WE CAN, WE WILL, WE MUST Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 1 MỘT SỐ ECG CẤP CỨU THƯỜNG GẶP BS Nguyễn Xuân Tuấn Anh 2 Dangerous EKG recognition • Cardiac arrest • Narrow complex tachycardia • Wide complex tachycardia • Bradycardia : heart block and sinus arrest • Digitalis toxicity • Miscellaneous Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 3 NGƯNG TIM • Nhận biết những rối loạn nhòp nguy hiểm có thể gây ngưng tim. • Ngưng tim : tim không còn co bóp có hiệu quả và ngừng bơm máu. • Chẩn đoán : LÂM SÀNG . • Không được chậm trễ hồi sức trong khi chờ đo điện tim. Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 4 ECG cơ bản trong ngưng tim • Có 3 dạng ECG trong ngưng tim • RL nhòp nhanh tại tâm thất : rung thất (VF) hay nhòp nhanh thất (VT) kéo dài . • Tâm thất không co bóp (ventricular standstill) : dạng nhòp chậm-vô tâm thu. • Phân ly điện cơ (EMD-electromechanical dissociation). Họat động điện vô mạch (PEA) coi như bao gồm cả nhòp chậm-vô tâm thu và EMD. Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 5 +Caùc roái loïan nhòp thaát nhanh Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 6 RUNG THẤT • Tim không co bóp mà run rẩy, không có cung lượng tim, bn mất tri giác, M=0 HA =0 • Xảy ra tự phát hay sau một RLNT khác (thường là nhanh thất). • Cơ chế macro re-entry • Điều trò : shock điện. Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 7 Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 8 • RUNG THẤT • Sóng lăn tăn, run rẩy không đều. Có thể thô hay nhuyễn (RT sóng nhỏ). • Xảy ra trên bất cứ loại bệnh tim nào • Có thể có những loạn nhòp báo động như NTT thất hay nhanh thất. • Nguyên nhân thường gặp nhất của đột tử do NMCT cấp. Đôi khi cũng gặp ở tim BT hay do thuốc gây ra (epinephrine). Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 9 Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 10 [...]... thẳng là một vài phức bộ rời rạc : nhòp thoát (escape beat)- nỗ lực cuối cùng nhằm khôi phục nhòp đập • Phức bộ này có thể hẹp (xuất phát từ nút AV hay nhó) hoặc rộng (thất – nhòp tự thất) Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 25 Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 26 Phân ly điện cơ • Trong đa số trường hợp bn ngưng tim với biểu hiện ECG là VF, VT hay dạng brady-asystole • Một số trường hợp ECG vẫn có... Tuan Anh 31 Flutter nhó • Nhó bò khử cực với tần số 200-350 lần/phút (cơ chế reentry) ECG : Mất sóng P, thay bằng sóng F răng cưa • Tần số nhó 300 lần/phút • Tần số thất : phụ thuộc nút AV • 150 : flutter nhó 2:1 • 100 : flutter nhó 3:1 • 75 : flutter nhó 4:1 Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 32 Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 33 Flutter nhĩ • Ít gặp trên tim BT, xảy ra trên bệnh cơ tim ,van tim... đoạn QT kéo dài hay sự hiện diện của sóng U lớn • Thường khởi đầu bằng một NTT thất xảy ra gần hay ngay trên sóng T/U đi trước Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 19 Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 20 • Cần nhận biết vì RL nhòp này thường do các thuốc chống lọan nhòp  ngưng thuốc, điều chỉnh điện giải hay RL nhòp chậm • Điều trò : kích thích vượt tần số, magne sulfate, isuprel … • Nguyên nhân : •... Tuan Anh 26 Phân ly điện cơ • Trong đa số trường hợp bn ngưng tim với biểu hiện ECG là VF, VT hay dạng brady-asystole • Một số trường hợp ECG vẫn có những phức bộ QRS hẹp, ở tần số tương đối bình thường, có khi có sóng P dẫn (ECG: nhòp xoang, nhòp bộ nối, rung nhó hoặc các nhòp trên thất khác) • Tuy nhiên bn vẫn mất tri giác, M=0 HA=0 • Có họat động điện thế tại tim nhưng không đủ sức co bóp cơ học để...• NHỊP NHANH THẤT • Một chuỗi gồm >/= 3 ngoại tâm thu thất liền nhau với tần số nhanh (>120 lần/phút) • Phân loại • • • • Aug 2005 Nonsustained :3 nhòp đến 30 sec Sustained : > 30 sec Monomorphic : cùng dạng trên cùng chuyển đạo Polymorphic : nhiều... bn bò trụy tim mạch • VT có thể thoái hóa thành VF gây ngưng tim • VT quá nhanh có thể có dạng hình sin : flutter thất Thường dẫn đến VF • Cơ chế : micro-reentry Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 15 Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 16 Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 17 • Bn thường có bệnh tim thực thể : NMCT, bệnh cơ tim, bệnh van tim, tim lớn • Điều trò : thuốc hay ICD (implantable cardiovertor... RF, kích thích nhó Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 34 Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 35 Rung nhó • Nhó bò khử cực với tần số > 350 lần/phút • Mất sóng P , đường đẳng điện thay bằng sóng f lăn tăn không đều • Đáp ứng thất không đều (trung bình 110-180 lần/phút) Tần số thất còn tùy các tình trạng như suy tim ,hypoxia, cường giáp… • Rung nhó có thể paroxysmal hay chronic RN sóng Có khi thô khó... • N/N khác : nhòp quá chậm , chế độ ăn đạm lỏng, H/C QT dài di truyền Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 21 Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 22 Ventricular standstill (brady-asystolic pattern) • ECG : đường thẳng • Nút xoang không họat động và nếu không có chủ nhòp thay thế (từ nhó, bộ nối AV, thất)  vô tâm thu • Luôn luôn kiểm tra trên 2 leads và bảo đảm các điện cực gắn trên b/n • VF có biên... Hypovolemia, hypoxia, acidosis • Tamponade • Tràn khí màng phổi, thuyên tắc phổi • Tăng Kali máu • Thuốc : digoxin, beta blockers, Ca (-), chống trầm cảm ba vòng • Tổn thương trầm trọng cơ tim : NMCT cấp Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 28 Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 29 Cardiac arrest :Tóm tắt • VT, VF : shock điện nếu unstabe • Asystole-Bradycardia : Chú ý nguyên nhân do thuốc, điện giải . WE CAN, WE WILL, WE MUST Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 1 MỘT SỐ ECG CẤP CỨU THƯỜNG GẶP BS Nguyễn Xuân Tuấn Anh 2 Dangerous EKG recognition • Cardiac arrest • Narrow. có những loạn nhòp báo động như NTT thất hay nhanh thất. • Nguyên nhân thường gặp nhất của đột tử do NMCT cấp. Đôi khi cũng gặp ở tim BT hay do thuốc gây ra (epinephrine). Aug 2005 Emergency EKG-. mà run rẩy, không có cung lượng tim, bn mất tri giác, M=0 HA =0 • Xảy ra tự phát hay sau một RLNT khác (thường là nhanh thất). • Cơ chế macro re-entry • Điều trò : shock điện. Aug 2005 Emergency