| TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tạp chí Y tế Công cộng, 4.2011, Số 18+19 (18+19) 17 Trong bài viết này chúng tôi đề cập đến các vấn đề về thiếu hụt và phân bố không đồng đều cán bộ y tế tại Đông Nam Á trong bối cảnh có thương mại quốc tế trong các dòch vụ y tế. Mặc dù nhìn chung, hiện tượng thiếu hụt nhân lực y tế không xảy ra trong khu vực nhưng phân tích riêng biệt cho thấy 5 nước thu nhập thấp lại có những thiếu hụt đó. Tất cả các nước ở Đông Nam ÁÙ đều phải đối mặt với những khó khăn về nhân lực y tế phân bố không đồng đều và khu vực nông thôn thường không có đủ cán bộ y tế. Mặc dù các cơ sở thuộc khu vực công lập và tư nhân có khả năng đào tạo y khoa và điều dưỡng tốt, nhưng khả năng điều phối việc đào tạo cán bộ y tế với yêu cầu công việc thực tế vẫn còn yếu kém. Những kinh nghiệm và đáp ứng chính sách trong khu vực để giải quyết những khó khăn này có thể được sử dụng nhằm cung cấp thông tin cho hoạch đònh chính sách tương lai trong khu vực cũng như ở những nơi khác. Một đặc điểm nổi bật của vùng Đông Nam ÁÙ là sự hoạt động thương mại quốc tế trong dòch vụ y tế. Singapore và Malaysia nhập khẩu nhân viên y tế để đáp ứng nhu cầu trong nước và để cung cấp dòch vụ cho người bệnh nước ngoài. Thái Lan thu hút nhiều người bệnh nước ngoài sử dụng dòch vụ y tế của mình. Tình hình này đã dẫn đến tình trạng chảy máu chất xám những người có chuyên môn cao từ những cơ sở đào tạo y khoa công lập sang những bệnh viện tư nhân. Philippines và Indonesia là những nước xuất khẩu bác só và điều dưỡng viên chính trong khu vực. Những thỏa thuận về việc công nhận các bằng cấp chuyên môn đối với 3 nhóm nhân viên y tế trong khuôn khổ Hiệp đònh khung về Dòch vụ của Hiệp hội các quốc gia Đông Nam ÁÙ có thể dẫn đến sự gia tăng tình trạng này ở khu vực trong tương lai. Nhằm đảm bảo nguồn nhân lực y tế sống còn phải sẵn có để đáp ứng các nhu cầu của các quần thể được phục vụ, các chiến lược quản lý việc di cư và lưu giữ cán Nguồn nhân lực y tế ở Đông Nam Á NHỮNG THIẾU HỤT, THÁCH THỨC TRONG PHÂN BỐ VÀ THƯƠNG MẠI QUỐC TẾ TRONG DỊCH VỤ Y TẾ Churnrurtai Kanchanachitra, Magnus Lindelow, Timothy Johnston, Piya Hanvoravongchai, Prof Fely Marilyn Lorenzo, Nguyen Lan Huong, Siswanto Agus Wilopo, Jennifer Frances dela Rosa Người dòch: Nguyễn Huy Quang 18 Tạp chí Y tế Công cộng, 4.2011, Số 18+19 (18+19) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | bộ cần phải được lồng ghép vào những nỗ lực hiện có nhằm tăng cường hệ thống y tế tại Đông Nam ÁÙ. Nhu cầu về cải thiện đối thoại giữa ngành y tế và thương mại để cân bằng các cơ hội kinh tế liên quan tới vấn đề thương mại trong các dòch vụ y tế với các nhu cầu về sức khỏe trong nước và các vấn đề về công bằng cũng ngày càng trở nên cấp thiết. Giới thiệu Chất lượng, thành phần và phân bố lực lượng lao động y tế được coi là một yếu tố quyết đònh trong hoạt động của hệ thống y tế và các kết quả chăm sóc sức khỏe bà mẹ và trẻ em. Mười nước trong Hiệp hội các quốc gia Đông Nam ÁÙ (ASEAN): Brunei, Campuchia, Indonesia, Lào, Malaysia, Myanmar, Philippines, Singapore, Thái Lan, và Việt Nam rất đa dạng về điều kiện kinh tế xã hội, hệ thống chính trò, hệ thống y tế và tình hình sức khỏe. Cũng như những quốc gia khác trên thế giới, hầu hết các nước trong khu vực đều phải đối mặt với những khó khăn về sự thiếu hụt và phân bố không đồng đều lực lượng lao động y tế. Điều này đã ảnh hưởng tới tiến độ thực hiện các Mục tiêu Phát triển Thiên Niên Kỷ về Y tế và gia tăng sự mất công bằng trong tác động về sức khỏe. Tuy nhiên, khu vực này có những đặc điểm nổi bật là tăng trưởng thương mại nhanh trong các dòch vụ y tế, hiện tượng di cư của cán bộ y tế và du lòch chữa bệnh. Trên thực tế, du lòch chữa bệnh đã nổi lên thành một chiến lược kinh tế chủ yếu đối với một số nước, đáng kể nhất là Singapore, Malaysia và Thái Lan. Những thông điệp chính - Như những khu vực khác, nhiều nước Đông Nam ÁÙ phải hứng chòu những vấn đề về lực lượng lao động ngành y tế như thiếu hụt, mất cân bằng về cơ cấu kỹ năng chuyên môn, và phân bố không đồng đều cán bộ có tay nghề. - Các nước thu nhập thấp phải đối mặt với những vấn đề chung như mật độ và phân bố cán bộ y tế do năng lực đào tạo còn thấp, người tốt nghiệp ra trường khó tìm việc làm, và mức lương thấp trong khu vực công lập. Thế nhưng mức độ sử dụng các dòch vụ y tế cũng còn thấp do chất lượng dòch vụ kém, những rào cản về tài chính và các yếu tố văn hóa. Vì chất lượng dòch vụ và đào tạo thấp, hiện tượng di cư của cán bộ y tế chưa phải là một vấn đề nổi cộm, nhưng những người bệnh giàu có hoặc thu nhập trung bình thường tìm kiếm dòch vụ ở những nơi khác trong khu vực. - Mật độ và đào tạo cán bộ y tế khác nhau đáng kể giữa các nước thu nhập trung bình, nhưng tất cả những nước này đều phải đối mặt với khó khăn trong việc thu hút cán bộ y tế đến những vùng sâu vùng xa do trở ngại về tài chính cũng như thiếu sự hỗ trợ tài chính cho cán bộ y tế. - Một đặc điểm nổi bật của khu vực Đông Nam ÁÙ là sự tham gia thương mại quốc tế ở cấp độ cao trong các dòch vụ y tế, bao gồm việc di cư của cán bộ y tế và cung cấp dòch vụ y tế cho bệnh nhân người nước ngoài. - Mặc dù thương mại quốc tế trong các dòch vụ y tế không phải là nguyên nhân chính dẫn đến sự thiếu hụt hoặc phân bố không đồng đều cán bộ y tế ở Đông Nam ÁÙ, nhưng nó rõ ràng gây ảnh hưởng tới hình thái đào tạo và tuyển dụng cán bộ y tế, đặc biệt ở các nước thu nhập trung bình và cao. - Việc hoạt động đào tạo tư nhân theo hướng xuất khẩu phát triển nhanh chóng ở Philippines và Indonesia đã làm giảm tác động của việc di cư đối với toàn bộ số lượng cán bộ y tế nhưng khả năng điều tiết kém trong đào tạo tư nhân đã làm ảnh hưởng tới chất lượng và dẫn đến việc đào tạo ra quá nhiều cán bộ y tế trong khi nhu cầu tuyển dụng còn hạn chế. - Du lòch chữa bệnh phát triển nhanh chóng ở Singapore, Thái Lan, và Malaysia và đã trở thành một nguồn thu nhập/lợi nhuận quan trọng. Những hệ quả của du lòch chữa bệnh đối với hệ thống y tế trong nước hiện nay vẫn còn nhỏ bé nhưng cũng đang góp phần gia tăng hiện tượng chảy máu chất xám của những chuyên gia có tay nghề cao sang những bệnh viện tư nhân để phục vụ bệnh nhân người nước ngoài. - Cần có chính sách quốc gia chặt chẽ để cân bằng giữa lợi ích thương mại trong dòch vụ y tế trong khi vẫn duy trì được sức khỏe cộng đồng. Sự cân bằng này chỉ có thể đạt được khi có sự kết hợp giữa các chính sách, từ việc lên kế hoạch chu đáo nguồn nhân lực, tăng cường giám sát các cơ sở đào tạo tư nhân, cải thiện chất lượng và hệ thống kiểm đònh chất lượng, thiết lập mối quan hệ hợp tác công tư, tới các biện pháp nhằm cải thiện việc lưu giữ và tuyển dụng cán bộ y tế cho những vùng nông thôn. | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tạp chí Y tế Công cộng, 4.2011, Số 18+19 (18+19) 19 Mục đích của chúng tôi là xem xét sự thiếu hụt và phân bố không đồng đều nhân lực y tế tại các nước Đông Nam ÁÙ trong bối cảnh các nước này có tham gia thương mại quốc tế trong các dòch vụ y tế. Chúng tôi phân tích tình hình và xác đònh những yếu tố dẫn đến những thiếu hụt và phân bố không đều mà các nước trong khu vực gặp phải. Thương mại trong các dòch vụ y tế là một loại hình kinh doanh mới xuất hiện đối với một số nước Đông Nam ÁÙ và tác động của các trào lưu quốc tế này đối với nhân lực y tế cũng được bàn luận. Phụ lục 3 trên web đưa ra khung khái niệm những vấn đề và phân tích được bàn luận trong bài viết này. Mặc dù tất cả các nhóm đối tượng nhân lực y tế - bác só, điều dưỡng, cán bộ chuyên môn y tế công cộng (YTCC), cán bộ quản lý y tế và nhân viên phòng xét nghiệm - đều rất cần thiết trong việc quản lý và cung cấp dòch vụ y tế hiệu quả, chúng tôi chú trọng vào bác só, điều dưỡng và nữ hộ sinh bởi số liệu so sánh của các nhóm đối tượng này là sẵn có nhất. Số liệu và phương pháp Chúng tôi dự đònh biên soạn số liệu so sánh về số lượng, phân bố và đào tạo cán bộ y tế tại Đông Nam ÁÙ, hiện tượng di cư của cán bộ y tế và du lòch chữa bệnh (xem hộp về chiến lược tìm kiếm số liệu). Đối với Campuchia, Indonesia, Lào, Thái Lan và Việt Nam, số liệu về số lượng các bác só, điều dưỡng và nữ hộ sinh được biên soạn từ những số liệu thống kê chính thống để có được thông tin hoàn thiện hơn. Những số liệu này bao gồm cả khu vực công lập và tư nhân, trừ Campuchia và Việt Nam. Đối với 6 nước khác, số liệu được biên soạn từ các hệ thống Thông tin Thống kê của Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG). Nếu sẵn có số liệu ở cấp tỉnh/bang, chúng tôi lập ra đường cong Lorenz và các chỉ số Gini để mô tả việc mất cân đối về mặt đòa lý trong mật độ phân bố bác só và điều dưỡng. Hệ số Gini và đường cong Lorenz là những công cụ đo lường nổi tiếng nhất về sự mất cân đối và đã được áp dụng trong các nghiên cứu trước đây về tính mất cân đối của nhân lực y tế. Phân tích của chúng tôi dựa vào mật độ phân bố ở cấp phân chia hành chính đầu tiên ở dưới trung ương - tương đương với tuyến tỉnh ở tất cả các nước trừ Philippines (cấp khu vực). Phân tích chỉ bao gồm nhân viên y tế của khu vực công lập đối với tất cả các nước, trừ Thái Lan là nước có cả số liệu của khu vực tư nhân. Về phân tích xu hướng ở Philippines và Việt Nam - các nước có thành lập các tỉnh hoặc bang mới - số liệu của các tỉnh/bang mới thành lập được tổng hợp với số liệu của tỉnh/bang cũ nhằm duy trì số lượng đơn vò hành chính đồng nhất theo thời gian và nhằm đảm bảo các kết quả có thể được so sánh giữa các thời kỳ. Số liệu từ tài liệu của Bộ y tế và những nguồn đã xuất bản được dùng trong phân tích của chúng tôi về đào tạo cán bộ y tế. Tùy theo hệ thống báo cáo của từng nước, năng lực đào tạo có thể là tổng số người tốt nghiệp ra trường hoặc những người đã qua những kỳ thi bắt buộc. Số liệu bao gồm cả khu vực công lập và tư nhân cho tất cả các nước ngoại trừ Brunei, Campuchia và Myanmar vì không có số liệu về năng lực đào tạo của các trường y khoa và điều dưỡng tư nhân. Số liệu về việc di cư của của cán bộ y tế và du lòch chữa bệnh được thu thập thông qua Tổ chức Hợp tác và Phát triển Kinh tế (OECD), các ấn phẩm về thương mại và các nguồn đã xuất bản khác. Chúng tôi đã gặp phải một số khó khăn về số liệu. Trước hết là số liệu về việc làm, tiền lương, đào tạo cán bộ y tế của khu vực tư nhân không sẵn có hoặc không đầy đủ ở hầu hết các nước. Đặc biệt, độ bao phủ của số liệu về nhân lực y tế của Hệ thống thông tin thống kê của TCYTTG cũng khác biệt giữa các nước, đặc biệt là khu vực tư nhân, và không có thông tin chi tiết về nguồn số liệu và các vấn đề. Thứ hai, số liệu về việc di cư của cán bộ y tế và du lòch chữa bệnh sẵn có đối với hầu hết các nước có thu nhập trung bình hoặc cao, nhưng số liệu đó chưa hoàn chỉnh. Thứ ba, những quy đònh và cấp độ đào tạo điều dưỡng và bác só cũng khác nhau giữa các nước. Thứ tư, số lượng nghiên cứu có thể dùng để so sánh về chất lượng đào tạo y khoa và năng lực lâm sàng của cán bộ y tế giữa các nước rất hạn chế. Cuối cùng, những nghiên cứu đánh giá hiệu quả của chính sách can thiệp trong khu vực rất hiếm hoi. Do sự hạn chế số liệu này, chúng tôi chỉ chú trọng vào việc phân tích số liệu của khu vực công lập và các số liệu sẵn có. Chiến lược tìm kiếm và tiêu chí lựa chọn Bài viết dựa trên số liệu và thông tin thu thập được từ nhiều nguồn đã công bố và chưa công bố. Chúng tôi cố gắng biên soạn số liệu để có thể so sánh về số lượng, phân bố và đào tạo cán bộ y tế tại Đông Nam ÁÙ cũng như việc di cư của cán bộ y tế và du lòch chữa bệnh. Chúng tôi cũng rà soát lại các bài báo được công bố và chưa công bố và tài liệu về 20 Tạp chí Y tế Công cộng, 4.2011, Số 18+19 (18+19) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Những thách thức chưa được giải quyết: Sự thiếu hụt và phân bố không đồng đều Số lượng nguồn nhân lực y tế Sự sẵn có của nguồn nhân lực y tế được đào tạo/có bằng cấp là một nhân tố quan trọng quyết đònh năng lực cung cấp dòch vụ cho cộng đồng của hệ thống y tế. Phụ lục 3 trang 4 cho thấy mối liên quan giữa mật độ nhân lực y tế (được tính bằng số bác só, điều dưỡng và nữ hộ sinh trên 1000 dân) và tổng thu nhập quốc dân trên đầu người của 10 quốc gia ASEAN. Các số liệu tổng hợp nguồn nhân lực ở Đông Nam ÁÙ cho thấy không có sự thiếu hụt quá lớn với mức trung bình trong khu vực là từ 2,7 bác só, điều dưỡng và nữ hộ sinh (cộng lại) trên 1000 người dân (Bảng 1). Tuy nhiên, ở cấp quốc gia, có 5 nước (Campuchia, Indonesia, Lào, Thái Lan và Việt Nam) dưới ngưỡng thiếu hụt lớn của TCYTTG là 2,28 bác só, điều dưỡng và nữ hộ sinh trên 1000 người dân. Để đạt chuẩn của TCYTTG tại 5 nước này, ước tính cần có 884.868 cán bộ chuyên môn y tế, tương đương con số thiếu hụt khoảng 232.417 so với số lượng hiện tại. Mặc dù không có chuẩn quốc tế nào về tỷ số giữa điều dưỡng và bác só, nhưng một tỷ số thấp cho thấy sự thiếu hiệu quả của hệ thống y tế vì có một số công việc bác só thường làm có thể được chuyển giao cho điều dưỡng thực hiện mà chất lượng vẫn đảm bảo. Bên cạnh đó, quá trình đào tạo bác só tốn kém hơn và lâu hơn so với đào tạo điều dưỡng và việc phân công bác só về các vùng nông thôn làm việc cũng khó khăn và tốn kém hơn. Do vậy, ở các nước nghèo, việc tập trung đào tạo nhiều bác só hơn có thể rất khó khăn và việc phụ thuộc nhiều vào bác só có thể làm gia tăng sự mất cân đối trong phân bố nguồn nhân lực y tế giữa nông thôn - thành thò. Tỷ số giữa điều dưỡng, nữ hộ sinh đối với bác só ở Đông Nam ÁÙ cao hơn mức trung bình toàn cầu, nhưng có sự khác biệt đáng kể giữa các nước. Indonesia có tỷ số cao nhất: 6,8 trong khi đó Việt Nam chỉ có 1,8. Những tỷ số khác nhau này phần nào phản ánh những lựa chọn chính sách - ví dụ một số nước (như Thái Lan và Campuchia) chú trọng rõ ràng vào chăm sóc ban đầu dựa vào điều Bảng 1. Số liệu thống kê cơ bản về cán bộ chuyên môn Y tế tại các nước ĐNÁ các vấn đề này. Chúng tôi rà soát tài liệu tiếng Anh bằng Pubmed, Google Scholar, Google Search, và trang web của các tổ chức như Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), Tổ chức Hợp tác và Phát triển Kinh tế (OECD), và Hiệp hội các quốc gia Đông Nam ÁÙ (ASEAN). Chúng tôi chú trọng tìm kiếm các vấn đề liên quan đến nguồn nhân lực y tế và thương mại quốc tế trong dòch vụ y tế, bao gồm hiện tượng thiếu hụt, lưu giữ, di cư của bác só và điều dưỡng và tác động đến nguồn nhân lực y tế; các thuật ngữ được dùng để tìm kiếm là "lưu giữ bác só nông thôn", "phân bố bác só", "thương mại trong dòch vụ y tế", "Trung tâm y khoa - Medical Hub", "di cư của nguồn nhân lực y tế", và "thỏa thuận việc công nhận lẫn nhau của các nước ASEAN". Tài liệu chuyên môn bao gồm các báo cáo của Bộ y tế, các văn bản về lập kế hoạch nhân lực y tế, niên giám thống kê, hồ sơ của các hội đồng y khoa và điều dưỡng có nội dung về số lượng và phân bố các thành viên và số liệu đào tạo hàng năm từ các cơ sở đào tạo. Mô tả chi tiết của các nguồn số liệu này có trên web trang 1-2, bao gồm phân loại các loại hình cán bộ chuyên môn y tế khác nhau được sử dụng trong nghiên cứu. | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tạp chí Y tế Công cộng, 4.2011, Số 18+19 (18+19) 21 dưỡng. Tuy nhiên, những khác biệt ở các nước cũng có thể là kết quả của thò trường lao động năng động trong nước và vấn đề thương mại trong dòch vụ y tế. Các tỷ số tổng hợp có thể không thể hiện những thiếu hụt trong các nhóm cán bộ chuyên môn đặc thù - ví dụ thiếu hụt nữ hộ sinh ở Campuchia và Lào. Singapore có mật độ bác só cao nhưng cũng thể hiện những thiếu hụt trong khu vực công lập, chủ yếu do lương thấp và giờ làm việc nhiều so với khu vực tư nhân. Mặc dù sự thiếu hụt cán bộ y tế có thể gây khó khăn cho việc tiếp cận các dòch vụ và độ bao phủ của các can thiệp y tế, chúng ta không thể đánh giá được sự đầy đủ của lực lượng lao động nếu không tính đến các yếu tố khác ảnh hưởng tới nhu cầu và sử dụng các dòch vụ sẵn có. Ví dụ, mặc dù Lào nằm dưới ngưỡng thiếu hụt của TCYTTG, trong nhiều trường hợp lực lượng lao động không được làm việc hết khả năng vì chỉ có chưa đầy một bệnh nhân trên một nhân viên một ngày ở nhiều bệnh viện huyện và trung tâm y tế. Tình hình này phản ánh việc ít sử dụng các cơ sở công lập do những rào cản tài chính, vấn đề chất lượng, khả năng tiếp cận và các yếu tố văn hóa. Trong bối cảnh này, các biện pháp nhằm tăng số lượng cán bộ y tế thường không dẫn đến những cải thiện đáng kể trong kết quả chăm sóc sức khỏe nếu không có các can thiệp bổ sung. Đào tạo và việc làm Năng lực đào tạo kém và ít khả năng tìm được việc thường có quan hệ chặt chẽ với sự thiếu hụt cán bộ y tế tại các nước nghèo như ở châu Phi cũng như ở Lào, Campuchia và Myanmar. Việc đào tạo bác só/100 000 dân được xếp hạng từ cao với 8 ở Singapore và Malaysia, 4 ở Philippines và Việt Nam, 2 ở Indonesia và Thái Lan, xuống thấp dưới 1 ở Lào và Myanmar. Đào tạo điều dưỡng hàng năm trên 100 000 dân (không kể nữ hộ sinh) được xếp lần lượt từ 78 ở Philippines, 11-15 ở Lào, Thái lan và Indonesia, đến khoảng 4 ở Myanmar và Campuchia (Bảng 2). Thời kỳ chế độ Khơ-me đỏ ở Campuchia (1975-1979) và cuộc chiến tranh Đông dương trước khi thành lập nước CHDCND Lào năm 1975 đã dẫn đến sự mất mát đáng kể số lượng cán bộ y tế và công tác đào tạo bò gián đoạn. Hơn nữa, đào tạo y khoa ở Lào hoàn toàn bò ngưng trệ trong những năm từ 1976 đến 1981 trong thời gian xây dựng lại đất nước. Mặc dù trong những năm gần đây đã có những nỗ lực nhằm tăng cường đào tạo, trường y khoa chỉ đào tạo được 70 bác só năm 2007. Ở Campuchia, 290 bác só và 400 nữ hộ sinh đã tốt nghiệp từ các trường y khoa và trung tâm đào tạo công lập năm 2008, nhưng vì việc đào tạo các nữ hộ sinh trung cấp (một khóa đào tạo 3 năm cho những người tốt nghiệp trường phổ thông trung học) bò ngừng trệ trong 6 năm từ 1996 đến 2002 (vì sự chậm trễ trong sửa đổi chương trình), sự thiếu hụt đáng kể vẫn tồn tại trong nhóm cán bộ chuyên môn này. Tuy nhiên năng lực đào tạo thường không liên quan đến sự sẵn có của các cán bộ chuyên môn y tế. Ví dụ, Philippines đào tạo được gần 3.000 bác só và hơn 60.000 điều dưỡng được phép hành nghề năm 2007, trong khi đó Indonesia (với dân số nhiều hơn gấp 3 lần) chỉ đào tạo được 5.500 bác só và 34.000 điều dưỡng. Indonesia có những thiếu hụt ở cấp quốc gia, và cả hai nước đều có những thiếu hụt ở cấp thấp hơn (tỉnh/bang) do khả năng hành nghề hạn chế (việc cung cấp dòch vụ y tế mang tính phân cấp cao ở cả hai nước), hiện tượng di cư về các trung tâm thành thò và di cư ra ngoài nước của cán bộ y tế. Tình hình này có thể được so sánh với tình trạng bất cập của nguồn nhân lực y tế, trong đó hệ thống Bảng 2. Năng lực đào tạo các bác só, điều dưỡng và nữ hộ sinh tại một số nước ở Đông Nam Á 22 Tạp chí Y tế Công cộng, 4.2011, Số 18+19 (18+19) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | y tế không thể sử dụng nguồn nhân lực sẵn có. Mặc dù số lượng được đào tạo là khá thấp so với dân số, chỉ có một nửa số điều dưỡng tốt nghiệp ở Indonesia tìm được việc làm, trong đó một nửa làm trong khu vực công và một nửa làm cho tư nhân. Có ít thông tin về những người không tìm được việc làm đang làm gì, liệu họ làm việc ở nước ngoài hay làm trái nghề. Năm 2009, ước tính khoảng 400.000 điều dưỡng được phép hành nghề ở Philippines không có việc làm đúng chuyên môn điều dưỡng của mình. Hầu hết các chính phủ ở Đông Nam ÁÙ đặt chỉ tiêu đào tạo cho các trường công trên cơ sở dự báo nhu cầu tuyển dụng của các dòch vụ công. Tuy nhiên, việc điều phối chính sách giữa bên đào tạo và bên sử dụng nhân lực thường khó khăn vì các trường đào tạo thường được quản lý ở cấp trung ương hoặc khu vực trong khi đó hoạt động tuyển dụng phần lớn lại phân cấp (như Philippines và Indonesia). Bên cạnh đó, việc điều phối nhu cầu việc làm với khu vực tư nhân thường yếu kém. Indonesia và đặc biệt là Philippines đã phát triển hoạt động đào tạo điều dưỡng và bác só theo hướng thò trường và xuất khẩu nhằm đáp ứng nhu cầu quốc tế. Tại Philippines, các trường đại học của nhà nước chiếm ưu thế trong đào tạo điều dưỡng vào những năm 1950, thế nhưng sự thiếu hụt nhân lực trong công tác điều dưỡng toàn cầu những năm 1990 đã khiến các trường cao đẳng tư nhân nhanh chóng mở rộng các chương trình điều dưỡng. Hiện tại, hơn 80% các trường điều dưỡng ở Philippines là các doanh nghiệp tư nhân vì lợi nhuận và nhằm để xuất khẩu - điều này đã góp phần điều chỉnh năng lực đào tạo để đáp ứng kòp thời nhu cầu toàn cầu. Trong giai đoạn 2005 - 2007 khi nhu cầu quốc tế về điều dưỡng cao, các trường cao đẳng điều dưỡng cả tư nhân và công lập đào tạo được 55.000 điều dưỡng viên một năm, cao hơn gấp 7 lần so với những năm 2000 - 2004. Mặc dù các trường tư nhân không nhận được tiền công đào tạo trực tiếp từ các nước hay cơ sở tiếp nhận, lợi nhuận có xu hướng liên quan đến số lượng đào tạo. Do đó, các trường thường cố gắng tối đa hóa số lượng tuyển sinh mà không quan tâm đến cơ hội việc làm khi tốt nghiệp. Số lượng sinh viên y khoa và điều dưỡng nhập học ở Philippines đã tăng nhanh hơn tốc độ tăng số cán bộ giảng dạy và cơ sở cho đào tạo lâm sàng và cộng đồng, làm ảnh hưởng tới chất lượng dạy học, giám sát và năng lực của sinh viên. Ví dụ trong năm 2007, chỉ gần một nửa số điều dưỡng tốt nghiệp vượt qua được các kỳ thi để lấy chứng chỉ hành nghề. Ở các nước có thu nhập thấp, khu vực tư nhân đóng vai trò thứ yếu trong đào tạo các cán bộ chuyên môn y tế, nhưng hoạt động giám sát của khu vực công lập cũng yếu. Campuchia chỉ có một trường y tư nhân và chỉ gần đây mới cho phép tuyển một số nhỏ bác só được tư nhân đào tạo làm việc trong khu vực công. Tuy nhiên, số lượng các trường đào tạo điều dưỡng tư nhân cũng đang gia tăng. Bất công bằng trong phân bố nhân lực y tế Mật độ nhân lực y tế trung bình của từng quốc gia không thể hiện được những khác biệt cơ bản trong phân bố cán bộ y tế. Sử dụng các phương pháp và tóm tắt đo lường trong tài liệu về phân bố thu nhập, đặc biệt là đường cong Lorenz và hệ số tương ứng Gini, chúng tôi chỉ ra trong Hình 1 tình trạng phân bố bác só và điều dưỡng ở cấp tỉnh/bang tại 5 quốc gia mà số liệu sẵn có. Ở tất cả 5 nước này, điều dưỡng được phân bố đồng đều ở cấp tỉnh/thành hơn bác só. Campuchia có sự bất đồng đều nhất trong phân bố bác só. Hình 2 cho thấy sự không đồng đều trong phân bố bác só đã giảm dần theo thời gian tại 3 quốc gia có số liệu nhiều năm. Phân bố điều dưỡng cũng dần trở nên đồng đều hơn ở Thái Lan và Việt Nam, trong khi đó ở Philippines tình hình thực tế lại trái ngược. Tuy nhiên, những thay đổi này theo thời gian không có ý nghóa thống kê. Có nhiều yếu tố khiến lực lượng lao động y tế phân bố không đồng đều, bao gồm phân bố các cơ sở y tế, điều kiện sống/làm việc kém ở nông thôn và sự tập trung các cơ hội tăng thu nhập (như thông qua việc làm thêm) ở thành thò và các vùng giàu có hơn. Vì vậy, bác só và điều dưỡng ở Indonesia thường do dự khi được phân công làm việc ở vùng sâu vùng xa hoặc các đảo tách biệt, trong một số trường hợp vì họ không muốn trở thành nhân viên biên chế nhà nước ở tuyến đòa phương đó. Tại Thái Lan và Indonesia, 60 - 70% các bác só công hành nghề tư nhân ngoài giờ làm việc để kiếm thêm thu nhập. Ở Philippines, bác só công được phép điều trò bệnh nhân tư bên cạnh những bệnh nhân khu vực công với nỗ lực lôi kéo họ ở lại với dòch vụ công. Tác động của việc hành nghề như vậy đối với hệ thống y tế và cung cấp dòch vụ chăm sóc sức khỏe vẫn chưa được đánh giá một cách hệ thống, nhưng chúng rõ ràng là một nguyên nhân khiến bác só muốn làm việc ở thành thò hơn. | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tạp chí Y tế Công cộng, 4.2011, Số 18+19 (18+19) 23 Thương mại trong dòch vụ y tế Tổng quan về thương mại trong dòch vụ y tế ở Đông Nam ÁÙ Thương mại trong dòch vụ y tế là đáng kể ở nhiều nước Đông Nam ÁÙ, bao gồm cả việc di chuyển quốc tế của cả bệnh nhân và cán bộ y tế. Singapore, Malaysia và Thái Lan là các trung tâm y tế quan trọng thu hút người bệnh trong và ngoài khu vực, trong khi đó Indonesia và Philippines lại xuất khẩu nhiều bác só và điều dưỡng. Tại các nước thu nhập thấp như Campuchia và Lào, việc di chuyển của cán bộ y tế gặp phải rào cản ngôn ngữ và bằng cấp của họ cũng không được công nhận ở nước ngoài; tuy nhiên, giống như nhiều nước thu nhập trung bình khác trong khu vực, những người bệnh có trào lưu ra nước ngoài chữa bệnh. Mặc dù trào lưu này chủ yếu bao gồm những cá nhân giàu có ra nước ngoài để sử dụng những dòch vụ không có trong nước hoặc những dòch vụ tương tự nhưng với chất lượng họ cho rằng tốt hơn, nhiều người bệnh từ những thành phần thu nhập thấp trong dân chúng cũng vượt biên giới từ Lào, Campuchia và Myanmar để tiếp cận dòch vụ ở Thái Lan và Việt Nam, hoặc họ sử dụng các dòch vụ với tư cách là người nhập cư đã đang ký hoặc chưa đăng ký. Bảng 3 thể hiện mức độ tham gia của các nước vào các hình thức thương mại khác nhau trong dòch vụ y tế. Các hình thức này bao gồm (1) thương mại xuyên biên giới (y học từ xa - telemedicine và hồ sơ bệnh nhân - medical transcription); (2) sử dụng dòch vụ ở nước ngoài (việc di chuyển của bệnh nhân ngoại quốc); (3) sự hiện diện về thương mại (đầu tư trực tiếp từ nước ngoài); và (4) di chuyển tự nhiên tạm thời (di cư của nguồn nhân lực y tế). Trong báo cáo này, chúng tôi chú trọng vào 2 hình thức thương mại trong dòch vụ y tế mà các nước trong khu vực đang tích cực tham gia - di chuyển của người bệnh (hình thức 2) và di chuyển của cán bộ y tế (hình thức 4). Sự tham gia của khu vực Đông Nam ÁÙ trong hình thức 1 (cung cấp dòch vụ xuyên biên giới) và hình thức 3 (đầu tư trực tiếp từ nước ngoài) vẫn còn hạn chế. Một ví dụ của hình thức 1 là xuất khẩu các dòch vụ về hồ sơ bệnh án từ Philippines 0 0·2 0·4 0·6 0·8 1·0 Y tá(0·19) Bác sĩ (0·50) Tỷ lệ cộng dồn nhân lực y tếTỷ lệ cộng dồn nhân lực y tế 0 0·2 0·4 0·6 0·8 1·0 0 0·2 0·4 0·6 0·8 1·0 Tỷ lệ cộng dồn dân số 0 0·2 0·4 0·6 0·8 1·0 Tỷ lệ cộng dồn dân số 0 0·2 0·4 0·6 0·8 1·0 Tỷ lệ cộng dồn dân số Cambodia (2008) Philippines (2006) Vietnam (2008) Laos (2009) Thailand (2008) Y tá (0·19) Bác sĩ (0·22) Y tá (0·11) Bác sĩ (0·21) Y tá (0·12) Bác sĩ (0·17) Y tá (0·21) Bác sĩ (0·37) Hình 1. Phân bố cấp tỉnh/bang về bác só và điều dưỡng tại 5 nước được lựa chọn. Độ lệch của đường cong Loenz so với đường chéo màu đỏ (đường bình đẳng) càng lớn cho thấy mức độ bất bình đẳng càng cao (điều này được phản ánh qua hệ số Gini cao hơn, với zero là hoàn toàn bình đẳng). Đường màu xanh lá cây chỉ sự phân bố của điều dưỡng và đường màu xanh nước biển chỉ sự phân bố của bác só. Hệ số Gini được để trong ngoặc ở mỗi hình. 1998 1999 Thái Lan Việt Nam Philippines Bác sĩ 0·5 0·375 0·25 0·125 0 0 0·1 0·2 0·3 Hệ số Gini 2000 2001 2002 2003 Năm Năm 2004 2005 2006 2007 2008 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Y tá Hình 2. Xu hướng trong hệ số Gini về mật độ bác só và điều dưỡng ở Philippines, Thái Lan và Việt Nam. Số liệu ở cấp tỉnh trừ của Philinpines (ở cấp vùng). Số liệu chỉ bao gồm cán bộ làm việc ở khu vực công, trừ Thái Lan (bao gồm cả khu vực công và tư). Các kết quả này không hoàn toàn có thể so sánh được giữa các quốc gia vì đơn vò của cấp độ hành chính và thành phần của số liệu là khác nhau. 24 Tạp chí Y tế Công cộng, 4.2011, Số 18+19 (18+19) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | sang Hoa Kỳ. Về đầu tư trực tiếp nước ngoài trong khu vực, chỉ có 1% tổng số giường bệnh trong bệnh viện ở Indonesia do nước ngoài nắm giữ và 3% tổng đầu tư ở các bệnh viện tư nhân tại Thái Lan là của các tổ chức nước ngoài. Du lòch chữa bệnh Du lòch chữa bệnh hay du lòch vì sức khỏe đề cập đến việc bệnh nhân đi đến những nước khác nhằm tìm kiếm dòch vụ chăm sóc sức khỏe. Đôi khi họ kết hợp chăm sóc sức khỏe với các hoạt động thư giãn khác, vì vậy được gọi là du lòch chữa bệnh. Singapore, Thái Lan, và Malaysia đã trở thành những điểm đến chủ yếu của các bệnh nhân quốc tế (Hình 3), với ước tính khoảng 2 triệu bệnh nhân ngoại quốc trong những năm 2005-6. Khoảng 1,3 triệu bệnh nhân ngoại quốc đến Thái Lan để điều trò trong năm 2005, và 300.000 bệnh nhân đến Malaysia và 400.000 đến Singapore trong năm 2006. Tuy nhiên, số bệnh nhân ngoại quốc chiếm chưa đầy 1% tổng số bệnh nhân ở Thái Lan; so với 4,3% ở Singapore và 4,5% ở Malaysia. Hơn nữa, khoảng 60% số bệnh nhân ngoại quốc ở Thái Lan đang làm việc tại Thái Lan hoặc các nước lân cận, 10% là khách du lòch bò ốm và cần chăm sóc y tế trong khi đó chỉ có 30% bệnh nhân ngoại quốc chỉ đến nhằm tìm kiếm dòch vụ chăm sóc sức khỏe. Vì vậy, tác động của du lòch chữa bệnh lên hệ thống y tế của Thái Lan vẫn là nhỏ (Hộp 1). Tuy nhiên, tỷ lệ phần trăm bệnh nhân nước ngoài khám và điều trò ở bệnh viện tư nhân ngày càng tăng. Ví dụ, 60% số bệnh nhân tại bệnh viện Bumrungrad là người nước ngoài và ở bệnh viện Piyavet - một bệnh viện tư nhân cỡ trung bình của Thái Lan - tỷ lệ phần trăm số bệnh nhân ngoại quốc so với tổng số bệnh nhân tăng từ dưới 1% năm 2003 lên 14% năm 2007. Sự gia tăng số bệnh nhân ngoại quốc trong khu vực tư nhân đang góp phần gây chảy máu chất xám khi những cán bộ chuyên môn cao trong nước từ khu vực công sang khu vực tư nhân và sẽ có tác động đến các viện trường nơi những chuyên gia này đang làm việc (Hộp 1). Bảng 3. Mức độ tham gia vào thương mại trong dòch vụ y tế của các nước ĐNÁ Càng nhiều dấu + ở mỗi ô càng thể hiện sự tham gia nhiều hơn của quốc gia đó. Bảng này dựa trên tài liệu tham khảo số 25 và 32. Hộp 1: Tác động của du lòch chữa bệnh ở Thái Lan Số lượng bệnh nhân quốc tế đến Thái Lan đã tăng từ nửa triệu năm 2001 lên 1,3 triệu năm 2007 - tương đương gia tăng 16% một năm - và đã đem lại 1,3 tỷ đô la Mỹ năm 2007, dự đoán con số này sẽ tăng lên 4,3 tỷ đô la Mỹ năm 2012. Những nhà đầu tư nước ngoài, bao gồm Dubai Istithmar và Singapore Temasek Holding, đã mua cổ phần chủ yếu ở nhiều bệnh viện tư nhân tại Thái Lan. Nếu tỷ lệ tăng 16% bệnh nhân ngoại quốc hàng năm được duy trì trong giai đoạn từ 2005 đến 2015, nhu cầu bác só cũng sẽ tăng lên. ùc tính về số bác só cần bổ sung giai đoạn 2014-15 dao động từ 176 đến 909. Thậm chí ước tính cao là 10% tổng số bác só đang làm việc toàn thời gian hiện nay của Thái Lan, như vậy về nguyên tắc nhu cầu gia tăng có thể được giải quyết theo thời gian với những khuyến khích tài chính bổ sung. Vì vậy, tác động tới sự thiếu hụt bác só nói chung là không đáng kể. Tuy nhiên, để cung cấp các dòch vụ cho người bệnh ngoại quốc cần phải có những cán bộ chuyên môn cao như bác só tim mạch, thần kinh và phẫu thuật thần kinh, X-quang và ung thư. Đặc biệt, nhu | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tạp chí Y tế Công cộng, 4.2011, Số 18+19 (18+19) 25 Những yếu tố tạo điều kiện cho bệnh nhân ngoại quốc tìm kiếm chăm sóc y tế ở Đông Nam ÁÙ là các dòch vụ y tế chất lượng cao (được kiểm đònh thông qua hệ thống kiểm đònh chất lượng quốc gia và của Ủy ban Hỗn hợp Quốc tế [JCI]), thời gian chờ đợi kéo dài và nguồn cung thiếu hụt ở trong nước, chi phí thấp và sự chú trọng vào thái độ hiếu khách. Hoạt động kiểm đònh chất lượng bệnh viện quốc tế và du lòch chữa bệnh củng cố lẫn nhau - hiện tại có 38 bệnh viện ở khu vực ASEAN được JCI công nhận (16 ở Singapore, 11 ở Thái Lan, 2 ở Philippines, 1 ở Indonesia và 1 ở Việt Nam) với trên 70% được kiểm đònh từ năm 2007. Bệnh nhân tìm kiếm chăm sóc y tế ở châu Á có thể tiết kiệm tới 90% so với chi phí ở một số nước OECD. Một ca phẫu thuật mạch vành ở Hoa Kỳ tốn tới 130.000 đô la Mỹ so với chưa đến 11.000 đô la Mỹ ở Thái Lan và khoảng 16.500 đô la Mỹ ở Singapore. Chi phí đi lại vừa phải cũng góp phần đẩy mạnh nhu cầu về những phẫu thuật phức tạp hoặc các thủ thuật lựa chọn không được bảo hiểm chi trả và điều này sẽ làm tăng nhu cầu về số cán bộ y tế trong những chuyên ngành này. Trong những năm 2005-06, lợi nhuận từ bệnh nhân ngoại quốc ở Thái Lan được ước tính khoảng 1 tỷ đô la Mỹ. Singapore đã đặt ra chỉ tiêu 1 triệu bệnh nhân nước ngoài vào năm 2012. Nếu đạt được chỉ tiêu này, doanh thu có thể đạt 2,3 tỷ đô la Mỹ trong khi 13.000 công ăn việc làm mới được tạo ra. Nhiều nước đã xây dựng trang web để xúc tiến du lòch chữa bệnh và giá cả cũng tạo ra sự cạnh tranh trong nội bộ vùng. Philippines đang ganh đua để trở thành một trung tâm mới về chuyên môn và chăm sóc y tế ở Đông Nam ÁÙ với giá thành cạnh tranh và các bác só chuyên môn tay nghề cao được đào tạo tại Hoa Kỳ. Xuất khẩu bác só và điều dưỡng Nhiều cán bộ y tế từ Philippines và Indonesia đã di cư đến các nước trong khu vực Đông Nam ÁÙ và các nơi khác trên thế giới. Malaysia cũng trải nghiệm việc di cư ra ngoài nước của cán bộ y tế đến Singapore, Trung Đông và các nước OECD. Tuy USA UK Germany ASEAN Japan Korea Thailand Malaysia Singapore Australia Middle East Hình 3. Luồng luân chuyển trong khu vực và quốc tế của bệnh nhân (hình thức 2) (ASEAN =Hiệp hội các quốc gia Đông Nam Á) cầu này gia tăng áp lực lên các trường y vì sự thiếu hụt đội ngũ giảng dạy, ví dụ hơn 300 chuyên gia đã thôi việc để chuyển sang các bệnh viện tư nhân trong giai đoạn 2005-2006. Nếu không có các biện pháp hiệu quả để quản lý luồng chuyên gia giàu kinh nghiệm rời bỏ các trường y, chất lượng đào tạo sẽ giảm sút. Thậm chí ngay cả khi các chuyên gia này ở lại trường và dạy ở các bệnh viện thực hành, công việc làm thêm ở khu vực tư nhân của họ cũng sẽ ảnh hưởng đến mức độ chuẩn bò, thời gian giảng dạy cũng như làm giảm thời gian dạy thực hành và thò phạm cho sinh viên. Hiện tượng này có thể làm tăng thời gian chờ đợi phẫu thuật trong khu vực công lập. Mặc dù những người hưởng lợi chính từ việc gia tăng du lòch chữa bệnh là các bệnh viện tư và nhân viên của họ, khu vực công lập cũng sẽ nhận được thu nhập từ thuế. Về nguyên tắc, việc phát triển dòch vụ chất lượng cao của khu vực tư nhân cũng có thể đem lại hiệu quả như nâng cao chuyên môn và khả năng kiểm soát chất lượng qua hệ thống kiểm đònh chất lượng bệnh viện và các quy trình khác. Thách thức đối với Thái Lan và các nước tham gia du lòch chữa bệnh là đưa ra các chính sách và phương pháp nhằm tối ưu hóa lợi ích và quản lý rủi ro của hệ thống y tế. Thậm chí nếu những thách thức này được giải quyết, liệu những lợi ích tiềm năng có thực sự được cụ thể hóa hay không và liệu chúng có thể bù lại những tác động tiêu cực đối với hệ thống y tế hay không vẫn là điều còn phải xem xét. 26 Tạp chí Y tế Công cộng, 4.2011, Số 18+19 (18+19) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | nhiên, Malaysia và Singapore cũng là điểm đến quen thuộc cho cán bộ y tế ở Đông Nam ÁÙ. Ước tính khoảng 110.774 điều dưỡng người Philippines làm việc ở các nước OECD năm 2000 (bảng 4). Tính tổng số, khoảng 163.756 điều dưỡng người Philippines làm việc ở nước ngoài trong năm 2000. Số lượng điều dưỡng người Philippines di cư hàng năm (đến tất cả các nơi) đã tăng từ 7.683 năm 2000 lên 13.014 năm 2009, trong đó các điểm đến hàng đầu là A-rập Xê-út, Hoa Kỳ, các nước tiểu Vương quốc A-rập thống nhất (Hình 4). Hiện tượng di cư chủ yếu xảy ra do tiền lương cao hơn đáng kể khi làm việc ở nước ngoài - một điều dưỡng viên ở Ma-ni-la thu nhập từ 58 - 115 đô la Mỹ một tháng so với 5.000 đô la Mỹ một tháng ở Anh quốc hay Hoa Kỳ. Có hai loại di cư của cán bộ y tế. Di cư tạm thời nói tới các cán bộ y tế với vi-sa có thời gian hạn chế hoặc vi-sa hợp đồng công việc thường thấy ở các nước Trung đông và ASEAN. Ngược lại, di cư lâu dài nói tới những người ở lại nước ngoài trong khoảng thời gian không phụ thuộc vào hợp đồng làm việc. Trong những năm đầu thập niên 1990, hiện tượng di cư lâu dài của điều dưỡng người Philippines tăng mạnh khi những yêu cầu về vi-sa thường trú khá thoải mái, đặc biệt ở Hoa Kỳ và Anh quốc. Di cư tạm thời và lâu dài có những tác động khác nhau đối với hệ thống y tế vì những người di cư tạm thời có khả năng quay trở lại công việc ở quê hương và gửi tiền về cho gia đình nhiều hơn là những người di cư lâu dài. Một trong những lợi ích tiềm năng của việc cán bộ y tế di cư là số tiền họ gửi về nhà cho gia đình. Nguồn thu nhập này có thể cải thiện tình hình kinh tế của gia đình người di cư đồng thời cũng có tác động tích cực đến nền kinh tế trong nước. Tuy nhiên, hiện tượng di cư cũng tiềm tàng những tác động tiêu cực. Ví dụ, nhu cầu điều dưỡng ngoại quốc gia tăng và những cơ hội nhập cư lâu dài đến Hoa Kỳ đã dẫn đến việc các bác só người Philippines được đào tạo lại để thành điều dưỡng nhằm tìm kiếm việc làm ở nước ngoài. Có khoảng 2.000 đến 3.000 bác só trong giai đoạn 2000-2003 đã được đào tạo lại để trở thành những nhân viên được gọi là điều dưỡng cứu thương. Những điều dưỡng cứu thương này đã cố gắng tận dụng cơ hội mở cho những điều dưỡng di cư. Kinh nghiệm của Philippines đã thể hiện tương tác phức hợp giữa nhu cầu toàn cầu và nguồn cung - cầu trong nước. Tính đến năm 2009, tình trạng suy thoái toàn cầu đã làm suy giảm nhu cầu quốc tế về nhân viên điều dưỡng (kể cả những khó khăn về vi- sa làm việc khi nhập cảnh vào Hoa Kỳ), thậm chí ngay cả khi các trường điều dưỡng vẫn tiếp tục đào tạo những điều dưỡng mới tốt nghiệp. Điều dưỡng thường được yêu cầu phải có giấy phép cũng như 2 đến 3 năm kinh nghiệm trong một bệnh viện chuyển tuyến trước khi có thể nộp đơn xin vi-sa làm việc ở nước ngoài và yêu cầu này đã trở thành rào cản chính. Năm 2008, Cơ quan tuyển dụng làm việc ở nước ngoài của Philippines báo cáo có yêu cầu 20.000 công việc cho điều dưỡng ở Trung Đông, Singapore và châu Âu. Vì vậy, trong khi một số bệnh viện ở Philippines phải đóng cửa một số khoa vì các nhân viên giàu kinh nghiệm và đôi khi toàn bộ nhóm nhân viên nghỉ việc, thì những bệnh viện khác lại có thừa những điều dưỡng mới tìm kiếm cơ hội học/làm nội trú. Một khảo sát thực hiện tại 200 bệnh viện công lập và tư nhân cho thấy rằng những nhà quản lý ít gặp khó khăn khi tuyển dụng điều dưỡng có dưới một năm kinh nghiệm nhưng lại rất vất vả khi tuyển dụng điều dưỡng có kinh nghiệm, đặc biệt những bệnh viện tư trả lương thấp hơn mức trung bình gặp nhiều khó khăn hơn so với những Bảng 4. Số lượng bác só và điều dưỡng ở ĐNÁ làm việc ở các nước OECD, theo nước nơi sinh ra và theo nước nơi làm việc Số liệu từ tài liệu tham khảo số 43 và 44. OECD=Organisation for Economic Co-operation and Development (Tổ chức phát triển và hợp tác kinh tế). [...]... dòch vụ y tế cho khu vực công, đặc biệt cho vùng nông thôn có thể đã bò ảnh hưởng vì việc ch y máu xám nội bộ Nhìn chung, các tác động của thương mại trong dòch vụ y tế đối với hệ thống y tế xoay quanh việc làm thế nào nguồn cung cán bộ y tế đáp ứng được hiện tượng di cư gia tăng và du lòch chữa bệnh Nguồn cung cán bộ y tế lại phụ thuộc vào cách thức hệ thống giáo dục y tế được tổ chức và điều hành Các... dòch vụ y tế cũng tiềm tàng nhiều điểm tiêu cực Mặc dù bằng chứng cho th y thương mại trong dòch vụ y tế không phải là nguyên nhân chính đằng sau sự thiếu hụt hoặc phân bố không đồng đều cán bộ y tế ở khu vực ASEAN, nền thương mại n y rõ ràng có ảnh hưởng đến việc đào tạo và hình thái công việc của cán bộ y tế, đặc biệt tại các nước thu nhập trung bình và cao Di cư có thể khiến số lượng cán bộ y tế trong. .. chuyển của nhân viên y tế, việc cấm di cư thể hiện là một biện pháp không khả thi và không mang tính đạo đức Vì v y, một cách để giải quyết thách thức n y là x y dựng những quy tắc ứng xử cho việc tuyển dụng cán bộ y tế quốc tế Một bộ quy tắc ứng xử như v y đã được Đại Hội đồng YTTG năm 2010 thông qua nhằm xác lập những nguyên tắc về tuyển chọn cán bộ y tế một cách có đạo đức để tối ưu hóa lợi ích và. .. viên và 5 năm đối với bác só đã tạo thêm những khó khăn đối với sự trao đổi tự do cán bộ chuyên môn y tế tại Đông Nam Á Bàn luận Các nước Đông Nam Á đang phải đối mặt với những thách thức đa dạng về nhân lực y tế Mặc dù không có sự thiếu hụt toàn diện về nhân viên y tế ở cấp độ khu vực, năm nước ở khu vực ASEAN (Indonesia, Việt Nam, Lào, Campuchia và Myanmar) ở dưới ngưỡng của TCYTTG về tỷ lệ 2,28 bác... những quốc gia Đông Nam Á có thu nhập thấp với mật độ nhân viên y tế thấp (thiếu hụt nhiều), mức độ sử dụng các dòch vụ y tế thường cũng thấp Sự khan hiếm nguồn nhân lực là một nguyên nhân của tình hình n y, nhưng dòch vụ chất lượng kém, các rào cản tài chính, và các y u tố khác thậm chí có thể quan trọng hơn Vì v y, những nỗ lực tăng cường lực lượng lao động y tế trong bối cảnh n y cần được thực... hiện song song với các biện pháp bổ sung để làm giảm rào cản tài chính và những rào cản khác đối với việc sử dụng dòch vụ Chúng ta cũng đã đề cập tới gia tăng thương mại trong dòch vụ y tế và những hệ l y mà nó đem lại cho hệ thống y tế và các chính sách về nhân lực y tế trong khu vực ASEAN Các nước thu nhập cao và trung bình đang tham gia tích cực trong hoạt động thương mại n y hơn là những nước có thu... Brunei là những nước nhập khẩu nhân viên y tế ngoại quốc chính trong khu vực và Singapore cũng tham gia vào du lòch chữa bệnh Ngược lại, những nước có thu nhập thấp trong vùng (Campuchia, Lào, Myanmar và Việt Nam) không tham gia rộng rãi vào thương mại trong dòch vụ y tế, trừ xu hướng những bệnh nhân giàu tìm kiếm dòch vụ chăm sóc ở các nước thu nhập trung bình và cao Thương mại trong dòch vụ y tế có nhiều... trọng của nguồn nhân lực y tế, có rất ít đầu tư vào việc thu thập các số liệu chính xác và kòp thời để cải thiện hiểu biết về tình hình và cung cấp thông tin cho x y dựng chính sách Khoảng trống số liệu về khu vực tư nhân là đáng kể nhất Kết quả là, các Bộ y tế ở Đông Nam Á , trong nhiều trường hợp, không thể theo dõi việc đào tạo và sử dụng nhân lực của cả khu vực công và tư trong ngành y tế Ở các nước... không, hầu hết các nước trong khu vực đều đối mặt với áp lực phải tăng số lượng những cán bộ y tế có bằng cấp và động cơ làm việc tốt nhằm đáp ứng những y u cầu của cộng đồng Tăng cường đào tạo cán bộ y tế rõ ràng có vai trò quan trọng trong việc giải quyết thách thức n y Tuy nhiên, ở nhiều nước Đông Nam Á , năng lực tài chính đã giới hạn khả năng tăng số việc làm trong khu vực công và nhiều bác só cũng... việc mở rộng nhanh chóng dòch vụ chăm sóc y tế tập trung sử dụng các công nghệ kỹ thuật cao; điều n y có thể không bền vững theo thời gian và có thể làm sai lệch những kỹ năng thực hành và ưu tiên trong hệ thống y tế rộng lớn hơn Mặc dù việc gia tăng thương mại trong các dòch vụ y tế rõ ràng là một thách thức chính sách quan trọng cho các nước trong khu vực, các nước nên ứng phó với thách thức n y như . Y tế Công cộng, 4.2011, Số 18+19 (18+19) 23 Thương mại trong dòch vụ y tế Tổng quan về thương mại trong dòch vụ y tế ở Đông Nam Á Thương mại trong dòch vụ y tế là đáng kể ở nhiều nước Đông Nam. sự thiếu hụt và phân bố không đồng đều nhân lực y tế tại các nước Đông Nam Á trong bối cảnh các nước n y có tham gia thương mại quốc tế trong các dòch vụ y tế. Chúng tôi phân tích tình hình và. y tế sống còn phải sẵn có để đáp ứng các nhu cầu của các quần thể được phục vụ, các chiến lược quản lý việc di cư và lưu giữ cán Nguồn nhân lực y tế ở Đông Nam Á NHỮNG THIẾU HỤT, THÁCH THỨC TRONG