Phác đồ điều trị 2015 Khoa Dinh dưỡng Bệnh viện đa khoa Sóc Trăng 961 XÂY DỰNG CHẾ ĐỘ ĂN TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Nguyên tắc: Ít natri, giàu kali, calci, magnesi, chất xơ, lợi niệu, giảm chất béo no, tăng chất béo không no, giảm chất kích thích, tăng an thần. 1. Ít natri, giàu kali, calci, magnesi - Hạn chế muối ăn (Natri clorid), giảm mì chính (Natri glutamat). Hạn chế muối ăn và mì chính dưới 6g/ngày – Có phù, suy tim, cho ít hơn (2 – 4g/ngày). - Bỏ thức ăn muối mặn như cà, dưa muối, mắm tôm, mắm tép, thức ăn tổng hợp - Nhiều rau quả để có nhiều kali, trừ khi thiểu niệu. 2. Hạn chế các thức ăn có tác dụng kích thích thần kinh và tâm thần: - Bỏ rượu, cà phê, nước chè đặc. - Tăng sử dụng các thức ăn, thức uống có tác dụng an thần, hạ huyết áp, lợi tiểu: canh lá vông, hạt sen, ngó sen, chè sen vông. 3. Phân bố tỷ lệ thành phần thức ăn, thức uống hợp lý: - Đạm (protein): Giữ mức 0,8 – 1,0g/kg cân nặng/ngày. Chú ý dùng nhiều protein thực vật như đậu đỏ. Nếu có suy thận, giảm nhiều hơn (0,4 – 0,6g/kg cân nặng/ngày tùy theo mức độ suy thận). - Năng lượng: 35 Kcal/kg cân nặng/ngày. Người thừa cân (BMI trên 25) và béo phì (BMI trên 30) cho ít hơn để giảm cân vì giảm cân là một yếu tố hạ huyết áp rất có hiệu quả. Ăn ít đường, bánh kẹo ngọt. Tốt nhất là ăn chất bột từ các hạt ngũ cốc và khoai củ. - Chất béo: 15 – 20% năng lượng. Ăn ít mỡ, bơ dùng dầu từ cá, đậu tương, lạc, vừng là tốt nhất. Ở ngoài béo ăn ít dầu mỡ hơn. Bỏ thức ăn nhiều cholesterol như óc, lòng, tim gan, phủ tạng, ăn ít trứng. - Chất khoáng, vi lượng, vitamin: Đủ yếu tố vi lượng và vitamin đặc biệt là vitamin C, E, A – có nhiều trong rau, quả, giá, đậu đỗ và các vitamin nhóm B: B 12 , B 6 , acid folic. - Thức uống: Nước chè xanh, chè sen vông, chè hoa hòe, nước ngô luộc, nước rau luộc là thích hợp nhất vừa lợi tiểu, an thần, hạ huyết áp. Bỏ rượu, bia, cà phê, chè đặc. 4. Thực đơn cụ thể trong ngày và trong tuần - Căn cứ vào 3 nguyên tắc trên, dựa vào tập tục và thực phẩm từng vùng để ra thực đơn cụ thể Phác đồ điều trị 2015 Khoa Dinh dưỡng Bệnh viện đa khoa Sóc Trăng 962 Ví dụ: Thực đơn cho bệnh nhân tăng huyết áp Giờ ăn Thứ 2 + 5 Thứ 3 + 6 + Chủ nhật Thứ 4 + 7 6 giờ 30 đến 7 giờ - Sữa đậu nành 200ml. . Đậu tương 20g. . Đường 10g. Khoai lang hoặc khoai sọ luộc 200g + 10g đường. Cháo đậu xanh 200ml . Gạo 20g. . Đậu xanh 20g. . Đường 10g. 11 giờ Cơm 2 bát (gạo tẻ 150g). Canh bí xanh. . Bí xanh 200g. Tôm rang . Tôm đồng 50g. . Dầu 5g, hành lá. Cơm 2 bát (gạo tẻ 150g). Canh cua, nấu rau. . Cua 100g. . Mướp, mồng tơi 100g. Thịt nạc rim 40g. Cơm 2 bát (gạo tẻ 150g). Đậu phụ om: . Đậu phụ 100g. . Dầu 10g. Canh rau cải . Rau cải 200g. 14 giờ Nước chanh 250ml . Chanh 1 quả. . Đường 15g. Chuối 1 quả 100g hoặc đu đủ 150g Sữa chua 200ml. 18 giờ Cơm 2 bát (gạo tẻ 150g). Đậu rán. . Đậu phụ 100g. . Dầu 10g. Nộm rau . Rau 300g, . Lạc vừng 40g, . Dấm tỏi, rau thơm. Nước rau muống luộc 1 bát 200ml. Cơm 2 bát (gạo tẻ 150g). Thịt rim (thịt lợn nạc 30g). Dưa chuột trộn dầu, dấm . Dưa chuột 300g. . Dầu 10g. . Dấm, tỏi, rau thơm. Cơm 2 bát (gạo tẻ 150g). Cá om (cá đồng 100g). Rau nộm lạc vừng. . Rau 300g. . Lạc vừng 40g. . Dấm, tỏi, rau thơm. Giá trị dinh dưỡng của thực đơn: - Năng lượng 1700 – 1800 Kcal. - Protein 55 – 60g NaCl 5g. - Lipid 25g Kali 3 – 4g. - Glucid 300g Xơ 30 – 40g. Phác đồ điều trị 2015 Khoa Dinh dưỡng Bệnh viện đa khoa Sóc Trăng 963 CHẾ ĐỘ DINH DƯỠNG CHO BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1. Nguyên tắc: - Đủ chất đạm – béo – bột đường – vitamin – muối khoáng – nước với khối lượng hợp lý. - Không làm tăng đường máu nhiều sau ăn. - Không làm hạ đường máu lúc xa bữa ăn. - Duy trì được hoạt động thể lực bình thường hàng ngày. - Duy trì được cân nặng ở mức cân nặng lý tưởng. - Không làm tăng các yếu tố nguy cơ như rối loạn mỡ máu, tăng huyết áp, suy thận… - Phù hợp với tập quán ăn uống của địa phương, dân tộc. - Đơn giản và không quá đắt tiền. - Không nên thay đổi quá nhanh và nhiều cơ cấu cũng như là khối lượng cua các bữa ăn. Chế độ ăn là vấn đề quan trọng nhất trong điều trị đái tháo đường với mục đích nhằm bảo đảm cung cấp đủ dinh dưỡng, cân bằng đầy đủ cả về số lượng và chất lượng để có thể điều chỉnh tốt đường huyết, duy trì cân nặng theo mong muốn, đảm bảo cho người bệnh có đủ sức khỏe để hoạt động và công tác phù hợp với từng cá nhân. Các thức ăn liên quan đến bệnh đái tháo đường: Thức ăn có glucid làm đường huyết tăng nhiều sau khi ăn; thức ăn có nhiều lipid dễ gây xơ động mạch ở người đái tháo đường. Vì thế điều cơ bản trong chế độ dinh dưỡng của bệnh nhân đái tháo đường là phải hạn chế glucid để tránh đường huyết tăng sau khi ăn, và hạn chế lipid nhất là các acid béo bão hòa. Tất cả các bệnh nhân đái tháo đường, không kể đái tháo đường type 2 hay type 1 đều phải tuân thủ chế độ ăn giảm glucid. Khoảng  10% bệnh nhân ĐTĐ typ 2 có đường huyết ổn định lâu dài hay tạm thời bằng chế độ ăn giảm glucid mà không cần dùng thuốc. 2. Mục đích của chế độ ăn: - Duy trì tình trạng dinh dưỡng thích hợp để đảm bảo: Sức khỏe tốt, sự phát triển tốt và duy trì tổ chức cơ của cơ thể. - Duy trì cân bằng chuyển hóa, tránh các triệu chứng tăng đường máu. - Ngăn ngừa các biến chứng. Trong ĐTĐ không có một công thức tính chế độ ăn chung cho tất cả các bệnh nhân, vì còn phụ thuộc rất nhiều yếu tố như: Người béo hay gầy, lao động thể lực hoặc không lao động, có biến chứng hay không, còn phụ thuộc vào kinh tế của từng BN. Phác đồ điều trị 2015 Khoa Dinh dưỡng Bệnh viện đa khoa Sóc Trăng 964 Trong điều trị đái tháo đường, chế độ ăn giữ một vai trò rất quan trọng dù ở typ 1 hay typ 2. Ở nhiều bệnh nhân đái tháo đường typ 2 chỉ cần chế độ thích hợp kết hợp với tăng cường hoạt động thể lực cũng đủ kiểm soát tốt đường huyết, không cần phải dùng thuốc hạ đường huyết giai đoạn đầu của điều trị. 3. Phân bố bữa ăn trong ngày của bệnh nhân đái tháo đường. Giờ ăn: Chia nhỏ các bữa ăn trong ngày dựa trên tổng số năng lượng của cả ngày (theo tỷ lệ 1-1-3-1-3-1/10): Bữa sáng 10%. Bữa phụ buổi sáng: 10%. Bữa trưa: 30%. Bữa tối: 30%. Bữa phụ vào buổi tối: 10%. Chế độ ăn của người bệnh phải được chọn sao cho nó cung cấp cho cơ thể người bệnh một lượng đường tương đối ổn định và quan trọng nhất là phải tính điều độ và hợp lý về giờ giấc tức là chia số thực phẩm được sử dụng trong ngày ra các bữa ăn chính và phụ hợp lý. Nếu bệnh nhân có tiêm insulin, phải tính thời điểm lượng đường huyết tăng cao sau bữa ăn phù hợp với thời điểm insulin có tác dụng mạnh nhất. 4. Nhu cầu năng lượng và các chất dinh dưỡng 4.1. Nhu cầu năng lượng: Bệnh nhân đái tháo đường cũng có nhu cầu về năng lượng giống như người bình thường. Nhu cầu này tăng hay giảm và thay đổi khác nhau ở mỗi người. Tuy nhiên cũng có những điểm chung như: - Tùy theo tuổi (Tuổi đang lớn cần nhiều năng lượng hơn người lớn tuổi). - Tùy theo loại công việc nặng hay nhẹ. - Tùy theo thể trạng béo hay gầy. Tổng năng lượng (Kcal) mỗi ngày cho bệnh nhân tại bệnh viện: + Nam 26 Kcal/kg thể trọng/ngày. + Nữ 24 Kcal/kg thể trọng/ngày. + Đối với bệnh nhân điều trị tại giường: < 25 Kcal/kg thể trong/ngày. Tổng năng lượng (Kcal) mỗi ngày cho bệnh nhân tại cộng đồng: (Bảng 11.1). Bảng 11.1. NHU CẦU NĂNG LƯỢNG CHO BN TẠI CỘNG ĐỒNG Mức lao động Nam Nữ Vừa Tĩnh tại Nặng Khi cần tăng thể trọng: cho thêm 300 – 500 Kcal/ngày. Khi cần giảm thể trọng: trừ đi 1000 Kcal/ngày. Phác đồ điều trị 2015 Khoa Dinh dưỡng Bệnh viện đa khoa Sóc Trăng 965 XÂY DỰNG THỰC ĐƠN CHO BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ MỘT SỐ THỰC PHẨM THAY THẾ Xây dựng thực đơn: Dựa vào nguyên tắc trên khi xây dựng thực đơn hoàn chỉnh cụ thể còn dựa vào đặc điểm lâm sàng, diễn biến của bệnh, tình trạng dinh dưỡng của người bệnh. Các bước tiến hành: 1. Tính tổng năng lượng cần trong một ngày: Ví dụ: 30Kcal/kg/ngày (BN = 60kg = 1.800Kcal). 2. Phân bố thành phần thức ăn theo tỷ lệ % của năng lượng và quy ra gam thức ăn: 1 g chất glucid (bột đường) = 4 Kcal, 1 g chất đạm = 4 Kcal, 1 g chất béo = 9 Kcal. Chất bột 65% = 1170 Kcal (:4) = 290g. Đường 10% = 20 – 30g. Đạm 15% = 270 Kcal (:4) = 67 g. Chất béo 20% = 360 Kcal (:9) = 40 g. Chất xơ 40g/ngày (Cần khoảng 400g rau xanh). Muối < 6 g/ngày. 3. Phân chia thức ăn trên thành các bữa chính và phụ: Ví dụ: - Sáng và bữa phụ buổi sáng 20% tổng năng lượng: chất bột 60g; đạm 13,5g; chất béo 10g. - Trưa 30% tổng năng lượng: chất bột 85g; đạm 20g; chất béo 10g. - Chiều 30% tổng năng lượng: chất bột 30g; đạm 20g; chất béo 10g. - Tối 20% tổng năng lượng: chất bột 60g; đạm 13,5g; chất béo 10g. Đường 10% chia đều cả 4 bữa, nếu thích ăn ngọt thì bổ sung đường không sinh năng lượng. 4. Chọn thực phẩm để lập thực đơn cho từng bữa trong ngày của tuần, theo mùa, vùng địa phương và hợp khẩu vị, tập quán của từng vùng. Phác đồ điều trị 2015 Khoa Dinh dưỡng Bệnh viện đa khoa Sóc Trăng 966 CHẾ ĐỘ ĂN BỆNH NHÂN SUY TIM 1. Nguyên tắc xây dựng chế độ ăn: Quan trọng nhất là giảm muối và nước Sự tụ máu ở các tĩnh mạch gây nên phù, phù lại nặng thêm nếu thận không bài tiết được nhiều NaCl và nước. Sự giảm tốc độ của tuần hoàn làm giảm cơ năng bài tiết của thận về nước, muối, urê, acid uric. + Nước: Trong suy tim nặng số nước uống ngoài bữa ăn. Số lượng nước = số lượng nước tiểu/24h + 300 ml. + Muối: Cần hạn chế muối để nhằm ba mục đích: Giảm phù, giảm số lượng huyết lưu thông để tim nhẹ công việc, giúp thân bài tiết các chất đào thải của chuyển hóa protein, lipid, glucid. + Nếu suy tim có phù: Phù ngoại biên hoặc ở phổi thì phải hạn chế Na tới mức 0,5 g cho mỗi ngày (tức là NaCl = 1,2g: hạn chế tương đối muối). Gặp trường hợp kèm theo tổn thương ở thận (phù nhiều, huyết áp cao) thì số lượng Na phải hạ thấp xuống tới 0,2 g mỗi ngày (tức là NaCl = 0,5 g: hạn chế tuyệt đối muối). Cũng có khi suy tim quá nặng phải dùng chế độ Kempner (cơm quả đường chỉ có 0,3g muối NaCl) hoặc chế độ sữa rút bớt muối: Chế độ Karel (xem dưới). Nếu dùng chế đô han chế tuyệt đối muối thì không nên dùng thuốc lợi tiểu thủy ngân, vì thuốc này làm bệnh nhân đi đái nhiều do đó mất nhiều NaCl trong nước tiểu. Bệnh nhân sẽ thiếu nhiều muối quá và sẽ có biến chứng. Giảm năng lượng của chế độ ăn xuống dưới 1500 Kcal để nương nhẹ bộ máy tiêu hóa và giảm công việc của tim khi các chất dinh dưỡng được hấp thu vào máu. Trong suy tim nặng, có khi chỉ cần 500 Kcal. Giảm số lượng protein: Protein làm tăng chuyển hóa cơ bản, tăng lưu lượng máu và làm mệt tim. Không nên cho quá 30 – 40 g cho những trường hợp nặng, những trường hợp nhẹ cho 0,8 g cho 1 kg thể trọng. Nên dùng protein dễ hấp thu (sữa, cá tốt hơn thịt). Glucid là nguồn năng lượng của chế độ ăn. Dùng loại đường dễ hấp thu như mật, hoa quả. Chống lại tình trạng toan của cơ thể bằng cách dùng những thức ăn gây kiềm: Nên áp dụng chế độ ăn sữa, hoa quả và rau. Những thức ăn này có nhiều K có tác dụng lợi tiểu rất tốt cho bệnh nhân. Chống lại sinh hơi vì nó đẩy cơ hoành lên và ảnh hưởng tới tim bằng cách tránh không dùng các thức ăn lên men như trứng, đậu đỗ… Cần hạn chế các thức ăn kích thích thần kinh như gia vị, rượu, chè, cà phê. Không dùng các loại thức ăn chế biến sẵn có nhiều muối: Dưa, cà, hành muối, bánh mỳ, thịt hun khói, ba tê, xúc xích. Phác đồ điều trị 2015 Khoa Dinh dưỡng Bệnh viện đa khoa Sóc Trăng 967 2. Cách thực hiện chế độ ăn trong suy tim: Người ta có thể bắt đầu cho chế độ ăn hạn chế tuyệt đối muối. Nếu không đỡ sẽ cho thuốc lợi tiểu và lúc đó thì cho chế độ hạn chế tương đối muối có bù kali. Nếu suy tim kèm theo suy thận (urê – máu cao, phù nhiều) thì cho chế độ hạn chế tương đối muối, kèm theo lợi tiểu furosemid. Chế độ sữa, hoa quả, rau, khoai, thỏa mãn được những nguyên tắc trên vì có ít muối NaCl, có nhiều chất lợi tiểu (kali và lactose), có nhiều yếu tố kiềm chống được tình trạng toan, và có ít protein. Chế độ này lại có nhiều đường giúp cho chuyển hóa tốt (sự oxy hóa được dễ dàng), có ít năng lượng để cho bộ máy tiêu hóa, gan được nghỉ ngơi. 2.1. Chế độ ăn trong suy tim thể rất nặng có nhiều biến chứng: Người ta hay dùng chế độ Karel gồm có sữa, nước quả, glucose trong những ngày đầu, sau đó thêm ngũ cốc (gạo, mì) trứng và cuối cùng thịt. Theo nguyên tắc đó có thể dùng chế độ 7b như sau: - Bắt đầu dùng 7bNa 1 mang lại: năng lượng 700 Kcal, protein 17g, tổng số nước ăn và nước uống tự do là 900ml (nước ăn 600ml + nước uống 300ml) gồm có sữa đậu nành và nước quả. - Vài ngày sau cho ăn thêm cháo trứng: năng lượng 1000 Kcal, protein 30g. Tổng số nước = 1300ml (nước ăn + nước uống). Chế độ ăn 7bNa 1 là chế độ ăn hạn chế tuyệt đối muối (Chế độ ăn nhạt hoàn toàn) Lượng muối dưới 1g. - Nếu muốn hạ thấp lượng muối nhiều hơn nữa thì phải dùng sữa đậu nành (lượng muối có thể hạ tới mức 0,05g khi dùng sữa đậu nành đơn thuần, lượng muối là 0,2g nếu dùng hỗn hợp sữa đậu nành + sữa bò). - Chú ý khi thực hiện chế độ ăn này: + Hoàn toàn không dùng muối, mì chính, bột canh nước mắm trong khi chế biến thức ăn. + Chọn thực phẩm chứa ít muối: Gạo trắng và khoai củ, rau, hoa quả. Thịt, cá, trứng thì ăn ít + Không ăn sữa nguyên dạng, đồ hộp, các thức ăn nướng rán sẵn, thức ăn muối – ướp, bánh mì vì chứa nhiều muối 2.2. Chế độ ăn trong suy tim thể trung bình (hoặc thể nặng khi đã đỡ): Dùng chế độ hạn chế tương đối muối (Chế độ ăn nhạt) ký hiệu 7bNa 2 - Chế độ này cung cấp năng lượng 1.500Kcal, protein 40g, tổng số nước = lượng nước tiểu 24 giờ + 500ml, mùa hè có thể nhiều hơn. Phác đồ điều trị 2015 Khoa Dinh dưỡng Bệnh viện đa khoa Sóc Trăng 968 Lượng muối: NaCl (1-2g) - Chú ý khi thực hiện chế độ ăn này: + Chọn thức ăn ít muối (cá nước ngọt, thịt, gạo, khoai, rau quả tươi), không dùng các thức ăn chế biến sẵn có nhiều muối (cà muối, thịt muối, cá muối), đồ hộp, sữa nguyên dạng. + Cho 1g muối ăn hoặc 1 thìa con nước mắm / ngày. 2.3. Chế độ ăn trong suy tim có bù trừ: Dùng chế độ ăn nhạt vừa hay hạn chế ít muối: NaCl (2-3g) - Bệnh nhân ăn nhẹ, ít năng lượng (1500 – 1800Kcal), uống ít nước (nước uống tự do ngoài chế độ ăn 1000 – 1250ml. Lượng protein vừa phải. - Cho 2g muối ăn hoặc 2 thìa con nước mắm / ngày. - Không dùng các thức ăn chế biến sẵn có nhiều muối như bánh mì, đồ hộp, sữa nguyên dạng, thức ăn nướng, ướp sẵn, fomat Tùy theo bệnh cảm lâm sàng mà chỉ định bệnh nhân theo các chế độ ăn khác nhau hoặc thay đổi từ chế độ ăn này sang chế độ ăn khác. 3. Khi thực hiện chế độ ăn trong suy tim cấp cần lưu ý Nếu bệnh nhân không mắc các bệnh kèm theo như béo phì, suy dinh dưỡng thì không cần phải có chế độ ăn kiêng chặt chẽ lắm nhưng cần phải giữ gìn: - Khối lượng thức ăn cần chia thành nhiều bữa, để giảm gánh nặng cho đường tiêu hóa và tim. Không uống trong bữa ăn mà uống ngoài bữa ăn, tránh dùng các thức ăn sinh hơi vì làm cho túi hơi của dạ dày đẩy cơ hoành lên gây ảnh hưởng tới tim khi bệnh nhân nằm. Sau khi ăn xong nên nghỉ khoảng 30 – 40 phút. - Hạn chế số nước uống vì làm tăng khối lượng máu. Nếu gặp trường hợp hạ huyết áp thì không nên hạn chế nhiều nước vì sẽ gây hạ huyết áp hơn nữa. - Chuyển hóa nước liên quan mật thiết với chuyển hóa Na (natri). Các thực phẩm như mì chính, bột canh chứa nhiều natri dưới dạng natri glutamat. Cứ 1 g muối ăn (NaCl) chứa 400 mg natri. Trong suy tim còn bù chỉ cần han chế vừa phải muối và nước (6 – 8 muối NaCl và 1 – 1,2 lít mỗi ngày). - Bữa ăn phải xa giờ ngủ ban đêm. Trước và sau khi ăn phải có thời gian cho bệnh nhân nghỉ. Không nên bắt tim làm việc quá nhiều nhất là tham gia vào quá trình tiêu hóa. - Tránh dùng những thức ăn khó tiêu như gia vị, bánh ngọt có trứng, đồ hộp, thịt muối. - Glucid rất tốt cho cơ tim nhất là glucose. Glucose có nhiều trong các tế bào thần kinh cơ tim. Glucose còn có tác dụng khá tốt trong các bệnh mạch vành hoặc rối loạn nhịp tim. Phác đồ điều trị 2015 Khoa Dinh dưỡng Bệnh viện đa khoa Sóc Trăng 969 CHẾ ĐỘ ĂN BỆNH NHÂN VIÊM CẦU THẬN CẤP I. Ăn nhẹ – Ăn nhạt – đủ nhưng không nhiều. 1. Năng lượng: 30 Kcal/kg cân nặng/ngày. 2. Protein: 0,6g/kg/ngày để phòng urê máu tăng, khi bệnh nhân đi tiểu tốt urê máu không tăng thì cho 1 g/kg/ngày. 3. Glucid: Bao gồm gạo, mỳ, khoai củ các loại, ăn vừa phải. Bổ sung bánh kẹo ngọt, đường mật. 4. Lipid: 20 g/ngày. 5. Chất khoáng, vi lượng, vitamin: Đảm bảo đủ nhu cầu đề nghị. - Ăn nhạt, có nghĩa là ăn ít muối (NaCl) và ít mì chính (Glutamat natri) tùy theo mức độ phù và tăng huyết áp. Lượng muối và mì chính hàng ngày có thể 2 – 4 gam không nên cho cao hơn để chống phù và chống tăng huyết áp. - Nước uống: + Lượng nước cho vào bằng lượng nước đái ra + 300 ml/ngày. + Khi có thiểu niệu thì lượng nước đưa vào chỉ nên bằng lượng nước đái ra để đề phòng phù to. + Đái được thì tăng nước và muối hoặc nước mắm trong thức ăn. - Rau quả: Trong trường hợp đang có thiểu niệu đặc biệt là trường hợp có suy thận rõ không ăn rau quả để đề phòng tăng kali máu. Tuy nhiên khi có dùng lợi tiểu furosemid (Lasix), bệnh nhân đái được nhiều thì phải đề phòng hạ kali máu bằng cho ăn rau quả. - Vitamin uống bổ sung. 6. Tránh các thuốc rễ, lá cây, gây quá tải cho thận hoặc các kháng sinh không cần thiết có khi gây hại cho thận. 7. Theo dõi lượng nước tiểu, phù, huyết áp, urê máu để điều chỉnh chế độ ăn. Sau một tuần nếu: - Urê máu không tăng thì tăng đạm 0,8g/kg/ngày. - Không thiểu niệu, vô niệu thì cho rau quả tự do. - Nước uống bằng lượng nước tiểu. II. XÂY DỰNG THỰC ĐƠN - Với người bệnh nặng 50kg: Xây dựng thực đơn cho bệnh nhân viêm cầu thận cấp có phù và tăng huyết áp (không có biến chứng nặng). + Năng lượng: 50 kg x 30 Kcal/kg = 1500 Kcal/ngày + Protein: 50 kg x 0,8 g/kg = 40 g/ngày. Cách chọn thực phẩm (Protein): Phác đồ điều trị 2015 Khoa Dinh dưỡng Bệnh viện đa khoa Sóc Trăng 970 - Do bệnh nhân phải giảm lượng đạm ăn vào, nên chọn các thực phẩm cung cấp đạm có giá trị sinh học cao để cung cấp đủ acid amin cần thiết cho cơ thể như các thức ăn động vật (thịt bò, gà, lợn, vịt, cá, tôm, trứng, sữa…). - Không nên ăn nhiều đạm thực vật như đậu đỗ, ngũ cốc… + Lipid: 30 – 35 g/ngày, cân đối mỡ và dầu thực vật. + Glucid: Năng lượng do chất bột – đường cung cấp chiếm khoảng 70% tổng năng lượng = 1100 Kcal, tương đương với 250g glucid bao gồm từ ngũ cốc như gạo, mỳ, miến, khoai củ… Cách chọn thực phẩm (Glucid): - Lượng gạo, mì dưới 150g/ngày. - Chọn loại ngũ cốc có lượng đạm thấp như khoai củ, miến dong, bột sắn. Có thể thay thế các loại gạo, mì bằng các loại ngũ cốc này dựa vào lượng glucid tương đương trong thực phẩm như sau: Glucid do 100g gạo, mì cung cấp tương đương với lượng glucid trong 100 g miến, 100 g bột sắn, 300 g khoai lang, 300 g khoai sọ, 400g khoai tây. Lượng nước, muối, vitamin: - Lượng nước: Bằng lượng nước tiểu ngày hôm trước cộng thêm 500ml. Nếu tiểu ít thì lượng nước chỉ cho 500 – 600 ml/ngày. Cân bệnh nhân hằng ngày để kiểm tra cân bằng dịch. - Lượng muối: Khoảng 2g/ngày. Nên bỏ hẳn muối và mì chính mà cho 2 thìa cà phê nước mắm. Nếu có phù, tăng huyết áp càng phải hạn chế muối chặt chẽ, chọn các thực phẩm có ít natri, tránh các thực phẩm có muối mặn như: Dưa cà muối, thực phẩm đóng hộp… và lượng muối ăn thêm  2g/ngày. - Vitamin và chất khoáng: Cung cấp đủ vitamin A, C, E để giảm tác hại của các gốc tự do. - Rau: Dùng các loại có ít đạm như dưa chuột, bầu, bí, rau cải… Tránh dùng các rau có nhiều đạm như: Giá đỗ, rau ngót, rau muống, rau dền… - Quả: Chọn các quả ngọt như chuối, táo, na, nhãn, vải, quýt ngọt, nho ngọt… - Trong trường hợp thiếu niệu và vô niệu thì nên bỏ hẳn rau, quả, để đề phòng tăng kali máu. [...]... mEq/Kg/ngày - Na (Natri) 2 – 3mEq - Zn (Kẽm) - K (Kali) 2 – 3mEq - Cu (Đồng) - Cl (Clor) 2 – 3mEq - Cr (Crom) - Ca (Calci) 2 – 3mEq - Mn (Mangan) (20 – 60mg) - P (Phosphor) 1 – 1.5 - I (Iod) (11 - 17mg) - Mg (Magnesi) 0,25 – 0,50 - Fe (Sắt) Bệnh viện đa khoa Sóc Trăng 977 mEq/Kg/ngày 100 – 300 20 1,14 - 0,20 2 – 10 10 – 135  100 Phác đồ điều trị 2015 Khoa Dinh dưỡng 5.2 Nhu cầu ở người lớn: Trị số bình... trẻ không bị suy dinh dưỡng từ bào thai, làm việc nghỉ ngơi hợp lý để không bị đẻ non 2 Nuôi con bằng sữa mẹ và ăn bổ sung hợp lý - Cho trẻ bú ngay sau khi sinh - Bú hoàn toàn trong 4-6 tháng đầu - Bắt đầu ăn bổ sung từ tháng thứ 5 - Không cai sữa trước 12 tháng 3 Tiêm chủng - Thực hiện tiêm chủng theo lịch Bệnh viện đa khoa Sóc Trăng 986 Phác đồ điều trị 2015 Khoa Dinh dưỡng - Điều trị sớm các bệnh... 7 – 8 - Cung cấp các acid béo cần thiết (EFA): Acid béo omega 3 và omega 6 (n – 6 và n - 3) - Đậm độ nhiệt cao  giảm lượng dịch truyền - Chuyển hóa tương tự các chylomicron - Không bị mất qua đường tiểu hoặc đường tiêu hóa - Cung cấp Vitamin E 5.2 Nhu cầu lipid: 1 – 4g/kg/ngày Dung dịch 10% - 20% Bệnh viện đa khoa Sóc Trăng 983 Phác đồ điều trị 2015 Khoa Dinh dưỡng CHẾ ĐỘ ĂN CHO TRẺ SUY DINH DƯỠNG... 980 Phác đồ điều trị 2015 Khoa Dinh dưỡng NUÔI DƯỠNG QUA ĐƯỜNG TĨNH MẠCH I KHÁI NIỆM: Nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch là sự cung cấp các chất dinh dưỡng như: Protein, đường, chất béo, vitamin, muối khoáng và nước qua tĩnh mạch Nuôi qua đường tĩnh mạch hoàn toàn (TPN) là cung cấp toàn bộ các chất dinh dưỡng theo nhu cầu của cơ thể chỉ bằng đường tĩnh mạch mà thôi Mục đích: Cải thiện tình trạng dinh dưỡng. .. loại bỏ) 4 Các điều kiện tiên quyết trước khi tiến hành TPN: 4.1 Điều chỉnh rối loạn chuyển hóa trước khi tiến hành TPN Bệnh viện đa khoa Sóc Trăng 981 Phác đồ điều trị 2015 Khoa Dinh dưỡng 4.2 Cần điều chỉnh rối loạn nước điện giải trước II CÁC BƯỚC THIẾT LẬP THỰC ĐƠN: - Tính tổng nhu cầu nước cần thiết - Tính tổng nhu cầu năng lượng cần thiết - Tính tổng nhu cầu protein cần thiết - Tính nhu cầu glucid,... Vitamin tan trong dầu mỡ: A, D, E, K Có dự trữ nên không cần thiết bổ sung hàng ngày Bệnh viện đa khoa Sóc Trăng 978 Phác đồ điều trị 2015 Khoa Dinh dưỡng NUÔI DƯỠNG BỆNH NHÂN QUA ỐNG THÔNG DẠ DÀY NGUYÊN TẮC XÂY DỰNG THỰC ĐƠN: Các chất dinh dưỡng đưa vào cũng phải tuân thủ theo nguyên tắc điều trị của từng loại bệnh lý Ví dụ hôn mê gan cần phải tăng cường trong khẩu phần đặc biệt đường đơn Nhưng hôn mê do... 979 Phác đồ điều trị 2015 Khoa Dinh dưỡng Giá trị dinh dưỡng của thực đơn: Protein 62,6g Lipid 82,7g Glucid 309,3g Năng lượng 2.165 Kcal Giá tiền 8.000đồng/ngày Nên cho bệnh nhân ăn thêm 500g cam hoặc quýt để bổ sung các vitamin và chất khoáng Lưu ý: Cho ăn rau khi bơm dịch nuôi, không vắt nước quả vào dịch nuôi để tránh vón Có thể dùng các bột chế biến sẵn giàu men tiêu hóa và có bổ sung đa vi chất dinh. .. Đào Ngọc Điều và CS (1993) nghiên cứu sử dụng chế độ ăn bằng sữa đậu nành bổ sung dầu, đường có đậm độ năng lượng cao trong điều trị trẻ suy dinh dưỡng trung bình và nặng tại bệnh viện với thời gian điều trị 2-3 tuần cho thấy chế độ ăn có tác dụng phục hồi suy dinh dưỡng, mức tăng cân trung bình 41g/kg/tuần, một số chỉ tiêu sinh hóa đã cải thiện rõ rệt B BỒI PHỤ NƯỚC VÀ ĐIỆN GIẢI Trẻ suy dinh dưỡng nặng... phù hợp với trẻ suy dinh dưỡng nặng Năm 1999 Bệnh viện đa khoa Sóc Trăng 985 Phác đồ điều trị 2015 Khoa Dinh dưỡng WHO đã thay thế ORS bằng ReSoMal (Rehydration Solution Malnutrition) có nồng độ Na+ thấp, K+ cao Thành phần của ReSoMal: ORESOL 1 gói Sucrose 50g KCl 10% 45ml Nước 2 lít Số lượng ReSoMal 7 0-1 00ml/kg uống trong vòng hơn 12 giờ Trong 2 giờ đầu 5ml/kg/30 phút Những giờ sau 5-1 0ml/kg/giờ Nếu... bột đường giảm còn 27% - 30%, protein khoảng 15% của tổng năng lượng 25 Kcal/kg thể trọng đối với người lớn 2.2 Acid béo thiết yếu: Bệnh viện đa khoa Sóc Trăng 976 Phác đồ điều trị 2015 Khoa Dinh dưỡng - Dòng Omega 6 (n - 6): Acid linoleic, acid gamma linoleic, acid dihomo gamma linoleic, acid arachidinic, prostaglandin series 1 và 2, leucotriene series 3 và 4 - Dòng Omega 3 (n - 3): Acid alpha linoleic, . Kali 3 – 4g. - Glucid 300g Xơ 30 – 40g. Phác đồ điều trị 2015 Khoa Dinh dưỡng Bệnh viện đa khoa Sóc Trăng 963 CHẾ ĐỘ DINH DƯỠNG CHO BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1. Nguyên tắc: - Đủ chất đạm. Phác đồ điều trị 2015 Khoa Dinh dưỡng Bệnh viện đa khoa Sóc Trăng 975 PHƯƠNG PHÁP NUÔI DƯỠNG 1. Đường nuôi dưỡng Có hai cách có thể cung cấp dinh dưỡng cho bệnh nhân. mEq/Kg/ngày - Na (Natri) 2 – 3mEq - Zn (Kẽm) 100 – 300 - K (Kali) 2 – 3mEq - Cu (Đồng) 20 - Cl (Clor) 2 – 3mEq - Cr (Crom) 1,14 - 0,20 - Ca (Calci) 2 – 3mEq (20 – 60mg) - Mn (Mangan) 2 – 10 - P