| TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tạp chí Y tế Công cộng,11.2005, Số 4 (4) 33 Mục tiêu của nghiên cứu là phân tích tình hình Phân biệt đối xử liên quan đến HIV/AIDS trong lónh vực y tế ở Hà Nội, Việt Nam. Nghiên cứu được tiến hành theo Đề cương nhận biết sự phân biệt đối xử của Chương trình phối hợp phòng chống AIDS của Liên hợp quốc(UNAIDS) (6) . Chúng tôi đã phỏng vấn theo bảng hỏi bán cấu trúc với 75 người thông tin chủ chốt và 77 người có HIV. Kết quả cho thấy phân biệt đối xử liên quan đến HIV/AIDS là khá phổ biến. Đánh giá tính chất phân biệt đối xử là hợp pháp hoặc tuỳ tiện đã được dựa vào các văn bản pháp qui ban hành ở Việt Nam trong khoảng thời gian 1992-2002. Nguyên nhân chủ yếu là do nhiều người sợ hãi bò lây nhiễm HIV/AIDS và gắn liền HIV/AIDS với các tệ nạn xã hội ma tuý và mại dâm. Truyền thông thay đổi hành vi nên được tiến hành khẩn trương và tích cực để giảm nhẹ tâm lý cá nhân sợ hãi nhiễm HIV một cách thái quá và tâm lý xã hội coi người nhiễm HIV là người có hành vi thiếu đạo đức, đáng bò phân biệt đối xử. The study’s objective is to analyzi HIV/AIDS-related discrimination in health sector in Ha Noi, Viet Nam. It was implemented, based on the Protocol for the Identification of discrimination against People Living with HIV; Geneva: UNAIDS. 2000 (6) . Using semi-structured questionnaires with 75 key informants and 77 people living with HIV/AIDS, investigators found that the discrimination was rather common. Whether the found discrimination is legitimate or arbitrary is based on legal writ- ten documents related to HIV/AIDS promulgated during the 1992-2002 period in Viet Nam. Main causes of arbitrary discrimination are that many people were afraid of being infected with HIV/AIDS and considered HIV/AIDS as social evils like prostitution and drug abuse. It is urgent now to carry out active behavior change communication in order to alleviate individual psychology of being exces- sively afraid of HIV transmission and social psychology to recognize that people living with HIV are impious and deserve discrimination. 1. Đặt vấn đề Báo cáo "Cập nhật dòch AIDS, 12.2004" của Chương trình phối hợp phòng chống HIV/AIDS của Liên hợp quốc (UNAIDS) và Tổ chức Y tế thế giới (WHO) (1) cho biết có khoảng 39,4 triệu người đang sống với HIV vào cuối năm 2004. Riêng năm 2004, toàn cầu có thêm 4,9 triệu người mới nhiễm và 3,1 triệu người chết vì AIDS. Còn ở nước ta, tính đến 31.7.2005 đã có 98.124 người được phát hiện là nhiễm HIV, 15.984 bệnh nhân AIDS và 9.136 người đã chết (2) . Tính đến cuối năm 2005, ước tính có khoảng 263.470 người có HIV/AIDS ở Việt Nam và dòch HIV/AIDS vẫn tiếp tục lan rộng. Phân biệt đối xử với những người có HIV là một hiện tượng xã hội. HIV/AIDS thường được xem như một căn bệnh chết người và kèm theo đó là việc phân biệt đối xử và vi phạm nhân quyền. Theo báo cáo "Chung sống với HIV/AIDS ở Ấn Độ: Kỳ thò và phân biệt đối xử trong xã hội", Joy Elamon (3) nhận xét "đã có những trường hợp bắt buộc về hưu, hạn chế quyền lợi hoặc từ chối việc làm với người có HIV. Sự phân biệt đối xử thái quá còn xảy ra trong cơ sở y tế, các nhân viên y tế đã từ chối điều trò những người có HIV, trách mắng họ và lơ là trong chăm sóc". Những việc tương tự như vậy cũng xảy ra ở Thái Lan. Theo báo cáo về "Kỳ thò và Phân tích tình hình phân biệt đối xử liên quan đến HIV/AIDS trong lónh vực y tế ở Hà Nội, Việt Nam Đặng Văn Khoát, Chu Quốc Ân, Daniel D Reidpath và cs. 34 Tạp chí Y tế Công cộng, 11.2005, Số 4 (4) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | phân biệt đối xử với người nhiễm HIV" ở Thái Lan, Access Foundation (4) qua các nghiên cứu trường hợp cho thấy "Kỳ thò và phân biệt đối xử với những người có HIV ở Thái Lan đã xảy ra như không cho học sinh đến trường hay đuổi học, xét nghiệm HIV bắt buộc, từ chối điều trò, không tuyển dụng hay đuổi việc chỉ vì có HIV". Trong báo cáo "Những nỗ lực loại trừ kỳ thò và phân biệt đối xử ở Việt Nam" ở Hội nghò vệ tinh về Kỳ thò và phân biệt đối xử với người nhiễm HIV, Hội nghò ICAAP lần thứ 6, Chung Á (5) cho rằng "Kỳ thò và phân biệt đối xử với người nhiễm HIV ở Việt Nam cũng khá phổ biến. Lý do là rất nhiều người cho AIDS là một bệnh dễ lây và khó chữa. Hơn nữa kỳ thò với HIV cũng liên quan tới các hành vi gắn với sự lây truyền như quan hệ tình dục và tiêm chích không an toàn, đặc biệt là quan hệ tình dục với gái mại dâm hoặc tiêm chích ma túy”. Trong khoảng thời gian 2002 - 2003, ở Việt Nam cũng có một số đề tài nghiên cứu cho thấy kỳ thò và phân biệt đối xử với người nhiễm HIV là khá phổ biến ở các đòa bàn nghiên cứu như Hải Phòng, TP Hồ Chí Minh và Cần Thơ. Vì vậy, mục tiêu nghiên cứu của chúng tôi là tìm hiểu tình hình kỳ thò và phân biệt đối xử với người có HIV trên đòa bàn Hà Nội kết hợp với nghiên cứu các văn bản pháp qui về phòng chống HIV/AIDS ra đời trong khoảng thời gian 1992 - 2002, từ đó đề xuất một số biệân pháp chống kỳ thò và phân biệt đối xử. Đề tài này là một phần trong đề tài nghiên cứu tình hình kỳ thò và phân biệt đối xửû có liên quan với HIV/AIDS ở khu vực châu Á- Thái Bình Dương do Trường Đại học Tổng hợp Deakin, bang Virginia, Australia chủ trì. 2. Phương pháp nghiên cứu Chúng tôi đã vận dụng bản "Đề cương nhận biết sự phân biệt đối xử với người có HIV/AIDS" của UNAIDS năm 2000 (6) . Trong báo cáo này, chúng tôi chỉ đề cập một trong 10 lónh vực chủ yếu của đời sống xã hội là lónh vực y tế, vì nó trực tiếp tác động đến việc chăm sóc và hỗ trợ người có HIV/AIDS. Nghiên cứu bao gồm các cuộc phỏng vấn 77 người có HIV/AIDS (NCH), còn gọi là nhân chứng trực tiếp và 75 người thông tin chủ chốt (NTTCC) là những người làm việc trong các ngành, các đơn vò có quan hệ với NCH. Những NTTCC đến từ các ngành y tế, lao động thương binh xã hội, công an; hội phụ nữ, lãnh đạo uỷ ban nhân dân phường, xã trong đó chọn ưu tiên những người đã có điều kiện tiếp xúc với NCH như tư vấn, xét nghiệm, chăm sóc, điều trò. Những NCH đã được phỏng vấn có cả nam và nữ. Bảng câu hỏi bán cấu trúc đã được sử dụng để khai thác các tình huống phân biệt đối xử nếu có. Bảy tình huống liên quan đến lónh vực y tế được đề cập trong nghiên cứu là: từ chối điều trò chỉ vì lý do có HIV; thái độ điều trò khác đi khi bệnh nhân là NCH; làm xét nghiệm HIV mà không thông báo cho người được xét nghiệm; từ chối việc thông báo kết quả xét nghiệm HIV cho người được xét nghiệm; cách ly bắt buộc NCH ở các cơ sở y tế; bắt buộc thông báo cho bạn tình hoặc họ hàng; và làm lộ bí mật. Việc nhận đònh phân biệt đối xử là hợp pháp hoặc là tùy tiện trong mỗi tình huống nói trên dựa vào các tiêu chí của UNAIDS và tất cả các văn bản pháp qui liên quan đến HIV/AIDS. Một nhóm cố vấn kỹ thuật đảm nhiệm luôn cả phần đảm bảo vấn đề đạo đức trong khi tiến hành nghiên cứu. Thời gian nghiên cứu là từ 9.2002 đến tháng 4.2003 tại Hà Nội. 3. Kết quả nghiên cứu Trong số 75 NTTCC, có 39 nam (52%) và 36 nữ (48%); 65 người đã từng tiếp cận với người có HIV qua các công việc như tư vấn, xét nghiệm, tập huấn, thăm hỏi tại nhà. Có 34 NTTCC biết các trường hợp người có HIV phàn nàn vì bò phân biệt đối xử (45.3%), trong đó 14 người biết các trường hợp từ chối khám chữa bệnh của nhân viên y tế. Trong số 77 người có HIV nam là 35 (46.7%) và nữ là 40 (53.3%); số chưa lập gia đình là 44 (58.7%), đã lập gia đình là 25 (33.3%) và ly hôn là 6 (8.0%). Có 15 NCH là cán bộ nhân viên ở các cơ sở làm việc nhà nước hoặc tư nhân (20.0%). 43 người biết mình có HIV được dưới 2 năm (57.3%), 22 người từ 2 đến 4 năm (29.3%) và 10 người đã trên 4 năm (13.3%). Số người có HIV phàn nàn vì bò phân biệt đối xử do gia đình là 16 (21.3%), do hàng xóm, bè bạn là 21 (28.0%) và do nhân viên y tế là 16 (21.3%). Có 40 người không được thông báo khi làm xét nghiệm HIV (53.3%) và 39 người không được thông báo trực tiếp về kết quả xét nghiệm dương tính (52.0%). Tới 46 NCH phàn nàn là bò lộ tình trạng nhiễm HIV của mình (61.3% so với tổng số NCH); theo họ là do nhân viên y tế và xét nghiệm (36.9%), do công an (13.0%) và do gia | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tạp chí Y tế Công cộng,11.2005, Số 4 (4) 35 đình (6.5%); số còn lại không biết đích xác là ai đã làm lộ bí mật của mình (43.6%). Các nghiên cứu viên đã phỏng vấn sâu về các tình huống được nêu ra trên đây và nhiều trường hợp những NTTCC và người có HIV đã trao đổi cởi mở. Tình huống 1. Từ chối điều trò chỉ vì lý do có HIV Bất kỳ phân tích nào về kỳ thò và phân biệt đối xử ở Việt Nam của những người nghiên cứu đều dựa vào các văn bản pháp qui đã ban hành. Luật Bảo vệ Sức khoẻ nhân dân (7) , điều 1 qui đònh "Công dân có quyền được bảo vệ sức khoẻ, nghỉ ngơi, giải trí, rèn luyện thân thể; được đảm bảo vệ sinh trong lao động, vệ sinh dinh dưỡng, vệ sinh môi trường sống và được phục vụ về chuyên môn y tế". Điều 4 của Pháp lệnh Phòng chống nhiễm virut gây ra hội chứng suy giảm miễn dòch mắc phải ở người (Pháp lệnh PC AIDS) (7) đã nói "Người nhiễm HIV/AIDS không bò phân biệt đối xử nhưng phải thực hiện các biện pháp phòng chống lây truyền bệnh để bảo vệ sức khỏe cộng đồng theo luật pháp qui đònh". Điều 20, khoản 3 của Pháp lệnh PC AIDS (7) đã nêu ra là "Nghiêm cấm việc từ chối khám chữa bệnh cho người nhiễm HIV/AIDS". Từ chối điều trò chỉ vì lý do có HIV là sự phân biệt đối xử tùy tiện vì nó hạn chế quyền được chăm sóc sức khoẻ nói chung theo Luật Bảo vệ Sức khoẻ nhân dân và quyền được khám chữa bệnh khi có HIV theo điều 20, khoản 1 của Pháp lệnh PC AIDS (7) là "Thầy thuốc và nhân viên y tế có trách nhiệm chăm sóc bệnh nhân AIDS và giải thích cho người thân trong gia đình của người bò nhiễm HIV/AIDS hiểu về HIV/AIDS để phòng bệnh" Trên thực tế, nhân viên y tế có nhiều cách để từ chối điều trò. Theo YT29, một NTTCC ở một bệnh viện có ghi rõ trên bảng là "bệnh viện không có giường điều trò AIDS" và "bệnh viện không có bác só chuyên khoa AIDS". Chò Bd2 than phiền "Em xin vào khám thai gần đến ngày đẻ song phòng khám của bệnh viện X. nói rằng ở đây không có thuốc điều trò AIDS và giới thiệu em sang bệnh viện Y. Bệnh viện Y nói rằng Khoa Sản đang sửa chữa nhà cửa nên đã hết giường nằm. Quay trở lại bệnh viện X, em vẫn bò từ chối. Sau đó, em đã sinh cháu ở một Trung tâm y tế quận. May sao cháu hiện nay được 27 tháng tuổi nhưng không có HIV. Từ đó em không bao giờ bước chân đến hai bệnh viện kia nữa". Nhóm nghiên cứu đã thảo luận tình huống này và nhất trí cho đây là sự phân biệt đối xử tùy tiện; chò Bd2 đã bò từ chối khéo chỉ vì họ biết chò là NCH. Tình huống 2. Thái độ đối xử khác đi với bệnh nhân có HIV Điều 20, khoản 2 của Pháp lệnh PC AIDS (7) qui đònh "Người bò nhiễm HIV/AIDS mắc các bệnh nhiễm trùng cơ hội thuộc chuyên khoa nào được cứu chữa tại chuyên khoa đó hoặc tại chuyên khoa riêng". Một quyết đònh của Bộ Y tế, Quyết đònh số 2557 ngày 26.12.96 (QĐ 2557/BYT) (7) cũng nêu rõ là "bệnh nhân AIDS và người bò nhiễm HIV có trạng thái tinh thần sẽ được quản lý, chăm sóc theo chế độ đối với bệnh nhân tâm thần". Thái độ đối xử khác đi thường gặp là nhân viên y tế đã khám qua loa cho NCH hoặc muốn chuyển NCH lên tuyến trên. Chò Bd7 nói: "Họ rất sợ tôi mặc dù lúc đó tôi chẳng có triệu chứng gì. Họ dùng một cái thước kẻ để gạt tờ giấy giới thiệu của tôi sang một bên chỉ vì tờ giấy ghi rõ tôi là người có HIV". Một bạn có HIV (H12) than phiền "sau khi mổ xong, họ chuyển ngay bệnh nhân có HIV sang bệnh viện có khoa điều trò AIDS hoặc cho ra viện sớm". Một bạn khác (H21) nói "Có phòng xét nghiệm đã để người có HIV tự lấy máu của mình vì nhân viên sợ bò lây nhiễm". Tình huống 3. Lấy máu xét nghiệm HIV mà không cho người được xét nghiệm biết Theo QĐ 2557/BYT (7) , phần II (3), "những người bò nghi nhiễm HIV/AIDS phải được tư vấn trước và sau khi xét nghiệm máu" Điều này đã được nêu trong Thông tư liên bộ số 14 của Bộ Y tế và Bộ Lao động Thương binh Xã hội ngày 16.6. 2000 (7) (TTLB-14/YTLĐ): "cán bộ phụ trách y tế ở cơ sở chữa bệnh tổ chức tư vấn cho các đối tượng để họ tự nguyện xét nghiệm phát hiện nhiễm HIV/AIDS và tư vấn sau khi có kết quả xét nghiệm". Trên thực tế, nhiều trường hợp tư vấn bò bỏ qua. Một nhân viên y tế, anh YT4 nói rằng "Chúng tôi thường không giải thích về xét nghiệm HIV cho người đến xét nghiệm, mà giải thích cho người nhà của họ vì sợ họ bi quan. Trước đó chúng tôi bảo họ rằng lấy máu để làm xét nghiệm tìm virut viêm gan B." YT23 cho biết "Ở một bệnh viện mắt, người ta làm xét nghiệm HIV cho mọi bệnh nhân nhưng không thông báo và vì nhiều việc 36 Tạp chí Y tế Công cộng, 11.2005, Số 4 (4) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | nên không tư vấn được trước xét nghiệm và sau xét nghiệm cho mọi người". Theo các văn bản pháp qui, người có hành vi nguy cơ cao được khuyến khích làm xét nghiệâm HIV (tự nguyện), song vẫn phải làm xét nghiệm nếu không tự nguyện. Xét nghiệm bắt buộc cũng xuất phát từ ý đònh tư vấn và chăm sóc người được xét nghiệm có HIV dương tính và giúp họ dự phòng lây nhiễm sang những người khác trong gia đình và cộng đồng. Do đó nếu không thực hiện tư vấn thì xét nghiệm HIV trong các trường hợp này là tùy tiện và nên tránh. Tình huống 4. Từ chối thông báo kết quả xét nghiệm HIV cho người làm xét nghiệm TTLB-14/YTLĐ (7) đã nêu ra: "Kết quả xét nghiệm phải được thông báo trực tiếp cho đối tượng ở nơi kín đáo. Không thông báo bằng thư, điện thoại hoặc các phương tiện khác… Người thông báo kết quả xét nghiệm phải tư vấn về mặt tâm lý, xã hội. Nếu kết quả xét nghiệm là dương tính phải giữ bí mật với tất cả mọi người trừ vợ hoặc chồng và người có trách nhiệm theo đúng qui đònh của pháp luật về phòng chống lây nhiễm HIV". Tuy nhiên, một số NTTCC cho biết có trường hợp "cán bộ trả kết quả xét nghiệm thường thông báo cho gia đình người có HIV như trường hợp thông báo cho bà của một vò thành niên có HIV với lý do tránh gây sốc cho cháu". Trong các trung tâm cai nghiện, giáo dục lao động xã hội hoặc trại giam, một số cán bộ ngại rằng "việc thông báo xét nghiệm trực tiếp có thể làm cho trại viên quậy phá nếu không được tư vấn có hiệu quả" (YT1, YT16 và YT28) Tình huống 5. Cách ly người có HIV ở các cơ sở y tế Theo QĐ 2557/BYT (7) , phần II.1b, "Theo chỉ đònh của bác só chuyên khoa, bệnh nhân có thể được điều trò tại nhà hoặc tại trạm y tế xã, phường" Điều này hàm ý không phải cách ly NCH ở một khoa đặc biệt. TTLB-14/YTLĐ (7) , khoản II.2 cũng xác đònh "Người nghiện ma túy, mại dâm nhiễm HIV/AIDS được bố trí ăn ở, sinh hoạt, học tập, lao động, sản xuất cùng với các đối tượng khác trong cơ sở chữa bệnh, khi mắc bệnh nhiễm trùng cơ hội sẽ được điều trò tại khu hoặc phòng dành riêng cho những người bò các bệnh truyền nhiễm khác". Trên thực tế, một số cơ sở y tế vẫn ngại điều trò cho người có HIV và muốn chuyển họ lên các bệnh viện hoặc các khoa chuyên về HIV/AIDS như đã nêu lên trong tình huống 1 và 2 trên đây. Tình huống 6. Bắt buộc thông báo tình trạng có HIV của mình cho vợ hoặc chồng Theo điều 23 của Pháp lệnh PC AIDS (7) " Vợ hoặc chồng nếu biết mình bò nhiễm HIV/AIDS thì phải thông báo cho nhau, nếu không thông báo thì cơ sở y tế có trách nhiệm thông báo". Các cán bộ tư vấn thường động viên người chồng hoặc người vợ có HIV thông báo thay vì để cán bộ y tế thông báo. Trong cuộc Hội thảo tháng 3.2003, nhiều thành viên đã nhấn mạnh việc thông báo giữa hai vợ chồng khi một người có nhiễm HIV là phù hợp với truyền thống chung thủy và trách nhiệm với nhau. Tuy nhiên một số người có HIV khi được phỏng vấn vẫn ngại rằng sự thông báo có thể dẫn đến tình trạng ly hôn và tan vỡ gia đình. Theo họ, "miễn là mình sử dụng bao cao su đúng cách cho an toàn là được". Tình huống 7. Giữ bí mật về tình trạng có HIV Pháp lệnh PC AIDS (7) , điều 19, khoản 3 nêu rõ "Nghiêm cấm việc đưa tin công khai về tên, tuổi, đòa chỉ, hình ảnh của người nhiễm HIV/AIDS, trừ trường hợp được sự đồng ý của người đó". Nghò đònh số 34/CP ngày 1.6.1996 (7) của Chính phủ (NĐ34/CP) hướng dẫn thi hành Pháp lệnh PC AIDS, điều 5 khoản 2 cũng nói "Các cơ quan, tổ chức, cá nhân nhận được thông báo kết quả xét nghiệm của người bò nhiễm HIV/AIDS có trách nhiệm giữ bí mật về thông tin đó". Thực tế nhiều người có HIV được phỏng vấn phàn nàn vì bò lộ bí mật do một số cán bộ y tế hoặc do cán bộ ngoài ngành y như công an. Bd17 kể lại, có anh công an nói với một bạn nghiện chích ma tuý rằng " liệu đấy, không khéo lại dính HIV như Bd17" Mặt khác, một vài người được phỏng vấn là cán bộ phụ nữ lại phàn nàn "chúng tôi rất muốn thăm hỏi, động viên và hỗ trợ người có HIV nhưng có biết là ai đâu để mà giúp". 4. Bàn luận Văn phòng Thường trực phòng chống AIDS quốc gia trong cuốn "Hệ thống văn bản pháp qui về công tác phòng chống HIV/AIDS" đã tập hợp được tới 60 văn bản ra đời trong khoảng thời gian 1992- 2002. Các văn bản pháp qui ở Việt Nam là cơ sở để từ đó xem xét tính chất hợp lý, hợp pháp hoặc là tùy tiện, độc đoán của một hành động phân biệt đối xử nào đó. Luật Bảo vệ Sức khoẻ nhân dân, Pháp | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tạp chí Y tế Công cộng,11.2005, Số 4 (4) 37 lệnh PC AIDS và Nghò đònh 34/CP đã đề cập quan hệ giữa cá nhân (và nhu cầu của cá nhân được chăm sóc, điều trò và hỗ trợ) với cộng đồng (và nhu cầu của cộng đồng được bảo vệ tránh nguy cơ mà một cá nhân có thể gây ra); từ đó luật pháp đảm bảo quyền được bảo vệ và chăm sóc sức khoẻ của người có HIV. Trong thông điệp của mình nhân ngày Thế giới Phòng chống AIDS 1.12.2003, Tổng thư ký Liên hợp quốc (8) đã nói "Với tiến độ như hiện nay, chúng ta sẽ không đạt được bất cứ mục tiêu nào vào năm 2005. Chúng ta không đạt được tiến độ hoàn thành các mục tiêu này vì rụt rè, vì không dám đối mặt với các sự kiện rắc rối, hoặc thành kiến với đồng loại, thậm chí còn chậm trễ hơn nữa, vì kỳ thò và phân biệt đối xử với những người sống với HIV. Hãy đừng để một ai đó ảo tưởng rằng chúng ta có thể bảo vệ được chính mình bằng cách dựng lên những bức rào ngăn cách giữa "chúng ta" và "họ". Trong thế giới có AIDS khốc liệt này, không có khái niệm "chúng ta" và "họ". Những người có HIV, những người chăm sóc họ như nhân viên y tế, hội viên phụ nữ từ Hà Nội, Hải Phòng, Quảng Ninh, Hà Tây, Đà Nẵng và TP Hồ Chí Minh tại "Hội thảo quốc gia về tư vấn và chăm sóc HIV/AIDS" do Trung tâm Huy động cộng đồng Việt Nam phòng chống AIDS (VICOMC) tổ chức năm 1999 (9) cũng đã nêu ra nhiều dẫn chứng về kỳ thò và phân biệt đối xử cũng như nguyện vọng được đối xử bình đẳng của những người chung sống với HIV. Tại "Hội thảo tập huấn về kỳ thò và phân biệt đối xử liên quan đến HIV/AIDS" do Viện Nghiên cứu Phát triển Xã hội tổ chức năm 2002 (10) gồm những người sống với HIV đến từ Hà Nội, Hải Phòng và Cần Thơ, các nhân chứng trực tiếp đã trình bày những hình thái phân biệt đối xử mà họ đã trải qua ở rất nhiều lónh vực khác nhau như y tế, việc làm, luật pháp và hành chính. Tài liệu "Phòng, chống kỳ thò và phân biệt đối xử với người nhiễm HIV/AIDS" của UNAIDS và Hội Nghò só về Dân số và Phát triển Việt Nam (VAPPD) xuất bản tháng 6.2003 (11) cũng đưa ra các dẫn chứng về kỳ thò và phân biệt đối xử như không nhận cháu vào nhà trẻ, từ chối khám bệnh. "Em thấy cay đắng và uất hận ngay cả khi em đem con đi nhà trẻ. Cô ấy khuyên em là khi nào cháu lớn hãy cho đi học và trường sẽ không bao giờ nhận cháu nếu cháu bò nhiễm HIV. Em bò sốc kinh khủng"- NCH ở Hà Nội. Khuất Thu Hồng và CS trong đề tài Tìm hiểu Kỳ thò và Phân biệt Đối xử liên quan đến HIV/AIDS ở Việt Nam năm 2003 (12) cũng đưa ra nhiều dẫn chứng về phân biệt đối xử. Hội thảo quốc gia bổ sung và thông qua báo cáo nghiên cứu này vào tháng 3.2003 tại Hà Nội do Trung tâm Huy động cộng đồng Việt Nam phòng chống HIV/AIDS phối hợp với Đại học Deakin, Australia tổ chức đã nêu lên một số nguyên nhân chủ yếu về phân biệt đối xử với người nhiễm HIV/AIDS; trong đó có các nguyên nhân như tâm lý cá nhân sợ hãi quá mức và tâm lý xã hội ghét bỏ những người có HIV, và cả những bất cập trong truyền thông thay đổi hành vi. Họ sợ bò lây nhiễm HIV phần nào do họ bò ám ảnh bởi những thông điệp thiếu chính xác do báo nói, báo hình, báo viết hoặc người truyền thông trực tiếp phổ biến trong thập kỷ 90. Gần đây, năm 2003, tại một trung tâm 05-06 của một tỉnh miền núi, chúng tôi đã thấy một bức tranh lớn vẽ trên tường, xa xa là dãy núi một mầu đen kòt trong khi bên ngoài trung tâm, đồi núi đang phủ một màu xanh tươi mát. Trong bức tranh có một người cao lớn gấp hai người bình thường, cầm một cái chổi to đang quét ba con người đang chạy trốn, nhỏ bé như những đứa trẻ lên ba. Sau lưng từng đứa, có những tấm bảng ghi "ma tuý", "mại dâm" và "HIV/AIDS". Mới đây thôi (tháng 6.2005), trên truyền hình , chúng tôi đã tình cờ thấy một tiểu phẩm với diễn viên đóng vai "thần chết" mặc áo choàng màu đen có đầu lâu xương chéo và chữ AIDS! Trên đường phố ở nhiều tỉnh thành hiện nay, vẫn còn những pa nô với những bộ xương lủng lẳng tạo cho người xem cảm giác ghê sợ những người nghiện chích ma túy và HIV/AIDS. 5. Kết luận và khuyến nghò Trên thực tế, cuộc điều tra phỏng vấn của chúng tôi đã đưa ra một hiện tượng khá phổ biến là người có HIV/AIDS ở Hà Nội đang gặp phải sự kỳ thò và phân biệt đối xử trong ngành y tế như từ chối không nhận điều trò. Lảng tránh có lẽ là hành vi thường gặp với các lý do không có chuyên khoa, không có thuốc để chuyển bệnh nhân đến một cơ sở điều trò khác và đùn đẩy giữa các cơ sở như trường hợp của Bd2., bắt chờ đợi lâu cũng là một cách ứng xử không hợp đạo lý. Tuy nhiên, vài năm gần đây, truyền thông đã bắt đầu phổ biến một cách nhìn mới về HIV/AIDS; một hình ảnh mới về những người có HIV đang tích cực hoà nhập cộng đồng và tham gia phòng chống đại dòch của thế kỷ. 38 Tạp chí Y tế Công cộng, 11.2005, Số 4 (4) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Chúng tôi đề nghò: - Truyền thông về HIV/AIDS cần nhấn mạnh đến tinh thần nhân văn và trách nhiệm của nhân viên y tế, phổ biến những văn bản pháp qui đã ban hành song song với việc nâng cao trình độ chuyên môn về HIV/AIDS và đảm bảo an toàn lao động cho nhân viên y tế. - Ngành y tế của chúng ta cần đi đầu trong công tác chống kỳ thò và phân biệt đối xử với người có HIV/AIDS; tích cực phổ biến rộng rãi và thực hiện nghiêm túc các văn bản pháp qui đã ban hành, đảm bảo tư vấn trước và sau xét nghiệm và giữ bí mật kết quả xét nghiệm HIV cho mọi người đến làm xét nghiệm. - Tạo lập một môi trường xã hội đồng cảm và một khung pháp lý trong đó người có HIV/AIDS được chăm sóc, điều trò và hỗ trợ, tránh bò kỳ thò và phân biệt đối xử là chiến lược quan trọng để ngăn chặn sự phát triển của đại dòch. Bộ Y tế đã trình Uỷ ban Thường vụ Quốc hội văn bản Pháp lệnh mới dự kiến thay thế cho Pháp lệnh PC AIDS năm 2005. Trong văn bản mới này đã có đònh nghóa thế nào là kỳ thò và phân biệt đối xử với người nhiễm HIV/AIDS; quyền và nghóa vụ của người nhiễm HIV/AIDS; những hành vi bò nghiêm cấm trong đó có kỳ thò và phân biệt đối xử. - Truyền thông thay đổi hành vi nên được tiến hành khẩn trương và tích cực để xoá đi tâm lý cá nhân sợ hãi nhiễm HIV một cách thái quá và tâm lý xã hội coi người nhiễm HIV là người có hành vi thiếu đạo đức, đáng bò phân biệt đối xử và Luật HIV/AIDS sắp được ban hành về lâu dài sẽ có tác động hướng dẫn và thay đổi cả quan điểm đạo đức của cả xã hội đối với những người có HIV theo chiều hướng tôn trọng quyền con người và thuận lợi cho công cuộc ngăn chặn đại dòch. Tác giả: 1. BS. Đặng Văn Khoát và cộng sự, Trung tâm huy động cộng đồng Việt Nam phòng chống HIV/AIDS. Đòa chỉ: Số 16 ngõ 4, Phương Mai, Đống Đa, Hà Nội. Điện thoại: 04 5741251. E.mail: vicomc@hn.vnn.vn 2. ThS Chu Quốc Ân, Phó Tổng biên tập Tạp chí AIDS và Công đồng, Bộ Y tế. 3. TS Daniel D Reipath, Điều phối viên Dự án Lượng giá tình hình kỳ thò và phân biệt đối xử ở Châu Á Thái Bình Dương. Đại học Tổng hợp Deakin, Virginia, Australia. Tài liệu tham khảo chủ yếu 1. Chương trình phối hợp Phòng chống HIV/AIDS của Liên hợp quốc (UNAIDS) và Tổ chức Y tế thế giới (WHO). Cập nhật dòch AIDS, 12.2004. UNAIDS/WHO. 2004 (1) 2. Bộ Y tế và Uỷ ban Quốc gia Phòng chống AIDS và phòng chống tệ nạn Ma tuý, Mại dâm. Thống kê 8.2005. 3. Joy Elamon. Chung sống với HIV/AIDS ở Ấn Độ: Kỳ thò và phân biệt đối xử trong xã hội. Hội nghò ICAAP lần thứ 6, Melbourn, Úc. 2000. 4. Access Foundation. Báo cáo về Kỳ thò và phân biệt đối xử với người nhiễm HIV ở Thái Lan. Hội nghò ICAAP lần thứ 6, Melbourn, Úc. 2000. 5. Chung Á và CS. Những nỗ lực loại trừ kỳ thò và phân biệt đối xử ở Việt Nam - Hội nghò vệ tinh về Kỳ thò và phân biệt đối xử với người nhiễm HIV, Hội nghò ICAAP lần thứ 6. 6. UNAIDS. Protocol for the Identification of Discrimination Against People Living with HIV. Geneva: UNAIDS. 2000 7. Văn phòng thường trực Phòng chống AIDS Bộ Y tế. Hệ thống văn bản pháp qui về công tác phòng chống HIV/AIDS. 2002. 8. Kofi Annan, Tổng thư ký Liên hiệp quốc. Thông điệp nhân ngày Thế giới Phòng chống AIDS 1.12.2003. Bản phát tay của UNAIDS. 2003 9. Trung tâm Huy động cộng đồng Việt Nam phòng chống AIDS (VICOMC). Hội thảo quốc gia về tư vấn và chăm sóc HIV/AIDS". Hà Nội. 1999. 10. Viện Nghiên cứu Phát triển Xã hội. Hội thảo tập huấn về kỳ thò và phân biệt đối xử liên quan đến HIV/AIDS". Hà Nội. 2002 11. UNAIDS và Hội Nghò só về Dân số và Phát triển Việt Nam (VAPPD). Phòng, chống kỳ thò và phân biệt đối xử với người nhiễm HIV/AIDS. Hà Nội 6. 2003 (1) 12. Khuất Thu Hồng và CS. Tìm hiểu Kỳ thò và Phân biệt Đối xử liên quan đến HIV/AIDS ở Việt Nam. Bản tóm tắt tại Hội thảo giới thiệu các nghiên cứu về kỳ thò và phân biệt đối xử do Trung tâm Huy động Cộng đồng Việt Nam tổ chức. 28.4.2004. 13. Dang Van Khoat, Le Dien Hong, Chu Quoc An, Doan Ngu and Daniel D Reidpath. A Situational Analysis of HIV/AIDS- related Discrimination in Hanoi, Vietnam. Access for all. Abstract Book, Vol.2. Bangkok-Thailand. 2004:269. . QUAN & NGHIÊN CỨU | Tạp chí Y tế Công cộng,11.2005, Số 4 (4) 33 Mục tiêu của nghiên cứu là phân tích tình hình Phân biệt đối xử liên quan đến HIV/AIDS trong lónh vực y tế ở Hà Nội, Việt Nam. . việc tương tự như v y cũng x y ra ở Thái Lan. Theo báo cáo về "Kỳ thò và Phân tích tình hình phân biệt đối xử liên quan đến HIV/AIDS trong lónh vực y tế ở Hà Nội, Việt Nam Đặng Văn Khoát,. cho th y phân biệt đối xử liên quan đến HIV/AIDS là khá phổ biến. Đánh giá tính chất phân biệt đối xử là hợp pháp hoặc tuỳ tiện đã được dựa vào các văn bản pháp qui ban hành ở Việt Nam trong khoảng thời