Y H ỌC THỰC HÀNH (914) - S Ố 4/2014 65 7. Khader Y. S., Batayha W. Q., Abdul-Aziz S. M. et al. (2006), “Prevalence and risk indicators of myopia among schoolchildren in Amman, Jordan”, East Mediterr Health J., 12(3-4): 434-9. 8. Saw S. M., Zhang M. Z., Hong R. Z. et al. (2002), “Near-work activity, night-lights, and myopia in the Singapore-China study”, Arch Ophthalmol., 120(5): 620- 79. Wu P. C., Tsai C. L., Hu C. H. et al. (2010), “Effects of outdoor activities on myopia among rural school children in Taiwan”, Ophthalmic Epidemiol., 17(5): 338-42. 10. Xiang F., He M., Morgan I. G. (2012), “The impact of severity of parental myopia on myopia in Chinese children”, Optom Vis Sci., 89(6): 884-91. MẦM BỆNH KÝ SINH TRÙNG TRÊN RAU TƯỚI BẰNG NƯỚC THẢI TẠI THÀNH PHỐ VÀ NÔNG THÔN TỈNH ĐẮK LẮK NĂM 2012 NGUYỄN VĂN ĐỀ - Trường Đại học Y Hà Nội BÙI KHẮC HÙNG và CS - Bệnh viện huyện Krong Pắc TÓM TẮT Nghiên cứu đánh giá ô nhiễm mầm bệnh ký sinh trùng trên rau được tưới bằng nước thải tại thành phố và nông thôn tỉnh Đắc Lắc. Xét nghiệm 660 mẫu rau tưới bằng nước thải gồm 6 loài chính theo phương pháp Romanenko tìm mầm bệnh ký sinh trùng. Kết quả cho thấy các loài rau ở thành phố và nông thôn đều có nhiễm mầm bệnh ký sinh trùng, đặc biệt là mầm bệnh đơn bào. Tỷ lệ ô nhiễm mầm bệnh ký sinh trùng ở thành phố và nông thôn tương ứng là: tỷ lệ nhiễm giun sán chung 6,1% và 10,6% bao gồm mầm bệnh giun đũa, giun tóc và giun móc; tỷ lệ nhiễm đơn bào chung 27,9% và 44,2% bao gồm mầm bệnh bào nang amíp Entamoeba histolytica, Cryptosporidium, Cyclospora và Giardia. Kết luận: Tại Đắc Lắk, các loài rau chủ yếu đều bị ô nhiễm mầm bệnh ký sinh trùng giun sán và đơn bào gây bệnh cho người. Từ khóa: Rau, nước thải, giun sán, đơn bào. SUMMARY PARASITIC INFECTION IN VEGETABLES USING WASTE WATER IN URBAN AND RURAL IN DAK LAK PROVINCE The study was carried out to assess parasitic germs in vegetables using waste water in urban and rural of Dak Lak province. Examination vegetable by Romanenko method to find parasitic germs on 660 vegetable samples using waste water, including 6 common species showed that, all species in urban and rural were infected parasitic germs, especially protozoa. The parasitic infection on vegetables in urban and rural as helminthic infection was 6.1% and 10.6% respectively, including Ascaris eggs, Trichuris eggs and hookworm larvae; protozoa infection was 27.9% and 44.2% respectively, including E. histolytica cysts, Cryptosporidium, Cyclospora and Giardia Conclusions: in Dak Lak province, all common vegetable species in urban and rural were infected helminthic and protozoa germs, which infected to human. Keywords: Vegetables, waste water, helminth, protozoa. ĐẶT VẤN ĐỀ Môi trường bị ô nhiễm bởi mầm bệnh ký sinh trùng rất đa dạng và phong phú. Những mầm bệnh này có khả năng lây nhiễm cho người có thể chủ động chui qua da như giun móc/mỏ, sán máng nhưng phần lớn thụ động qua thức ăn, trong đó có rau là nguồn thực phẩm không thể thiếu hàng ngày. Tại Việt Nam, hầu hết mọi người đều nhiễm một hay nhiều loài ký sinh trùng truyền lây qua rau bao gồm giun sán và đơn bào. Tình hình nhiễm giun đũa và giun tóc có nơi ở miền Bắc tỷ lệ nhiễm 2 loại giun này là 80-90%. Tình hình nhiễm giun móc cao trên phạm vi cả nước, có nơi 70- 80%. Sán lá gan nhỏ phân bố ở ít nhất 32 tỉnh, có địa phương tỷ lệ nhiễm trên 30% như Nam Định, Ninh Bình, Hà Tây, Thanh Hoá, Phú Yên, Bình Định; có nơi bệnh lưu hành trên toàn tỉnh như Hoà Bình. Sán lá gan lớn phân bố ở ít nhất trên 52 tỉnh với số lượng bệnh nhân trên 20.000 người, có nơi tỷ lệ nhiễm 11,1% như ở Khánh Hoà. Sán lá ruột lớn lưu hành ở ít nhất 16 tỉnh, có nơi tỷ lệ nhiễm 3,8% như Đăk Lăk. Sán lá ruột nhỏ đã xác định lưu hành ở ít nhất 18 tỉnh với 5 loài, có nơi tỷ lệ nhiễm tới 52,4% như Nam Định. Sán lá phổi phân bố ở ít nhất 10 tỉnh, có nơi tỷ lệ nhiễm 15% như Sơn La. Sán dây /ấu trùng sán lợn lưu hành ở ít nhất 50 tỉnh, có nơi tỷ lệ nhiễm sán dây 12% và nhiễm ấu trùng sán lợn 7,2% (Nguyễn Văn Đề và cs, 1998; 2006). Bên cạnh đó, động vật cũng bị nhiễm những ký sinh trùng gây bệnh cho người. Nguồn bệnh từ người và súc vật gây ô nhiễm cho môi trường là hết sức nghiêm trọng, trong đó có ô nhiễm rau, đặc biệt là rau được tưới bằng nước thải. Trồng rau tưới bằng nước thải là phổ biến ở Việt Nam nói chung và Đăc Lăk nói riêng. Để góp phần đánh giá ô nhiễm mầm bệnh ký sinh trùng trên rau tưới bằng nước thải ở thành phố và nông thôn tại Đắk Lắk nhằm đề xuất giải pháp sản xuất rau an toàn phục vụ đời sống dân sinh. Như vậy, việc thực hiện nghiên cứu này là hết sức cần thiết với mục tiêu: - Xác định mầm bệnh ký sinh trùng trên rau được tưới bằng nước thải tại thành phố Buôn Ma Thuột, Đăc Lăk. - Xác định mầm bệnh ký sinh trùng trên rau được tưới bằng nước thải tại nông thôn xã Ea Phê, huyện Krong Păc, Đăc Lăk. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1. Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả. 2. Chọn điểm điều tra và cỡ mẫu + Chọn điểm có chủ đích: Tại thành phố Buôn Ma Thuột sử dụng nước thải thành phố để tưới rau và tại nông thôn xã Ea Phê, huyện Krong Păc sử dụng nước thải sinh hoạt nông thôn để tưới rau. Các loại rau chủ yếu gồm rau muống, rau cải xanh, rau cần, rau ngổ, rau cải soong, rau diếp. + Cỡ mẫu được tính theo công thức (WHO 1991): n= Z 2 1-/2 x P (1-P)/d 2 . Trong đó, n = cỡ mẫu tối thiểu cần đạt được; P = Tỷ lệ nhiễm dự kiến; d = Độ chính xác mong muốn; Z 1-/2 = hệ số tin cậy 95%, có Y H ỌC THỰC HÀNH (914) - S Ố 4/2014 66 giá trị 1,96; d= sai số tuyệt đối = 0,05. Tỷ lệ nhiễm trứng giun trên rau khoảng 30%=P (Nguyễn Thùy Trâm, 2007), ta có số mẫu n=323, quy tròn 330 mẫu cho 6 loài rau chính, mỗi loài 55 mẫu/điểm. 3. Phương pháp thu thập mầm bệnh ký sinh trùng và định loại + Thu thập mầm bệnh ký sinh trùng bằng phương pháp rửa rau 3 lần và ly tâm lắng cặn. + Xác định hình thái học theo khoá định loại của Ichiro Miyazaki, Prayong Radomyos và Johannes Kaufmann. 4. Xử lý số liệu Nhập số liệu vào máy vi tính sử dụng phần mềm Excel 2003 và xử lý theo phần mềm này. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 1. Kết quả xét nghiệm rau tại xã Ea Phê (nông thôn) Bảng 1. Kết quả xét nghiệm giun sán trên rau Loài rau Số lượn g Số (+)/% Loài giun sán Giun đũa Giu n tóc Giun móc SLRN Rau muống 55 6 (10,9%) 3 2 1 g.móc 0 Rau c ần 55 3 (5,5%) 2 1 0 0 Rau ngổ 55 4 (7,3%) 2 1 1 g.móc 0 C ải soong 55 3 (5,5%) 1 0 2 g.móc 0 Cải xanh 55 9 (16,4%) 2 1 5 g.móc 1 SLRN Rau diếp 55 10 (18,2%) 6 0 4 g.móc 0 T ổng số 330 35 (10,6) 16 5 13 1 Ghi chú: SLRN: trứng sán lá ruột nhỏ Nhận xét: Trong 10,6% mẫu rau nhiễm mầm bệnh giun sán, có 6/6 loài rau ô nhiễm trứng giun đũa, 4/6 loài rau ô nhiễm trứng giun tóc, 5/6 loài rau ô nhiễm ấu trùng giun móc và 1/6 loài rau ô nhiễm trứng sán lá ruột nhỏ. Tỷ lệ nhiễm cao nhất là rau diếp (18,2%). Bảng 2. Kết quả xét nghiệm đơn bào trên rau xanh Loài rau SL Số (+)/% Loài giun sán E.hist o Crypt o Cyclo Giardi a Rau muống 55 33 (60,0%) 2 12 7 5 Rau cần 55 23 (41,8%) 2 10 3 4 Rau ngổ 55 20 (36,4%) 1 6 5 3 Cải soong 55 15 (27,3%) 2 5 2 2 Cải xanh 55 27 (49,1%) 3 8 5 3 Rau diếp 55 28 (50,9%) 2 10 6 2 Tổng số 33 0 146 (44,2%) 12 51 28 19 Ghi chú: E.his = Entamoeba histolytica; Crypto = Cryptosporidium; Cyclo = Cyclospora. Nhận xét: Các nhóm loài rau đều có nhiễm mầm bệnh đơn bào, trong đó rau cải soong nhiễm ít nhất (27,3%) và rau muống nhiễm nhiều nhất (60%). Tỷ lệ nhiễm chung 44,2% (146/330) và tất cả các loài rau đều có ô nhiễm các mầm bệnh cho người như Entamoeba histolytica, Cryptosporidium, Cyclospora và Giardia. 2. Kết quả xét nghiệm rau tại TP. Buôn Ma Thuột (thành phố) Bảng 3. Kết quả xét nghiệm giun sán trên rau Loài rau Số lượn g Số (+)/% Loài giun sán Giu n đũa Giun tóc Giun móc SLRN Rau muống 55 3 (5,5%) 2 0 1 g.móc 0 Rau cần 55 2 (3,6%) 1 0 1 g.móc 0 Rau ngổ 55 3 (5,5%) 1 1 1 g.móc 0 C ải soong 55 2 (3,6%) 1 0 1 g.móc 0 Cải xanh 55 4 (7,3%) 1 1 2 g.móc 0 Rau diếp 55 6 (10,9%) 3 0 3 g.móc 0 Tổng số 330 20 (6,1%) 9 2 9 Ghi chú: SLRN: Trứng sán lá ruột nhỏ Nhận xét: Trong 6,1% mẫu rau nhiễm mầm bệnh giun sán, có 6/6 loài rau ô nhiễm trứng giun đũa, 2/6 loài rau ô nhiễm trứng giun tóc, 6/6 loài rau ô nhiễm ấu trùng giun móc và không tìm thây loài rau ô nhiễm trứng sán lá ruột nhỏ. Bảng 4. Kết quả xét nghiệm đơn bào trên rau xanh Loài rau SL Số (+)/% Loài giun sán E.hist o Crypt o Cyclo Giardi a Rau muống 55 18 (32,7%) 1 4 5 3 Rau cần 55 15 (27,3%) 1 5 4 2 Rau ngổ 55 14 (25,5%) 1 3 4 2 C ải xoong 55 10 (18,2%) 2 2 1 1 Cải xanh 55 16 (29,1%) 2 4 3 1 Rau diếp 55 19 (34,5%) 1 6 5 1 Tổng số 33 0 92 (27,9%) 8 24 22 10 Ghi chú: E.his = Entamoeba histolytica; Crypto = Cryptosporidium; Cyclo = Cyclospora. Nhận xét: Các nhóm loài rau đều có nhiễm mầm bệnh đơn bào, trong đó rau cải soong nhiệm ít nhất (18,2%) và rau diếp nhiễm nhiều nhất (34,5%). Tỷ lệ nhiễm chung 27,9% (92/330) và tất cả các loài rau đều có ô nhiễm các mầm bệnh cho người như Entamoeba histolytica, Cryptosporidium, Cyclospora và Giardia. Y H ỌC THỰC HÀNH (914) - S Ố 4/2014 67 BÀN LUẬN Tại các điểm nghiên cứu, 6 loài rau chủ yếu được tưới bằng nước thải tại Đăc Lăk đều bị nhiễm mầm bệnh ký sinh trùng gây bệnh cho người. 1. Nhiễm mầm bệnh giun sán trên rau Tại điểm nông thôn có tỷ lệ ô nhiễm mầm bệnh giun sán cao hơn điểm thành phố (10,6% so với 6,1%), nhưng trong nghiên cứu này cả nông thôn và thành phố đều chưa phát hiện trứng sán lá gan nhỏ, nhưng đã phát hiện trứng sán lá ruột nhỏ ở nông thôn và trên người đã phát hiện nhiễm sán lá truyền qua cá. So với kết quả của Lê Thanh Phương và cs điều tra tại Nam Định, 2009 có kết quả tương tự nghiên cứu của chúng tôi (tỷ lệ nhiễm giun sán chung 8,2% (thành phố) và 10% (nông thôn), trong đó nhiễm trứng giun đũa 2,7% và 2,1%, trứng giun tóc 2,4% và 1,8% ấu trùng giun móc/lươn 2,1% và 5,2%, trứng sán lá gan nhỏ/sán lá ruột nhỏ 0,3% và 0,9%). So với nghiên cứu của Nguyễn Thuỳ Trâm (Meeting “Protozoan parasites in Vietnam – Food safety and human health aspects” tại Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương, 2007) thì rau ở chợ Hà Nội nhiễm trứng giun cao hơn (35,7%) nghiên cứu của chúng tôi. So với kết quả nghiên cứu của Lê Thị Ngọc Kim 2006 tại TP. Hồ Chí Minh (Hội nghị Ký sinh trùng toàn quốc) cho thấy tỷ lệ mẫu rau tại chợ nhiễm trứng giun đũa 23,1%. Tại Thanh phố Thái Bình, Lê Thị Tuyết (2005) cho thấy tỷ lệ ô nhiễm trứng giun trong rau cũng cao hơn kết quả của chúng tôi (nhiễm chung 50%, trong đó giun đũa 48,8%, giun tóc 42,2% và giun móc 17,8%). Tại Pakistan, Jeroen (Meeting “Protozoan parasites in Vietnam – Food safety and human health aspects” tại Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương, 2007) nghiên cứu trên rau tại ruộng có 0,7 trứng giun sán/gam rau và ở chợ là 2,1 trứng/gam rau. 2. Nhiễm mầm bệnh đơn bào trên rau Tại điểm nông thôn và thành phố Đăc Lăk có tỷ lệ ô nhiễm mầm bệnh đơn bào ở nông thôn cao hơn thành phố (44,2% so với 27,9%), trong đó thành phần loài phát hiện được cũng tương tự nhau. So với kết quả của Lê Thanh Phương và cs điều tra tại Nam Định, 2009 có kết quả cao hơn (tỷ lệ nhiễm đơn bào chung 53% và 72,2%). So với nghiên cứu của Nguyễn Thuỳ Trâm, 2007 thì rau ở chợ Hà Nội nhiễm đơn bào Cyclospora 8,4-11,8%. So với kết quả nghiên cứu của Lê Thị Ngọc Kim 2006 tại TP.Hồ Chí Minh cho thấy tỷ lệ mẫu rau tại chợ nhiễm bào nang đơn bào 8,6- 85,6%. Lese, 2007 (chưa công bố) cho thấy rau tại Hà Nội nhiễm Cryptosporidium 10-19%. Tại Campuchia, Anders Dalsgaard, 2004 cho thấy rau muống nhiễm Cyclospora 37,5%, nhiễm Giardia 3,7%. Như vậy, nếu sử dụng rau tưới bằng nước thải mà không rửa sạch có nguy cơ nhiễm mầm bệnh ký sinh trùng gây bệnh cho người, trong đó có mầm bệnh giun sán và đơn bào. KẾT LUẬN Xét nghiệm trên 660 mẫu rau gồm 6 loài tại thành phố và nông thôn tỉnh Đăc Lăk cho thấy: 1. Mầm bệnh ký sinh trùng trên rau được tưới bằng nước thải tại thành phố Các nhóm loài rau đều có nhiễm mầm bệnh ký sinh trùng bao gồm giun sán với tỷ lệ nhiễm chung 6,1%, bao gồm trứng giun đũa, trứng giun tóc, ấu trùng giun móc; tỷ lệ nhiễm đơn bào chung 27,9%, bao mồm bào nang amíp Entamoeba histolytica, Cryptosporidium, Cyclospora, Giardia. 2. Mầm bệnh ký sinh trùng trên rau được tưới bằng nước thải tại nông thôn Các loài rau đều có nhiễm mầm bệnh ký sinh trùng bao gồm giun sán với tỷ lệ nhiễm chung 10,6%, bao gồm trứng giun đũa, trứng giun tóc, ấu trùng giun và trứng sán lá ruột nhỏ; nhiễm đơn bào với tỷ lệ nhiễm chung 44,2%, bao gồm nhiễm bào nang amíp Entamoeba histolytica, Cryptosporidium, Cyclospora, Giardia. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Nguyễn Văn Đề (2003). Mầm bệnh ký sinh trùng trong thực phẩm ở Việt Nam. Tạp chí Thông tin Y -Dược. Số 9: 11-15. 2. Lê Thị Ngọc Kim, Vũ Đình Phương Ân, Trần Thị Hồng (2007). Khảo sát ký sinh trùng trên rau sống bán tại chợ trên địa bàn TP. Hồ Chie Minh. Báo cáo khoa học tại Hội nghị Ký sinh trùng toàn quốc, 2007. 3. Jeroen H.J.Ensink, Tariq Mahmood and Anders Dalsgaard. Wastewater-irrigated vegetables: Market handling versus irrigation water quality. Tropical Medicine and international health. Vol12, Sub 2, Dec 2007:2-7. 4. Lê Thanh Phương, Nguyễn Văn Đề, Phạm Ngọc Minh, Phan Thị Hương liên, Trương Thị Kim Phượng và cs (2009). Mầm bệnh ký sinh trùng trên rau được tưới bằng nước thải tại thành phố và nông thôn tỉnh Nam Định. Tạp chí Y Dược học Quân sự. Số 9: 29-32. 5. R.C. Tinsley & L.H.Chappell. Environmental health. Parasite adaptation to Environmental constraints, 2000. 6. Lê Thị Tuyết, Nguyễn Quốc Tiến và cs,(2005). Tình trạng ô nhiễm trứng giun trong các mẫu rau tại Xã Vũ Phúc, thành phố Thái Bình. Tạp chí Phòng chống bệnh sốt rét và các bệnh ký sinh trùng. Số 6: 49-53. . Xác định mầm bệnh ký sinh trùng trên rau được tưới bằng nước thải tại thành phố Buôn Ma Thuột, Đăc Lăk. - Xác định mầm bệnh ký sinh trùng trên rau được tưới bằng nước thải tại nông thôn xã. cho thấy các loài rau ở thành phố và nông thôn đều có nhiễm mầm bệnh ký sinh trùng, đặc biệt là mầm bệnh đơn bào. Tỷ lệ ô nhiễm mầm bệnh ký sinh trùng ở thành phố và nông thôn tương ứng là:. rau được tưới bằng nước thải tại thành phố và nông thôn tỉnh Đắc Lắc. Xét nghiệm 660 mẫu rau tưới bằng nước thải gồm 6 loài chính theo phương pháp Romanenko tìm mầm bệnh ký sinh trùng. Kết