Kiểm soát yếu tố nguy cơ tim mạch ở người tăng huyết áp tại cộng đồng TS.BS. Nguyễn Ngọc Quang Bộ môn Tim mạch ĐHY Hà Nội - Viện Tim mạch Việt Nam Chương trình Quốc gia Phòng Chống Tăng huyết áp Bệnh lý do xơ vữa mạch máu tiến triển (Bệnh mạch vành) Tổn tương tổ chức (NMCT, đột quỵ, suy thận, bệnh ĐM chi) Tái cấu trúc bệnh lý Tổn thương cơ quan đích (Rối loạn nhịp & xơ cơ tim, giãn buồng thất) Suy cơ quan đích (Suy tim ứ huyết, Suy thận giai đoạn cuối) Các yếu tố nguy cơ (Tăng huyết áp, Rối loạn lipid máu, Đái tháo đường, Hút thuốc, Béo phì) Oxy hóa/Stress cơ học Viêm/Xơ vữa Rối loạn sớm chức năng tổ chức (Phì đại thất/Thiếu máu cơ tim) CHẾT Hoạt hóa hệ thống thần kinh- thể dịch Đột tử Dựa theo Dzau V J et al. Circulation 2006;114(25):2850-70. Tiến triển liên tục của bệnh tim mạch Tử vong do bệnh tim mạch Biểu hiện triệu chứng của bệnh tim mạch Rối loạn chức năng tim mạch chưa biểu hiện triệu chứng Bình thường Cải thiện từng đợt Độ nặng của xơ vữa mạch máu (nguy cơ tích lũy) Tuổi mạch máu Biến cố tim mạch cấp tính 0 20 40 60 80 năm Tiến triển suốt đời của xơ vữa mạch máu Dựa theo Künzli N et al. Prog Cardiovasc Dis 2011;53(5):334-43. Bệnh mạch vành Đột quỵ Sa sút trí tuệ Rối loạn nhịp tim Suy tim Bệnh ĐM chi dưới TỬ VONG Biểu hiện thực thể/cơ năng/di chứng Rối loạn tiền lâm sàng Tiểu đường Tăng huyết áp Rối loạn lipid máu Viêm Đông máu Béo phì RLCN nội mạc Oxy hóa/ Stress Tiền viêm Stress Ít vận động Quá nhiều rượu Hút thuốc Chế độ ăn không tốt Học vấn Dịch vụ y tế Tiếp xúc độc chất/ Ô nhiễm Khoảng cách xã hội/ Nghèo đói Đô thị hóa/ Toàn cầu hóa Yếu tố môi trường Nguy cơ liên quan lối sống Yếu tố nguy cơ truyền thống và mới nổi Biến cố lâm sàng Giao thông/ Môi trường RL chuyển hóa Tổn thương cơ quan đích Tầng lớp chồng chất của yếu tố nguy cơ Dựa theo Mozaffarian D et al. Circulation 2008;117(23):3031-8. Các yếu tố tim mạch chính Nguy cơ quy thuộc quần thể (PAR) Nhồi máu cơ tim (INTERHEART) Đột quỵ (INTERSTROKE) Tăng huyết áp 17.9 (15.7-20.4) 34.6 (30.4-39.1)* Hút thuốc lá 35.7 (32.5-39.1) 18.9 (15.3-23.1)* Tỷ lệ Apo-lipoprotein B/A1 49.2 (43.8-54.5) 24.9 (15.7-37.1) Đái tháo đường 9.9 (8.5-11.5) 5.0 (2.6-9.5) Béo bụng (dựa vào chỉ số WHR) 20.1 (15.3-26.0) 26.5 (18.8-36.0)* Chế độ ăn ít rau/hoa quả 13.7 (9.9-18.6) 18.8 (11.2-29.7)* Không thường xuyên vận động 12.2 (5.5-25.1) 28.5 (14.5-48.5) Uống quá nhiều rượu 6.7 (2.0-20.2) 3.8 (0.9-14.4)* Căng thẳng tâm lý/tinh thần 32.5 (25.1-40.8) 9.8 (4.8-19.4) Căn nguyên do bệnh tim - 6.7 (4.8-9.1) Phối hợp tất cả yếu tố 90.4 (88.1-92.4) 88.1 (82.3-92.2) Vai trò của các yếu tố nguy cơ tim mạch Dựa theo Yusuf S et al. Lancet 2004;364(9438):937-52 và O'Donnell MJ et al. Lancet 2010;376(9735):112-23. Ước tính nguy cơ tim mạch tổng thể theo thang điểm Framingham Ước tính nguy cơ tim mạch tổng thể theo WHO/ISH Gánh nặng của các yếu tố nguy cơ tim mạch tại cộng đồng Tỷ lệ hiện mắc các yếu tố nguy cơ tim mạch chính ở nam trong cộng đồng Tỷ lệ hiện mắc chuẩn hóa theo tuổi và giới của quần thể địa phương (2009) Nguyen NQ et al. Int J Hyperten 2012 doi:10.1155/2012/560397 Các YTNCTM chuyển hóa Các YTNCTM liên quan lối sống Tỷ lệ hiện mắc các yếu tố nguy cơ tim mạch chính ở nữ trong cộng đồng Tỷ lệ hiện mắc chuẩn hóa theo tuổi và giới của quần thể địa phương (2009) Nguyen NQ et al. Int J Hyperten 2012 doi:10.1155/2012/560397 Các YTNCTM chuyển hóa Các YTNCTM liên quan lối sống [...]... giới vùng thành thị Nguy cơ tim mạch tổng thể ước tính trong 10 năm (%) Dữ kiện được chuẩn hóa theo tuổi và giới từ các quần thể nghiên cứu Nguyen NQ et al PLoS One 2012;7(8):e42825 Can thiệp nhiều yếu tố nguy cơ tim mạch trong cộng đồng 1 Có khả thi hay không? 2 Có lợi hay không? Bậc thang dự phòng bệnh tim mạch Biến chứng các cơ quan đích Các yếu tố nguy cơ kinh điển Các yếu tố nguy cơ liên quan đến... chứng từ nghiên cứu trong cộng đồng cho thấy: •Các yếu tố nguy cơ tim mạch thường đi song hành với nhau trong cộng đồng, do vậy nên dùng nguy cơ tổng thể để lượng giá nguy cơ tim mạch cho người dân •Can thiệp đồng thời các yếu tố nguy cơ liên quan đến lối sống tại tuyến cơ sở là khả thi và có hiệu quả hơn đáng kể so với can thiệp đơn thuần một yếu tố 31 Xin cảm ơn sự chú ý của quý vị đại biểu! ... hội /cộng đồng •… Yếu tố nguy cơ lối sống • Hút thuốc lá • Chế độ ăn ko hợp lý • Ít vận động • Quá nhiều rượu • Stress •… Yếu tố nguy cơ chuyển hóa • Quá cân/béo phì • Tăng huyết áp • Rối loạn lipid máu • Rối loạn đường máu •… Biến cố tim mạch • Đột tử nguy n nhân tim mạch • Đột quỵ não • Bệnh động mạch vành • Bệnh động mạch ngoại vi • Suy tim/ Rung nhĩ* •… Kết luận Bằng chứng từ nghiên cứu trong cộng đồng. .. 09 0.5cm/năm 01 03 05 07 09 Nguyen NQ et al PLoS One 2012;7(8):e42825 Nguy cơ tim mạch tổng thể 10 năm trung bình (%) Liên quan giữa số yếu tố và nguy cơ tổng thể Dữ liệu đã được chuẩn hóa theo tuổi và giới của quần thể đích Số lượng yếu tố nguy cơ tim mạch chính Nguyen NQ et al Int J Hyperten 2012 Mật độ phân bố nguy cơ TM tổng thể trong cộng đồng Tiến triển của nguy cơ tổng thể Nữ giới vùng nông... yếu tố nguy cơ kinh điển Các yếu tố nguy cơ liên quan đến lối sống từ nhỏ Yếu tố môi trường xã hội Di truyền và các yếu tố trước sinh Diễn tiến trọn đời Bệnh mạn tính Dự phòng thứ phát Điều trị các bệnh tim mạch cấp/mạn tính Phục hồi chức năng TM Kiểm soát các yếu tố nguy cơ tim mạch Ngừng hút thuốc lá, Kiểm soát huyết áp Kiểm soát mỡ máu, đường máu, cân nặng Dự phòng tiên phát Thúc đẩy giáo dục truyền... thuần Thay đổi lối sống cho cộng đồng Can thiệp người có nguy cơ TM cao % % Nguyen NQ et al Int J Hyperten 2012 doi:10.1155/2012/560397 % Can thiệp cộng Can thiệp cộng đồng và người đồng và người có có THA nguy cơ TM cao Tác động để thay đổi các yếu tố nguy cơ Thay đổi chính sách y tế Truyền thông giáo dục sức khỏe Nâng cấp trang thiết bị, năng lực khám và điều trị Yếu tố thượng tầng • Toàn cầu hóa/Đô... (2009) CAN THIỆP PHỐI HỢP Can thiệp cộng đồng + Người THA Nguy cơ TM tồn dư t/bình: 7.1-7.4% Giảm nguy cơ tuyệt đối : 1.7-2.4% Giảm số biến cố: 0.6 -0.9 million CAN THIỆP PHỐI HỢP Can thiệp cộng đồng + Nguy cơ cao Nguy cơ TM tồn dư t/bình: 6.1-6.9% Giảm nguy cơ tuyệt đối: 2.73-3.36% Giảm số biến cố: 1.0-1.3 million Nguyen NQ et al Int J Hyperten 2012 Mức độ giảm biến cố tim mạch ước tính trong vòng 10 năm... luôn “song hành” ở người không THA Số lượng trung bình các yếu tố nguy cơ tim mạch Vùng nông thôn Vùng thành thị Tỷ lệ hiện mắc chuẩn hóa theo tuổi và giới của quần thể địa phương (2009) Nữ giới Nam giới Các YTNCTM chuyển hóa Nữ giới Nam giới Các YTNCTM liên quan lối sống Nguyen NQ et al Int J Hyperten 2012 Các YTNC luôn “song hành” ở người THA Số lượng trung bình các yếu tố nguy cơ tim mạch Vùng nông... Đối chứng Ban đầu Can thiệp Sau 3 năm Ban đầu Sau 3 năm Can thiệp tăng huyết áp đơn thuần hay nhiều yếu tố nguy cơ cùng lúc? Nguy cơ TM tổng thể 10-năm < 20% Quần thể: 33.4 million (90%) Nguy cơ TM t/bình: 6.1-6.8% Số biến cố ước tính: 2.1-2.3 triệu Quần thể người Việt Nam tuổi 30-74: 37.1 triệu Mô hình ước tính nguy cơ TM hiện tại Nguy cơ TM 10-năm trung bình: 8.8-9.4% Biến cố TM ước tính trong 10 năm:... 1.2-1.3 triệu Khuyến khích lối sống khỏe cho cộng đồng Nguy cơ TM tồn dư t/bình: 7.4-7.7% Giảm nguy cơ tuyệt đối (ARR): 1.4-1.8% Giảm số biến cố: 0.5-0.7 million Giảm cân nặng BMI ≥ 23: 11.8 triệu (31.7%) ARR: 0.2% Giảm số biến cố: 0.1 million Điều trị cho người nguy cơ cao TM Nguy cơ TM cao: 3.7 triệu (10.0%) Nguy cơ TM tồn dư t/bình: 7.0-7.9% Giảm nguy cơ tuyệt đối (ARR): 1.52-1.86% Giảm số biến cố: . et al. Int J Hyperten 2012 doi:10.1155/2012/560397 Các YTNCTM chuyển hóa Các YTNCTM liên quan lối sống Các YTNCTM chuyển hóa Các YTNCTM liên quan lối sống Vùng nông thôn Vùng thành thị. Nguyen NQ et al. Int J Hyperten 2012 doi:10.1155/2012/560397 Các YTNC luôn “song hành” ở người không THA Các YTNCTM chuyển hóa Các YTNCTM liên quan lối sống Vùng nông thôn Vùng thành thị Nữ. Bậc thang dự phòng bệnh tim mạch Dựa vào Gupta R et al. Cardiol Clin 2011;29(1):15-34. Chương trình quản lý THA và YTNCTM tại tuyến cơ sở (xã) Điểm hoạt động độc lập của mạng lưới quản lý THA