TĂNG HUYẾT ÁP Ts. Bs Phạm Vân Thúy Mục tiêu 1.Nắm được định nghĩa, nguyên nhân, biến chứng thường gặp 2.Phân tích mối liên quan giữa chế độ dinh dưỡng với Bệnh tăng huyết áp, 3.Trình bày các giải pháp điều trị/dự phòng bệnh Bệnh tăng huyết áp, I. Các khái niệm 1. Định nghĩa (WHO), THA: - Huyết áp tâm thu (HA tối đa): ≥ 140 mmHg - Huyết áp tâm trương (HA tối thiểu): ≥ 90 mmHg Người trưởng thành khoẻ mạnh thường có huyết áp ở mức 120/80 mmHg Theo điều tra của Viện Tim mạch VN: tỷ lệ THA ở người trưởng thành tăng theo thời gian và tăng nhanh trong những năm gần đây: - Năm 1960: 1%, 1976: 1,9% dân số trưởng thành ở miền Bắc - Năm 1992: 11,7% cả nước. - Năm 1999: 16,1% tại nội thành Hà Nội. - Năm 2001: 23,1% tại nội thành Hà Nội và 14,9% tại đồng bằng Sông Cửu Long 2. Nguyên nhân ≥ 90% không rõ nguyên nhân (THA nguyên phát) ≤ 10% có nguyên nhân (THA thứ phát) Nguyên nhân ở thận: Viêm cầu thận, đài bể thận, sỏi thận, dị tật bẩm sinh ở thận (Kyste), viêm cầu thận cấp, mạn tính, thận đa nang, hẹp ĐM thận Nguyên nhân nội tiết: Cường aldosterone tiên phát, U tuỷ thượng thận, U vỏ thượng thận, HC Cushing, Tăng Calci máu, to đầu chi Nguyên nhân khác: Nhiễm độc thai nghén; Hẹp eo ĐM chủ; Phình ĐM não; Stress tâm lý; Ăn cam thảo, uống cà phê; Dùng thuốc có nội tiết tố, tránh thai 3. Cơ chế bệnh sinh THA • Vai trò hệ Renin-angioténin: Tăng HA làm tăng Renin (THA do hẹp ĐM thận), làm giảm Renin (HC cường aldosteron tiên phát, HC Cohn), THA ác tính • Vai trò hệ thần kinh: stress • Vai trò natri: ăn nhiều muối làm tăng tính thẩm của màng tế bào đối với natri, ion natri sẽ được vận chuyển nhiều vào tế bào cơ trơn của thành mạch máu, gây tăng nước trong tế bào, tăng trưng lực của thành mạch, co mạch, tăng sức cản ngoại vi và tăng huyết áp. • Vai trò thành mạch: Thành mạch nhiều collagen gây THA • Yếu tố khác: yếu tố di truyền 4. Triệu chứng: phụ thuộc các giai đoạn của bệnh Giai đoạn I: BN không có dấu hiệu về tổn thương thực thể nào Giai đoạn II: BN có một trong các dấu hiệu thực tổn sau: dày thất trái; hẹp ĐM võng mạc; protein niệu, creatin tăng Giai đoạn III: THA đã gây tổn thương khác nhau ở tim, thận, mắt, não 5.Biến chứng của THA: 4 loại biến chứng thường gặp Biến chứng tim và các mạch máu do THA • Phì đại tâm thất trái: điện tâm đồ và nhất là siêu âm tim • Rối loạn chức năng tâm trương, tâm thu (SÂ-Doppler tim) • Cơn đau thắt ngực hoặc NMCT (do sự phối hợp giữa xơ vữa ĐMV và ↑ tiêu thụ O 2 cơ tim vì có phì đại TT). • Suy tim trái > Suy tim toàn bộ. • Rối loạn nhịp tim. • Xơ vữa rồi xơ cứng nhiều ĐM (chú ý ĐM cảnh hai bên). • Giãn phình và phình tách thành của một số ĐM (SÂ, CT- Scanner, cộng hưởng từ). Biến chứng mắt do THA t n th ng đáy m t ổ ươ ắ Biến chứng thận do THA THA > gây xơ hoá các tiểu ĐM đến, tiểu ĐM đi và các mao mạch của cầu thận  Gây rối loạn cả chức năng của cầu thận và chức năng của ống thận  Gây ra Protein niệu; có thể có thêm đái máu vi thể; gây suy thận (khoảng 10% các BN THA) càng THA Biến chứng não do THA: yếu tố nguy cơ chính gây TBMN THA là yếu tố nguy cơ chủ yếu trong cả hai bệnh lý: nhồi máu não và xuất huyết não. Tỷ lệ đột quỵ tăng cao trong cả hai trường hợp THA tâm thu hay THA tâm trương. THA tâm thu đơn thuần là một yếu tố nguy cơ quan trọng gây đột quỵ ở những người lớn tuổi. Kiểm soát được HA sẽ giảm được tỷ lệ đột quỵ, giảm tổn thương cơ quan đích. Đánh giá THA: • Đánh giá lối sống và phát hiện yếu tố nguy cơ khác hoặc các rối loạn đi kèm có ảnh hưởng tới tiên lượng và điều trị. • Phát hiện những nguyên nhân có thể xác định được của THA. • Đánh giá đã có chưa các tổn thương cơ quan đích và các bệnh tim mạch khác. 6. Các xét nghiệm thường quy ở BN THA (khuyến cáo làm trước khi bắt đầu điều trị THA): • Điện tâm đồ • Tổng phân tích nước tiểu • Đường máu, Hct, kali, canxi máu, Creatinine máu. • Lipid máu: cholesterol, TG, HDL-C, LDL-C. • Albumine niệu hoặc tỷ lệ albumine/creatinine niệu. [...]... 0,2 lên 1 cho thấy huyết áp giảm rõ ràng Rượu và tăng huyết áp: Nghiên cứu cho thấy rằng những người đàn ông uống rượu trên 3-5 lần /ngày và phụ nữ uống rượu trên 2-3 lần/ngày có nguy cơ bị tăng huyết áp Béo phì và tăng huyết áp: N/c khẳng định có mối tương quan rõ rệt giữa chỉ số khối cơ thể (BMI) và huyết áp Cơ chế tăng huyết áp do béo phì có thể là: tăng thể tích tuần hoàn, tăng cung lượng tim,... rượu - Huyết áp thường thấp hơn ở những người có chế độ ăn thực vật và khi chuyển từ chế độ ăn thịt sang ăn chay thì huyết áp cũng giảm đi - Ăn nhiều muối và thiếu ka li cũng góp phần làm tăng huyết áp -Tăng huyết áp gặp cả ở người lớn và trẻ em béo phì -Gần 1/3 người lớn ĐTĐ có liên quan đến béo phì và các nguy cơ đau thắt ngực và nhồi máu cơ tim Natri, kali, canxi và magie với tăng huyết áp: - Ở... trong thức ăn thường kết hợp với tăng huyết áp Những nghiên cứu cắt ngang và theo dõi theo chiều dọc đều cho thấy vai trò của chế độ ăn giàu magiê liên quan với hạ thấp huyết áp động mạch Vai trò của chất béo trong khẩu phần ăn với THA: Có mối liên quan dương tính giữa acid béo no và huyết áp, khi giảm tổng số chất béo từ 38-40% năng lượng khẩu phần xuống 20-25% hoặc tăng tỷ số giữa acid béo không no... chè đặc, thuốc lá Tăng sử dụng các thức ăn, nước uống có tác dụng an thần, hạ huyết áp, lợi tiểu, như canh lá vông, hạt sen, ngó sen, chè sen vông Chế độ ăn Phân bố tỷ lệ thành phần thức ăn, nước uống hợp lý: •Năng lượng: 35 Kcalo/kg cân nặng/ ngày Người béo phì (BMI > 25) và béo phì quá mức (BMI > 30) thì cho ít hơn để giảm cân, vì giảm cân là một yếu tố rất hiệu quả để hạ huyết áp •Đạm (Protein):... được HATT mục tiêu •Đối với BN bị THA có kèm bệnh tiểu đường hoặc các bệnh thận thì mục tiêu là đat được số HA < 130/80 mmHg •Thuốc lợi tiểu nhóm Thiazide là nền tảng của điều trị THA, 4 Một số thể tăng huyết áp đặc biệt THA ở người cao tuổi •Hay gặp nhiều trường hợp THA tâm thu đơn thuần •Người già: mạch cứng quá → thường có hiện tượng giả THA ⇒ cần đo HA cẩn thận, kiểm tra nhiều lần •Hay có THA khi... Chế độ tập luyện: Tăng cường hoạt động thể lực •Lối sống lành mạnh là tiêu chuẩn cần để phòng THA •Giảm cân ở người quá cân hoặc béo phì 3 Điều trị bằng thuốc: nhằm giảm tỷ lệ mắc và tử vong của người bệnh •Phần lớn BN THA, nhất là những người > 50 tuổi, khi điều trị đã đạt được HATT mục tiêu . TĂNG HUYẾT ÁP Ts. Bs Phạm Vân Thúy Mục tiêu 1.Nắm được định nghĩa, nguyên nhân, biến chứng thường gặp 2.Phân tích mối liên quan giữa chế độ dinh dưỡng với Bệnh tăng huyết áp, 3.Trình. Rượu và tăng huyết áp: Nghiên cứu cho thấy rằng những người đàn ông uống rượu trên 3-5 lần /ngày và phụ nữ uống rượu trên 2-3 lần/ngày có nguy cơ bị tăng huyết áp Béo phì và tăng huyết áp: N/c. chỉ số khối cơ thể (BMI) và huyết áp. Cơ chế tăng huyết áp do béo phì có thể là: tăng thể tích tuần hoàn, tăng cung lượng tim, cường hoạt động của hệ giao cảm và tăng sức cản của mạch ngoại