Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Đái Tháo Đường (ĐTD) là một bệnh lý mạn tính hay gặp nhất trong các bệnh về nội tiết và chuyển hoá, sự phát triển của nó tỷ lệ thuận với sự phát triển của nền kinh tế xã hội.Theo công bố của WHO năm 1985 ước tính có khoảng 30 triệu người mắc ĐTD, sau 10 năm con số này lên đến 110 triệu người và tiếp tục gia tăng; dự kiến đến năm 2010 có khoảng 215,6 triệu người ĐTO. Bệnh tăng huyết áp (THA) cũng chiếm tỷ lệ cao ởnhiều quốc gia. Năm 2001 Hoa kỳ có tới 43 triệu người THA, chiếm 24% tổng số người trưởng thành, ở Việt Nam bệnh THA cũng ngày một tăng. Năm 1976 có 1,9% dân số bị THA và đến năm 1990 con số này lên tới 11,5%. Tại các bệnh viện trong cả nước, THA chiếm tỷ lệ cao nhất về tử vong trong các bệnh tim mạch và đứng thứ 9 trong 11 nguyên nhân gây tử vong. Theo Reaven.GM THA và ĐTĐ typ 2 có liên quan với nhau trong hội chứng chuyển hoá và những người ĐTĐ có nguy cơ bị THA gấp 2 lần người bình thường. Cùng với sự phát triển của y dược học, thuốc điều trị ĐTĐ,THA ngày càng được phong phú cả về dược chất và dạng bào chế. Vì thế việc kết hợp hai nhóm thuốc này để điều trị trên bệnh nhân ĐTĐ có kèm THA đảm bảo mục tiêu an toàn,hợp lý,kinh tế là một thách thức không nhỏ. Do đó chúng tôi chọn đề tài: Khảo sát tinh hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường có kèm tăng huyết áp tại bệnh viện Thanh Nhàn” với các mục tiêu: >Xác định các yếu tố có liên quan đến việc lựa chọn thuốc điều trị trên bệnh nhân đái tháo đường có kèm tăng huyết áp. >Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc điều trị cho đối tượng bệnh nhân đái tháo đường có kèm tăng huyết áp. >Từ đó góp phần xây dựng một danh mục thuốc điều trị đái tháo đường kèm tăng huyết áp hợp lý tại bệnh viện Thanh Nhàn.
BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Dược HÀ NỘI ĐỖ THÙY LINH KHẢO SÁT TÌNH m N H SỬDỤIVG THUỐC B lỀV T R Ị » Á I THÁO mĩỜ NG €Ó KẺHI tA N G HIIY ÊT Á P T Ạ I B Ệ ]m VIỆM T K A im im À M (KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP Dược sĩ KHÓA 2000 - 2005) Người hướng dẫn: Nơi thực hiện: Thời gian thực hiện: PGS.TS Hoàng Kim Huyền ThS. Bế Ái Việt Bệnh viện Thanh Nhàn 01/12/2004 - 30/4/2005 HÀ NỘI - 2005 Çîôi dàn, trä ft ạử i lồ i eảềti ốn. ehâjt th à nh OỈL iú tí iÁe. tớ i: (jy^S^.ÇîS^. 'Jööiuvq, Dehn 'Sôuựền. Çîhoje. AẬ. (BỂcầí (Z)i¿l (Búa áẶ ^DC ^JấfL 2. Qíạuụên Çîhi Çîkti ‘Tôưĩổng, J£á những, nụ ttòi thầụ. Ểtã tâ n tìtth kưổttạ. dẫ n OÁ qiú ft tơ i UhắA pjhue. ttuịi Ulté khăn. ti'OtiíỊ qu íí trìn h ntỊÌiièn í‘ú'ii . ^ ổ i eănạ- æùt gjkti là i eẻun. ổ»t tới: ^áe. bAa diiổe. cáe. eán bở 3Cho€i Q tội lểnụ. hjổfb , 3CJkjô4i khúm. imnÍL, kJtJƠ€L '®ííỊơ5e í%Ềnh. úlỀn ^hxinh Q lhỉưt. - ^ a tt giám đếíL bềnh lùỀn Q'tuu'ih Qỉhàti. ^áe. ỉhầụ. eà tt^únjạ. iĩ& tnên. (T)ưổ^ Lăm. iànạ.f íưuL ngxtòi ihâtL ĩtã n h iỉt tình (ịìÚỊì ítfí, ¿têuff úiêíí tồ i tvũttíỊ quá trình thíìe hiên UítOíí luận H í! ụ 'JÔCL Qtọl, n qìitị 2 4 thi&niq, 5 năm 2 005 Sinh ơiê*t ^ ễ - Çîhtt^. Minh MỤC LỤC Đặt vấn đề 1 Phần 1 Tổng quan 2 1.1 Vài nét về bệnh đái tháo đường 2 1.2 Vài nét về bệnh tăng huyết áp 7 1.3 Chẩn đoán 9 1.4 Điều trị 10 1.5 Các nhóm thuốc được sử dụng trong điều trị đái tháo đường 13 1.6 Các nhóm thuốc được sử dụng trong điều trị tăng huyết áp 17 Phần 2 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.3 Phương pháp xử lý số liệu 22 Phần 3 Kết quả nghiên cứu 23 3.1 Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu 23 3.2 Khảo sát việc sử dụng thuốc trong điều trị 28 Phần 4 Bàn luận 36 4.1 Những yếu tố liên quan đến lựa chọn thuốc 36 4.2 Tuân thủ điều trị trước khi vào viện của nhóm bệnh nhân nghiên cứu 38 4.3 Những vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc trong điều tn 40 4.4 Hiệu quả điều trị tăng huyết áp 43 Phần 5 Kết luận và Đề xuất 44 5.1 Kết luận 44 5.2 Đề xuất 45 BẢNG CHỮ VIẾT TẮT ADA American diabetes association DHP Dihydropiridin ĐTO Đái tháo đường HA Huyết áp HATl' Huyết áp tâm thu HA’ll'r Huyết áp tâm trưcmg HDL High density lipoprotein HOPE Heart Outcomes Prevention Evaluation JNC Joint national committee LDL Low density lipoprotein THA Tăng huyết áp TG Triglycerid ƯCMC ức chế men chuyển ƯCl'lATi ức chế thụ thể ATj VXĐM Vữa xơ động mạch W.H.O World Health Organization ĐẶT VẤN ĐỀ Đái Tháo Đường (ĐTD) là một bệnh lý mạn tính hay gặp nhất trong các bệnh về nội tiết và chuyển hoá, sự phát triển của nó tỷ lệ thuận với sự phát triển của nền kinh tế xã hội.Theo công bố của WHO năm 1985 ước tính có khoảng 30 triệu người mắc ĐTD, sau 10 năm con số này lên đến 110 triệu người và tiếp tục gia tăng; dự kiến đến năm 2010 có khoảng 215,6 triệu người ĐTO. Bệnh tăng huyết áp (THA) cũng chiếm tỷ lệ cao ở nhiều quốc gia. Năm 2001 Hoa kỳ có tới 43 triệu người THA, chiếm 24% tổng số người trưởng thành, ở Việt Nam bệnh THA cũng ngày một tăng. Năm 1976 có 1,9% dân số bị THA và đến năm 1990 con số này lên tới 11,5%. Tại các bệnh viện trong cả nước, THA chiếm tỷ lệ cao nhất về tử vong trong các bệnh tim mạch và đứng thứ 9 trong 11 nguyên nhân gây tử vong. Theo Reaven.GM THA và ĐTĐ typ 2 có liên quan với nhau trong hội chứng chuyển hoá và những người ĐTĐ có nguy cơ bị THA gấp 2 lần người bình thường. Cùng với sự phát triển của y dược học, thuốc điều trị ĐTĐ,THA ngày càng được phong phú cả về dược chất và dạng bào chế. Vì thế việc kết hợp hai nhóm thuốc này để điều trị trên bệnh nhân ĐTĐ có kèm THA đảm bảo mục tiêu an toàn,hợp lý,kinh tế là một thách thức không nhỏ. Do đó chúng tôi chọn đề tài: "Khảo sát tinh hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường có kèm tăng huyết áp tại bệnh viện Thanh Nhàn” với các mục tiêu: >Xác định các yếu tố có liên quan đến việc lựa chọn thuốc điều trị trên bệnh nhân đái tháo đường có kèm tăng huyết áp. >Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc điều trị cho đối tượng bệnh nhân đái tháo đường có kèm tăng huyết áp. >Từ đó góp phần xây dựng một danh mục thuốc điều trị đái tháo đường kèm tăng huyết áp hợp lý tại bệnh viện Thanh Nhàn. PHẦNl TỔNG QUAN 1.1. VÀI NÉT VỀ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1.1.1. Sinh lý bệnh 1.1.1.1. Khái niệm Đái tháo đường là một bệnh rối loạn chuyển hoá gây tăng đường huyết mạn tính do thiếu insulin tương đối hoặc tuyệt đối của tụy, đồng thời nó là một phức hợp các rối loạn chuyển hoá gồm glucid, lipid, protid và điện giải. Những rối loạn này có thể dẫn đến hôn mê và tử vong trong một thời gian ngắn nếu không được điều trị kịp thời. Hậu quả muộn của những rối loạn này là gây tổn thương các mạch máu nhỏ và lớn ở bệnh nhân tiểu đường. [2] 1.1.1.2. Các yếu tố nguy cơ của bệnh ❖ Đái tháo đường typ 1: [21] Chưa được biết một cách đầy đủ nhưng qua những nghiên cứu gần đây, các chuyên gia cho rằng những đối tượng sau có thể có nguy cơ mắc ĐTĐ typ 1 - Người có kháng thể tế bào Ị3 của đảo tuỵ - Trong gia đình có người mắc bệnh đái tháo đường . Đái tháo đường typ 2: [24] - Những người từ 45 tuổi trở lên. - Người béo BMI > 27 kg/ m^. - Người có bố mẹ, anh chị em ruột bị đái tháo đường. - Phụ nữ có tiền sử đái tháo đưòỉng thai nghén hoặc sinh con nặng trên 4kg. - Tăng huyết áp (HA> 140/90 mmHg). - Rối loạn chuyển hoá lipid (có HDL <0,9 mmol/1 (35mg/dl) hoặc TG> 2,83 mmol/1 <250mg/dl>). - Người có tiền sử rối loạn dung nạp glucose hoặc rối loạn glucose lúc đói. - Người Mĩ gốc Phi, người Mĩ gốc Châu Á, người da đen. 1.1.1.3. Cơ chế bệnh sinh ❖ Bệnh sinh đái tháo đường typ 7 [ 1 ] Những năm gần đây, rất nhiều nghiên cứu đã thừa nhận sự can thiệp của các yếu tố di truyền, miễn dịch và môi sinh trong sinh lý bệnh ĐTĐ typ 1. Bệnh sinh đái tháo đường typ 2 [35] Tiến triển của ĐTĐ typ 2 diễn ra trong nhiều năm. Rối loạn được phát hiện sớm nhất là đề kháng insulin. Lúc đầu có sự tăng tiết insulin để bù trừ cho tình trạng đề kháng insulin. Dần dần tế bào p mất nhạy cảm với sự kích thích của glucose và sự tiết insulin giảm, đưa đến bệnh ĐTĐ lâm sàng. Cả tình trạng đề kháng insulin và suy chức năng tế bào p đều đã được lập trình trước do di truyền và đồng thời cũng bị ảnh hưởng bởi các yếu tố môi trường như tình trạng dinh dưỡng, hoạt động và tuổi tác. Yếu tố di truvền Gen đề kháng Insulin Gen tiết Insulin Gen quyết định chức năng tế bào Ị3 Gen béo phì Yếu tố mỏi trường Béo phì Dinh dưỡng Hoạt động Tuổi tác Giảm tiết Insulin Giảm nhạy cảm với Insulin Tế bào p mất nhạy cảm với Glucose Tăng tiết Insulin Hình 1.1: Sơ đồ cơ chế bệnh sinh đái tháo đường typ 2 1.1.2. Biểu hiện lâm sàng Bảng 1.1: Các biểu hiện lâm sàng của ĐTĐ typ 1 và typ 2 khi chẩn đoán [14] Biểu hiện ĐTĐ typ 1 ĐTĐ typ 2 Đái nhiều và khát + + + Yếu ớt hoặc mệt mỏi + + + Ăn nhiều kèm sụt cân + + - Giảm thị lực + + + Bệnh thần kinh ngoại biên + + + Đái dầm ban đêm + + - Thường không có triệu chứng - + + 1.1.3. Biến chứng trong bệnh đái tháo đường 1.1.3.1. Biến chứng cấp tính ❖ Nhiễm toan ceton [2] Là biến chứng nặng của tình trạng thiếu hụt insulin gây tăng đường huyết, tăng phân huỷ lipid, tăng sinh thể ceton gây toan hoá tổ chức và cuối cùng là gây rối loạn nước và điện giải trong và ngoài tế bào. Đây là một trong những biến chứng hay gặp nhất ở bệnh nhân ĐTĐ typ 1 và đôi khi ở cả bệnh nhân ĐTĐ typ 2. ❖ Nhiễm toan lactic Là tình trạng rối loạn chuyển hoá trầm trọng, thường gặp ở những bệnh nhân bị suy hô hấp hoặc giảm thông khí phổi. Nguyên nhân này dẫn đến thiếu oxy ở các tổ chức như cơ, xương làm cho glucose chuyển hoá theo con đường kỵ khí tạo thành lactat [5]. Nhiễm toan lactic cũng có thể gặp ở những bệnh nhân suy tim mất bù, suy gan, thận [14] ❖ Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu [14] Là biểu hiện của rối loạn chuyển hoá glucid nặng có đặc điểm là đường huyết tăng rất cao (> 600mg/dl), mất nước nặng, áp lực thẩm thấu huyết tương > 31 0 mosm/kg, nồng độ bicarbonat huyết > 15 meq/1 và không có biểu hiện của nhiễm ceton huyết. Đây là biến chứng nặng, tỷ lệ tử vong cao và thường gặp ở bệnh nhân ĐTĐ typ 2 ❖ Hạ glucose huyết [2] Là một biến chứng cấp tính thường gặp ở bệnh nhân ĐTĐ. Đây là tình trạng mất cân bằng giữa hai quá trình cung cấp glucose và tiêu thụ glucose. Nguyên nhân có thể do bị đói lâu ngày, dùng thuốc quá liều chỉ định, giảm tiếp nhận thức ăn (do chế độ ăn uống hoặc do rối loạn hấp thu), tăng mức độ luyện tập mà không điều chỉnh liều thuốc. 1.1.3.2. Biến chứng mạn tính: ❖ Các biến chứng liên quan đến bệnh tim mạch + Bệnh lý mạch vành [2] Thiếu máu cơ tim và nhồi máu cơ tim là các nguyên nhân gây tử vong lớn nhất ở bệnh nhân ĐTĐ typ 2 cũng như typ l.Tỷ lệ mắc bệnh mạch vành ở nhóm bệnh nhân ĐTĐ cao gấp 2-5 lần nhóm bệnh nhân không bị ĐTĐ. + Rối loạn chuyển hoá lipỉd Bệnh nhân ĐTĐ typ 2 hay gặp rối loạn lipid máu kiểu tăng Triglycerid và giảm HDL, 91,98% có giảm HDL và 59,64% có tăng TG [2]. Rối loạn chuyển hoá lipid cũng là một trong những nguyên nhân dẫn đến VXĐM. Tỷ lệ VXĐM ở người bị ĐTĐ nhiều gấp 2-3 lần so với người bình thường. Biểu hiện lâm sàng chủ yếu là suy động mạch vành, viêm tắc động mạch chi dưới và tai biến mạch máu não [5] . ♦♦♦ Biến chứng trên mắt Tăng glucose huyết thường xuyên và kéo dài là nguyên nhân của: + Bệnh đục thuỷ tinh thể [5] - Glucose huyết tăng dẫn tới tăng tích luỹ sorbitol (sản phẩm khử của glucose nhờ aldolase reductase) trong thuỷ tinh thể, làm tăng tính thẩm thấu của thuỷ tinh thể, tăng tính tập trung và biến tính của các protein ở thuỷ tinh thể, tăng đặc tính phân tán ánh sáng của mắt và gây đục thuỷ tinh thể . + Bệnh vống mạc đái tháo đường [2] - Bệnh võng mạc là nguyên nhân chủ yếu gây mù ở bệnh nhân ĐTĐ. Nguyên nhân có thể do tắc nghẽn các vi mạch nuôi dưỡng võng mạc dẫn tới hình thành mao mạch mới. Hoặc do giãn mạch và tăng tính thấm thành mạch dẫn tới xuất hiện vi phình mạch, xuất huyết, xuất tiết và phù võng mạc. ❖ Bệnh lý thận ở bệnh nhân đái tháo đường [21] Bệnh lý này được đặc trưng bởi sự dày màng đáy của mao mạch cầu thận và có lắng đọng glycoprotein ở trung mạc. Tổn thương sớm nhất của bệnh thận ĐTO được báo hiện bằng sự xuất hiện của vialbumin niệu tiếp đó là nồng độ creatinin tuyết thanh tăng và độ lọc cầu thận giảm. ❖ Bệnh lý thần kinh [22] Khoảng 70% bệnh nhân ĐTĐ có bệnh lý về thần kinh. Nguyên nhân do tăng đường huyết và các rối loạn chuyển hoá đã phá huỷ các sợi thần kinh và làm mất vỏ bao myelin của sợi thần kinh lớn và nhỏ, do đó tế bào thần kinh không thể truyền tín hiệu một cách chính xác. Kết quả làm giảm cảm giác hoặc làm tăng sự nhạy cảm và cảm giác đau. ❖ Bệnh lý bàn chân [22] [...]... trên bệnh nhân đái tháo đường typ 2) 3.2 KHẢO SÁT VIỆC SỬDỤNG THUỐC TRONG ĐlỀư TRỊ 3.2.1 Điều trị đái tháo đường 3.2.1.1 Danh mục các thuốc điều trị ĐTĐ dùng trong mẫu nghiên cứu Sau khi tổng kết kết quả nghiên cứu, chúng tôi thành lập được một danh mục thuốc điều trị đái tháo đường được sử dụng tại khoa nội tổng hợp của bệnh viện Thanh Nhàn Kết quả được trình bày trong bảng 3.8 Bảng 3.8 Các thuốc điều. .. và/hoặc bệnh nhân đang dùng thuốc điều trị rối loạn lipid máu 22.2.2 Đánh giá hiệu quả điều trị ♦♦ Hiệu quả điều trị đái tháo đường ♦ Hiệu quả điều trị đái tháo đường được đánh giá dựa trên mức độ kiểm soát đường huyết lúc đói trước và sau điều trị Các mức độ được thể hiện ở bảng 2.5 Bảng 2.5 Mức độ kiểm soát đường huyết Mức độ Tốt 9 Hiệu quả điều trị tăng huyết. .. huyết áp Đánh giá hiệu quả điều trị tăng huyết áp dựa trên mức huyết áp trước và sau điều trị (phân loại mức độ theo JNC V I I ) Bảng 2.6 Phân loại huyết áp dành cho người lớn Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương (mmHg) (mmHg) Bình thường < 120 và < 80 Tiền tăng huyết áp 120 -139 hoặc 80 - 89 Tăng huyết áp giai đoạn 1 140 -149 hoặc 90 - 99 Tăng huyết áp giai đoạn 2 > 160 hoặc >100 Phân loại huyết áp 2.3... 1.2.2 Tăng huyết áp và đái tháo đường Ngày nay tăng huyết áp và điều đang gia tăng tỷ lệ thuận với nhau Nhiều công trình nghiên cứu đã cho thấy cơ chế bệnh sinh của THA và ĐTĐ có nhiều yếu tố tham dự và tác động lẫn nhau, chúng có liên quan với nhau trong hội chứng chuyển hoá Các nghiên cứu dịch tễ học cho thấsy khoảng 20-60% bệnh nhân ĐTĐ có THA Đái tháo đường có tăng huyết áp kèm theo sẽ làm gia tăng. .. metformin đơn trị liệu chiếm tỷ lệ thấp nhất (3,2%) 3.2.2 Điều trị tăng huyết áp 3.2.2.1 Danh mục các thuốc điêu trị THA được dùng trong mẫu nghiên cứu Qua quá trình nghiên cứu chúng tôi thấy có 3 nhóm thuốc điều trị THA cho bệnh nhân ĐTĐ tại bệnh viện Thanh Nhàn, cụ thể được trình bày trong bảng 3.11 Bảng 3.11 Các thuốc điều trị THA được sử dụng trong nhóm nghiên cứu Nhóm thuốc Tên thuốc Hàm lượng... 3.2.2.3 Phác đồ điều trị đái tháo đường Điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường typ 2 rất phức tạp vì còn phụ thuộc vào tình trạng của bệnh nhân như mức đường huyết, thể trạng, trạng thái nhiễm khuẩn hay phẫu thuật Qua thời gian nghiên cứu chúng tôi đã tổng kết được các dạng phối hợp thuốc trong điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường typ 2, tỷ lệ cụ thể được trình bày trong bảng 3.10 và hình 3.2 Bảng 3.10... việc kiểm soát huyết áp vì cả hai bệnh lý này đều có liên quan chặt chẽ với bệnh tim mạch, đột qụy, bệnh thận và bệnh võng mạc I.4.2.3 Phương pháp điều trị tăng huyết áp trên bệnh nhân đái tháo đường theo ADA [25] - Với bệnh nhân có mức HATT 130-139 mmHg, HATTr 80-89 mmHg thì kết hợp điều chỉnh lối sống với dùng thuốc - Những thuốc được lựa chọn hàng đầu là ƯCMC, chẹn TTATi, chẹn C thuốc lợi tiểu SL^'^... thủ điều trị của bệnh nhân trước khivào viện 2.2.1.2 Nội dung liên quan đến vấn đề sử dụng thuốc - Khảo sát các thuốc được dùng trong điều trị ĐTĐ và điều trị THA - Xác định tỷ lệ các phác đồ điều trị trên nhóm bệnh nhân nghiên cứu 2.2.2 Các tiêu chuẩn để đánh giá 2.2.2.1 Đánh giá các yếu tố cố liên quan đến đối tượng nghiên cứu Thời gian bị bệnh: tính từ thời điểm bệnh nhân phát hiện đái tháo đường lần... tại khoa nội tổng hợp bệnh viện Thanh Nhàn Thời gian từ 01/12/2004 đến 30/4/2005 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn Bệnh nhân ĐTĐ typ 2 (được chẩn đoán theo tiêu chuẩn đã có ở mục 1.3 phần 1) và có tăng huyết áp (THA được xác định khi HA > 140/90 mmHg và/hoặc đang sử dụng thuốc điều trị THA) 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân ĐTĐ không kèm THA - Bệnh nhân ĐTĐ typ 1, - Bệnh nhân có bệnh cảnh cấp tính như... 3 nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp gặp trong mẫu khảo sát đó là: 1 .Thuốc ức chế men chuyển dạng angiotensin 2 .Thuốc chẹn kênh calci nhóm DHP 3 .Thuốc kích thích thụ thể a2 Hai nhóm thuốc đầu phù hợp với khuyên cáo của JNC VII còn nhóm thứ ba là nhóm kích thích thụ thể a2 tuy không được JNC VII xếp vào một trong năm nhóm điều trị tăng huyết áp chính nhưng vẫn có trong danh mục thuốc của bệnh viện, vì . đường có kèm tăng huyết áp. > ;Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc điều trị cho đối tượng bệnh nhân đái tháo đường có kèm tăng huyết áp. >Từ đó góp phần xây dựng một danh mục thuốc điều trị đái. thuốc điều trị đái tháo đường có kèm tăng huyết áp tại bệnh viện Thanh Nhàn với các mục tiêu: >Xác định các yếu tố có liên quan đến việc lựa chọn thuốc điều trị trên bệnh nhân đái tháo đường. nét về bệnh đái tháo đường 2 1.2 Vài nét về bệnh tăng huyết áp 7 1.3 Chẩn đoán 9 1.4 Điều trị 10 1.5 Các nhóm thuốc được sử dụng trong điều trị đái tháo đường 13 1.6 Các nhóm thuốc được sử dụng