ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ts. Bs. Phạm Vân Thúy MỤC TIÊU 1.Trình bày được khái niệm và phân loại Đái tháo đường 2.Phân tích được nguyên nhân, hậu quả 3.Các giải pháp phòng ngừa và can thiệp I. Các khái niệm Định nghĩa (WHO) Định nghĩa (WHO)  Hội chứng rối loạn chuyển hóa glucid  Đặc trưng bởi tăng đường huyết do thiếu hoặc mất tác dụng của tuyến tụy hoặc suy yếu trong hoạt động và bài tiết của tuyến Khái niệm về ngưỡng gây bệnh Đường máu lúc đói ≥126 mg/dl (≥7,0 mmol/l) đo 2 lần hoặc Đường máu thời điểm bất kỳ sau ăn ≥200 mg/dl (≥11 mmol/l) Phân loại Phân loại  ĐTĐ typ 1: do gen, phá hủy tế bào tụy  ĐTĐ typ 2: chủ yếu do lối sống, môi trường. 70% trường hợp phát hiện bệnh là nhờ xét nghiệm máu trong khám sức khỏe định kỳ.  ĐTĐ thai kì: xuất hiện trong thời kì mang thai và mất sau khi sinh 4 -6 tuần  ĐTĐ do các bệnh lí: nhiễm trùng, hóa chất II. Nguyên nhân, hậu quả II. Nguyên nhân, hậu quả Giảm tiết Insulin (Tụy) Giảm nhập Glucose vào tế bào Tăng glucose máu Giảm glucose tế bào Thiếu năng lượng Tăng thẩm thấu nước tiểu Tiểu nhiều Khát Uống nhiều Tăng thoái hóa Protid và Lipit Tăng ceton Gày nhiều Ăn nhiều Nhiễm acid chuyển hóa Đường niệu, Ceton niệu Cơ chế sinh bệnh Nguyên nhân chính:  Ở người bình thường: sau khi ăn, glucose trong máu tăng  tuỵ bài tiết insulin giúp đưa glucose vào trong tế bào  mức đường máu bình thường. Glucose trong máu thấp, tuỵ sẽ ngưng bài tiết insulin, với hệ thống điều hoà như vậy giúp kiểm soát mức đường trong máu.  Bệnh nhân tiểu đường, chất insulin bị thiếu hụt (tiểu đường typ 1) hoặc bài tiết không đủ cho nhu cầu của cơ thể (tiểu đường typ 2), làm tăng lượng đường trong máu Các yếu tố nguy cơ  Người béo phì  Họ hàng, huyết thống bị ĐTĐ  Tiền sử ĐTĐ thai kì, sinh con >4 kg  RL chuyển hóa Lipid, nhất là Triglicerid  RL dung nạp Glucose hoặc rối loạn Glucose lúc đói Các biến chứng ◦ ở các mạch máu lớn gây bệnh mạch vành, tai biến mạch máu não, bệnh mạch máu ngoại biên (viêm động mạch phía dưới dẫn đến hoại thương chân); ◦ ở các mạch máu nhỏ gây bệnh võng mạc (không tăng sinh ở ĐTĐ typ 2) dẫn đến mù lòa, bệnh thận và bệnh biến chứng về thần kinh. Biến chứng thận là một biến chứng nặng nề nhất, ảnh hưởng rất xấu đến sự xuất hiện và tiến triển của các biến chứng mạn tính khác như THA, bệnh lý mạch máu lớn, bệnh lý võng mạc mắt, bắt đầu là micro-albumin niệu → protein niệu → suy thận.  Nhằm giảm biến chứng cần kiểm soát (6 tháng/1 lần):  1. (A) HbA 1 C < 7%  2. (B) HA < 130/80 mmHg  3. (C) Cholesterol  4. Đường huyết (hàng tháng)  5. Chức năng gan: Ure, Creatinin  6. Khám mắt [...]... điểm 2 giờ sau nghiệm pháp dung nạp glucose bằng đường uống 75 g (đường anhydrous) hoặc 82,5g (đường monohydrat) Chẩn đoán Xét nghiệm  Glucose máu  HbA1C  Cholesterol máu  Triglycerid  HDL-C  LDL-C  AST, ALT  Ure, Creatinin  Tổng phân tích nước tiểu: đường niệu, protein niệu… III Các giải pháp phòng, chữa bệnh 1 Chế độ ăn Nguyên tắc: ổn định đường huyết, giảm biến chứng Cụ thể: • Đủ năng lượng,... kcal/CN lý tưởng/ngày • Tỉ lệ thành phần đạm, mỡ, đường cân đối, đủ vi chất - Chất đạm: 15 - 20% - Chất béo:20 - 30%, ưu tiên acid béo chưa no - Glucid: 55 - 65%, nên dùng GI thấp, rất thấp - Đủ chất xơ 20 -25g, các vitamin A,C,E, nhóm B, acid folic Chế độ ăn    Nên chia nhiều bữa nhỏ trong ngày, nhằm hạn chế tăng đường huyết quá mức sau ăn, hạ đường huyết khi đói Phối hợp dinh dưỡng và thuốc,... Nên ăn nhiều thức ăn có sợi xơ (cellulose) có nhiều trong rau quả, gạo không giã kỹ, có tác dụng chống táo bón, giảm đường huyết, cholesterol sau bữa ăn Lượng chất xơ nên là 2040 g/ngày Chỉ số đường huyết của một số thực phẩm Thực phẩm Bánh mỳ trắng Khoai bỏ lò Bánh mì TP Bột dong Đường Yến mạch Gạo trắng Chuối Táo Gạo giã dối Dưa hấu Cám GI 100 135 99 95 86 85 83 83 83 72 72 66 Thực phẩm Khoai sọ... bắt đầu tập nhẹ nhàng, ít thời gian, sau tăng dần để tim mạch và cơ bắp thích ứng dần Chế độ tập luyện  Lưu ý ◦ Không tập khi đường máu lúc đói >13,9 mmol/l ◦ Có ceton trong nước tiểu ◦ Nên đo đường máu trước hoặc sau khi tập giúp nhận định tác dụng của từng hình thức tập với đường máu 3 Thuốc và các chế phẩm Thuốc có 4 nhóm chính: • Nhóm tăng tiết Insulin • Nhóm tăng nhạy cảm Insulin • Nhóm ức chế... 72 72 66 Thực phẩm Khoai sọ Xoài Khoai luộc Sữa chua Củ từ Hạt đậu Cà rốt Nho Sữa gầy Mận Lạc Đậu tương GI 58 55 54 52 51 49 49 43 32 24 19 18 Chỉ số đường huyết > 70 là cao, 40-70 là trung bình, < 40 là thấp 2 Chế độ tập luyện  Lợi ích: • Cải thiện đường huyết, có thể ngăn ngừa hoặc trì hoãn ĐTĐ typ 2 • Cải thiện tích cực mỡ máu, huyết áp, tim mạch, • Giúp tăng nhạy cảm với Insulin (quan trọng)  . ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ts. Bs. Phạm Vân Thúy MỤC TIÊU 1.Trình bày được khái niệm và phân loại Đái tháo đường 2.Phân tích được nguyên nhân, hậu