12 Tạp chí Y tế công cộng, 8.2004, Số 1 (1) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | 1. Mở đầu Từ năm 1998, sau khi tiếp nhận mục tiêu phòng chống SDD trẻ em từ Uỷ ban BVCSTE (nay là Uỷ ban DS-GĐ-TE), ngành y tế đã thực hiện chiến lược "chăm sóc dự phòng", mở rộng đòa bàn triển khai trong toàn quốc. Trong 5 năm qua, tỷ lệ suy dinh dưỡng giảm đều từ 1,5 đến 2% mỗi năm. Theo báo cáo mới đây của UNICEF, Việt Nam được đánh giá là quốc gia duy nhất trong khu vực châu Á - Thái Bình Dương đạt được mức giảm SDD nhanh (1). Cùng với thành tựu trong phòng chống thiếu vitamin A, phòng chống thiếu máu dinh dưỡng và thiếu iốt, công tác phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em được thừa nhận đạt được hiệu quả cụ thể (1,2). Tuy nhiên, tỷ lệ suy dinh dưỡng ở nước ta còn cao (28,4%), đặc biệt là tỷ lệ thấp còi (stunting) (32%) và có sự chênh lệch lớn giữa các đòa phương (3). Điều này cho thấy, đã đến lúc chúng ta không chỉ quan tâm tới chỉ số SDD nhẹ cân mà cần quan tâm hơn tới chỉ số suy dinh dưỡng chiều cao theo tuổi (thể chiều cao thấp) và phát triển chiều cao. Những thách thức giảm SDD trong những năm tới là rất lớn đòi hỏi phải có sự phân tích và đề xuất các phương hướng cụ thể cho chặng đường một thập kỷ tới. 2. Tầm quan trọng và nguyên nhân của suy dinh dưỡng thấp còi ở nước ta Mọi người đều biết, dinh dưỡng kém được biểu hiện bằng "thấp bé, nhẹ cân, còi cọc". Chỉ số mà cộng đồng hiện nay được biết đến nhiều là "nhẹ cân" tức là cân nặng thấp hơn so với tuổi. Tuy nhiên, "chiều cao thấp" so với tuổi hay suy dinh dưỡng mãn tính là thể suy dinh dưỡng rất quan trọng. Kết quả nghiên cứu của Viện Dinh dưỡng cho thấy trong gần 50 năm (1938-1985), chiều cao của người Việt Nam hầu như không thay đổi (4) . Chỉ từ thập kỷ 90 của thế kỷ XX, chúng ta bắt đầu quan sát thấy gia tốc tăng trưởng của người Việt Nam sau một thời gian dài trước đó, hầu như không có cải thiện nào đáng kể. Tình trạng này kéo dài qua nhiều thế hệ, người mẹ thấp bé, nhẹ Một số vấn đề về chiến lược Phòng chống suy dinh dưỡng hiện nay PGS. TS. Nguyễn Công Khẩn Vào tháng 12/2000, Liên hợp quốc thông qua mục tiêu phát triển thiên niên kỷ (Millenium development goals), trong đó đề ra mục tiêu giảm 1/3 tỷ lệ suy dinh dưỡng (SDD) vào năm 2015 so với năm 1990. Đây là một mục tiêu tham vọng vì giảm SDD liên quan tới đói nghèo và nhiều vấn đề xã hội khác. Tuy nhiên, chúng ta có thể tiếp cận được mục tiêu trong vòng 10 năm tới nếu áp dụng một chiến lược thích hợp trên cơ sở kết hợp chặt chẽ giữa các giải pháp chuyên môn kỹ thuật với công tác huy động xã hội. In July 2000, the United Nations approved Millenium development goals, which proposed to reduce 1/3 of maternal and child malnutrition by the year 2015 compared with 1990. This is an ambitious goal as reducing maternal and child malnutrition is related to pover- ty and many other social problems. However, we can reach this goal in the next 10 years’ time if we apply an appropriate strategy based on combining technical methods with social mobilization. | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tạp chí Y tế công cộng, 8.2004, Số 1 (1) 13 cân dễ sinh ra con suy dinh dưỡng thấp còi. Những trẻ thấp còi sau này phát triển khó đuổi kòp bạn bình thường cùng tuổi cả về thể lực lẫn trí lực. Điều này cho thấy gánh nặng của suy dinh dưỡng mạn tính. Theo nghiên cứu của Viện Dinh dưỡng, vào năm 2003, tỷ lệ thấp còi chung trong toàn quốc là 32%, tức là cứ 3 trẻ dưới 5 tuổi có 1 trẻ bò thấp còi (3) . Cả nước hiện có trên 3 triệu trẻ bò thấp còi. Từ năm 1999 đến nay, tỷ lệ thấp còi bình quân hàng năm giảm 1,5% (Biểu đồ 1). Tuy nhiên, tỷ lệ thấp còi ở các vùng Tây Bắc, Đông Bắc, Bắc miền Trung và Tây Nguyên còn cao, dao động từ 38 đến 44% (Biểu đồ 2). Ngân hàng thế giới ước tính, suy dinh dưỡng thấp còi làm giảm 5% GDP hàng năm của Việt Nam (5) . Rõ ràng là suy dinh dưỡng thấp còi gây thiệt hại về kinh tế, kìm hãm sự phát triển, ảnh hưởng đến nguồn nhân lực và nòi giống. Các cộng đồng có tỷ lệ suy dinh dưỡng cao thường dễ bò nghèo đói và nghèo đói - suy dinh dưỡng là một vòng luẩn quẩn khó tìm được chìa khóa để mở. Các kết quả nghiên cứu gần đây còn cho thấy, nguy cơ bò béo phì ở trẻ bò thấp còi vào những năm đầu tiên của cuộc đời cao hơn so với ở trẻ bình thường (6) . Nguyên nhân của tình trạng thấp còi ở trẻ nhỏ liên quan tới suy dinh dưỡng bào thai, biểu hiện cân nặng, chiều dài khi sinh kém hơn so với trẻ bình thường. Các nghiên cứu trên thế giới gần đây đã đưa ra kết luận: "thấp còi" là chỉ tiêu đánh giá dinh dưỡng kém trong giai đoạn bào thai và giai đoạn 2 - 5 năm đầu tiên của cuộc đời. Thấp còi có liên quan tới dinh dưỡng của người mẹ trong thời gian mang thai. Người ta nhận thấy sự phát triển chiều dài của thai nhi đạt cao nhất vào giai đoạn trước tuần thứ 15 của thai nghén, trong khi đó cân nặng của bào thai đạt cao nhất vào tuần thứ 32 đến tuần thứ 34 của thai kỳ (1) . Điều này có nghóa là mọi can thiệp nhằm cải thiện "chiều dài" của bào thai phải được thực hiện càng sớm càng tốt. Ngay từ những tuần đầu tiên mang thai, người mẹ cần ăn đủ chất đạm, canxi và đặc biệt là iốt. Thiếu iốt, bào thai sẽ không phát triển được. Ngoài ra, người mẹ cần có đủ sắt để cung cấp cho bào thai, đủ vitamin A và các vi chất dinh dưỡng thiết yếu khác cho thai tăng trưởng và dự trữ giúp trẻ phát triển tốt ở những tháng đầu sau khi ra đời. Thiếu folat trong thời kỳ mang thai, đứa trẻ sinh ra có thể bò dò tật ống thần kinh. Số liệu này cần được quan tâm và thu thập ở các bệnh viện phụ sản. Biểu đồ 1. Tỷ lệ thấp còi ở Việt Nam 1994-2003 (Viện Dinh dưỡng) Biểu đồ 2. Phân bố tỷ lệ thấp còi theo vùng sinh thái (2003) Biểu đồ 3. Phân bố SDD theo tuổi (tháng), 2003 (Viện Dinh dưỡng) 14 Tạp chí Y tế công cộng, 8.2004, Số 1 (1) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tỷ lệ SDD thấp còi chiếm 10% ngay ở tháng đầu tiên, gấp đôi so với SDD nhẹ cân và bắt đầu tăng nhanh sau 5 tháng tuổi (Biểu đồ 3). Đáng chú ý là phân bố theo tuổi của SDD thấp còi vào năm 2003 không khác nhiều so với các kết quả nghiên cứu năm 1985 (4) . Điều này chứng tỏ yếu tố quyết đònh của tình trạng suy dinh dưỡng thấp còi ở nước ta, trong đó có vấn đề suy dinh dưỡng bào thai vẫn còn tồn tại. Một trong những điểm tồn tại đó là chúng ta chưa thu thập được chính xác và có hệ thống về tỷ lệ cân nặng khi đẻ thấp, song phân bố trên đã gián tiếp phản ánh tình trạng SDD bào thai còn cao. Trong 2 năm đầu, nuôi dưỡng có một vai trò hết sức quan trọng đối với suy dinh dưỡng thấp còi. Điều này có liên quan tới chất lượng khẩu phần ăn bổ sung: thiếu protid (giúp xây dựng các tế bào, tạo hình), lipid (giúp phát triển các xương dài và hấp thu vi chất dinh dưỡng) và còi xương sớm do thiếu vitamin D, canxi Tỷ lệ bú mẹ hoàn toàn những tháng đầu thấp, ăn bổ sung sớm, thức ăn bổ sung nghèo protid, lipid có vai trò quan trọng đối với SDD thấp còi. Các tác giả đều thống nhất: thấp còi là hậu quả của tình trạng vệ sinh kém và SDD bào thai (7) . Bên cạnh đó, yếu tố học vấn của người mẹ có ảnh hưởng lớn đến tình trạng thấp còi ở trẻ em không kém yếu tố về điều kiện sống (như tình trạng nhà ở). Theo Viện nghiên cứu chính sách dinh dưỡng quốc tế (IFPRI), vào năm 2000, đã có những thay đổi rõ rệt về mức độ đóng góp của các biến số vào suy dinh dưỡng thấp còi so với đầu thập kỷ 90. Yếu tố "thiếu ăn" (an ninh thực phẩm) dần trở nên ít quan trọng hơn so với yếu tố "học vấn của phụ nữ" (Biểu đồ 4). Đối với nước ta, nhận đònh trên có thể đúng ở thành phố và một số vùng nông thôn; nhưng ở nhiều vùng khó khăn, yếu tố mất an ninh lương thực vẫn là yếu tố hàng đầu đối với SDD thấp còi. 3. Những thách thức trong công tác hạ thấp tỷ lệ suy dinh dưỡng Nghèo đói là một thách thức to lớn đối với giảm suy dinh dưỡng: 90% hộ gia đình sống ở nông thôn bò mất an ninh lương thực. Rõ ràng, ”công tác hỗ trợ về nông nghiệp và sản xuất thực phẩm" cho các đối tượng trên chưa đạt được kết quả mong muốn. Mặt khác, các thông tin như đối tượng nào, ở đâu bò mất an ninh lương thực còn thiếu cụ thể. Thời gian qua chưa có một chương trình can thiệp tập trung vào vấn đề an ninh thực phẩm hộ gia đình. Hơn nữa, sự phối hợp giữa hoạt động xóa đói giảm nghèo, hoạt động dinh dưỡng và hoạt động đảm bảo an ninh thực phẩm quốc gia còn hạn chế mặc dù các hoạt động trên đều được quan tâm triển khai. Mặc dù đạt được nhiều thành tựu quan trọng, thiếu vi chất dinh dưỡng vẫn còn là vấn đề sức khoẻ cần phải được tiếp tục quan tâm vì nó có tác động tới suy dinh dưỡng và phát triển của trẻ em. Tháng 5 năm 2003, Đại Hội đồng Liên hợp quốc đều thống nhất phòng chống các vấn đề thiếu vi chất dinh dưỡng thiết yếu phải trở thành một mục tiêu phát triển toàn cầu (8) . Liên hợp quốc kêu gọi loại trừ về căn bản thiếu iốt vào năm 2005, loại trừ thiếu vitamin A vào 2010 và giảm tối thiểu 30% tỷ lệ thiếu máu vào 2010. Ở Việt Nam, ước tính có khoảng 240.000 trẻ sinh ra hàng năm bò giảm trí lực do thiếu iốt, khoảng 2000 trẻ tử vong vì giảm khả năng chống đỡ nhiễm khuẩn do thiếu vitamin A. Ngoài ra còn có 10% trẻ em bò giảm miễn dòch và tăng trưởng kém do thiếu vita- min A. (ước tính của Sáng kiến vi chất dinh dưỡng (MI)). Hàng năm có khoảng 150 bà mẹ trẻ tử vong do sinh đẻ liên quan tới thiếu máu, 6000 trẻ có nguy cơ tử vong cao trong giai đoạn ngay trước và sau đẻ do bà mẹ bò thiếu máu nặng và khoảng 3000 trẻ sinh ra bò dò dạng do thiếu folat (9) . Thiếu folat có thể còn tác động tới đột tử và bệnh tim ở người trưởng thành. Tuy nhiên, hiện vẫn chưa có nghiên cứu đánh giá nào về vấn đề này tại Việt Nam. Biểu đồ 4. Đóng góp của các biến số đối với SDD [Theo IFPRI] (7) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tạp chí Y tế công cộng, 8.2004, Số 1 (1) 15 Thiếu kiến thức về chăm sóc sức khoẻ và dinh dưỡng vẫn là rào cản chính đối với các thành viên trong gia đình trong việc chăm sóc trẻ em và hỗ trợ người mẹ mang thai và nuôi con bú. Thực hành dinh dưỡng của người mẹ cần được tiếp tục quan tâm, cải thiện. Nguồn lực cho công tác chăm sóc trẻ em nhìn chung còn hạn chế. Nước sạch và hệ thống nhà trẻ được coi là nguồn lực hạ tầng thiết yếu đảm bảo cải thiện dinh dưỡng một cách bền vững. Khi chỉ số sử dụng nước sạch được cải thiện, các bệnh nhiễm khuẩn và ký sinh trùng - nguyên nhân trực tiếp của SDD sẽ giảm đi, tình hình vệ sinh sẽ được cải thiện. Hiện có trên 60% dân số ở thành phố và khoảng 30% dân số ở nông thôn được sử dụng nước sạch. Như vậy, tỷ lệ dân ở nông thôn được tiếp cận với nước sạch còn khiêm tốn, cần phải được đầu tư nhiều trong thời gian tới. Hiện số trẻ em đến nhà trẻ trong cả nước mới chiếm khoảng 10% số trẻ trong độ tuổi. Chăm sóc dinh dưỡng đòi hỏi thường xuyên do đó hệ thống nhà trẻ phải được mở rộng và nâng cao về chất lượng Một vấn đề quan trọng nữa là các chính sách. Có thể nói các chính sách đã tác động tới cả nguyên nhân trực tiếp và gián tiếp của suy dinh dưỡng ở mọi cấp độ khác nhau. Trong khi nhiều giải pháp chuyên môn được khuyến khích áp dụng như nuôi con bằng sữa mẹ nhưng các chính sách hỗ trợ cho người mẹ nuôi con bằng sữa mẹ, nhất là thực hiện bú sữa mẹ hoàn toàn từ 4 đến 6 tháng đầu còn chưa cụ thể. Các chính sách về chăm sóc trẻ em chưa đồng bộ và chưa đáp ứng về nguồn lực để có thể hỗ trợ hiệu quả cho công tác này, đặc biệt là ở các vùng khó khăn. Thêm vào đó, mạng lưới y tế và cộng tác viên dinh dưỡng ở nhiều xã còn yếu kém, nội dung hoạt động ít sáng tạo, chất lượng chưa cao; các nội dung, giải pháp triển khai phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em thường bò "hành chính hoá". Công tác huy động nguồn lực đã có kết quả song không đồng đều ở các đòa phương. Ngân hàng thế giới dự báo: nếu kinh tế của Việt Nam tăng trưởng 9%/năm, đến năm 2013, tỷ lệ thấp còi ở trẻ em dưới 5 tuổi vẫn là trên 35% (Biểu đồ 5). Hiện nay, tỷ lệ thấp còi của nước ta đã dưới 35%. Tuy đã vượt so với dự báo trên nhưng tỷ lệ thấp còi hiện nay chưa nói lên Việt Nam đã giảm SDD thấp còi một cách bền vững. Biểu đồ 5. Dự báo SDD thấp còi theo mức tăng trưởng kinh tế ở Việt Nam, WB (5) 4. Đònh hướng chiến lược phòng chống SDD, hạ thấp tỷ lệ thấp còi trẻ em ở nước ta trong 10 năm tới Điểm mấu chốt bao trùm trong chiến lược phòng chống SDD trẻ em là tiếp cận dự phòng, thực hiện cải thiện dinh dưỡng theo chu kỳ vòng đời thể hiện ở các điểm sau đây: 4.1. Cải thiện dinh dưỡng vò thành niên và dinh dưỡng của bà mẹ trước và trong giai đoạn mang thai là nội dung "dinh dưỡng dự phòng" thiết yếu nhằm giảm tỷ lệ thấp còi. Đây là một tiếp cận rất quan trọng. Các tổ chức quốc tế kêu gọi các quốc gia thực hiện chương trình giáo dục sức khỏe, dinh dưỡng, giáo dục giới tính và ngăn ngừa có thai sớm, thai ngoài ý muốn cho thanh nữ một cách hệ thống. Giáo dục phải được lồng ghép và đưa vào các trường học. Nhiều nước trên thế giới và trong khu vực đã tiến hành các chương trình dinh dưỡng học đường một cách thường xuyên. Chương trình này có thể bao gồm một dự án bữa ăn trưa được Chính phủ trợ cấp kết hợp với chăm sóc y tế, tiêm chủng, vệ sinh và bổ sung vi chất như bổ sung viên sắt cho học sinh gái. Ở nước ta những hoạt động này mới chỉ diễn ra trên phạm vi thí điểm. Người phụ nữ trước khi có thai cần được quan tâm nhiều hơn tới dinh dưỡng bao gồm ăn uống, phòng chống các bệnh nhiễm khuẩn, giun sán, và phải được học về dinh 16 Tạp chí Y tế công cộng, 8.2004, Số 1 (1) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | dưỡng, hiểu biết về thức ăn, hiểu biết về nuôi con. Chăm sóc dinh dưỡng cho phụ nữ mang thai bao gồm theo dõi tăng cân, tư vấn dinh dưỡng, khám thai, tiêm chủng, bổ sung viên sắt/folic và cải thiện môi trường vệ sinh. Các hoạt động cơ bản này không bao giờ là cũ và phải luôn được quan tâm ở mọi cộng đồng. Chương trình dinh dưỡng cần kết hợp lồng ghép với chương trình làm mẹ an toàn trong thực hiện việc chăm sóc nữ vò thành niên ở độ tuổi sinh đẻ. Tăng cường các nội dung dinh dưỡng trong tất cả các hoạt động chăm sóc sức khỏe (cả điều trò và dự phòng) đối với nữ tuổi vò thành niên, giai đoạn trước và trong khi có thai kết hợp với dòch vụ kế hoạch hóa gia đình. Cần xây dựng các mô hình dựa vào cộng đồng nhằm tăng tiềm lực cho các đối tượng trên. 4.2 Nâng cao chất lượng và độ bao phủ hoạt động chăm sóc dinh dưỡng trẻ em để giảm thấp còi trong những năm đầu. Tập trung chăm sóc trẻ ngay từ khi mới sinh. Điểm mấu chốt nhất ở đây là thực hiện bú sữa mẹ hoàn toàn 6 tháng đầu và duy trì tới khi trẻ được 18 đến 24 tháng. Từ tháng thứ 6, thực hiện ăn bổ sung hợp lý, cải thiện chất lượng ăn bổ sung (đủ protid, lipid) và bổ sung đầy đủ vi chất dinh dưỡng cho trẻ. Tổ chức Y tế thế giới vừa công bố "Chiến lược toàn cầu về nuôi dưỡng trẻ em". Việc hoàn thiện chiến lược nuôi dưỡng trẻ em áp dụng cho Việt Nam và được Chính phủ thông qua trong thời gian gần đây là một nội dung quan trọng đối với công tác dinh dưỡng ở nước ta. Chiến lược này gồm các vấn đề giáo dục, cung cấp thông tin chính xác về nuôi dưỡng trẻ, hỗ trợ kỹ năng, tư vấn về thức ăn tại chỗ, phát triển một chương trình thức ăn bổ sung chế biến sẵn với giá rẻ và bổ sung vi chất dinh dưỡng. Muốn thực hiện có hiệu quả hoạt động chăm sóc trẻ em ở nông thôn cần có một hệ thống nhà trẻ, mẫu giáo rộng khắp. Công việc này không dễ dàng nhưng rất cơ bản cho hoạt động cải thiện dinh dưỡng trẻ em. Kinh nghiệm của nhiều nước có thành tích hạ nhanh tỷ lệ suy dinh dưỡng đều cho thấy hệ thống nhà trẻ tốt (day-care cen- ter) có ý nghóa quan trọng trong hoạt động chăm sóc tại cộng đồng, từ đó cải thiện chất lượng chăm sóc ở gia đình. Các hoạt động chăm sóc dinh dưỡng cho bà mẹ và trẻ em tại cộng đồng cần được thực hiện đồng bộ. 4.3. Tăng cường đầu tư cho các hoạt động cải thiện an ninh thực phẩm hộ gia đình, giảm nhẹ đói nghèo. Nội dung này đòi hỏi sự tham gia tích cực của ngành nông nghiệp, các hoạt động khuyến nông, vay vốn và tiếp thò ở quy mô vừa và nhỏ, hỗ trợ sản xuất của các hợp tác xã và các mô hình kinh tế nông thôn. Cải thiện an ninh thực phẩm hộ gia đình cần được gắn liền với các hoạt động phát triển cộng đồng, với sự quan tâm của Nhà nước và sự hỗ trợ của các tổ chức xã hội. 4.4. Phối hợp liên ngành chặt chẽ, tiếp tục huy động sự tham gia của cộng đồng và sự cam kết cao của Chính phủ trong phòng chống SDD trẻ em. Thực tế cho thấy, hoạt động phối hợp liên ngành trong thời gian qua còn hạn chế. Chương trình xóa đói giảm nghèo đã nhận được sự quan tâm của Nhà nước song đầu ra về cải thiện dinh dưỡng của các đối tượng nhân dân chưa được nhấn mạnh một cách đầy đủ. Sự phối hợp nhằm thực hiện có hiệu quả hoạt động phòng chống SDD trẻ em giữa ngành y tế, nông nghiệp và giáo dục chưa đúng với những gì mong đợi. Các giải pháp trong Chiến lược quốc gia về dinh dưỡng cần được thực hiện một cách tích cực, có sự quan tâm và đầu tư lâu dài của Nhà nước. Trước hết cần củng cố hệ thống thông tin về tình trạng mất an ninh lương thực, nâng cao chất lượng sử dụng các thông tin này trong việc hoạch đònh chính sách và đầu tư các dự án, chương trình cải thiện an ninh thực phẩm hộ gia đình cho những đối tượng và các vùng có nguy cơ cao. Trang thiết bò, kinh phí, năng lực phân tích cho hệ thống giám sát dinh dưỡng của Viện Dinh dưỡng cần được nâng cấp để có thể cung cấp không những các thông tin khách quan về tỷ lệ SDD hàng năm đại diện cho từng tỉnh mà còn cung cấp các thông tin về hoạt động phòng chống SDD và phân tích thực trạng các yếu tố SDD theo đòa bàn đặc thù. Chỉ số suy dinh dưỡng chiều cao theo tuổi cần được xem là chỉ số thiết yếu phải được quan tâm | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tạp chí Y tế công cộng, 8.2004, Số 1 (1) 17 theo dõi trên cộng đồng. Bên cạnh đó, cần quan tâm theo dõi tình trạng thừa cân, béo phì vì đây là một vấn đề dinh dưỡng mới nổi lên, có xu hướng gia tăng nhanh và cũng có liên quan tới tình trạng thấp còi trong giai đoạn trước. Việt Nam được quốc tế đánh giá là có mức giảm suy dinh dưỡng khá ấn tượng trong những năm vừa qua. Tuy nhiên, sự giảm tỷ lệ SDD trên chưa thể hiện khả năng bền vững và tính duy trì. SDD thấp còi còn cao và có sự khác biệt nhiều giữa các vùng. Nhiều can thiệp thiết yếu chưa được đầu tư đúng mức, hoạt động triển khai còn thiếu đồng bộ. Câu hỏi đặt ra là làm thế nào cải thiện chất lượng dinh dưỡng của người Việt Nam trong thời gian tới? Hướng tiếp cận được nhiều người đồng tình hiện nay là "tiếp cận dự phòng", thực hiện cải thiện dinh dưỡng theo chu kỳ vòng đời, trước hết tập trung nhiều hơn vào chăm sóc dinh dưỡng và sức khỏe cho vò thành niên, phụ nữ trước và trong giai đoạn có thai. Cải thiện chất lượng chăm sóc trẻ em sẽ là nền tảng cho việc giảm suy dinh dưỡng bền vững ở nước ta. Tác giả: PGS.TS. Nguyễn Công Khẩn, Viện trưởng Viện Dinh dưỡng, là người có nhiều bài viết về vấn đề dinh dưỡng đăng trên các báo và tạp chí chuyên ngành. Độc giả có thể liên hệ với tác giả theo đòa chỉ sau: PGS. TS. Nguyễn Công Khẩn, Viện trưởng Viện Dinh dưỡng, số 48 Tăng Bạt Hổ, quận Hai Bà Trưng, Hà Nội; e-mail: nckhan@hnn.vnn.vn. Tài liệu tham khảo 1. UNICEF. Strategy to reduce maternal and child undernutri- tion. Unicef, Health and nutrition working paper, EAPRO, 2003. 2. MI (Micronutrient Initiative): Vitamin and Mineral Deficiency: A report assessment for Vietnam (leadership briefing), 2004. 3. Viện Dinh dưỡng. Tình hình dinh dưỡng trẻ em và bàø mẹ 2003. 4. Hà Huy Khôi. Protein-Energy Nutritional status of rural people in some regions of Vietnam. Warszawa, 1990. 5. World Bank, 1998. Household Welfare and Vietnam's Transition. WB Washington DC. 6. Waterlow J.C., Schšrch B. (1994). Causes and Mechanisms of Linear Growth Retardation. Proceedings of an I/D/E/C/G Workshop held in London January 15-18, Eur. J. Clin. Nutr. 48: S1-S216 7. Lisa C.Smith and Lawrence Haddad. Overcoming Child Malnutrition in Developing Countries: Past achievements and future choices. International Food Policy Research Institute, Washington DC, 2/2000 8. Peter Adamson. Vitamin and Mineral Deficiency: A global progress report. UN, 5/2004. 9. UNICEF/UNU/WHO. Iron Deficiency Anemia: Assessment, Prevention, and Control, A guide for programme managers. WHO, 2001. 10. Viện Dinh dưỡng: Tổng điều tra dinh dưỡng năm 2000. NXB Y học 2003.