VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI Nguyễn Thanh Tùng CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN Ở NƯỚC TA HIỆN NAY LUẬN VĂN THẠC SĨ CHÍNH SÁCH CÔNG Hà Nội, 2015 1 VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI Nguyễn Thanh Tùng CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN Ở NƯỚC TA HIỆN NAY Chuyên ngành : Chính sách công Mã số : 60 34 04 02 LUẬN VĂN THẠC SĨ CHÍNH SÁCH CÔNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC GS.TS VÕ KHÁNH VINH Hà Nội, 2015 2 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan bản Luận văn này là công trình nghiên cứu khoa học độc lập của tôi. Các số liệu, kết quả nêu trong Luận văn là trung thực và có nguồn gốc rõ ràng./. Hà Nội, tháng … năm 2015 Tác giả luận văn Nguyễn Thanh Tùng LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp của mình tôi xin chân thành gửi lời cảm ơn tới Ban Giám đốc Học viện Khoa học xã hội thuộc Viện Hàn lâm khoa học xã hội Việt Nam; Khoa Chính sách công, cùng các khoa, phòng, bộ môn, các thầy giáo, cô giáo trong Học viện đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong thời gian học tập và thực hiện luận văn tốt nghiệp. Tôi xin được bày tỏ lòng biết ơn chân thành, sâu sắc tới GS.TS Võ Khánh Vinh, giám đốc Học viện Khoa học xã hội, người thầy đã tận tình hướng dẫn, truyền thụ, giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành Luận văn tốt nghiệp. Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Tuấn Hưng, Vụ phó Vụ Tổ chức cán bộ, Bộ Y tế đã cung cấp tài liệu và tư vấn kiến thức chuyên môn trong suốt quá trình nghiên cứu và hoàn thành Luận văn. Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới các Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sỹ trong hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp thạc sĩ, các quý vị đại biểu và tất cả các bạn đồng nghiệp đã đóng góp nhiều ý kiến quý báu để tôi hoàn thiện bản luận văn tốt nghiệp với chất lượng tốt hơn. Cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới toàn thể những người thân trong gia đình, cơ quan và bạn bè đã động viên, giúp đỡ, tạo điều kiện cho tôi trong suốt thời gian học tập, nghiên cứu để hoàn thành được Luận văn tốt nghiệp. Trân trọng./. Hà Nội, tháng … năm 2015 Tác giả luận văn Nguyễn Thanh Tùng MỤC LỤC 5 DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 2.1. Nhận định về khả năng bao phủ bảo hiểm y tế năm 2015 58 Bảng 2.2 Kết quả phỏng vấn đại diện hộ gia đình 59 Bảng 2.3. Lý do người dân không tham gia bảo hiểm y tế 60 Bảng 2.4. Kết quả phỏng vấn sinh viên 60 Bảng 2.5. Kết quả phỏng vấn người bệnh 61 6 DANH MỤC CHỮ CÁI VIẾT TẮT BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế KCB Khám chữa bệnh 7 MỞ ĐẦU 1. Tính cấp thiết của đề tài Tất cả mọi người trong chúng ta đều mong muốn có một cuộc sống khoẻ mạnh, ấm no, hạnh phúc. Nhưng trong cuộc sống không ai có thể lường hết được mọi rủi ro có thể xẩy ra với bản thân hay gia đình như ốm đau, bệnh tật…Các chi phí khám chữa bệnh này không thể xác định trước, vì vậy dù lớn hay nhỏ đều gây khó khăn cho gia đình đặc biệt đối với những người có thu nhập thấp. Điều quan trọng hơn là những rủi ro này có thể làm suy giảm sức khoẻ, suy giảm khả năng lao động, vừa kéo dài thời gian không lao động vừa làm cho cuộc sống khó khăn hơn. Để có thể khắc phục khó khăn trên lại vừa chủ động về tài chính khi có rủi ro về sức khoẻ xảy ra mỗi người có những biện pháp khắc phục khác nhau như rút tiền tiết kiệm, bán tài sản, nhờ sự giúp đỡ của người thân, đi vay…Các biện pháp trên đều có những ưu điểm và nhược điểm nhất định lại khó áp dụng trong trường hợp thời gian kéo dài và lặp đi lặp lại. Vì vậy BHYT ra đời nhằm hỗ trợ cho người lao động và gia đình họ khi gặp rủi ro về sức khoẻ góp phần ổn định đời sống và đảm bảo an toàn xã hội. BHYT là loại hình bảo hiểm có thể được triển khai độc lập với các loại hình bảo hiểm khác và cũng có thể chỉ là một chế độ trong hệ thống các chế độ bảo hiểm xã hội. Nhưng về cơ bản, loại hình bảo hiểm này mang đầy đủ tính chất của bảo hiểm xã hội. Hiện nay, cùng với sự tăng trưởng về kinh tế, đời sống con người càng được nâng cao, nhu cầu khám chữa bệnh cũng tăng lên. Trong khi đó chi phí khám chữa bệnh ngày càng cao do: - Ngành y tế áp dụng công nghệ, máy móc hiện đại trong việc chuẩn đoán điều trị bệnh. - Nâng cao chất lượng chuyên môn cho đội ngũ y bác sĩ. - Thuốc men tăng giá do biến động giá cả chung của thị trường. Đặc biệt có những bệnh phải sử dụng thuốc biệt dược, chi phí lớn. Do đó cần phải vận động mọi người trong xã hội tham gia BHYT nhằm giảm gánh nặng ngân sách Nhà nước và cũng để đảm bảo an toàn cho chính bản thân mình khi gặp rủi ro về sức khoẻ. Càng ngày BHYT càng tỏ rõ vai trò quan trọng trong đời sống con người. 8 Ở Việt Nam, BHYT là một chính sách xã hội của Đảng và Nhà nước, là một trong những loại hình bảo hiểm y tế xã hội mang ý nghĩa nhân đạo, có tính chia sẻ cộng đồng sâu sắc, góp phần quan trọng thực hiện mục tiêu công bằng xã hội trong bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân. Ngày 14 tháng 11 năm 2008 tại kỳ họp thứ tư Quốc hội khoá XII đã thông qua Luật bảo hiểm y tế, đây là một đạo luật quan trọng nhằm đáp ứng nhu cầu phát triển nền kinh tế thị trường theo định hướng xã hội chủ nghĩa và quá trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân, đồng thời tạo hành lang pháp lý thuận lợi cho công tác bảo hiểm y tế trong giai đoạn tới, góp phần tích cực vào việc thực hiện thành công sự nghiệp bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khoẻ nhân dân. Quan điểm của Đảng và Nhà nước về bảo hiểm y tế là tiến tới mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân, đã được xác định trong Hiến pháp năm 1992: “…kết hợp phát triển y tế nhà nước với y tế tư nhân; thực hiện bảo hiểm y tế, tạo điều kiện để mọi người dân được chăm lo sức khoẻ”. Nghị quyết số 46-NQ/TW ngày 23 tháng 02 năm 2005 của Bộ Chính trị về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mới, khẳng định: “Phát triển bảo hiểm y tế toàn dân, nhằm từng bước đạt tới sự công bằng trong chăm sóc sức khỏe, thực hiện sự chia sẻ giữa người khỏe với người ốm, người giàu với người nghèo, người trong độ tuổi lao động với trẻ em, người già ”. Nghị quyết Đại hội Đại biểu toàn quốc lần thứ X Đảng Cộng sản Việt Nam tiếp tục nhấn mạnh: “Phát triển và nâng cao chất lượng bảo hiểm y tế; xây dựng và thực hiện tốt lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân; phát triển mạnh các loại hình bảo hiểm y tế tự nguyện, bảo hiểm y tế cộng đồng. Mở rộng diện các cơ sở y tế công lập và ngoài công lập khám bệnh, chữa bệnh theo bảo hiểm y tế. Hạn chế và giảm dần hình thức thanh toán viện phí trực tiếp từ người bệnh. Đổi mới phương thức thanh toán viện phí qua Quỹ bảo hiểm y tế”. Chỉ thị số 06-CT/TW ngày 22 tháng 01 năm 2002 của Ban Bí thư Trung ương Đảng về củng cố và hoàn thiện y tế cơ sở định hướng: “ phát triển bảo hiểm y tế ở nông thôn, đặc biệt là bảo hiểm y tế cho người nghèo, những người thuộc diện chính sách trợ cấp xã hội và nông dân.” Mới nhất đây là Quyết định số 538/QĐ-TTg ngày 29/3/2013 của Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Đề án thực hiện lộ trình bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012 – 2015 và 2020. 9 Như vậy, quan điểm của Đảng và Nhà nước ta về bảo hiểm y tế đều khẳng định nhất quán mục tiêu từng bước tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân. Tuy nhiên, sau 22 năm đi vào thực hiện (Bảo hiểm y tế ra đời theo Nghị định 299-HĐBT ngày 15/8/1992 và chính thức đi vào hoạt động kể từ ngày 01/10/1992), bên cạnh những thành công đã đạt được thì vẫn còn những hạn chế và khó khăn trước mắt mà Bảo hiểm y tế Việt Nam phải vượt qua trên bước đường tiến tới thực hiện BHYT toàn dân. Để tìm hiêu sâu hơn và đưa ra giải pháp hoàn thiện về BHYT toàn dân ở Việt Nam thì học viên đã quyết định mạnh dạn chọn đề tài nghiên cứu: “Chính sách bảo hiểm y tế toàn dân ở nước ta hiện nay” 2. Tình hình nghiên cứu đề tài Vấn đề bảo hiểm y tế đã được nhiều tác giả quan tâm nghiên cứu ở nhiều khía cạnh khác nhau. Vì đây là một trong những vấn đề quan trọng của việc an sinh xã hội của mỗi quốc gia vậy nên ở các nước trên thế giới cũng đã có nhiều nghiên cứu về bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội và chế độ an sinh xã hội. Ở Việt Nam, vấn đề này hiện nay cũng đang là một vấn đề quan trọng cấp thiết, Đảng và Nhà nước cũng đặt vấn đề nghiên cứu, thực hiện cụ thể: Bộ Y tế cũng thành lập các nhóm nghiên cứu vấn đề bảo hiểm y tế như Vụ bảo hiểm y tế thành lập nhóm nghiên cứu vấn đề “Khả năng thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân” hoàn thành tháng 02 năm 2011. Trên thực tế cũng đã đem lại cái nhìn tổng quan sâu sắc về thực trạng bảo hiểm y tế toàn dân hiện nay. Ngày 29/3/2013, Thủ tướng Chính phủ đã ký Quyết định số 538/QĐ-TTg phê duyệt Đề án “Thực hiện lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012-2015 và 2020”, Bộ Y tế triển khai nghiên cứu thực hiện Đề án. Ngoài ra còn rất nhiều tài liệu tham khảo của các Nhà nghiên cứu trong và ngoài nước về vấn đề Bảo hiểm y tế toàn dân. 3. Mục đích và nhiệm vụ nghiên cứu 3.1. Mục đích nghiên cứu Trên cơ sở nghiên cứu cơ sở lý luận về chính sách bảo hiểm y tế nói chung và khảo sát, đánh giá chính sách bảo hiểm y tế toàn dân nói riêng, luận văn đề xuất một số giải pháp góp phần hòa thiện chính sách bảo hiểm y tế toàn dân dựa trên Luật bảo hiểm y tế (Năm 2008 sửa đổi bổ sung 2014); đáp ứng yêu cầu hướng tới bảo hiểm y tế toàn dân có chất lượng, chiều sâu và đạt kết quả tốt góp phần hoàn thành lộ trình tiến tới toàn dân giai đoạn 2012-2015 và 2020 do Thủ tướng Chính phủ đã đề ra. 10 [...]... về bảo hiểm y tế và chính sách bảo hiểm y tế toàn dân ở nước ta hiện nay Chương 2: Thực trạng thực hiện chính sách bảo hiểm y tế toàn dân ở nước ta hiện nay Chương 3: Hoàn thiện thực hiện chính sách bảo hiểm y tế toàn dân ở nước ta hiện nay 12 Chương 1 NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN Ở NƯỚC TA HIỆN NAY Những vấn đề lý luận cơ bản về bảo hiểm y tế và bảo hiểm. .. cơ sở lý luận lý thuyết cơ bản về chính sách bảo hiểm y tế ở Việt Nam Phân tích, đánh giá tình hình thực hiện chính sách bảo hiểm y tế hướng đến bảo hiểm y tế toàn dân hiện nay: mục tiêu, giải pháp và công cụ, vai trò của các chủ thể tham gia thực hiện chính sách; các y u tố ảnh hưởng tới việc tổ chức chính sách bảo hiểm y tế hướng đến bảo hiểm y tế toàn dân trong giai đoạn hiện nay Đề xuất khuyến... gồm cả những dịch vụ y tế đặc biệt như tạo hình thẩm mỹ, phục hồi chức năng, làm chân tay giả, răng giả, khám chữa bệnh ở nước ngoài Chính sách bảo hiểm y tế toàn dân ở nước ta hiện nay 1.2 1.2.1 Khái quát chung về bảo hiểm y tế toàn dân ∗ Khái niệm bảo hiểm y tế toàn dân Cho đến nay, Luật Bảo hiểm y tế và các văn bản pháp luật khác về BHYT chưa đề cập đến khái niệm BHYT toàn dân cho nên chưa có cách... gia chính sách bảo hiểm y tế toàn dân ở nước ta hiện 1.2.4.1 nay Chủ thể ban hành chính sách bảo hiểm y tế toàn dân Chủ thể ban hành chính sách bảo hiểm y tế toàn dân là cơ quan có thẩm quyền ra các văn bản chỉ đạo, quy định, tổ chức thực hiện, thanh tra, kiểm tra, đánh giá và điều chỉnh chính sách Theo cách hiểu đó, Quốc hội và Chính phủ cùng tham gia vào quá trình ban hành chính sách BHYT toàn dân, ... duyệt đề án thực hiện lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012 – 33 2015 và 2020 bao gồm các mục tiêu, giải pháp được nghiên cứu đ y đủ, chi tiết, là những căn cứ quan trọng trong quá trình chính sách 34 Chương 2 THỰC TRẠNG THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN Ở NƯỚC TA HIỆN NAY Khái quát tình hình bảo hiểm y tế nước ta hiện nay 2.1 2.1.1 Mức đóng, mức hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế. .. phủ của BHYT là 100% thì khi đó, chính sách BHYT toàn dân bước đầu đã có thành công, gắn với y u cầu không ngừng cải thiện chất lượng, khả năng cung cấp các dịch vụ KCB bảo hiểm y tế theo hướng hiện đại, văn minh 1.2.5 Thể chế chính sách bảo hiểm y tế toàn dân ở nước ta hiện nay Thể chế chính sách BHYT là tất các các văn bản quy định, quy chế của cơ quan nhà nước có thẩm quyền ban hành chính sách, các... thống nhất về BHYT toàn dân, trong đó có một số cách hiểu như sau: − BHYT toàn dân là chế độ bảo hiểm y tế mà toàn dân phải tham gia đóng BHYT như một nghĩa vụ công dân − BHYT toàn dân là chế độ BHYT mà Nhà nước có cơ chế khuyến khích toàn dân tham gia tự nguyện đóng BHYT hoặc hỗ trợ toàn dân tham gia BHYT Luận văn n y sử dụng cách tiếp cận của Tổ chức Y tế thế giới (WHO) về BHYT toàn dân theo đó, khái... BHYT thông qua các đơn vị sự nghiệp y tế công lập Để thực hiện lộ trình BHYT toàn dân, việc mở rộng phạm vi và nâng cao chất lượng của hệ thống các cơ sở y tế công lập nhằm phục vụ đ y đủ hơn và chất lượng cao hơn nhu cầu khám chữa bệnh bảo hiểm y tế của toàn dân là một y u cầu cấp bách trong bối cảnh hiện nay Để bảo đảm thực hiện tốt, thành công chính sách, mạng lưới cơ sở y tế công lập hiện có ở. .. việc mức độ bao phủ BHYT khó được mở rộng, chính sách BHYT toàn dân sẽ gặp cản trở, thậm chí thất bại Tổ chức cung ứng dịch vụ bảo hiểm y tế Đ y cũng là một y u tố hết sức quan trọng bao gồm các khâu tổ chức thực hiện chính sách BHYT toàn dân thông qua các tổ chức Bảo hiểm xã hội, bệnh viện, các cơ sở KCB, đội ngũ cán bộ BHYT, y bác sỹ; các thủ tục hành chính KCB bảo hiểm y tế; quy trình tiến hành, chất... hiểm y tế toàn dân + Số liệu sơ cấp: tự thu thập điều tra thực tế tại một số tỉnh về thực trạng bảo hiểm y tế toàn dân 6 Ý nghĩa của luận văn 6.1 Ý nghĩa lý luận Đề tài vận dụng, bổ sung lý thuyết khoa học chính sách công để làm rõ vấn đề khoa học và thực tiễn của một chính sách cụ thể: chính sách bảo hiểm y tế toàn dân ở nước ta hiện nay Đề tài cung cấp những nghiên cứu, tư liệu, khảo sát thực tế của . hiểm y tế và chính sách bảo hiểm y tế toàn dân ở nước ta hiện nay. Chương 2: Thực trạng thực hiện chính sách bảo hiểm y tế toàn dân ở nước ta hiện nay. Chương 3: Hoàn thiện thực hiện chính sách. sách bảo hiểm y tế toàn dân ở nước ta hiện nay. 12 Chương 1 NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN Ở NƯỚC TA HIỆN NAY 1.1. Những vấn đề lý luận cơ bản về bảo. chân tay giả, răng giả, khám chữa bệnh ở nước ngoài 1.2. Chính sách bảo hiểm y tế toàn dân ở nước ta hiện nay 1.2.1. Khái quát chung về bảo hiểm y tế toàn dân ∗ Khái niệm bảo hiểm y tế toàn dân Cho