Đang tải... (xem toàn văn)
Kiến thức về bệnh hen ác tính.
CẤP CỨU CƠN HEN PHẾ QUẢN BS CK II Nguyễn Thị Tân Xuân Khoa Hô Hấp BV Chợ Rẫy G lobal INitiative for A sthma Chiến lược toàn cầu Hen : Điều trị phòng ngừa 1995 2002 2004 2006 Chiến lược điều trị Revised 2006 Điều trị để đạt mục đích kiểm soát tốt” GINA 2006: MỤC ĐÍCH CỦA ĐIỀU TRỊ Hen phế quản kiểm soát cách hiệu số bệnh nhân … cách giảm tượng viêm làm dãn phế quản GINA 2003: Phác đồ điều trị Hen người lớn Outcome: Asthma Control Outcome: Best Possible Results Controller: Controller: Controller: None Controller: Daily inhaled corticosteroid Daily inhaled corticosteroid plus Daily longacting inhaled β2-agonist Daily inhaled corticosteroid plus Daily long – acting inhaled β2-agonist plus (if needed) – Theophylline-SR – Leukotriene – Long-acting When asthma is controlled, reduce therapy Monitor inhaled β2-agonist – Oral corticosteroid Reliever: Rapid-acting inhaled β2-agonist prn STEP 1: Intermittent STEP 2: Mild Persistent STEP 3: Moderate Persistent STEP 4: Severe Persistent Step down GINA 2003 ĐỊNH NGHĨA HEN Hen phế quản (HPQ trạng thái viêm mãn tinh đường khí đạo -gây đợt ho, khò khè, ứ khí phổi khó thở tái tái lại Làm cho phế quản trở nên nhạy cảm với yếu tố có tính gây kích thích ( số dị nguyên, không khí lạnh, vận động thể lực,hóa chất …)) Khi tiếp xúc với chất phế quản co thắt, phù nề, chứa đầy chất nhầy tăng đáp ứng hạn chế khí lưu thông qua phế quản Tình trạng hồi phục tự nhiên hay tác dụng thuốc PHẾ QUẢN BÌNH THƯỜNG PHẾ QUẢN HEN NHỮNG YẾU TỐ ẢNH HƯỞûNG ĐẾN SỰ PHÁT TRIỂN CỦA HEN YẾU TỐ CON NGƯỜI -Di truyền -Cơ địa -Tăng đáp ứng đường thở -Phái -Béo phì YẾU TỐ MÔI TRƯỜNG -Dị nguyên nhà -Dị nguyên bên ngòai -Chất nhạy cảm nghề nghiệp -Khói thuốc -Ô nhiễm môi trường -Nhiễm trùng hô hấp -Tiết thực CHẨN ĐỐN HEN Bệnh sử triệu chứng Đo chức hô hấp -Hô hấp ký -Lưu lượng đỉnh kế Đo mức độ tăng đáp ứng đường thở Đánh giá tình trạng dị ứng để phát yếu tố nguy Đối với trẻ em ≤ tuổi người già: cần phương tiện chẩn đóan thêm CHẨN ĐOÁN : bệnh sử lâm sàng 1/ Lâm sàng: * Triệu chứng -Ho ( thường đêm ) Khò khè Nặng ngực Khó thở * Triệu chứng thực thể:: - Phổi : Ran ngáy , ran rít bên HƯỚNG NG DẪN XỬ DỤNG NG DISKUS HƯỚNG NG DẪN XỬ DỤNG NG DISKUS HƯỚNG NG DẪN XỬ DỤNG NG DISKUS ĐIỀU TRỊ ĐỂ DUY TRÌ KIỂM SÓAT Khi kiểm sóat hen, phải tiến hành theo dõi để: -duy trì kiểm sóat Thiết lập liều hay bậc thấp điều trị Việc kiểm sóat hen phải nhân viên y tế bệnh nhân thực QUẢN LÝ NHỮNG CƠN HEN PHẾ QUẢN CẤP Những hen phế quản cấp đợt gia tăng khó thở, ho khò khè hay nặng ngực Những HPQ cấp đặc trưng giảm luồng khí thở mà đo lường theo dõi cách đo chức hô hấp (FEV1 hay PEF) Những cơm HPQ cấp nặng thường hay đe dọa tính mạng điều trị cần theo dõi sát CƠN HEN CẤP Triệu chứng -Khó thở nhiều Nói ngắt quãng Vã mồ hôi Bứt rứt Triệu chứng thực thể: -± rối loạn tri giác -Mạch > 110 l/ph -Nhịp thở > 28 l/ph -Phởi: ran rít ran ngáy phế trường hay không nghe ran PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CƠN HEN CẤP 1/ Oxy 4lít/phút bảo dảm PaO 2> 60 mmHg SpO 2> 90% 2/ Đặt đường truyền TM 3/ Dãn phế quản: thuốc đầu tay cấp a/Phun khí dung Salbutamol : 2,5 -5mg (hay Terbutaline 0,5 mg) phun khí dung 20 phút B/n đáp ứng (tối đa liều) sau Nếu chưa đáp ứng: thêm Ipratropium bromide 0.5mg phun khí dung 3-4 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ (tt) b/ dùng dạng MDI + spacer: tác dụng giống khí dung) Qui tắc : x x4 -4 nhát -4 nhịp thở -4 phút PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ (tt) c / Ít phải chích trừ bệnh nhân không đáp ứng: Terbutaline (Bricanyl) 0,25mg tiem da, lập lại 15-30 phút (tối đa 0,5mg giờ) Hay Adrenaline ( 1:1000) 0,25-0,5 mg tiem da 20 phút tối đa liều + Monitor- Điện tâm đồ Cẩn thận bệnh nhân có bệnh lý tim mạch PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ (tt) 4/ Steroid: Methylprednisolone TM 125 mg TMạch từ đầu (Liều khuyến cáo 40-60 mg / Chỉ giảm liều lâm sàng cải thiện Chuyển dần sang Prednisone uống 7-14 ngày PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ (tt) 5/ Methylxanthines xử dụng tình trạng b/n không cải thiện Liều công :Diaphylline (4.8%) 5mg/Kg pha N/S 9% hay Glucose 5% TT Liều trì: mg/Kg -Tác dụng phụ: ói, tiêu chảy, rối loạn nhịp, rung thất thường xuyên đo nồng độ Theophylline máu ( BT: 10-20 ug/l) PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ (tt) 6/ MgSO 4: dùng HPQ không đáp ưng với thuốc ( PEFR < 60% dđ sau liều đồng vận beta 2) -Hiện diện tế bào với nồng độ 5-30 mEq/l -Khi giảm tăng phóng thích acetylcholine + co -Khi tăng cấp tính dãn phế quản -Đối kháng lại tác dụng co trơn calcium dãn phế quản -Chỉ nên dùng đường TM( đường uống hít không hiệu TB lại đau ) -Chỉ dùng để cấp cứu : 2g TTM nhanh phút -Không dùng liên tục ích lợi PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ (tt) Liều lưông: 25mg/Kg (tối đa g ) 20 phút , thông thường pha 1,2g N/S 9%o 100 ml TTM C giọt/ph -Tác dụng sau vài phút kéo dài -Tác dụng phụ: -Thường nhẹ: đỏ mặt, cảm giác khó chịu , buồn ngủ - Tụt huyết áp hay nhịp chậm TTM nhanh -Liệt cơ, giảm phản xạ gân xương nồng độ > mg/dl -Chống định: suy thận, bệnh lý tim mạch 7/ Sẵn sàng giúp thở cần (thở máy ) CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ VÀ PHÒNG NGỪA HEN :: CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ VÀ PHÒNG NGỪA HEN TÓM TẮT TÓM TẮT Hen phế quản kiểm soát tốt đa số bệnh nhân cách ức chế phản ứng viêm điều trị tình trạng co thắt phế quản triệu chứng có liên quan Mặc dù hen phế quản chữa khỏi hẳn điều trị thích hợp bao gồm mối liên hệ thầy thuốc bệnh nhân/gia đình thường giúp kiểm soát bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO 1/ Trevor T Hansel et al –An atlas of Chronic Obstructive Pulmonary disease 2004 2/ Fraser & Pare –Diagnosis of diseases of the chest 1999 –Vol :2168-2264 3/ Alfred P.Fishman –Fishman’s pulmonary diseases and disorders 1997 4/Di Carlo J.Magnesium sulfate for status asthmaticus (1998) 5/ Fayon M Pharmacotherapy of acute severe asthma in children 6/ Bệnh học Nội Khoa – ĐH Y Dược Tp HCM ... plus Daily longacting inhaled β2-agonist Daily inhaled corticosteroid plus Daily long – acting inhaled β2-agonist plus (if needed) – Theophylline-SR – Leukotriene – Long-acting When asthma is... BỆNH NHÂN HEN ĐO LLĐ Lưu lượng đỉnh MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ HEN 1/ Kiểm sóat Hen tốt: 2/ Duy trì chức hô hấp gần mức bình thường tốt 3/ Ngăn ngừa kịch phát 4/Tránh tác dụng phụ thuốc điều trị Hen 5/ Ngăn... NG ĐỆM ( SPACER ) HƯỚNG DẪN NG CÁCH CH XỬ DỤNG NG BUỒNG NG ĐỆM ( SPACER ) HƯỚNG NG DẪN CÁCH CH XỬ DỤNG NG BUỒNG NG ĐỆM ( SPACER ) HƯỚNG NG DẪN CÁCH CH XỬ DỤNG NG BUỒNG NG ĐỆM ( SPACER ) HƯỚNG