Y H ỌC THỰC HÀNH (914) - S Ố 4/2014 130 - Tỷ lệ bệnh nhân có các triệu chứng lâm sàng đơn độc: uống nhiều: 78,6%, tiểu nhiều: 77,7%, sút cân: 75,9%, ăn nhiều 40,2%. Chỉ có 22,3% BN có đồng thời 4 triệu chứng lâm sàng kinh điển. + Cận lâm sàng - Tỷ lệ bệnh nhân có glucose niệu: 33,9%. + Một số yếu tố nguy cơ - Dư cân, béo phì là: 61,6%, tăng vòng bụng: 54,5%, tăng chỉ số vòng bụng/vòng mông: 79,5%. - Tăng huyết áp:43,8%, rối loạn lipid máu: 79,5%. - Gia đình có người bị ĐTĐ: 42,9%. + Một số biến chứng - Protein niệu: 23,2%, trong đó suy thận gặp 6,3% trường hợp; bệnh thần kinh ngoại vi là 22,3%; bệnh động mạch ngoại vi:10,7%; bệnh tim thiếu máu cục bộ: 9,5%. - Bệnh lý bàn chân: 3,6%; đột quỵ 2,7%; bệnh võng mạc 5,4%; đục thủy tinh thể 10,7%. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. International Diabetes Federation (2011), Diabetes facts, Diabetes Atlas, 4th edition. 2. IDF, Global Diabetes Plan 2011 - 2021. 3. Tạ Văn Bình (2006). Dịch tễ học bệnh đái tháo đường Việt Nam, NXB Y học Hà Nội. 4. Đào Thị Dừa (2008). Nghiên cứu chất lượng cuộc sống bệnh nhân đái tháo đường. Tạp chí Y học thực hành số 616 + 617, tr 349 – 357. 5. Trần Văn Hiên, Tạ Văn Bình (2007). Nghiên cứu rối loạn Lipid máu ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 lần đầu được phát hiện tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương. Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên nghành nội tiết và chuyển hóa lần thứ 3, tr 660, 669. 6. Nguyễn Thị Thu Thảo, Nguyễn Thy Khuê (2005). Biến chứng mạn trên bệnh nhân ĐTĐ type 2 mới chẩn đoán. Tạp chí Y học thực hành, Bộ Y tế; 507 – 508: 679 – 692. 7. Nguyễn Kim Lương - Thái Hồng Quang (2001). "Bệnh mạch máu và rối loạn chuyển hóa Lipid ở bệnh nhân đái tháo đường Type 2”. Kỷ yếu toàn văn công trình nghiên cứu khoa học nội tiết và rối loạn chuyển hóa, Nhà xuất bản Y học; Trang 411-416. 5. XÁC ĐỊNH MẦM BỆNH KÝ SINH TRÙNG GÂY BỆNH CHO NGƯỜI TRONG NƯỚC THẢI TẠI MỘT SỐ THÀNH PHỐ VÀ NÔNG THÔN TỈNH ĐĂK LĂK NGUYỄN VĂN ĐỀ - Trường Đại học Y Hà Nội BÙI KHẮC HÙNG - Bệnh viện huyện Krong Păc, Đăk Lăk TÓM TẮT Xét nghiệm 120 mẫu nước thải tại TP. Buôn Ma Thuột và nông thôn xã Ea Phê, huyện Krong Păc, tỉnh Đăk Lăk cho thấy các mẫu nước ở thành phố và nông thôn đều có nhiễm mầm bệnh ký sinh trùng gây bệnh cho người, đặc biệt là mầm bệnh đơn bào. Tỷ lệ ô nhiễm mầm bệnh ký sinh trùng ở nước thải thành phố và nông thôn tương ứng là: tỷ lệ nhiễm giun sán chung là 10,0% và 26,6%, tỷ lệ nhiễm đơn bào chung là 43,3% và 38,3%. Như vậy cần lưu ý sử dụng nước thải nuôi thủy sản và tưới rau. Từ khóa: Nước thải, mầm bệnh, giun sán, đơn bào. SUMMARY PARASITIC INFECTION IN WASTE WATER IN URBAN AND RURAL AREAS IN DAK LAK PROVINCE Examination on 120 waste water samples in Buon Ma Thuot (urban) and Krong Pac (rural) areas, the result showed that, waste water in a both of urban and rural were infected parasitic pathogens, especially protozoa, which can infect to human. The parasitic infection in waste water of urban and rural as helminthic infection was 10.0% and 26.6% respectively; protozoa infection was 43.3% and 38.3% respectively. However, be careful in using waste water for feeding fish and culture vegetables. Keyword: Waste water, pathogens, helminthic, protozoa. ĐẶT VẤN ĐỀ Mầm bệnh ký sinh trùng từ môi trường xâm nhập vào con người chủ yếu qua đường ăn uống hay đường da/niêm mạc có liên quan đến môi trường nước. Trong môi trường, nước thải được xem là nguồn lây lan mầm bệnh quan trọng nhất, trong đó có mầm bệnh ký sinh trùng. Nước thải bị ô nhiễm từ nhiều nguồn bao gồm nước thải sinh hoạt, nước thải bệnh viện, nhà máy, nước thải tự nhiên đều chứa đựng trong đó nhiều nguyên nhân gây bệnh cho người. Sử dụng nước thải để tưới rau và nuôi cá là phổ biến ở Việt Nam, cả ở thành phố và nông thôn, thậm chí có nơi còn uống nước lã hay dùng nước thải rửa rau. Trong lúc đó các bệnh giun sán và đơn bào liên quan đến nước thải rất phổ biến ở Việt Nam như giun đường ruột và đơn bào đường ruột. Một nghiên cứu gần đây cho thấy tỷ lệ nhiễm mầm bệnh giun sán trên rau tại thành phố là 1,2-8,2% và tại nông thôn là 6,1-10%; tỷ lệ ô nhiễm đơn bào trên rau tại thành phố là 23,6-53% và tại nông thôn là 23,9-72,7% và tại các địa phương này đều dùng nước thải để tưới rau. Như vậy, nghiên cứu này đánh giá ô nhiễm mầm bệnh ký sinh trùng từ nguồn nước thải tại thành phố và nông thôn Đăk Lăk sẽ góp phần trả lời cho câu hỏi: trong nước thải thành phố và nông thôn chứa mầm bệnh ký sinh trùng nào truyền cho người và từ đó đề xuất giải pháp thích hợp nhằm giảm thiểu nguy cơ nhiễm ký sinh trùng từ nguồn nước bảo vệ sức khỏe cộng đồng. Mục tiêu nghiên cứu này là: Xác định các mầm bệnh ký sinh trùng (giun sán và đơn bào) trong nước thải tại thành phố và nông thôn Đăk Lăk. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1. Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang. 2. Chọn điểm điều tra và cỡ mẫu + Chọn điểm có chủ đích: Tại thành phố Buôn Ma Thuột, tỉnh Đăk Lăk là hồ Trung tâm chứa nước thải thành phố và tại nông thôn là xã Ea Phê, huyện Krong Y H ỌC THỰC HÀNH (914) - S Ố 4/2014 131 Păc, tỉnh Đăk Lăk là ao chứa nước thải sinh hoạt nông thôn. Vị trí lấy mẫu nước bao gồm nước bề mặt, nước ở đáy và bùn. + Cỡ mẫu được tính theo công thức (WHO 1991): n= Z 2 1-/2 x p (1-p)/d 2 . Trong đó, n = cỡ mẫu tối thiểu cần đạt được; p = Tỷ lệ nhiễm dự kiến; d = Độ chính xác mong muốn; Z 1-/2 = hệ số tin cậy 95% có giá trị 1,96 và có d = 0,05. Tỷ lệ nhiễm KST chung trong nước thải dự kiến 10% [6], ta có số mẫu n = 138, quy tròn 150 mẫu cho điểm gồm 3 vị trí, mỗi vị trí 50 mẫu. 3. Phương pháp thu thập mầm bệnh ký sinh trùng và định loại + Thu thập mầm bệnh ký sinh trùng bằng phương pháp ly tâm lắng cặn. + Xác định hình thái học theo khoá định loại của Ichiro Miyazaki và Prayong Radomyos. 4. Xử lý số liệu bằng toán thống kê Y học Nhập số liệu vào phần mềm Excel 2003 và xử lý theo phần mềm này. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 1. Tại thành phố Buôn Ma Thuột 1.1. Ô nhiễm nước thải thành phố bởi mầm bệnh giun sán Bảng 1. Tỷ lệ nước ô nhiễm bởi mầm bệnh giun sán tại điểm thành phố Vị trí S ố lượn g Số (+) Loài giun sán Đ ũ a Tóc AT giun SLGN/S LRN Nư ớc bề mặt 30 0 0 0 0 0 Nước ở đáy 30 6 3 2 1 g.móc 0 Tổng số 60 6 (10% ) 3 2 1 0 Ghi chú: Đ = trứng giun đũa, T = trứng giun tóc, M =ấu trùng giun móc, SLRN = trứng sán lá ruột nhỏ. Tại thành phố BMT, nước bề mặt đều không tìm thấy trứng giun sán và nước ở đáy và bùn đều tìm thấy trứng giun sán, tỷ lệ chung 10%. 1.2. Ô nhiễm nước thải thành phố bởi mầm bệnh đơn bào Bảng 2. Tỷ lệ nước ô nhiễm bởi mầm bệnh đơn bào tại điểm thành phố Loài rau S ố lượn g Số (+) Loài đơn bào Amí p E.co li Cryp to Cycl o Giar dia ĐB ≠ Nư ớc bề mặt 30 3 1 1 1 0 0 0 Nư ớc ở đáy 30 23 2 4 5 6 2 4 T ổng số 60 26 3 5 6 6 2 4 Ghi chú: E = Entamoeba histolytica; Cr = Cryptosporidium; Cy = Cyclospora; G = Giardia lamblia Nước thải tại thành phố BMT cả 2 vị trí lấy nước đều phát hiện các loại đơn bào gây bệnh cho người, tỷ lệ chung 43,3%. 2. Tại nông thôn Krong Păc 2.1. Ô nhiễm nước thải nông thôn bởi mầm bệnh giun sán Bảng 3. Tỷ lệ nước ô nhiễm bởi mầm bệnh giun sán tại điểm nông thôn Vị trí S ố lượn g Số (+) Loài giun sán Đũa Tóc AT giun SLGN/S LRN Nư ớc bề mặt 30 0 0 0 0 0 Nư ớc ở đáy 30 16 7 5 2 g.móc 2 SLRN Tổng số 60 16 26,6% 7 5 2 2 Ghi chú: SLGN = trứng sán lá ruột nhỏ. Nước thải nông thôn chứa nhiều loại mầm bệnh giun sán gây bệnh cho người, đặc biệt tại nông thôn Krong Păc còn phát hiện trứng sán lá ruột nhỏ. 2.2. Ô nhiễm nước thải nông thôn bởi mầm bệnh đơn bào Bảng 4. Tỷ lệ nước ô nhiễm bởi mầm bệnh đơn bào tại điểm nông thôn Loài rau S ố lượn g Số (+) Loài đơn bào Amí p E.co li Cryp to Cycl o Giar dia ĐB ≠ Nư ớc bề mặt 30 5 1 1 1 1 0 1 Nư ớc ở đáy 30 18 2 4 4 3 2 3 Tổng số 60 23 38,3 % 3 5 5 4 2 4 Nước bề mặt và đáy đều phát hiện đơn bào gây bệnh cho người với thành phần loài là 6 loài. BÀN LUẬN 1. Tại thành phố 1.1. Mầm bệnh giun sán Tại TP Buôn Ma Thuột, tỉnh Đăk Lăk được nghiên cứu, nước thải sử dụng nuôi thủy sản và tưới rau đều có mầm bệnh giun sán, nước ở đáy và bùn đều thấy mầm bệnh giun sán nhiều hơn, tỷ lệ chung 10%. Trong kết quả nghiên cứu này, tỷ lệ nhiễm ô nhiễm mầm bệnh giun sán thấp hơn ở Nam Định và Hà Nội nhưng cao hơn ở Hòa Bình. Cụ thể, tại TP. Nam Định có 53/150 (35,3%) mẫu nước và bùn nhiễm giun sán gây bệnh cho người bao gồm trứng giun đũa, giun tóc, sán lá ruột nhỏ, ấu trùng giun móc. Tại TP. Hà Nội có 22/150 (14,7%) mẫu nước và bùn nhiễm giun sán gây bệnh cho người bao gồm trứng giun đũa và giun tóc. Tại TP. Hòa Bình có 7/150 (4,7%) mẫu nước và bùn nhiễm trứng giun đũa. 1.2. Mầm bệnh đơn bào Tại TP Buôn Ma Thuột, tỉnh Đăk Lăk được nghiên cứu, nước thải đều có mầm bệnh đơn bào gây bệnh cho người, tỷ lệ nhiễm chung 43,3%. Tương tự tại TP. Nam Định có 61/150 (40,7%) mẫu nước và bùn nhiễm đơn bào, trong đó có nhiều loài gây bệnh cho người như amíp, trùng roi, bào tử trùng. Nhưng cao hơn ở TP. Hòa Bình có 32/150 (21,3%) mẫu nước và bùn nhiễm đơn bào, trong đó có nhiều loài gây bệnh cho Y H C THC HNH (914) - S 4/2014 132 ngi nh amớp, trựng roi, bo t trựng. Cao hn ti TP. H Ni cú 24/150 (16%) mu nc v bựn nhim n bo, trong ú cú nhiu loi gõy bnh cho ngi nh amớp, trựng roi, bo t trựng. 2. Ti nụng thụn 2.1. Mm bnh giun sỏn Ti im nụng thụn Krong Pc, nc ỏy thy mm bnh giun sỏn, c bit ó tỡm thy trng sỏn lỏ rut nh, t l nhim chung 26,6%. T l ny thp hn nụng thụn Nam nh cú 53/150 (35,3%) mu nc v bựn nhim giun sỏn gõy bnh cho ngi bao gm trng giun a, giun túc, sỏn lỏ gan nh, sỏn lỏ rut nh, u trựng giun múc. Tng t ti ngoi thnh H Ni cú 38/150 (25,3%) mu nc v bựn nhim giun sỏn gõy bnh cho ngi gm trng giun a, giun túc, sỏn lỏ rut nh, u trựng giun múc. Cao hn nụng thụn Hũa Bỡnh cú 25/150 (16,7%) mu nc v bựn nhim giun sỏn gõy bnh cho ngi bao gm trng giun a v giun túc. 2.2. Mm bnh n bo Trong nc thi nụng thụn Krong Pc, ó phỏt hin n bo gõy bnh, trong ú nc b mt nhim ớt hn, t l chung 38,3%. T l ny thp hn im nụng thụn Nam nh cú 81/150 (54,0%) mu nc v bựn nhim n bo, trong ú cú nhiu loi gõy bnh cho ngi nh amớp, trựng roi, bo t trựng. Cao hn im nụng thụn ngoi thnh H Ni cú 39/150 (26%) mu nc v bựn nhim n bo, trong ú cú nhiu loi gõy bnh cho ngi nh amớp, trựng roi, bo t trựng. Tng t im nụng thụn Hũa Bỡnh cú 55/150 (36,7%) mu nc v bựn nhim n bo, trong ú cú nhiu loi gõy bnh cho ngi nh amớp, trựng roi, bo t trựng. So vi kt qu ca Jose v cs (2010) thỡ bo nang Giardia xut hin trong nc thi 96% v bo nang Cryptosporidium xut hin 64% ti Tõy Ban Nha, kt qu ca chỳng tụi thp hn. Cỏc sn phm cú liờn quan n nc thi nh rau xanh cng b ụ nhim bi cỏc mm bnh ký sinh trựng tng t. KT LUN Ti 2 im thnh ph v nụng thụn thuc tnh k Lk, nc thi u b ụ nhim bi mm bnh ký sinh trựng, c bit l mm bnh n bo. TI LIU THAM KHO 1. Nguyn Vn (2003). Mm bnh ký sinh trựng trong thc phm Vit Nam. Tp chớ Thụng tin Y - Dc. S 9: 11-15. 2. Nguyn Vn , Phan Th Hng Liờn, Trng Th Kim Phng v cs (2011). Xỏc nh mm bnh ký sinh trựng gõy bnh cho ngi trong rau v thy sn c nuụi trng t ngun nc thi ti mt s thnh ph v nụng thụn min Bc. Bỏo cỏo khoa hc ti Hi ngh Ký sinh trựng ton quc: 111-117. 3. Lờ Th Ngc Kim, V ỡnh Phng n, Trn Th Hng (2007). Kho sỏt ký sinh trựng trờn rau sng bỏn ti ch trờn a bn TP. H Chớ Minh. Bỏo cỏo khoa hc ti Hi ngh Ký sinh trựng ton quc: 16-18. 4. Jeroen H.J.Ensink, Tariq Mahmood et al (2007). Wastewater-irrigated vegetables: market handling versus irrigation water quality. Tropical Medicine and International Health. Vol12, Sub 2: 2-7. 5. Josộ Antonio Castro-Hermida, Ignacio Garcớa- Presedo, Marta Gonzỏlez-Warleta et al (2010). Cryptosporidium and Giardia detection in water bodies of Galicia, Spain. Water Research, 2010; 44 (20): 5887. 6. Tram Thuy Nguyen (2007). Emerging Food and Waterborne Protozoan Parasites in Asia. Meeting Protozoan parasites in Vietnam Food safety and human health aspects in National Institute of Hygiene and Epidemiology: 4-8. 7. L. Tonner Klank, T.A. Vuong, H.L. Enemark et al (2007). Protozoan Parasites in Vietnam- Studies in watewater-irrigated filds. Meeting Protozoan parasites in Vietnam Food safety and human health aspects in National Institute of Hygiene and Epidemiology: 2-4. Nghiên cứu kiến thức và thực hành chăm sóc sơ sinh của các bà mẹ tại tỉnh Yên Bái năm 2012 Tạ Nh Đính, Lê Thiện Thái, Ngô Văn Toàn Tóm tắt Nghiên cứu đợc thực hiện trên 516 phụ nữ sinh con trong giai đoạn từ 2011-2012. Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang đợc áp dụng với việc phỏng vấn trực tiếp bằng bộ câu hỏi có cấu trúc. Kết quả nghiên cứu cho thấy kiến thức và thực hành của các bà mẹ ở Yên Bái về chăm sóc sơ sinh là không đồng đều cho các nội dung chăm sóc sơ sinh. Các kiến thức và thực hành của các bà mẹ cần đợc nâng cao là cần tắm cho trẻ sau 24 giờ, hút nhớt, kiểm tra dị tật, chăm sóc mắt, lợi ích của sữa mẹ, các dấu hiệu rất nguy hiểm cụ thể cho trẻ sơ sinh, thăm khám lại trong vòng 7 tuần sau đẻ. Từ khóa: Chăm sóc sơ sinh, Yên Bái. Summary The study was carried out among 516 mothers who gave births during 2011-2012. The descriptive design was applied with direct interviewing these women by using structured questionnaires. The results shown that the neonatal care knowledge and practice of these mothers were different in terms. The knowledge and practice should be improved such as newborn bath 24 hours after giving birth, mouth cleaning, malformation check, eyes check, breastmilk, dangerous symtoms and postnatal check within 7 days after birth. Keywords: Neonatal care, Yen Bai. Đặt vấn đề Theo ớc tính, mỗi năm trên toàn thế giới có khoảng 3,9 triệu ca tử vong sơ sinh, trong đó tập trung chủ yếu ở các nớc có thu nhập thấp [1]. Tử vong sơ . mẫu nước thải tại TP. Buôn Ma Thuột và nông thôn xã Ea Phê, huyện Krong Păc, tỉnh Đăk Lăk cho thấy các mẫu nước ở thành phố và nông thôn đều có nhiễm mầm bệnh ký sinh trùng gây bệnh cho người, . dùng nước thải để tưới rau. Như vậy, nghiên cứu này đánh giá ô nhiễm mầm bệnh ký sinh trùng từ nguồn nước thải tại thành phố và nông thôn Đăk Lăk sẽ góp phần trả lời cho câu hỏi: trong nước thải. SINH TRÙNG GÂY BỆNH CHO NGƯỜI TRONG NƯỚC THẢI TẠI MỘT SỐ THÀNH PHỐ VÀ NÔNG THÔN TỈNH ĐĂK LĂK NGUYỄN VĂN ĐỀ - Trường Đại học Y Hà Nội BÙI KHẮC HÙNG - Bệnh viện huyện Krong Păc, Đăk Lăk TÓM TẮT