ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH TS BS VÕ THÀNH NHÂN Biểu hiện trên ECG của thiếu máu cục bộ, tổn thương, hoại tử cơ tim Bieồu hieọn ECG cuỷa TMCB caỏp Biểu hiện ECG của thiếu máu cục bộ cơ tim • Đoạn ST chênh xuống • Thay đổi sóng T • Đoạn ST chênh xuống và thay đổi sóng T phải hiện diện ở ít nhất 2 CĐ liên tiếp Biểu hiện ECG của thiếu máu cục bộ cơ tim • Đoạn ST chênh xuống • Đoạn ST tại điểm J  ≥ 1mm so với đường đẳng điện (PT) • Do TMCB dưới nội mạc • Chú ý: ST  tại điểm J ≥ 1mm ở V 1 đến V 3 có thể là dấu gián tiếp (soi gương) của NMCT sau thực Đoạn ST chênh xuống đi lên (không đặc hiệu) Đoạn ST chênh xuống đi ngang (đặc hiệu hơn cho TMCB) Đoạn ST chênh xuống đi xuống (đặc hiệu nhất cho TMCB) Biểu hiện ECG của thiếu máu cục bộ cơ tim • Thay đổi sóng T • T khổng lồ (giai đoạn tối cấp) • Sóng T cao nhọn, đối xứng • Do TMCB xuyên thành • Có thể là biểu hiện sớm nhất và hiện diện trong vài giờ đầu của NMCT • Bình thường: T ≤ 5 mm ở các CĐ chi và ≤ 10 mm ở các CĐ trước ngực • T âm • T âm ≥ 1 mm, đối xứng • Do TMCB dưới nội mạc Biểu hiện ECG của tổn thương cơ tim • Đoạn ST chênh lên: • Đoạn ST chênh lên tại điểm J ≥ 1 mm từ V 1 đến V 3 và ≥ 2 mm ờ những CĐ khác • Đoạn ST chênh lên phải ở ít nhất 2 CĐ liên tiếp nhau Biểu hiện ECG của tổn thương cơ tim • Có thể có hình ảnh soi gương của ST chênh lên: ST chênh xuống Trước và bên Dưới Thay đổi đònh vò ST  CĐ trước ngực I, aVL II, III, aVF Soi gương ST  II, III, aVF Cũng có thể là TMCB vùng dưới đi kèm V 1 đến V 3 Cũng có thể là NMCT sau thực, TMCB vùng trước • Sóng Q bệnh lý • Sóng R bệnh lý Biểu hiện ECG của hoại tử cơ tim [...]... mạch máu não • Tăng gánh thất trái hoặc thất phải • Thay đổi của sóng T sau cơn nhòp nhanh • Sóng T đảo lan toả tự phát • Sóng T thay đổi thứ phát: block nhánh, WolffParkinson-White ECG trong chẩn đoán bệnh ĐMV mãn ECG trong bệnh ĐMV mãn ECG ngoài cơn đau có thể thấy: Sóng Q bệnh lý (> 40 ms) ST chênh xuống hoặc chênh lên Sóng T âm gợi ý TMCB cơ tim ECG ngoài cơn đau có thể bình thường ở 50% bệnh. .. chênh xuống hoặc chênh lên Sóng T âm gợi ý TMCB cơ tim ECG ngoài cơn đau có thể bình thường ở 50% bệnh nhân ĐTN ổn đònh và không loại trừ bệnh ĐMV nặng Thay đổi ST và sóng T trong cơn đau giúp chẩn đoán bệnh ĐMV ECG trong bệnh ĐMV mãn • Trong cơn đau thắt ngực hoặc ECG gắng sức có thể thấy các dấu hiệu • Biểu hiện bất thường của tái cực • Biểu hiện bất thường của khử cực • Tương quan bất thường của... cơ tim, tăng K • Mãn tính: Bệnh cơ tim, viêm cơ tim, thoái hoá dạng bột • Phì đại thất / lớn thất • Lớn thất trái (poor R wave progression) • Lớn thất phải (đặc biệt trong COPD) • Bệnh cơ tim phì đại (có thể giống NMCT vùng trước, dưới, sau, bên) • Rối loạn dẫn truyền • Block nhánh trái (poor R wave progression) • Wolff-Parkinson-White Những nguyên nhân gây ST chênh lên • Bệnh ĐMV • NMCTC • Cơn đau...Tiêu chuẩn sóng Q bệnh lý • Kinh điển: • Q rộng ≥ 0.04 s • Q có biên độ ≥ ¼ R cùng chuyển đạo • Theo ACC/ESC (2000): • Bất kỳ sóng Q nào từ V1 đến V3 • Q ≥ 0.03 s ở I, II, aVL, aVF, V4, V5, V6 (Để chẩn đoán NMCT, Q phải hiện diện ở ít nhất 2 CĐ liên tiếp và sâu ≥ 1 mm) Cơ chế hình thành sóng Q bệnh lý Vector khử cực của QRS ngược hướng vùng hoại tử Q sâu, rộng Sóng R bệnh lý • Giảm biên độ sóng... ngực CĐ Tiêu chuẩn bệnh lý CĐ Tiêu chuẩn bệnh lý I R ≤ 0.2 mm V1 Không có II Không có V2 R ≤ 0.01 s hoặc ≤ 1 mm III Không có V3 R ≤ 0.02 s hoặc ≤ 2 mm aVR Không có V4 R ≤ 7 mm hoặc ≤ Q (biên độ) aVL R ≤ Q (biên độ) V5 R ≤ 7 mm hoặc ≤ 2 Q (biên độ) aVF R ≤ 2 Q (biên độ) V6 R ≤ 6 mm hoặc ≤ 3 Q (biên độ) Theo Wagner GS, Marriott’s Practical Electrocardiography, 10th edition Sóng R bệnh lý • Tăng biên... Giai đoạn tối cấp • Thời gian nhánh nội điện (VAT) kéo dài • Gia tăng biện độ sóng R • Đoạn ST elevation chênh lên • Sóng T cao, nhọn (thường lẫn vào đoạn ST) Diễn tiến ECG của NMCTC có sóng Q Diễn tiến ECG của NMCTC có sóng Q Diễn tiến ECG của NMCTC không sóng Q Đònh vò vùng thiếu máu cục bộ, tổn thương và hoại tử Dự đoán ĐMV liên quan Đònh vò các vùng I Bên aVR II III Dưới Dưới aVL aVF V1 Bên Dưới Vách... Electrocardiography, 10th edition Sóng R bệnh lý • Tăng biên độ và thời gian của R ở V1 và V2: • Gặp trong NMCTC sau thực CĐ Tiêu chuẩn bất thường V1 R ≥ 0.04 s, R ≥ 6 mm, R ≥ S (biên độ) V2 R ≥ 0.05 s, R ≥ 15 mm, R ≥ 1.5 S (biên độ) Theo Wagner GS, Marriott’s Practical Electrocardiography, 10th edition Diễn tiến ECG của nhồi máu cơ tim cấp NMCTC có sóng Q Giai đoạn tối cấp • Thời gian nhánh nội điện (VAT) . ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH TS BS VÕ THÀNH NHÂN Biểu hiện trên ECG của thiếu máu cục bộ, tổn thương, hoại tử cơ tim Bieồu hieọn ECG cuỷa TMCB caỏp Biểu hiện ECG của thiếu máu. Cũng có thể là NMCT sau thực, TMCB vùng trước • Sóng Q bệnh lý • Sóng R bệnh lý Biểu hiện ECG của hoại tử cơ tim Tiêu chuẩn sóng Q bệnh lý • Kinh điển: • Q rộng ≥ 0.04 s • Q có biên độ ≥. • Sóng T cao, nhọn (thường lẫn vào đoạn ST) Dieãn tieán ECG cuûa NMCTC coù soùng Q Dieãn tieán ECG cuûa NMCTC coù soùng Q Dieón tieỏn ECG cuỷa NMCTC khoõng soựng Q Đònh vò vùng thiếu máu cục