VIEN BAO VE BA ME VA TRE SO SINH NOI SOI TRONG PHU KHOA ■ 4 *■ N H A X U A T B A N Y H O C VIEN BAO VE BA ME VA TRE SO SINH ✓ N0I SOI TRONG PHU KHOA NHA XUAT BAN Y HOC HA NOl - 2000 BAN BIEN SOflN Chu bien: Thac sT. Bac sT chuyen khoa II Nguyen Dire Hinh 1. Nguy6n D'inh Toi 2. Dang Thi Minh Nguyet 3. Tran D'inh Tu 4. Le Anh Tuan 5. Nguyln Thanh Ky 6. Le Thi Phirong Lan 7. Do Thi Ngoc Lan 8. Pham Thi Thanh Hien 9. Vu Ba Quyet 10. Le Thi Thanh Van 11. Nguydn Thi Phuong Anh 12. Do Kim Hing Bac sT chuyen khoa I Thac sy- Bac si chuyen khoa I Bac si chuyen khoa II Thac sy- Bac sT chuyen khoa I Tien sy Thac sy- Bac sT chuyen khoa I Bac sT chuyen khoa I Thac sy- Bac sT chuyen khoa I Thac sy- Bac sT chuyen khoa II Thac sy- Bac sT chuyen khoa I Yta Ky thuat vien MUC LUC 1. Lai giai thieu 2. Lich sir phat trien noi soi va trien vong Dang Thi Minli Nguyet 3. To chtic phong mo noi soi Do Kim Hang 4. Trang thiet bi, dung cu noi soi Nguyen Dinh Tdi 5. Khu khudn va bao quail dung cu noi soi Nguyen Thi Phtfcmg Anh 6. Giai phau Pham Thi Thanh Hien 7. Chi dinh trong phau thuat noi soi phu khoa Le Anh Tuan 8. Gay me cho mo noi soi phu khoa Tran Dinh Tu 9. Ky thuat co ban trong noi soi 6 bung Nguyen Dice Hinh 10. Cac phuong phap cam mau dp dung trong phau thuat noi soi Nguyen Due Hinh 11. Tai bien, bien chung cua noi soi trong phdu thuat phu khoa Do Thi Ngoc Lan 12. Phau thuat noi soi u nang buong trung Vu Bci Quyet 13. Dieu tri chira ngoai tircung bang phau thuat noi soi D6 Thi Ngoc Lan 14. Noi soi dieu tri vo sinh tdc voi trung Nguyen Thanh Ky 15. Lac noi mac tircung: chan doan dieu tri qua noi soi ThiPhtiffngLan - LeThiThanli Van 16. Noi soi va triet sail Thi Thanh Van 17. Cat tir cung qua noi soi Vil Da Quyet 18. Laser va dao mo sieu am trong phdu thuat noi soi Nguyen Due Hinh 19. Lich sir soi buong tUcung Thi Thanh Van 20. Cac tham do can lam sang buong tu cung Do Thi Ngoc Lan 21. Ky thuat soi buong tircung Nguyen Due Hinh 22. Tai bien, bien chung cua soi buong tircung Thi Phuang Lan 23. Chi dinh, chong chi dinh cua soi buong tu cung Vu Da Quyet Trang 3 7 12 16 21 25 29 31 40 47 53 59 63 70 77 85 91 93 98 102 106 110 113 3 LOTI Glffl THIEU Lich sir cua phuong phap noi soi da co tu nhung nam (460 - 375) truoc Cong nguyen do Hypocrates a Truong dai hoc Kos mo ta voi viec soi khoang mui, ong tai voi anh sang mat troi va dung guong phan chieu de quan sat duoc ro hon cho thay thuoc. Nganh noi soi chan doan cang phat trien manh hon khi da co anh sang dien ra doi. Ky thuat noi soi da phat trien trong mot llnh vuc cao hon o nhung nam dau the ky XX. V6i soi o bung de chan doan vao 1910 cua Zabaews, roi nam 1944 Decker da tien hanh soi o long nguc va nam 1980 K.Semm (Dure) phau thuat cat qua noi soi den 1987 Phillip Mouret (Phap) da thanh cong trong viec cat bo tui mat lan dau tien 6 nguoi. Va tu do mdi gan hai thap ky tiep theo nganh phau thuat noi soi da duoc phat trien nhanh o nhieu nuoc tren the giai nhu Anh, Phap, My, Due va cac chau luc khac deu duoc nhilu thay thuoc chap nhan vi nhung Uu diem dang ke cua phuong phap do'i voi nguoi benh cung nhu thay thuoc Chinh vi vay phau thuat noi soi da duoc phat trien mo rong, cho nhieu llnh vuc khac nhau nhu tai, mui, hong, san- phu khoa va cang phat tri6n manh 6 cac nuoc chau A, Thai Binh Duong 0 Viet Nam, nhieu co so phdu thuat ngoai, phu-san va cac phdu thuat noi soi dat nhieu thanh tuu dang ke. Dac biet tu cuoi thap ky 90 cho toi nay, nhieu benh vien trong ca nude da sir dung va phat trien ky thuat m6 noi soi, dap ung nhu cau ngay cang cao cua nguoi benh. Tai Vien Bao ve Ba me Tre so sinh, noi soi chan doan trong san- phu khoa va ph;iu thuat noi soi trong di6u tri benh phu khoa, vo sinh da duoc day manh va phat trien. Cho toi nay da co hang nghin ca mc> chua ngoai da con chua vo, boc bo nhung u nang buong trung va cat bo u nang neu can, boc bo nhan xo tu cung, phSu thuat mo thong voi trung, tao hinh loa voi trung va vi phau noi ong dan trting da dem lai nhung ket qua dang khi'ch le, song song voi viec dao tao duoc hang tram phau thuat vien mo noi soi cho cac dia phuong va Vien. Vien da co trang bi va dieu kien lam phSu thuat noi soi de dao tao ve ky thuat noi soi chdn doan va mo noi soi trong lTnh vuc san phu khoa - vo sinh. Duoc sir quan tarn cua Bo y te va cac nganh chuc nang co lien quan, Vien BVBMTSS dang day manh viec phat trien ky thuat noi soi va m6 noi soi, dong thoi co gdng ngay cang hoan thien llnh vuc ky thuat mui nhon nay nham khong ngirng nang cao chat lugng kham chua benh cho nhan dan dac biet la sue khoe Ba me va Tre so sinh . Chung toi xin gioi thieu voi cac doc gia cuon sach phau thuat noi soi nay 5 voi hy vong phan nao gop them sir hieu biet ve noi soi chan doan va phau thuat noi soi trong dieu tri san phu khoa va vo sinh Dong thoi qua do nhan duoc nhung su chi bao gop y kie'n xay dung cua cac bac Giao su, chuyen vien cua nganh cung nhu ban doc noi chung. Chdc chin cuon sach se con nhi6u khiem khuyet. Rat mong nhan duoc sir cham chu6c va gop y cua cac dong nghiep, ban doc trong va ngoai nuoc. T.M Han bien tap Vien truong Vien UVHMTSS Tien si Nguyen Due Vy 6 UCH SUT PHAT TRIEN NOI SOI VA TRIEN VONG Dang Minh Nguyet - Tu nhi6u the ky nay, cac bac sT da muon su dung noi soi de kham pha cac khoang cua co th6’ nhdm thuc deiy su hieu biet cua ho v6 cac mure d6 benh tat. - Tham kham noi soi s<5m nhat duoc Hyppocrates mo ta (460 - 375 trudc cong nguyen). NGUON SANG - Nguon sang luc dau dung la anh sang tu nhien, sau do dung anh sang mat troi phan xa qua mot cai guong do Arabs de xuat vao nam 1000. Nhung nguon anh sang co hieu suat cao hon duoc su dung lam tang dan kha nang nhin cua noi soi. - Aranzi da mo ta viec dung camera trong y hoc co su dong gop cua Leonardo da Vinci 1519. Ong da dung nhung tia sang mat troi soi qua mot 16 vao mot cua so khep toi mot guong hinh cau trong co chufa day nuoc tao thanh mot tieu diem chieu vao hoc mui. - Den the ky 17 Peter Borell gioi thieu mot guong lom roi Arnaud dung mot den long nho de chieu trong noi soi. - 1806 Bozzini dua ra mot dung cu xung dong dau tien trong noi soi hien dai va da duoc chap nhdn mot cach rong rai. Ong da phat trien mot he thong phuc hop no truy6n anh sang tCr den qua mot ong vao trong am dao cho phep co the quan sat duoc co tur cuiig. Nua the ky sau nam 1865 Desormeaux da gio'i thieu tai Vien han lam Y hoc Pari ky thuat soi bang quang. Ong sur dung den do't con va nhua thong chieu sang de kiem tra bang quang va nieu quan. 1 869 Pantelaoni da dieu chinh guong phong dai cho soi tu cung, co the quan sat polyp buong tu cung a mot phu nur 60 tuoi sau man kinh ra mau va dot no bdng nitrat bac. Su phat trien cua kmh viln vong voi he tho'ng thau kinh bit dau cuoi the ky 19. Edison 1879 da phat sinh ra den dien duoc hop nhat trong kinh vien vong tao tien d6 cho noi soi hien dai va noi soi phdu thuat. Nam 1907 David da dung ong soi bang quang voi anh sang ben trong ong va he thong thau kinh de soi buong tu cung. Ong dung chat dich lam cang phong tu cung va rua sach mau ngay de quan sat ro, co the sinh thiet cdt polyp. Soi buong tu cung phat trien nhcr he thong nhieu ong khac nhau cho phep hut, bom hoi, ong huong dSn dung cu m6. 7 NOI SOI CHAN DOAN (19 00 - 1940) Nam 1901 Dr Georg Kelling Giao sir a Dresden mo ta viec tham kham da day va bang quang qua soi. Cung nam ay Von Ott d Peterburg mo ta viec kie’m tra khoang a bung cua mot phu nu co thai qua soi tui cung bang viec sir dung guong tren dau de phan xa anh sang. Nam 1910 Jacobacus nguoi dau tien dung tu "Laparoscopy" khi ong cho xuat ban tai lieu mo ta cac quan sat khoang phuc mac va khoang mang tim. Chi mot thang sau do Kelling da thong bao 45 ca noi soi va mo ta ro rang ve nhung khoi u a gan. Nguoi My dau tien mo ta noi soi la Bernkeim (1911) ong sir dung ong soi 10cm va anh sang xung quanh de kiem tra khoang bung. Trong nhung nam dau cua the ky, noi soi phat triSn them nho su chap nhan tu the Trendelenburg (dau thap) boi Nordentoft o Copenhagen (1912) nho sir dung C 0 2 de bom hoi cua Zollikoffer o Thuy ST nam 1924 va nho viec dung mot kim Veress bom khi vao mang phoi de di<§u tri lao ph6i 6 Budapest (1938). NOI SOI PHAU THUAT (19 30 - 196 0) Nam 1933 Fervers sir dung oxy la phuong tien lam phong cang tu cung va ket hop giua oxy va dien truong lam loe sang trong khoang o bung. John Ruddock (1934) da mo ta mot he thong thau kinh voi cap sinh thiet va cam mau. Hope (1934) da thong bao d3u tien ve viec sir dung noi soi cho chan doan chua ngoai tu cung mac du cac nha phu khoa da sir dung noi soi truoc thoi gian do. Bosch (1936) a Thuy ST va Andesson (1937) 6 My goi y viec triet san voi trung qua noi soi. Power va Barnes (1941) dau tien da thirc sir thuc hien triet san. O My noi soi da duo'c ap dung tu thap ky 40, cho toi tan cuoi thap ky 60 thi soi tui cung duoc thuc hien trong hau het cac trung tarn. O Chau Au, nam 1948 Raoul Palmer da thuc hien noi soi a Pari va muon hon la Hans Frangenheim o Constanz. Da co nhung hinh anh chat luong voi nhung thau kinh do Hopkins thiet ke nam 1953 va su dung anh sang lanh do Fourestiere phat minh a Pari nam 1952. Do la cuoc cach mang ve noi soi va cho phep co duoc nhung thuan loi Ion trong 4 thap ky qua. Palmer quen sir dung dao dien mot circ de tien hanh triet san ma hieu qua cao. Ky thuat duoc mo ta lan dau tien boi Steptoe (1967) ong nhdc den ky thuat lam tdc va cat ong ddn trufng. Frangenheim (1972) dung dao dien hai cuc de trier san va cam mau. Cung 8 thcri gian nay Jurt Semm cf Kiel (1972) giai thieu cach lam tac ong dan trurng bing nhiet thay the, sir dung kep (Hulka 1975) hay nhirng vong that (Yoon va King 1975). Nam 1974 ong M.A. Bruhat a Phap thuc hien ph5u thuat noi soi trong chira ngoai tir cung va den nam 1977 ong da cong bo 26 trirong hap phau thuat noi soi cat bo khoi chira ngoai tir cung. Su phat trien dung cu nhu dot dien hai cuc va cam mau ben trong bang lazer. lazer C 0 2 duoc truyen doc theo he thong tha'u kinh da duoc gioi thieu rong rai a chau Au boi Bruhat Maurice a Clermont Ferrand nam 1979 va a My boi Hame Daniel a Nashaville nam 1982. Nhung no duoc cha'p nhan mot cach nhanh chong, den dau nam 1992 da co hon 80% cac phau thuat vien a Hoa Ky cha'p nhan phuong phap nay. Cung thoi gian nay Phillipe Maurest (Phap) da cong bo thanh cong cdt tui mat qua noi soi ma ra mot ky nguyen mai cho phau thuat noi soi. Nam 1994, dieu tra tren 103.852 truong hap phau thuat noi soi 6 17 khoa tai Vien dai hoc Phap (1988 - 1994) gom 15 loai phau thuat noi soi khac nhau: cat tui mat, cat ruot thira, chua ngoai tu cung, u buong trurng, cat tu cung, thoat vi, cat dai trang, cat day than kinh X, thung da day, duang mat, chan thuang bung, cat lach va cac phau thuat khac. 0 Viet Nam tai benh vien Cho RSy, thang 9/1992 ca cat tui mat qua noi soi dau tien duoc tien hanh voi phuong phap nang thanh bung. Tai benh vien Viet Due Ha Noi cung bat dau trien khai tir thang 1 1/93 chii yeu la phau thuat noi soi cat tui mat. Sau do trien khai sang mot so phau thuat khac nhu viem ruot thua, u nang buong trurng cat day than kinh X, trong loet hanh ta trang, tac ruot do dinh, u tuyen thuong than, cat phan thuy phoi. Benh vien Phu san Tir Du thanh pho Ho Chi Minh bat dau irng dung'phau thuat noi soi tir nam 1993 voi chua ngoai tir cung, u nang buong trung, lac noi mac tir cung. vo sinh, u xa tir cung. Hien nay da cat tir cung hoan toan. Thang 4/1996 Benh vien 103 da ap dung phau thuat noi soi voi cac phau thuat ngoai khoa bung, nguc, san phu khoa va than kinh. Tai benh vien Bao ve Ba me va Tre so sinh Ha Noi, noi soi chan doan bang nhin true tiep qua den soi trong dieu tri vo sinh duoc thuc hien nam 1980 va trong 5 nam dau 1980 - 1984 da thuc hien duoc 175 ca va ngav cang duoc phat trien han trong nhurng nam. sau. Phau thuat noi soi bat dau duoc thuc hien tir nam 1996 voi dieu tri vo sinh, u nang buong trurng, chira ngoai tir cung, dinh san, lay vong trong 6 bung. Tuy moi ap dung buac dau nhung cung da co duoc nhung thanh cong va tien bo dang ke. TRIEN VONG CUA NOI SOI Phau thuat noi soi chac chan la phau thuat ciia tuong lai. Sir thuan loi cho benh nhan va phuc vu sure khoe la rat lan. No rut ngdn thoi gian nam vien. 9 nhanh chong hoi phyc sau mo, som tro lai lam viec, tranh duoc cac bien chung nhiem trung dam bao thdm my . Ky thuat nay tuy ban dau co le con kha kho khan doi voi nhung nguoi moi hoc, nhung voi sir tro giup cua video camera da giup cho cong tac dao tao de dang hon va tang sir an toan cho phau thuat. Phau thuat noi soi se duoc ap dung rong rai a cac nuoc tren the gioi dac biet la Chau A Thai Binh Duong. O Viet Nam dan dan no se duoc trien khai rong rai 6 cac benh vien tren toan quoc va ngay cang duoc nhieu bac s! chap nhan va nguoi benh doi hoi. Doi voi phu khoa, phdu thuat noi soi se dan dan thay the cho mo duong bung trong chua ngoai tu" cung, u buong trting, go dinh, mo thong voi trung trong vo sinh cdt tu cung trong nhung benh lanh tfnh. TAI LIEU THAM KHAO 1. Nguyln Thi Hoai Due, Le Thanh Ky - Soi o bung chan doan nguyen nhan vo sinh 1980— 1984; Cong trinh Nghien ciru khoa hoc 1985 2. A.G. Gordon, A.L. Magos - The development of laparoscopic surgery (429 - 436); Laparoscopic surgery September 1989 3. A. Gordon - The history and development of endoscopic surgery; Endoscopic surgery for Gynaecologists 3 - 7 10 [...]... DINH TRONG PHAU THUAT NOI SOI PHU KHOA Le A n h Tuan I- DAI ClflJNG Trong phu khoa, noi soi ch an doan va phdu thuat noi soi du oc ap d u n g rong rai tu nhieu na m nay So voi phau thuat mo bung, noi soi co nhiSu iru diem nhu: thoi gian dieu tri ngan tir 3 den 5 ngay, q ua trinh hoi phuc sau m6 nhanh, giam chi phi do nam vien va som tra nguoi benh v6 voi c o n g viec ciia ho Tuy nhien phau thuat noi soi. .. thuat noi soi bao gom: - Glaucome - Tien sir tran khf m a n g phdi tu nhien - K hfphethiing - 32 T an g dp lire noi soi Tinh trang soc mat bii - Sir doi do ng ma u tarn that - Shunt levine IIinh 1°: Dung monitoring theo doi ngUoi benh trong noi soi Mot so tinh trang benh ly khac, co the’ c ho phep m d noi soi n h u n g phai theo doi het sire than trong - Benh m a c h vanh hoac benh tim: trong qu a... Practive M a n u a l o f Ope rat ive GAY ME CHO MO NOI SOI PHU KHOA Tran Dinh Tu I- DAT VAN DE P huon g ph ap md noi soi dirge bdt dau bang n h u n g noi soi chdn d o a n va dugc hoan c hi nh dan do cac tien bo kh o a hoc \ i c o n g ng he c u n g n h u ky thuat y hoc Tir khi ra doi, phdu thuat noi soi da dat du gc n h i l u thanh tuu da ng khich le trong lTnh vuc chan doa n cu ng n h u dieu tri, giai... thuat noi soi co ban III- BO XUT LY HINH ANH Co c hu c na ng truyen dan hinh anh, day la c huc na ng qua n trong nha t trong noi soi (hinh 7) La mot he th on g rat phuc tap va nhav cam Vi vay, khi sir d u n g phai tuan thu n g h ie m ngat cac qui dinh c u a nha san xuat C un g n h u day dan sang, day tin hieu noi tu dau c a m e r a den bo xir ly hinh anh c u n g co c ac soi q u a n g hoc ben trong, nen... hop, trong khi P a C 0 2 thay ddi do bom C 0 2 lam tang ap lire trong 6 bun g A p lire rieng phan c ua C 0 2 trong khi tho ra (P|.T C 0 2 ) cu n g co the suy ra P a C 0 2 Trong thuc te P,., C 0 2 kh o a n g 30 m m H g la mot con so co the: c h a p nhan duoc Su ch en h lech giua P a C 0 2 va Pn C 0 2 da du o c nghien curu va xac dinh khi m d noi soi N hu ng thay doi chi so V a /Q do thay ddi ap lire trong. .. c thoai mai, thuan lgi c ho kip phuc vu m o noi soi va dam bao an toan c ho nguo i benh II- DIEN TiCH CAN THIET CHO MOT PHONG MO NOI SOI: I l i n h 2: So' do sa p x ep m o t p h o n g mo n oi soi 12 1 Ph on g m 6 phai rong va du anh sang Mot cuo c phau thuat noi soi vi nhieu ly do co th6 phai c hu yen sang phdu thuat m o bung Vi vay, p h o ng m6 noi soi cu ng phai dap urng duoc ca anh sang chieu day... n g viec ciia ho Tuy nhien phau thuat noi soi phu thuoc vao c o so co m a y noi soi va trang thiet bi cho pho n g m6 Phdu thuat vien phai co kinh n g h ie m va du o c dao tao II- CHI DjNH TRONG NOI SOI CHAN DOAN 1 Chi dinh tr on g noi soi chan doa n - D au vu ng tieu khun g - Tharn do n g u y e n nhan vo sinh - Di vat trong 6 bung (vong tranh thai) - D a n h gia tinh trang voi trirng - Chan d o a n... can de tien hanh noi soi, d o n g thai c ho phep thuc hien c ac ky thuat noi soi vai do an toan toi da HE THONG DEN SOI GOM s r-s r N g u o n anh sang Hinh 4: Kinh soi voi cac dtfdng kinh khac nhan 17 He th o n g kinh d a m bao c ho vi trucrng Ion nhdt, m a u sac ro net nha t c h o nen phai hien dai nhin du o c toan canh va theo true Hien c h u n g toi sir ' • Q ^ d un g kinh soi S T O R Z O voi hai... voi su phat trien cu a cac ky thuat mo noi soi, cac c h u y e n gia gay me hoi sure cu n g di sau nghien cuu nhu n g van de co lien qu a n va dS xuat n h u n g ph u o n g ph ap gay me co hieu qua, gop phan xurng da n g vao nhurng thanh con g c ua phdu thuat noi soi Vdi mot chi dinh m o gion g nhau, anh h u dn g trong mo ciia p h u o n g ph a p noi soi se qu a n trong hon phuon g ph ap m d co dien N g...Ilin h 1: Thuc tap ph au thuat noi soi tren Ion 11 TO CHlfc PHONG MO NOI SOI D d Kim H a n g I- PHAU THUAT NOI SOI: Hien nay dirge xem la phSu thuat c ua tu a n g lai No ch iem phan Ion (2/3) cac truong hgp chi dinh trong pha u thuat phu k h o a a cac nu oc phat trien Viec to clitic p h o n g m o noi soi ca n day du cac yeu to va cac yeu cau r ie ng cua no D o la n h . chuyen khoa I Thac sy- Bac si chuyen khoa I Bac si chuyen khoa II Thac sy- Bac sT chuyen khoa I Tien sy Thac sy- Bac sT chuyen khoa I Bac sT chuyen khoa I Thac sy- Bac sT chuyen khoa I. VIEN BAO VE BA ME VA TRE SO SINH NOI SOI TRONG PHU KHOA ■ 4 *■ N H A X U A T B A N Y H O C VIEN BAO VE BA ME VA TRE SO SINH ✓ N0I SOI TRONG PHU KHOA NHA XUAT BAN Y HOC HA NOl - 2000 BAN. Tuan 8. Gay me cho mo noi soi phu khoa Tran Dinh Tu 9. Ky thuat co ban trong noi soi 6 bung Nguyen Dice Hinh 10. Cac phuong phap cam mau dp dung trong phau thuat noi soi Nguyen Due Hinh 11. Tai