMHS đào tạo không được bài bản, thì có thể chất lượng sẽ ảnh hưởng không nhỏ. Tuy đội ngũ ĐD GMHS tại các BV công của tỉnh Đắk Lắk có đào tạo cơ bản hơn nhưng qua nghiên cứu, số lượng cán bộ GMHS của tỉnh Đắk Lắk còn thiếu tới 53 người. Trong 61 cán bộ GMHS có gần 10% cán bộ trên 50 tuổi, đồng thời số lượng cán bộ GMHS bỏ BV công sang BV tư từ năm 2009 – 2012 là 48 người/tổng số 1008 BS (4,8%) [5], [6]. Với tỷ lệ này ước tính số lượng cán bộ GMHS cần tăng trong giai đoạn hiện nay là 53 người và sau 5 năm là khoảng 61 người và sau 10 năm khoảng 69 người. Một nghiên cứu về tình hình nhân sự GMHS và phẫu thuật trên đối tượng là BS và ĐD GMHS tại 12 tỉnh đồng bằng sông Cửu Long và thành phố Cần Thơ (2008) cho thấy nhân lực GMHS của các tỉnh thuộc đồng bằng sông Cửu Long còn thiếu là thấp hơn chỉ khoảng 50%. Tuy nhiên cũng chỉ có khoảng 10% số huyện có BS GMHS, nên có tới 90% ĐD GMHS ở các BV huyện phụ trách độc lập công tác GMHS [8]. So với nghiên cứu này tỉ lệ huyện có BS GMHS tại Đắk Lắk mặc dù đang thiếu nhưng còn cao hơn gấp 3 lần (31% so với 10%). Theo dự thảo thông tư hướng dẫn công tác GMHS của hội GMHS Việt Nam ngày 15 tháng 8 năm 2012 và đang trình Bộ Y tế phê duyệt thì mỗi ca mổ tối thiểu cần 1 BS GMHS, 1 ĐD GMHS [4]. Nếu dự thảo này được thông qua thì với 43 bàn mổ (gồm 26 bàn mổ của 13 BV huyện và thị xã; 17 bàn mổ của BV thành phố và BV tỉnh Đắk Lắk) phải cần 43 BS và 43 ĐD GMHS. Cũng theo dự thảo thông tư này phòng hồi sức ngoại khoa cần tối thiểu 1 BS GMHS/3 giường bệnh, và 1,5 ĐD/1 giường bệnh. Nhưng hiện nay mới chỉ có 36 ĐD GMHS; 5 cử nhân GMHS; 20 BS GMHS và qua nghiên cứu định lượng, nhu cầu cán bộ GMHS tăng thêm là 53 cán bộ, vậy tổng số cán bộ trong thời gian tới cần là 114 cán bộ GMHS. Vậy số lượng cán bộ GMHS theo dự thảo thông tư và qua kết quả nghiên cứu là tương đương nhau. Chính vì thế rất cần phải có các giải pháp hữu hiệu để sớm khắc phục tình trạng thiếu nhân lực GMHS như hiện nay. 2. Ảnh hưởng tình hình nhân lực GMHS đến hoạt động kỹ thuật theo phân tuyến kỹ thuật tại các BV công của tỉnh Đắk Lắk. Theo tìm hiểu đây là một trong những nghiên cứu đầu tiên cung cấp các thông tin về ảnh hưởng rõ ràng của tình trạng thiếu nhân lực GMHS đến việc triển khai kỹ thuật theo phân tuyến kỹ thuật của Bộ Y tế ở tất cả các tuyến nhưng đặc biệt ở tuyến huyện. Tình trạng thiếu BS GMHS khiến nhiều BV huyện không triển khai được phẫu thuật cũng như kỹ thuật hồi sức nên không triển khai hết được các kỹ thuật theo phân tuyến của Bộ Y tế. Nhiều bệnh nhân đáng ra được phẫu thuật tại tuyến huyện nhưng lại phải chuyển lên tuyến trên và nhiều khi vì đường xa trắc trở, không được cấp cứu kịp thời tại tuyến huyện nên rất dễ nguy hiểm đến tính mạng, đồng thời góp phần gây quá tải cho BV tuyến trên. Nghiên cứu này cho thấy chỉ có 2 (BV tỉnh và BV huyện Krông Pắc) trong 16 BV thực hiện được toàn bộ 18 loại kỹ thuật mà tối thiểu BV tuyến huyện cần phải thực hiện được. BV huyện Krông Pắc đã đạt được kết quả trên là nhờ BV có 1 BS và 2 ĐD GMHS; đồng thời trình độ và kỹ năng của BS ở huyện nay khá tốt, nên đã triển khai được tất cả các loại phẫu thuật, từ phẫu thuật trẻ em, phẫu thuật thai ngoài tử cung vỡ có choáng, hồi sức trẻ sơ sinh, lấy dị vật đường thở Tuy nhiên, vẫn còn 2 BV (huyện Eakar và huyện Lắk) chỉ thực hiện được 5 loại phẫu thuật, theo quy chế BV thì có BS GMHS mới triển khai được GMHS và phẫu thuật. Hai BV trên thiếu BS GMHS nên chỉ triển khai được vài phẫu thuật vùng bụng dưới rốn, chưa triển khai được phẫu thuật trẻ em, gây tê đám rối để phẫu thuật chi trên. Trong số 16 BV có 3 BV mới triển khai được từ 6 – 9 loại phẫu Y H C TH C HNH (88 6 ) - S 1 1 /2013 21 thut, cỏc phng phỏp phu thut cha c trin khai l: Phu thut bu c nh; dn lu thn, bng quang; lng rut tr em; phu thut thoỏt v bn nght; hi sc tr s sinh, d vt ng th. Trong hi sc tr s sinh b ngt sau m ly thai, õy l iu cp thit cu bộ qua cn him nghốo nhng vn cũn 8 BV cha trin khai c D vt ng th l nhng tai nn cú th nguy him ngay n tớnh mng v phi c x trớ cp cu kp thi, khai thụng ng th, phi tin hnh khn trng cng sm cng tt vỡ nu mun s khú cu c tớnh mng NB [3], nhng vn cũn 13 BV cha trin khai c k thut ny. Vỡ vy cỏc nh qun lý cn cú ch o sỏt sao hn v vic hi sc tr s sinh cng nh GMHS tr em ti cỏc huyn mang n nim vui cho gia ỡnh cng nh vỡ hnh phỳc ca tr th. KT LUN V KHUYN NGH Mc dự s lng cỏn b GMHS ó tng ỏng k trong nm 2012, tuy nhiờn ton tnh vn ang cn cú thờm 53 cỏn b, trong ú cú 17 BS GMHS. Cú nhiu BV huyn cha thc hin c ton b 18 loi k thut theo phõn tuyn, c th trong 16 BV cụng trờn ton tnh ch cú 4 BV thc hin c t 14 17 loi k thut; 5 BV thc hin c t 10 13 loi k thut v thut; 3 BV thc hin c t 6 9 loi k thut; c bit cú 2 BV ch thc hin c 5 loi k thut. Ch cú 2 (BV tnh v BV huyn Krụng Pc) trong 16 BV thc hin c ton b 18 k thut. dn ci thin thc trng nhõn lc GMHS S y t tnh k Lc v cỏc BV cụng ca tnh cn cú cỏc bin phỏp u tiờn nhm tuyn dng v khuyn khớch vic hc tp v cam kt cụng tỏc trong lnh vc GMHS nh: u tiờn tuyn dng BS GMHS cho BV tnh v 5 BV huyn gm Buụn ụn, Eakar, Krụng Ana, Lk, TX Buụn H; cú chớnh sỏch vi cỏn b GMHS i hc c hng 100% tin thu nhp tng thờm; tng mc ph cp u ói theo ngh cho cỏn b GMHS ti cỏc huyn lờn 50% mc lng (theo ngh nh 56 chớnh ph). TI LIU THAM KHO 1. Hunh Th Bỡnh (2004), "ỏnh giỏ thc trng i ng k thut viờn gõy mờ hi sc ti cỏc BV thuc hai tnh Hi Dng v Hng Yờn", Y hc thc hnh, 526. 2. Cc thng kờ tnh k Lk (2011), Niờn giỏm thng kờ tnh k Lk. 3. Phan Th H Hi (1988), S tay gõy mờ hi sc ngi ln v tr em, B mụn gõy mờ hi sc i hc Y dc thnh ph H Chớ Minh. 4. Hi gõy mờ hi sc Vit Nam (2012), D tho thụng t hng dn cụng tỏc gõy mờ hi sc B Y t, H Ni. 5. Quang Huy (2011), k Lk nhiu bỏc s b BV cụng sang BV t. http://www.baotintuc.vn/129N20110919100001992T0/da k-lak-nhieu-bac-si-bo-benh-vien-cong-sang-benh-vien- tu.htm, truy cp 8/9/2012. 6. Nguyn i Phong (2011), "Thc trng ngun nhõn lc bỏc s ngnh Y t tnh k Lk hin nay, khú khn v gii phỏp", Y hc thc hnh, 12. 7. Nguyn Th (2002), Bi ging gõy mờ hi sc tp 1, Nh xut bn Y hc, H Ni. 8. Phm Thiu Trung (2009), Tỡnh hỡnh nhõn s gõy mờ hi sc v phu thut cỏc tnh ng bng sụng cu long nm 2008 Hi ngh khoa hc chuyờn ngnh gõy mờ hi sc nm 2009. XUấT HUYếT TIÊU HóA: CáC NGUYÊN NHÂN Và THáI Độ Xử TRí Trịnh Hồng Sơn, Bùi Trung Nghĩa, Đào Đức Dũng M U Chy mỏu tiờu húa hay cũn gi xut huyt tiờu húa (XHTH) l tỡnh trng cp cu ni ngoi khoa, biu hin lõm sng l nụn ra mỏu, i ngoi phõn en, phõn mỏu hoc i ngoi phõn en n thun; cú th tin trin õm thm lng l dn ti thiu mỏu món tớnh, cng cú th d di dn ti thiu mỏu cp tớnh nu khụng c chn oỏn v iu tr kp thi s nh hng ti tớnh mng ca ngi bnh, thm chớ t vong. Chn oỏn cú XHTH khụng khú, ch cn thm trc trng thy cú phõn en theo tay hoc xột nghim thy cú hng cu trong phõn (trong trng hp chy mỏu vi th: phn ng Weber-Meyer). Chn oỏn phõn bit vi nhng trng hp ho mỏu, nụn ra thc n cú mu hoc en. Tuy nhiờn trong nhiu trng hp, chn oỏn nguyờn nhõn rt khú khn. Mt l, cỏc hỡnh thỏi lõm sng XHTH rt a dng phong phỳ. Hai l, cú rt nhiu nguyờn nhõn gõy XHTH. Ba l, cỏc bnh lý gõy XHTH rt phc tp, trong ú cú nhng bnh lý ũi hi cn phi cú cỏc phng tin c hiu chn oỏn. Bn l, v trớ ca chy mỏu tiờu húa rt khỏc nhau do cu trỳc ca h tiờu húa phc tp (ng tiờu húa gm thc qun, d dy, tỏ trng, rut non, i trng, trc trng, hu mụn. Cỏc tuyn tiờu húa gm gan v ng mt, ty). Nm l, cỏc bỏc s thng c o to theo chuyờn ngnh sõu nờn ụi khi khụng chỳ ý. Vỡ vy ũi hi ngi thy thuc lõm sng ng trc mt trng hp XHTH phi cú kin thc ton din v mt bnh hc tiờu húa cng nh ton thõn, ng thi phi phi hp nhiu chuyờn khoa khỏc nh chn oỏn hỡnh nh, ni soi, huyt hc, ký sinh trựng chn oỏn v iu tr. V mt chn oỏn v thỏi x trớ cp cu: ph thuc vo tỡnh trng trc khi nhp vin, phng tin ca bnh vin (trang thit b ni soi), vai trũ ca cỏc thang im ỏnh giỏ ng dng trờn lõm sng. i vi chy mỏu do loột niờm mc, vai trũ ca thuc c ch bm proton rt quan trng. i vi chy mỏu do tng ỏp lc tnh mch ca, cn phi hp iu tr ti ch v tnh mch thc qun v iu tr bnh lý ton thõn. Bi vit ny nhm túm tt s lc cỏc nguyờn nhõn XHTH v thỏi x trớ. . Y HỌC THỰC HÀNH (886) - SỐ 11/2013 18 THỰC TRẠNG NHÂN LỰC GÂY MÊ HỒI SỨC TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG CỦA TỈNH ĐẮK LẮK NĂM 2012 TRẦN VĂN KIỆM, TRẦN THỊ GIÁNG. nay đã có nhiều nghiên cứu về nhân lực y tế nói chung nhưng về nhân lực gây mê hồi sức (GMHS) còn rất ít. Nghiên cứu này mô tả tình hình nhân lực GMHS và ảnh hưởng của nó đến hoạt động phẫu. nghiên cứu gồm các tài liệu thứ cấp; Lãnh đạo sở, phòng tổ chức, phòng nghiệp vụ y Sở Y tế Đăk Lắk; Lãnh đạo các BV công, các bác sỹ, ĐD đang làm công tác GMHS tại các BV công của tỉnh. Nghiên