17 CỘNG HƯỞNG TỪ NÃO Cộng hưởng từ một số dị tật não Hội chứng thần kinh da: U xơ thần kinh Cộng hưởng từ tai biến mạch máu não Cộng hưởng từ bệnh lý viêm và nhiễm trùng sọ não Cộng hưởng từ bệnh lý chất trắng 18 Cộng hởng từ một số dị tật não Phân loại các dị dạng não bẩm sinh. + Bất thờng trong quá trình đóng ống thần kinh. - Dị dạng Chiari. - Các thoát vị não. - Các bất thờng thể trai: Bất sản, bớu mỡ. + Các bất thờng trong quá trình tạo các túi. - Bất thờng hình thành bán cầu(Holoprosencephaly). - Loạn sản vách trong suốt- thị giác(Septooptic Dysplasia). - Không có hành khứu(Arrhinencephaly). + Các bất thờng trong sự hình thành các rãnh và trong quá trình di trú tế bào(Disorders of Sulcation and Cellular Migration). - Tật không có hồi não( Não trơn). - Các loạn sản võ não, không phải não trơn. - Tật các tế bào thần kinh ở vị trí bất thờng. - Tật có khe rộng cắt ngang qua bán cầu não. - Não khổng lồ ở một bên. - Các bất thờng về kích thớc. - Tật đầu nhỏ. - Chứng não to. - Các thơng tổn do phá huỷ. - Hydranencephaly( toàn bộ não đợc thay bằng một túi chứa dịch não-tuỷ. - Teo một bên bán cầu. - Bệnh lỗ não, bệnh não nhiều nang. - Thiếu ôxy não. - Các thơng tổn do các chất độc. - Các thơng tổn nhiễm trùng. - Rối loạn trong quá trình tạo mô. - Các hội chứng thần kinh da. - Bệnh xơ cứng não củ. - Bệnh u sợi thần kinh. - Hội chứng Sturge- Weber. - Hội chứng Von-Hippel-Lindau. - Các hội chứng thần kinh da khác. 19 - Các khối u. - Các dị dạng mạch máu. I. Rối loạn hình thành tổ chức não. 1. Rối loạn quá trình đóng ống thần kinh: Thờng gây ra các thoát vị màng não. Loại bệnh lý này thờng phối hợp với những bất thờng phát triển não: Bất thờng Chiari loại II( còn gọi là Arnold Chiari).Bất thờng này bao gồm: - Lạc chỗ thuỳ nhộng và thuỳ Amydan tiểu não vào ống sống cổ. - Xoá các bể não vùng phía sau. - Đè ép màng não( biến dạng vùng củ não sinh t do có thoát vị tiểu não qua lều). - Não úng thuỷ trên lều xuất hiện ở tuần đầu sau sinh. - Giãn ống màng não thất. - Có những bất thờng khuyết não, gai đôi cột sống, thoát vị màng não tuỷ. Bất thờng Chiari loại III ít gặp: Có thoát vị não dới lều. Bất thờng Chiari loại I đặc trng bởi sự lạc chỗ của Amydan tiểu não qua lỗ chẩm. Não thất IV và thuỳ nhộng ở vị trí bình thờng. Thờng kèm theo bệnh lý viêm tuỵ. Chiari I tụt Amydane tiểu não 10mm dới lỗ chẩm. Không có triệu chứng lâm sàng. Thoát vị màng não vùng chẩm lớp cắt theo trục, ảnh đậm độ Proton và lớp cắt theo mặt phẳng dọc giữa, ảnh T1. Khối ở chẩm chứa dịch não tuỷ liên tiếp với bể lớn. Thoát vị màng não vùng sàng Lớp cắt theo mặt phẳng trán, ảnh T1, T2. Hốc mũi phải bị choán bởi một khối không đều, có tín hiệu giảm trên T1 và tăng trên T2, có dịch thông với tầng trớc của nền sọ. 20 2. Rối loạn các túi thừa của ống thần kinh. Các khiếm khuyết trong quá trình phát triển não loại Holoprosencéphalies có thể có ba loại: - Holoprosencéphalies alobaire - Holoprosencéphalies lobaire - Holoprosencéphalies intermédiaires Chiari II, hố sọ sau nhỏ, não thất IV kéo dài vào lòng thất, thiểu sản thể trai. Chiari II: a, Lớp cắt theo mặt phẳng dọc giữa: Kéo dài tiểu não và não thất IV qua lỗ chẩm. b, lớp cắt theo mặt phẳng trán: Loạn sản lều tiểu não. c và d, bất thờng trong lều với dấu hiệu bất thờng trên lều cuộn não thuỳ chẩm và loạn sản thể trai. 21 Dị tật não nửa thuỳ ở phía trớc không thấy khe liên bán cầu, nhân đuôi. ở phía sau còn thấy. Sừng chẩm não thất bên hai bên gặp nhau ở đờng giữa. Dị tật thuỳ não. BN 10 tháng có biến dạng của mặt và bất thờng kiểu nội tiết. Hình ảnh thuỳ trán liên tiếp nhau ở thấp. Không thấy vách trong suốt. Không thấy phần trớc của thể trai, biến dạng não thất bên. Loạn sản bệnh nhân 4 tháng bị mù não thất sừng trán rộng. Không thấy rõ vách trong xuất, khe liên bán cầu bình thờng. Giao thoa thị giác hầu nh không thấy. 22 3. Bất thờng kén hố sau. - Dandy- walker : Teo thuỳ nhộng giãn dạng kén của não thất IV, não úng thuỷ. - Bất thờng dạng Dandy- walker teo tiểu não liên tiếp với với túi khoang nhện ở phía sau tiểu não thông với khoang màng não và không có não úng thuỷ. - Túi khoang nhện bể lớn. - Kén của bể lớn. Não nhỏ, thể trai mảnh. Não thất không giãn. Khoang dới nhện rộng. Các cuộn não không đều. Không thấy dấu hiệu Myeline hoá. Di tật không có hồi não(lissen céphalie). Không thấy các rãnh của não, bể Sylvien có hình tam giác. Dỗy mô xám và mỏng mô trắng. 23 4. Teo thể trai: Một phần hoạc toàn bộ có thể phối hợp với các thành phần khác nh kén hố sau, giãn não thất, di trú bất thờng của tế bào não. Dandy- walker: Kén dịch lớn phát triển ở hố sau thông với não thất IV, ấn vào vùng hội lu Herophili. Teo tiểu não. U mỡ bẩm sinh thể trai. Teo thể trai, động mạch não giữa bị khối bao bọc, khối mỡ phát triển, khối mỡ lan xuống đám rối mạch mạc và não thất bên. Lạc chỗ dạng mảnh(Hétérotopie laminaire). Thấy rõ sự xen kẽ giữa các chất xám. Phân biệt thành não thất bởi các chất trắng bình thờng. Có những dải của mô xám ở hai bán cầu vùng trung tâ m bầu dục. Bệnh rộng hồi não lan toả Pachygyrie. Các rãnh cuộn não thì ít, rộng. Chất trắng mảnh, kèm theo có một số dị dạng kh ác. 24 . Teo thể trai: a- Teo hoàn toàn b- Teo chủ yếu phần sau c- Không thấy phần trớc. a b c Sẹo hồi não bẩm sinh : Động kinh cục bộ ở bé trái 8 tuổi với ổ bất thờng vùng chẩm phải: a- ảnh T1 theo mặt phẳng trán bất thờng vỏ não chẩm phải kèm giãn nhẹ não thất. b- Lớp cắt dọc giữa: Hình cây nấm ở các cuộn não chẩm trong . a b Lạc chỗ dạng nốt(Hétérotopies nodulaires). BN nữ trẻ không có triệu chứng lâm sàng, đợc khám vì mẹ và chị gái có bệnh lý lạc chỗ. Trên ảnh CHT một số ổ tăng tín hiệu trên ảnh T2. Dị dạng nhiều hồi não (Polymicrogyrie). Não nhỏ bẩm sinh. Chậm phát triển vận động, giảm trơng lực cơ, động kinh. a-CT: Xoá các rãnh vùng đỉnh, vôi hoá chất trứng dới vỏ. b-c CHT: Xoá các cuộn não . a b c 25 Hội chứng thần kinh da: U xơ thần kinh TS Nguyễn Quốc Dũng Ngời ta thờng phân biệt ra hai loại bệnh lý u xơ thần kinh NF1 và NF2 Bệnh lý Neurofibrome (Recklinghausen) đợc chia ra: Loại I (NF1) : Do bất thờng nhiễm sắt thể 17 Loại II (NF2): Do bất thờng nhiễm sắt thể 22 Tiêu chuẩn chẩn đoán: NF1: Có từ 2 tiêu chuẩn trở lên: + 6 hay nhiều hơn các hạt cafe sữa có đờng kính lớn hơn 5mm ở bệnh nhân trớc tuổi dậy thì > hơn 15mm ở bệnh nhân sau tuổi dậy thì. + 2 hay nhiều hơn các Neurofibrome hay một u TK đám rối và + Các hạt pigment ở hõm nách hay bẹn. + Gliome của dây thị giác. + 2 hay nhiều hơn nốt Lischi (Hamartome của mống mắt). + Tổn thơng xơng: Loạn sản xơng bớm, dầy vỏ xơng dài. + Bệnh của cha mẹ gần giống NF1. NF2 (có 1 trong các tiêu chuẩn sau) + Neurinome dây thính giác 2 bên. + Cha mẹ có 1 u TK thính giác hay có 2 tổn thơng sau: Neurofibrome, Meningiome, Gliome, Schwannome. Phân biệt NF1, NF2 NF1 NF2 Tổn thơng gene nhiễm sắt thể 17 Nhiễm sắt thể 22 Tần suất 1/2500 - 4000 1/50000 Tổn thơng da Nhiều ít Tổn thơng nội sọ Gliome của dây TK thị giác, hamartome, Astrocytome U dây TK VIII hai bên, Meningiome, Neurinome NF1: Hình ảnh u của dây thần kinh thị giác, của giao thoa thị giác 26 NF2: U dây VIII phải, dầy V hai bên, và u màng não cạnh sống . NF2 đa u thần kinh, đa u màng não. Xơ cứng củ Bourneville trên bệnh nhi 8 tuổi, chậm phát triển trí tuệ, động kinh: a-b Hình khối nằm ở lỗ Monro bên phải đồng tín hiệu trên ảnh T1. Vùng bất thờng mô não chẩm sau phải giảm tín hiệu. c-d Hình củ dới màng não thất giảm tín hiệu phối hợp với vùng hỗn hợp tín hiệu(có vôi hoá trên ảnh CT. Tăng tín hiệu vùng trán của bệnh lý củ vỏ não. a c b d [...]... chảy máu não (Haemorrhage) 1.2 Đột quỵ nhồi máu não (Infarction) 1.3 Cơn thiếu máu não cục bộ thoảng qua (TIAs-Transie ischemic attacks) II cộng hưởng từ sọ não - Khi CTScan còn nghi ngờ, không rõ - Chẩn đoán xác định với các nhồi máu lỗ khuyết, dị dạng động tĩnnh mạch, phình mạch, các nhồi máu não ở hối sau mà CT-Scanner khó phát hiện - Phẫu thuật định vị não (lấy máu cục, máu tụ) - Sinh thiết não, định... máu não Chảy máu trong não là hiện tượng máu thoát ra khỏi thành mạch ở trong nhu mô não hay ở khoang màng nhện, chảy máu do chấn thương không nằm trong bệnh lý này Theo vị trí của chảy máu mà chia ra: - Chảy máu ở khoang dưới nhện hay chảy máu màng não - Chảy máu trong nhu mô não hay tụ máu trong nhu mô não có thể phối hợp cả chảy máu màng não gọi là chảy máu não- màng não) - Chảy máu trong các não. .. trên CHT ảnh T1 khoảng 86,2%, trên ảnh T2 khoảng 91,3% cHẩN ĐOáN cộng hưởng từ Các chữ viết tắt BN: Bệnh nhân CHT: Cộng hưởng từ CHT: Cắt lớp vi tính DNT: Dịch não tuỷ HTKTW: Hệ thần kinh trung ương HRMH: Hàng rào máu não LS: Lâm sàng NT: Não thất OMS: Tổ chức y tế thế giới TALNS: Tăng áp lực nội sọ TCH: Tổ chức học TK: Thần kinh Đại cương U não là thuật ngữ thường dùng có tính quy ước để chỉ các u trong... phẫu người ta phân ra: - Nhu mô - Não thất -> gây não úng thuỷ CHT chỉ cho thấy hình ảnh giãn não thất phối hợp các tổn thương nhu mô vôi hoá hoặc các túi kén Các tổn thương trong não thất thường ít khi có vôi hoá a- ấu trùng sán lợn trong não: Đa ổ kén trong não thất, trong nhu mô, kèm theo có viêm màng não lân cận b- Hình ảnh Amip trong não trên ảnh CT 2.2 Bệnh sán não (Hydatidose cérébrale) Hay gặp... viêm màng não, nhiễm trùng não thất, viêm mủ màng não hay áp xe não Có 3 đường gây nhiễm: - Qua đường máu, qua vùng không có hàng rào máu não hoặc từ các ổ viêm lân cận với một huyết khối tĩnh mạch hay viêm động mạch - Qua vết thương sọ não hở - Nhiễm trùng ngược dòng từ các thần kinh ngoại vi (Herpes) A Nhiễm trùng ở các bệnh nhân không có bệnh lý suy giảm miễn dịch 1 Các viêm mủ ngoài não 1.1 Viêm... thành não thất - Tổn thương mạch máu: Nhồi máu tĩnh mạch thứ phát sau nghẽn xoang tĩnh mạch màng cứng hoặc viêm động mạch 37 - Giãn não thất: Do dính các bể nền sọ, làm ảnh hưởng đến sự lưu thông dịch não tuỷ hoặc do rối loạn hấp thu dịch não tuỷ, do tổn thương hạt Pacchioni Tổn thương màng não lan toả trên ảnh CHT sau tiêm thuốc * Có hai trường hợp đặc biệt: - VMN tái phát sau chấn thương sọ não, thường... máu khu vực vỏ não thường do huyết khối động mạch gây ra - Nhồi máu ổ khuyết hay gặp do tổn thương các động mạch xuyên - Nhồi máu vùng liên thuỷ thường gặp ở vùng hợp lưu của 3 động mạch não Tần suất của các động mạch bị tắc gây nhồi máu não theo thứ tự: ĐM não giữa - ĐM não trước - ĐM não sau - ĐM thân nền Tuỳ theo vùng tổn thương của nhồi máu, có thể dựa vào sơ đồ cấp máu của các ĐM não để dự đoán.. .Cộng hưởng từ tai biến mạch máu não TS Nguyễn Quốc Dũng I Phân loại bệnh mạch máu não Hiện nay phổ biến vẫn dùng bảng phân loại của hội nghị quốc tế về bệnh mạch máu não 10/1992, gọi tắt là ICD-10, từ mục 161-196 (phù hợp cho nghiên cứu nhưng chưa phù hợp cho thực hành tại bệnh viện do (không nêu rõ... thương sọ não hay sau phẫu thuật TK 36 a Giai đoạn trước hoá mủ (GĐ viêm não) : Hình ảnh có dấu hiệu choán chỗ nhưng không xác định được giới hạn của tổn thương, có thể chỉ thấy quầng phù não, nhất là trung tâm phù não nằm tại vùng chất trắng Cấu trúc đường giữa bị đẩy lệch sang phía đối diện với bên có tổn thương Não thất thường bị đè ép ở nhiều mức độ khác nhau phụ thuộc vào hiện tượng phù não nhiều... tách thành động mạch 35 BệNH Lý VIÊM Và NHIễM TRùNG Sọ NãO TS Nguyễn Quốc Dũng Bình thường hệ thần kinh được bảo vệ bởi màng não xương và hàng rào máu não Khi bị nhiễm trùng não không có sự chống đỡ hữu hiệu do trong dịch não tuỷ không có chất miễn dịch, không có hệ thống lymplo, cũng không có màng mao mạch trong khoang dưới nhện Nhiễm trùng sọ não được chia làm 4 nhóm: nhiễm trùng, ký sinh trùng, nấm . CỘNG HƯỞNG TỪ NÃO Cộng hưởng từ một số dị tật não Hội chứng thần kinh da: U xơ thần kinh Cộng hưởng từ tai biến mạch máu não Cộng hưởng từ bệnh lý viêm và nhiễm trùng sọ não Cộng hưởng. nhện hay chảy máu màng não - Chảy máu trong nhu mô não hay tụ máu trong nhu mô não có thể phối hợp cả chảy máu màng não gọi là chảy máu não- màng não) . - Chảy máu trong các não thất: ít khi đơn. Tật không có hồi não( Não trơn). - Các loạn sản võ não, không phải não trơn. - Tật các tế bào thần kinh ở vị trí bất thờng. - Tật có khe rộng cắt ngang qua bán cầu não. - Não khổng lồ ở một