9/26/2014 1 Một số tác dụng phụ của thuốc ARV và cách xử trí Những tác dụng phụ nhẹ của các thuốc ARV và xử trí Các triệu chứng Cách xử trí Buồn nôn Nên uống thuốc cùng với thức ăn Tiêu chảy Bù nước và điện giải. Có thể sử dụng loperamid Đau đầu Dùng paracetamol. Nếu liên tục trong 2 tuần cần khám lại Mệt mỏi Thường chỉ kéo dài 4-6 tuần, nếu lâu hơn cần thăm khám lại Khó chịu ở bụng Nếu xuất hiện liên tục cần khám lại Nổi mẩn nhẹ Điều trị bằng thuốc kháng histamine. Nếu nặng xem xét khả năng có phản ứng quá mẫn với thuốc Buồn ngủ Uống thuốc trước khi đi ngủ Mất ngủ Có thể dùng thuốc hỗ trợ. Nếu người bệnh mất ngủ nhiều do EFV, có thể chuyển EFV sang uống buổi sáng nhưng không nên sử dụng máy móc hoặc lái xe Ác mộng, chóng mặt Thường xảy ra khi uống EFV, thường kéo dài không quá 3 tuần Xử trí một số tác dụng phụ chủ yếu trong điều trị ARV bậc 1 1. Thiếu máu do AZT Mức độ Hgb Xử trí Mức độ 1 (Nhẹ) 80 – 94 g/l hoặc 8,0 - 9,4 g/dl Tiếp tục dùng AZT. Bổ sung vi chất: vitamine B12, viên sắt, acid folic, tư vấn về chế độ ăn. Xét nghiệm CTM máu lại sau 1, 3 tháng. Nếu tình trạng người bệnh ổn định hoặc cải thiện thì tiếp tục dùng AZT và tư vấn về khẩu phần ăn thích hợp. Mức độ 2 (Trung bình) 70 – 79 g/l hoặc 7,0 - 7,9 g/dl Mức độ 3 (Nặng) 65 – 69 g/l hoặc 6,5 - 6,9 g/dl Thay AZT bằng d4T hoặc TDF sau khi loại trừ các nguyên nhân khác có thể gây thiếu máu hoặc suy tuỷ. Bổ sung vi chất, vitamine B12, viên sắt, acid folic hoặc truyền máu nếu có chỉ định. Mức độ 4 (Nặng đe dọa tính mạng) Hgb <65 g/l hoặc < 6,5 g/dl Phát ban do NVP • Thường xuất hiện trong vòng 2- 8 tuần sau khi điều trị Mức độ Biểu hiện Xử trí Mức độ 1 (Nhẹ) Ban đỏ, không kèm theo các triệu chứng khác Tiếp tục NVP, có thể trì hoãn việc tăng liều NVP thêm vài ngày đến khi tình trạng phát ban được cải thiện (chú ý không nên sử dụng NVP 200 mg/ngày quá3 tuần). Mức độ 2 (Trung bình) Ban sẩn lan tỏa hoặc bong tróc da khô khu trú Mức độ 3 ( Nặng) Ban đỏ toàn thân hoặc bọng nước phồng rộp hoặc tróc da ướt NGỪNG ngay NVP. Tiếp tục uống 2 thuốc còn lại trong 7 ngày sau đó thay NVP bằng EFV nếu phát ban đã cải thiện hoặc Nếu sau 7 ngày phát ban chưa cải thiện hoàn toàn , nên ngừng tiếp 2 thuốc còn lai và thay NVP bằng EFV khi người bệnh hồi phục . Mức độ 4 ( Nặng đe dọa tính mạng) Tổn thương cả niêm mạc và các hốc tự nhiên.Hội chứng Steven Johnson Ban đỏ đa dạng Ngừng toàn bộ các thuốc, nhập viện hoặc chuyển tuyến. Chỉ điều trị ARV lại khi người bệnh hoàn toàn hồi phục. Thay NVP bằng EFV hoặc TDF hoặc LPV/r . Nhim độc gan do NVP • Xét nghiệm ALT trước khi điều trị. Xét nghiệm HBsAg và antiHCV nếu có điều kiện. • Các biểu hiện: ALT tăng cao, có thể kèm hoặc không kèm theo các triệu chứng lâm sàng như phát ban, sốt, khó chịu, nôn, buồn nôn, hoàng đản, đau bụng. Hay gặp nhất sau khi điều trị ARV được vài tuần đến vài tháng, • Nguy cơ nhim đc gan cao ở (1) PNMT có CD4 >250 /mm 3 , (2) ALT trước điều trị cao, (3) đồng nhim viêm gan B hoặc C và (4) người bệnh Lao đang điều trị bằng phác đồ có rifamicine. • Lưu ý theo dõi chặt chẽ XN chức năng gan đối với người bệnh sử dụng NVP đặc biệt là đối với người bệnh có yếu tố nguy cơ nói trên. • Tuỳ theo mức đ ALT mà xử trí điều trị ARV từng trường hợp cụ thể Mt số tác dụng phụ thường gặp khác Thuốc ARV Độc tính, tác dụng phụ hay gặp Xử trí TDF Đc tính với thận Ảnh hưởng lên sự phát triển xương Giảm liều khi có suy thận. Thay TDF bằng AZT hoặc ABC hoặc d4T . EFV Đc tính thần kinh trung ương kéo dài (như có các giấc mơ bất thường , trầm cảm hoặc rối loạn ý thức) Thay EFV bằng NVP hoặc TDF hoặc LPV/r Phát ban, ng đc gan Tương tự như đối với NVP. Mức đ 3, 4: thay EFV bằng TDF hoặc LPV/r . 9/26/2014 1 Một số tác dụng phụ của thuốc ARV và cách xử trí Những tác dụng phụ nhẹ của các thuốc ARV và xử trí Các triệu chứng Cách xử trí Buồn nôn Nên uống thuốc cùng với thức ăn Tiêu chảy Bù nước và. nói trên. • Tuỳ theo mức đ ALT mà xử trí điều trị ARV từng trường hợp cụ thể Mt số tác dụng phụ thường gặp khác Thuốc ARV Độc tính, tác dụng phụ hay gặp Xử trí TDF Đc tính với thận Ảnh hưởng. nhưng không nên sử dụng máy móc hoặc lái xe Ác mộng, chóng mặt Thường xảy ra khi uống EFV, thường kéo dài không quá 3 tuần Xử trí một số tác dụng phụ chủ yếu trong điều trị ARV bậc 1 1. Thiếu