Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỂ Mặc dù hiện nay những tiến bộ về y học đã cung cấp cho con người nhiều lựa chọn trong các biện pháp tránh thai, có thai ngoài ý muốn vẫn là một vấn đề thường gặp ngay cả ở những nước phát triển, ở Việt Nam, phá thai là hợp pháp và dịch vụ phá thai luôn sẵn có tại mọi cấp trong hệ thống y tế. Trong những năm gần đây tỉ lệ phá thai ở Việt Nam tuy đã giảm nhưng vẫn còn trên mức nửa triệu ca phá thai hàng năm. Theo báo cáo của Bộ Y tế, năm 2003 tỉ lệ nạo hút thai là 45 trên 100 trẻ đẻ sống, đó là còn chưa kể các ca phá thai ở cơ sở phá thai tư nhân mà số liệu chính thức chưa thống kê được 12. Chấm dứt thai ngoài ý muốn được thực hiện khi tuổi thai càng thấp thì mức độ an toàn càng cao và càng ít ảnh hưỏng tới thể chất cũng như tinh thần của người phụ nữ. Năm 1998, khoảng 60,070,0% các trường họp phá thai được thực hiện trong 6 tuần đầu thai kỳ 12. Tại hầu hết các cơ sở y tế của Việt Nam trước năm 2002, phá thai đồng nghĩa vói việc sử dụng phương pháp ngoại khoa: hút chân không dùng bơm hút Karman 1 van, 2 van hoặc nạo bằng thìa. Vì vậy, cho dù biết rằng việc đưa dụng cụ nạo phá thai vào tử cung là phiền phức, đau và có khả năng tai biến, người phụ nữ vẫn phải chấp nhận vì không còn lựa chọn nào khác, Từ thực tế trên, việc đưa vào áp dụng một phuofng pháp phá thai không phải ngoại khoa an toàn và hiệu quả nhằm mở rộng khả năng lựa chọn cho phụ nữ là rất cần thiết. Biện pháp phá thai nội khoa tức là sử dụng thuốc gây sảy thai, không phải can thiệp thủ thuật đã được nghiên cứu từ những năm 80 của thế kỉ trước. Hiện nay biện pháp này đang được áp dụng ở nhiều nước trên thế giới bởi có nhiều ưu điểm 10. Từ năm 1992, Tổ chức Y tế Thế giới và Hội đồng Dân số đã tiến hành một số thử nghiệm lâm sàng và nghiên cứu về túih chấp nhận của việc sử dụng phác đồ Mifepriston kết hợp Misoprostol chấm dứt thai sớm. Các nghiên cứu đã
BỘ Y TÊ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Dược HÀ NỘI ssd Q g s NGUYỄN THU HÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHÁ THAI BẰNG th u ố c MIPEPRISTON VÀ MISOPROSTOL TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG (KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP'ứìtoc sĩ KHOÁ 2000-2005) V ỳ: / Người hướng dẫnLlTHấ.VĨỈAÌ^QỤỲmLAÌ^ BSCKII. NGUYỄN THỊ HồNG MINH Nơi thực hiện: BỘ MÔN DUỢC LÂM SÀNG ĐƠN NGUYÊN KHHGĐ - BỆNH VIỆN PHỤ SẢN T.w Thời gian thực hiện: 10/2003 - 05/2005 / : # ( í V ^ Hà Nội, 5 -2005 ị ^; W './\ UỜI CẢM ƠN Tôixừi bầy tỏ lòng biết cfn chân tíiầiứi tới TH.S. PHAN QUỲNH LAN BSCKIL NGUYỄN THỊ HỔNG MINH N hăng người tíiầỵ đã tận tình hướng dẫn và dàiứi cho tôi sự giúp đỡ quý báu ữong suối ứiời gian học tập, nghiên cứa và hoàn thầiứi khoá luận. Đồng tíĩời tôi cũng xừĩ chân ứiàiửi cẩm ơn : Các thầy cô trong Bộ môn DưỢc Lâm sàng^ các thầy cô giáo ừong tiĩtờng Đại học DưỢc Hà N ội và các bác sĩ, ỵ tá tại Đơn nguyên Kếhoạch hoá gia đừửì - Bệnh viện Phụ sẩn Trung ương đã tạo điều kiện đ ể tôi có tiìểhoàn thành khoá luận này. Tôi xửi bày tỏ lòng biết ơn tới những người thân ừong gia đìĩứi^ những người đã luôn tạo điều kiện cũng n hư động viên, khích lệ tôi ữong suối quá trình học tập. Tôi cũng xừi chân ứiàiửi cảm ơn những người bạn đã giúp đỡ tôi rất nhiều trong thời gian hoàn tìĩầiứi khoá luận. Hà N ôi, ngày 27 tháng 5 n ă m 2005 Sinh viên NGUYỄN THU HÀ CHÚ GIẢI CHỮ VIẾT TẮT BV: Bộnh viện. CS: cộng sự. FDA: Cơ quan Thuốc và Dược phẩm Mỹ (Food and Drag Administration). HĐ DS: Hội đồng dân số (Population Council). HST TB: huyết sắc tố trung bình. KH: khách hàng. KHHGĐ: Kế hoạch hoá gia đình. MF: Mifepriston. MS: Misoprostol. PG: Prostaglandin. PTBT: phá thai bằng thuốc. TD KMM: tác dụng không mong muốn. TGĐ: thuốc giảm đau. WHO: Tổ chức Y tế Thế giói (World Health Organization). MỤC LỤC đ ặ t v A í đ ề 1 PHẦN I: TỔNG QUAN 3 1.1. Tình hình phá thai trên thế giới và ở Việt Nam 3 1.1.1. Tình hình phá thai ttên thế giới 3 1.1.2. Tinh hình phá thai tại Việt Nam 3 1.2. Các biện pháp phá thai hiện đang được sử dụng tại các cơ sở y tế Việt Nam 5 1.2.1. Phá thai bằng phương pháp ngoại khoa 5 1.2.2. Phá thai bằng thuốc 5 1.3. Thuốc sử dụng trong phác đồ 10 1.3.1. Mifepriston 10 1.3.2. Misoprostol . 13 PHẦN II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ú u 18 2.1. Đối tượng nghiên cứu . 18 2.1.1. Khách hàng 18 2.1.2. Thuốc 19 2.2. Phương pháp nghiên cứu 19 PHẦN III: KẾT QUẢ NGHIÊN cúu VÀ BÀN LUẬN 21 3.1. Một số đặc điểm của mẫu nghiên cứu 21 3.1.1. Nhémtuổi 21 3.1.2. Trình độ học vấn 23 3.1.3. Nghề nghiệp 23 3.1.4. Tình trạng hôn nhân 24 3.1.5. Tiền sử sản khoa 24 3.1.6. Tuổi thai 25 3.1.7. Lý do chọn phác đồ phá thai nội khoa . 26 3.1.8. Địa điểm lựa chọn uống Misoprostol 27 3.2. Đánh giá hiệu quả và an toàn của phá thai bằng thuốc 27 3.2.1. Tác dụng không mong muốn của Mifepriston 27 3.2.2. Tác dụng không mong muốn xuất hiện sau khi uống Misoprostol 28 3.2.3. Thòi gian ra máu âm đạo sau khi dùng Misoprostol 29 3.2.4. Tỷ lệ ứiành công của phác đồ trong nghiên cứu 30 3.2.5. Số khách hàng phá thai thành công quan sát được tổ chức thai sẩy ra 32 3.2.6. Thời gian thai ra sau khi uống Misoprostol 33 3.2.7. Báo cáo về việc sử dụng thuốc giảm đau 33 3.3. Đánh giá sự chấp nhận của khách hàng đối với phác đồ. . 34 3.3.1. Đánh giá sự tuân thủ của khách hàng đối với phác đồ 34 3.3.2. Đánh giá sự chấp nhận của khách hàng với phác đồ 35 3.3.3. Ý kiến của khách hàng về việc sử dụng thuốc giảm đau 35 3.3.4. Lựa chọn cho lần phá thai sau 36 PHẦN IV: KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1 Phụ lục 2 ĐẶT VẤN ĐỂ Mặc dù hiện nay những tiến bộ về y học đã cung cấp cho con người nhiều lựa chọn trong các biện pháp tránh thai, có thai ngoài ý muốn vẫn là một vấn đề thường gặp ngay cả ở những nước phát triển, ở Việt Nam, phá thai là hợp pháp và dịch vụ phá thai luôn sẵn có tại mọi cấp trong hệ thống y tế. Trong những năm gần đây tỉ lệ phá thai ở Việt Nam tuy đã giảm nhưng vẫn còn trên mức nửa triệu ca phá thai hàng năm. Theo báo cáo của Bộ Y tế, năm 2003 tỉ lệ nạo hút thai là 45 trên 100 trẻ đẻ sống, đó là còn chưa kể các ca phá thai ở cơ sở phá thai tư nhân mà số liệu chính thức chưa thống kê được [12]. Chấm dứt thai ngoài ý muốn được thực hiện khi tuổi thai càng thấp thì mức độ an toàn càng cao và càng ít ảnh hưỏng tới thể chất cũng như tinh thần của người phụ nữ. Năm 1998, khoảng 60,0-70,0% các trường họp phá thai được thực hiện trong 6 tuần đầu thai kỳ [12]. Tại hầu hết các cơ sở y tế của Việt Nam trước năm 2002, phá thai đồng nghĩa vói việc sử dụng phương pháp ngoại khoa: hút chân không dùng bơm hút Karman 1 van, 2 van hoặc nạo bằng thìa. Vì vậy, cho dù biết rằng việc đưa dụng cụ nạo phá thai vào tử cung là phiền phức, đau và có khả năng tai biến, người phụ nữ vẫn phải chấp nhận vì không còn lựa chọn nào khác, Từ thực tế trên, việc đưa vào áp dụng một phuofng pháp phá thai không phải ngoại khoa an toàn và hiệu quả nhằm mở rộng khả năng lựa chọn cho phụ nữ là rất cần thiết. Biện pháp phá thai nội khoa tức là sử dụng thuốc gây sảy thai, không phải can thiệp thủ thuật đã được nghiên cứu từ những năm 80 của thế kỉ trước. Hiện nay biện pháp này đang được áp dụng ở nhiều nước trên thế giới bởi có nhiều ưu điểm [10]. Từ năm 1992, Tổ chức Y tế Thế giới và Hội đồng Dân số đã tiến hành một số thử nghiệm lâm sàng và nghiên cứu về túih chấp nhận của việc sử dụng phác đồ Mifepriston kết hợp Misoprostol chấm dứt thai sớm. Các nghiên cứu đã được thực hiện trên toàn quốc trong đó có Bệnh viện Phụ sản Trung ương, cơ sở y tế cấp trung ương đầu ngành phụ sản tại Miền Bắc. Năm 2002, Bộ Y tế chúứi thức chấp nhận phương pháp phá thai nội khoa tạd Việt Nam và đưa ra phác đồ chuẩn kết hợp hai thuốc Mifepriston và Misoprostol trong “Hướng dẫn chuẩn quốc gia về các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản”. Tuy nhiên, phác đồ chuẩn của Bộ Y tế qui định khách hàng phải uống Misoprostol tại cơ sở y tế dưới sự giám sát của cán bộ y tế. Qui định này có thể làm giảm sự chấp nhận của khách hàng. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài ‘^Đánh giá hiệu quả phá thai bằng thuốc Mifepriston và Misoprostol tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương” với phác đồ cho phép khách hàng có thể lựa chọn uống Misoprostol tại nhà nhằm mục tiêu: - Tìm hiểu đối tượng khách hàng và đánh giá việc áp dụng phác đồ theo các tiêu chí an toàn, hợp lý, hiệu quả. - Đánh giá sự chấp nhận của khách hàng đối với phác đồ phá thai bằng thuốc. Qua đó, đề xuất các ý kiến nhằm góp phần tăng sự chấp nhận và nâng cao chất lượng dịch vụ phá thai bằng tìiuốc tại các cơ sở y tế nói chung và tại Bệnh viện Phụ Sản Trang ương nói riêng PHẦNI TỔNG QUAN 1.1.TÌNH HÌNH PHÁ THAI TRÊN THẾ GIỚI VÀ ở VIỆT NAM 1.1.1. Tình hình phá thai trên thế giới Theo Tổ chức Y tế Thế giổi, phá thai là sự kết thúc quá trình mang thai (sự tống xuất hoặc bài xuất của phôi hoặc bào ứiai) trước tuần thai nghén tìiứ 22 hoặc khi bào thai nặng dưói 500g [30]. Trong đó tuổi thai chính là số ngày hoặc tuần tmh từ ngày đầu tiên của chu kì kinh cuéă cùng đến khi đình chỉ thai nghén. Nạo phá thai luôn là một váh đề lớn đối vói sức khoẻ của phụ nữ trên toàn thế giói. Mỗi năm trên thế giới có khoảng 130 ttiệu phụ nữ có thai ngoài ý muốn. Thai ngoài ý muốn có thể được đẻ tự nhiên hoặc kết thúc bỏi sẩy thai hoặc nạo phá thai. Theo ước tứih của Tổ chức Y tế Thế giới mỗi năm toàn thế giới có klioảng 40 đến 50 triệu ca phá thai. Trong số đó có khoảng 19 triệu ca phá thai không an toàn, tức là được thực hiện bỏi người không được đào tạo hoặc trong điều kiện không đảm bảo vệ sinh hoặc cả hai yếu tố trên. Các ca phá thai không an toàn chủ yếu xảy ra ở các nước đang phát triển (18,5 triệu ca) và Châu Á là cao nhất (10,5 triệu ca). Thế giới có khoảng 68.000 phụ nữ chết vì tai biến nạo phá thai không an toàn hàng năm, tất cả đều xảy ra ở các nước đang phát triển và Châu Á chiếm số lượng lớn nhất (34.000 ca). [29] 1.1.2. rinh hình phá thai tại Việt Nam Tại Việt Nam, phá thai được hợp pháp hoá từ những năm 1960 và dịch vụ phá thai được cung cấp phổ biến tại mọi cấp trong hệ thống y tế. Từ cuối những năm 80, tỉ lệ nạo hút thai gia tăng nhanh và cho tói thòi điểm hiện nay nhu cầu nạo hút thai vẫn rất cao[12], [18]. Tuy nhiên, số liệu về số ca phá thai trên toàn quốc lại hạn chế, luôn không đáng tin cậy và khác nhau giữa các nguồn thông tin. Mặc dù vậy, Việt Nam vẫn được coi là một trong những nước có tỉ lộ phá thai cao nhất thế giói và khu vực. Trước năm 2000, ứieo thống kê báo cáo của ngành y tế thì có khoảng 1,2 - 1,5 triệu ca một năm và tới năm 2000 giảm xuống còn khoảng 800.000 ca một năm. Tí lệ phá tìiai giảm có thể một phần do việc giói thiệu các xét nghiệm thử thai sớm đã giúp hạn chế thủ thuật hút thai không cần thiết khi phụ nữ không thực sự có thai. Tuy nhiên số liệu thống kê chính thức không bao gồm số ca phá thai tại các cơ sở tư nhân, và cũng không có con số ước tửih đáng tin cậy về số lượng những ca phá thai tại các cơ sở này. Hình 1.1; Đồ thị tổng số ca nạo hút thai tại Việt Nam qua các năm ước tính tổng tỉ lệ phá thai năm 1996 là 2,5 trên một phụ nữ. Phần lớn các nghiên cứu cho thấy phụ nữ tìm đến phá thai sớm và có khoảng 60,0-70,0% các ca phá thai được thực hiện trong 6 tuần đầu. Năm 2000, tỉ suất nạo hút thai trên tổng số đẻ là 52,0% và tỉ suất tai biến nạo hút thai là 0,35% [9]. 1.2. CÁC BIỆN PHÁP PHÁ THAI HIỆN ĐANG Đ ư ợ c sử DỤNG TẠI CÁC Cơ SỞ Y TẾ VIỆT NAM [5] 1.2.1. Phá thai bằng phương pháp Rgoại khoa Phá thai bằng phương pháp ngoại khoa là cách sử dụng các thủ thuật qua cổ tử cung để chấm dứt thai nghén, trong đó khách hàng được dùng thuốc giảm đau và gây tê cổ tử cung trước khi tiến hành thủ thuật. Phá thai ngoại khoa bao gồm các biện pháp sau: - Hút chân không: sử dụng bơm hút chân không để hút thai từ tuần thứ 6 đến hết tuần thứ 12 kể từ ngày đầu tiên của kì kinh cuối. - Nong và nạo: là thủ thuật nong cổ tử cung bằng dụng cụ rồi gắp thai, rau và nạo sạch buồng tử cung, chỉ định cho thai từ 8 đến hết 12 tuần ở những nơi chưa thực hiện được hút thai. - Nong và gắp: sử dụng thuốc Misoprostol và que nong để chuẩn bị cổ tử cung, sau đó dùng bơm hút chân không kết hợp vói kẹp gắp thai để lấy thai ra, áp dụng cho tuổi thai từ tuần thứ 13 đền hết tuần thứ 18. 1.2.2. Phá thai bằng thuốc Phá thai bằng thuốc là chấm dứt thai kỳ không dùng thủ thuật ngoại khoa mà dùng các thuốc (Mifepriston kết hợp vói Misoprostol hoặc Misoprostol đơn thuần) để gây sảy thai 1.2.2.1. Lịch sử của phương pháp phá thai bằng thuốc Từ nhiều thế kỉ trước các thầy thuốc đã có ý tưỏmg về một phương pháp dùng thuốc để gây sảy thai. Tuy nhiên các phác đồ có căn cứ về phá thai nội khoa đối với thai kỳ dưói 12 tuần chỉ trở thành hiện thực trong khoảng 25 năm gần đây. ở Pháp, các nhà nghiên cứu về các thụ thể glucocorticoid đã phát triển Mifepriston trong những năm 70 và 80. Nghiên cứu lâm sàng đầu tiên về loại [...]... vì phòng khám luôn đông bệnh nhân Hơn nữa, bác sĩ, ngoài giám sát phá thai bằng thuốc, còn phải thực hiện phá thai ngoại khoa và khám cho các bệnh nhân khác Ngoài ra, các khách hàng đa số là cán bộ nên uống thuốc tại cơ quan giúp họ không bị gián đoạn công việc và cảm thấy thuận tiện hơn 3.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ VÀ AN TOÀN CỦA PHÁ THAI BẰNG THUỐC 3.2.1 Tác dụng không mong muốn của Mifepriston Bảng 3.5 Tác... nuôi thai I.2.2.3 Phác đồ phá thai bằng thuốc theo “Hướng dẫn chuẩn quốc gm về các dịch vụ chăm sốc sức khoẻsinh sản [5] a Điều kiện áp dụng Phá thai nội khoa chỉ được thực hiện tại cơ sở y tế tuyến tỉnh hoặc trung ương và do bác sĩ sản phụ khoa đã được huấn luyện về phá thai bằng thuốc đảm nhiệm b Đối tượng áp dụng Phụ nữ có thai từ 49 ngày trở xuống, tự nguyện chọn sử dụng thuốc để chấm dứt thai. .. dụng phác đồ Tuổi, học vấh, nghề nghiệp, tình trạng hôn nhân, tiền sử sản khoa, lý do lựa chọn phá thai bằng thuốc b Khảo sát về việc áp dụng phác đồ • Khảo sát các tác dụng không mong muốn gặp phải khi dùng thuốc • Khảo sát sự thay đổi về huyết sắc tố trước và sau khi dùng thuốc • Đánh giá hiệu quả đình chỉ thai nghén của phác đồ • Đánh giá mức độ hài lòng của khách hàng và sự lựa chọn cho lần phá thai. .. hiệu quả của phác đồ được đánh giá thông qua kết quả siêu âm: Thành công: sẩy thai hoàn toàn Thất bại: + Sẩy thai không hoàn toàn hoặc sót rau + Thai lưu trong buồng tử cung + Thai tiếp tục phát triển > Phương pháp xử lý kết quả SỐliệu được xử lý bằng phần mềm SPSS 12.0 for Windows So sánh 2 giá tậ trang bình bằng test T, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê nếu p < 0,05 PHẦN r a KẾT QUẢ NGHIÊN cứu VÀ... ương Việc giảm liều Mifepriston sẽ góp phần giảm đáng kể chi phí cho khách hàng và tăng tứứi khả thi cho phương pháp So sánh tỉ lệ thành công của phác đồ đang nghiên cứu với một số phác đồ nghiên cứu phá thai bằng thuốc khác, chúng tôi thu được kết quả trong bảng 3.9 Bảng 3.9 So sánh tỉ lệ thành công của một số nghiên cứu phá thai bằng thuốc Miíepriston và Misoprostol Người thực hiện Cỡ mẫu Tuổi thai. .. 200.000 phụ nữ Mỹ đã thực hiện phá thai bằng thuốc và nhu cầu cho dịch vụ này dự đoán sẽ tiếp tục tăng trong những năm tới [14] Tại Việt Nam, được sự đồng ý của Bộ Y tế, những nghiên cứu thử nghiệm về việc sử dụng phá thai bằng thuốc để chấm dứt thai sớm tại một số trung tâm y tế lớn đã được bắt đầu từ năm 1992 và luôn được theo dõi đều đặn [10], [13] Bảng 1.1 Một số phác đồ PTBT nghiên cứu tại Việt.. .thuốc gây sảy thai bắt đầu ở Geneva năm 1981 Năm 1985, các nhà nghiên cứu đưa ra báo cáo rằng sử dụng Mifepriston kết hợp vói một chất analog (chất tương tự) của Prostaglandin đã làm tăng túứi hiệu quả của phác đồ phá thai này Phương pháp dùng Mifepriston kết hợp vói chất analog của Prostaglandin để phá thai sớm đã được áp dụng đầu tiên ở Pháp năm 1988 Đến nay đã có hàng triệu phụ nữ trên... chỉ thai nghén theo phác đồ phá thai bằng thuốc chuẩn của Bộ Y tế với hai thuốc Miíepriston và Misoprostol - Đồng ý khám lại ít nhất 1 lần sau 14 ngày kể từ khi uống Miíepriston - Nếu dùng thuốc thất bại, đồng ý phá thai bằng thủ thuật hút thai - Đồng ý định lượng hemoglobin (chỉ nhận vào nghiên cứu những đối tượng có hàm lượng hemoglobin > lOOg/1) - Tự nguyện tham gia nghiên cứu, có địa chỉ rõ ràng và. .. QUẢ NGHIÊN cứu VÀ BÀN LUẬN 3.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA MÂU NGHIÊN c ứ u 100 khách hàng có thai ngoài ý muốn đến 7 tuần, tình nguyện phá thai bằng thuốc Mifepriston kết hợp Misoprostol tại Đơn nguyên Kế hoạch hoá gia đình - Bệnh viện Phụ sản Trung ương, trong khoảng thòi gian từ 13/10/2003 đến 03/02/2004, đã được chọn đưa vào nghiên cứu 3.1.1 Nhóm tuổi Nhóm khách hàng nghiên cứu có độ tuổi phân bố theo bảng... Tiến hành khám toàn thân, mạch và huyết áp; định lượng huyết sắc tố sau khi phá thai, kiểm tra siêu âm xác định tổ chức thai đã sẩy ra chưa: + Nếu thai đã sẩy, hết ra máu-►kết thúc nghiên cứu + Nếu thai đã sẩy, còn ra máu -♦ tiếp tục theo dõi + Nếu thai lưu trong buồng tử cung hoặc thai tiếp tục phát triển hút thai • Phỏng váh, lấy ý kiến của khách hàng về phá thai bằng thuốc > Nội dung nghiên cứu a . đó có Bệnh viện Phụ sản Trung ương, cơ sở y tế cấp trung ương đầu ngành phụ sản tại Miền Bắc. Năm 2002, Bộ Y tế chúứi thức chấp nhận phương pháp phá thai nội khoa tạd Việt Nam và đưa ra phác. ĐẠI HỌC Dược HÀ NỘI ssd Q g s NGUYỄN THU HÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHÁ THAI BẰNG th u ố c MIPEPRISTON VÀ MISOPROSTOL TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG (KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP'ứìtoc sĩ KHOÁ 2000-2005) V. sử sản khoa 24 3.1.6. Tuổi thai 25 3.1.7. Lý do chọn phác đồ phá thai nội khoa . 26 3.1.8. Địa điểm lựa chọn uống Misoprostol 27 3.2. Đánh giá hiệu quả và an toàn của phá thai bằng thuốc