19/09/12 Lê Thị Thanh Hƣơng – Bộ môn Sức khỏe mơi trƣờng AN TỒN MƠI TRƯỜNG MỤC TIÊU     Trình bày đƣợc tầm quan trọng An tồn mơi trƣờng Trình bày đƣợc số khái niệm chấn thƣơng Áp dụng ma trận Haddon để phân tích đƣợc nguyên nhân số loại chấn thƣơng khơng chủ ý gia đình nơi cơng cộng Phân loại đƣợc vấn đề an tồn môi trƣờng cộng đồng 19/09/12 NHƢ THẾ NÀO LÀ MƠI TRƢỜNG AN TỒN ? AN TỒN MƠI TRƢỜNG    Là phạm trù lớn Mỗi ngành nghề có mối quan tâm khác An tồn mơi trƣờng Chấn thƣơng hậu gần nhƣ tất yếu mơi trƣờng khơng an tồn 19/09/12 PHÂN LOẠI CHẤN THƢƠNG  Chấn thƣơng chủ ý      Chấn thƣơng không chủ ý       Giết ngƣời Hành Tự tử Hãm hiếp hành động bạo lực khác Đuối nƣớc Bỏng Ngã Điện giật Tai nạn giao thông … Tai nạn giao thông nguyên nhân gây chấn thƣơng hàng đầu Việt Nam  Hàng năm, trung bình có 10.000 vụ TNGT, tử vong ~>12.000 ngƣời, bị thƣơng ~>10.000 ngƣời   Mỗi ngày, tồn quốc trung bình có 30-40 ca tử vong TNGT Đuối nƣớc nguyên nhân chấn thƣơng tử vong có tỉ suất lớn thứ hai quần thể lớn nhóm trẻ em 19/09/12  Theo Cục Y tế dự phòng - Bộ Y tế (2007):  tỉ suất chết đuối trẻ em VN 22,6%, sau tai nạn giao thông (26,7%)  Chết đuối nguyên nhân gây tử vong lớn trẻ em dƣới 15 tuổi (chiếm gần 70%), số trẻ em từ 59 tuổi chiếm gần 50%  So với nƣớc phát triển, tỉ suất chết đuối trẻ em VN cao gấp 10 lần  Trên 50% trƣờng hợp chết đuối xảy trời trẻ chơi gần nhà    Chấn thƣơng khơng tử vong, có khoảng 4818 trẻ 100.000 trẻ bị thƣơng năm đó, tƣơng đƣơng với gần 5% số trẻ Việt Nam Thiệt hại loại chấn thƣơng gây ƣớc tính khoảng 30 nghìn tỷ đồng Việt Nam (gần tỷ đô la Mỹ) năm, Để lại gánh nặng cho gia đình xã hội việc chăm lo cho ngƣời tàn tật, sức lao động 19/09/12   chấn thƣơng không chủ ý trở thành mƣời nguyên nhân tử vong hàng đầu nƣớc ta VẬT SẮC NHỌN 19/09/12 VẬT SẮC NHỌN NGUY CƠ CHẤN THƢƠNG DO ĐUỐI NƢỚC 19/09/12 CHẤN THƢƠNG DO ĐỘNG VẬT CẮN Chấn thương rắn hổ mang bành cắn 19/09/12 MÈO CẮN CHÓ CẮN 19/09/12 KHÁI NIỆM CHẤN THƢƠNG VÀ MA TRẬN HADDON TRONG DỰ PHÒNG CHẤN THƢƠNG KHÁI NIỆM CHẤN THƢƠNG   Những tổn hại thể chất thể lƣợng đƣợc chuyển sang thể lớn mức chịu đựng, nhƣ lửa chất độc, thể khơng có đủ lƣợng thiết yếu nhƣ ơxy nhiệt (WHO) J J Gibbons (1961), tất tƣợng chấn thƣơng nằm tác động có hại dạng lƣợng năng, hoá năng, điện năng, xạ nhiệt năng, nguyên nhân gây chấn thƣơng phổ biến 19/09/12 TAI NẠN THƢƠNG TÍCH Tai nạn thƣơng tích Tai nạn kiện xảy bất ngờ ý muốn, tác nhân bên gây nên chấn thƣơng/thƣơng tích cho thể thể chất hay tâm hồn nạn nhân Thƣơng tích khơng phải tai nạn  phịng tránh đƣợc Chấn thƣơng ~ tai nạn thƣơng tích MA TRẬN HADDON TRONG DỰ PHÒNG CHẤN THƢƠNG   Jr William Haddon (1970) xây dựng ma trận Haddon gồm hàng cột Là mơ hình kết hợp lý thuyết Y tế công cộng nhƣ lý thuyết mối quan hệ “con ngƣời –yếu tố gây bệnh-mơi trƣờng” với khái niệm dự phịng cấp một, dự phòng cấp hai dự phòng cấp ba để kiểm sốt vấn đề chấn thƣơng giao thơng 10 19/09/12 Các sản phẩm rau, củ,  Các sản phẩm thịt có nguồn gốc từ thịt  Các sản phẩm thủy/hải sản có nguồn gốc từ thủy/hải sản  CHẤN THƢƠNG DO CHÁY, BỎNG  Tại Mỹ  80% số ca tử vong cháy xẩy nhà ( Karter 2006)  Trung bình 162 phút có ngƣời chết cháy trung bình 32 phút có ngƣời bị thƣơng cháy (Karter 2007)  Khói khí độc ngun nhân gây chết vụ cháy (Hall 2001)  Nấu ăn nguyên nhân hầu hết vụ cháy nhà (Ahrens 2003) 22 19/09/12  Tại Việt Nam:  Khơng có thơng kê thức tử vong hoả hoạn  Có nhiều vụ hoả hoạn lớn xảy nơi đông dân cƣ gây thiệt hại lớn tài sản  Nguyên nhân vụ hoả hoạn: Ý thức phịng cháy, chữa cháy  Hệ thống cứu hoả yếu  Quy hoạch xây dựng không hợp lý Cháy nhà phố Đê La Thành, HN (9/2/2009) (VN express, 9/2/2009) 23 19/09/12 MỘT SỐ BIỆN PHÁP CẦN THIẾT ĐỂ PHÒNG NGỪA HOẢ HOẠN       Quản lý, kiểm soát chặt chẽ việc sử dụng điện gia đình Cẩn thận sử dụng bếp ga, bếp dầu hút thuốc gia đình Từng hộ gia đình có phƣơng tiện chữa cháy sẵn sàng Thƣờng xuyên tập dƣợt tình chữa cháy cứu nạn khu dân cƣ hoả hoạn xẩy Ln sẵn sàng phịng cháy chữa cháy khu thƣơng mại, chợ cần có đƣờng nƣớc cứu hoả riêng Khi thiết kế khu thƣơng mại, chợ, khu vực dân cƣ phải ý thiết kế sở hạ tầng cho xe cứu hoả Nâng cao nhận thức ngƣời dân ngƣời ngƣời kinh doanh cơng tác phịng cháy, chữa cháy 24 19/09/12 NGỘ ĐỘC  Tại Mỹ:  28.700 ca tử vong ngộ độc: 5.543 ca (19,3%) chủ ý  19.457 ca (67,8%) không chủ ý  3.700 ca (12,9%) khơng xác định đƣợc có chủ ý hay khơng chủ ý   Các ca tử vong chấn thƣơng không chủ ý:   ngộ độc nguyên nhân thứ hai (sau chấn thƣơng giao thông) Tại Việt Nam     Các trƣờng hợp ngộ độc gia đình chủ yếu ngộ độc lƣơng thực, thực phẩm Mua bán, sử dụng loại thuốc bảo vệ thực vật không đảm bảo chất lƣợng bị cấm sử dụng gây hậu nghiêm trọng Từ năm 2001 đến 2005, nƣớc xảy 990 vụ ngộ độc thực phẩm với 23.201 ngƣời bị ngộ độc, đó có 265 ngƣời tử vong Sử dụng bếp than tổ ong gây ô nhiễm khơng khí nhà khí độc CO, SO 2, CO2- nguy hiểm, ảnh hƣởng tới sức khỏe tính mạng ngƣời dân 25 19/09/12  Biện pháp phòng ngừa    Quản lý chặt chẽ an toàn tất loại thuốc bảo vệ thực vật, Thay bếp than bếp độc hại Nếu chƣa thay đƣợc:    đặt bếp than chỗ thống gió Nhân viên chế biến thực phẩm cần thực quy định đảm bảo an toàn vệ sinh thực phẩm Tránh ăn loại hải sản sống CHẤN THƢƠNG DO ĐiỆN GiẬT Ngày 17/1/2009: công nhân bị điện giật (Tp HCM), ngã từ độ cao 5m xuống mặt đƣờng tử vong chỗ (VN express, 17/1/2009) 26 19/09/12 MƠ HÌNH NHÀ AN TỒN Các loại chấn thương Biện pháp dự phòng Ngã        (BỘ Y TẾ 2005) Đuối nước Chấn thương vật sắc nhọn Bỏng    Điện giật    Hóc sặc Ngộ độc   Súc vật cắn   Ban cơng, cửa sổ cần có cửa chắn, cầu thang cần có tay vịn Thềm nhà xuống sân cao cần có bậc thềm phụ Nền nhà phẳng, không bị trơn trượt Ao hồ, hố vơi, bể bơi phải có hàng rào Giếng, bể, lu đựng nước phải có nắp đậy chắn Khơng để trẻ tắm Dao, kéo vật dùng sắc nhọn cần để gọn gàng nơi quy định, tầm với trẻ Khu vực bếp phải có cửa ngăn rào quanh bếp bếp sàn nhà Cần có người trơng trẻ Người bị bệnh động kinh nên hạn chế đến gần nơi có nguy gây bỏng bếp, nơi để thức ăn nóng v.v Cầu dao, ổ cắm điện phải đặt nơi trẻ không với tới Dụng cụ, thiết bị điện phải đảm bảo an tồn: khơng hở mạch điện, dây điện Khơng để trẻ chơi đồ chơi dễ hóc sặc hịn bi, đồ chơi có kích cỡ nhỏ để phịng ngạt thở, hóc, sặc Thuốc chữa bệnh phải để hộp tầm với trẻ em Chất độc, thuốc trừ sâu, chất tẩy, xăng, dầu hoả phải đựng bình, chai đựng có nhãn đề rõ ràng để nơi riêng Không thả rông súc vật không để trẻ chơi đùa với súc vật nuôi nhà Súc vật phải tiêm phịng, đường phải rọ mõm MƠI TRƢỜNG AN TỒN KHI THAM GIA GIAO THÔNG    Tại Mỹ chấn thƣơng giao thông nguyên nhân tử vong hàng đầu thiếu nhiên tuổi từ 16 đến 19, nguyên nhân 36% tổng số ca tử vong (CDC 2006) Năm 2004:    4767 ca tử vong 400.000 ca chấn thƣơng phải nhập viện (aged 1619) (CDC 2006) Năm 2004:   3355 ca tử vong 177.000 ca nhập viện (aged 65+) (CDC 2006) 27 19/09/12 TẠI VIỆT NAM  Chấn thƣơng giao thông :    Nguyên nhân:   ngƣời ô tô xe máy ngƣời xe đạp Ý thức hành động tự giác chấp hành luật lệ giao thơng Trung bình năm tổn thất tới 800 triệu USD, 11.000 người chết 28 19/09/12  Dịp lễ 2/9/2012, thống kê Cục CSGT     134 vụ TNGT 119 ca tử vong TNGT 96 ngƣời bị thƣơng BV Việt Đức, dịp lễ 2/9/2012   245 trƣờng hợp tai nạn giao thông Nguyên nhân:    Đi ngƣợc chiều Không đội mũ bảo hiểm Uống rƣợu bia MỘT SỐ GIẢI PHÁP ĐÃ VÀ ĐANG TIẾN HÀNH  Năm 2002 Quốc hội khố XI thơng qua Nghị 14/QH, Chính phủ ban hành Nghị 13/CP năm 2003 Ban Bí thƣ Chỉ thị số 22/CT-TW kiềm chế gia tăng tiến tới làm giảm dần tai nạn giao thông ùn tắc giao thông  Chiến lƣợc quốc gia phịng chống tai nạn giao thơng đƣợc Chính phủ cơng bố  Ủy ban An tồn giao thơng quốc gia tổ chức “Tuần lễ an tồn giao thơng đƣờng tồn cầu” lần thứ Liên Hiệp Quốc khởi xƣớng từ ngày 23 đến 28-4/2007 29 19/09/12  Chính phủ ban hành Nghị số 32/2007/NQ-CP số giải pháp cấp bách nhằm kiềm chế tai nạn giao thông ùn tắc giao thông:   Từ ngày 15/9/2007, ngƣời mô tô, xe máy tuyến quốc lộ bắt buộc đội mũ bảo hiểm Từ ngày 15/12/2007 bắt buộc đội mũ bảo hiểm tuyến đƣờng TUÂN THỦ QUY ĐỊNH? 30 19/09/12 CHẤN THƢƠNG KHI ĐI CHƠI DÃ NGOẠI VÀ KHU VUI CHƠI GIẢI TRÍ     Thanh thiếu niên học sinh thƣờng thích hoạt động du lịch, chơi dã ngoại Chấn thƣơng xẩy cho số em có bất cẩn lúc dã ngoại Các đơn vị cấp cứu Mỹ: phải điều trị cho 200.000 trẻ em dƣới 14 tuổi/năm chấn thƣơng xẩy khu vui chơi giải trí, phần lớn ngã, vật sắc nhọn, bỏng (Tinsworth, 2001) Tại Việt Nam: chƣa có số liệu thống kê LÀM THẾ NÀO ĐỂ CĨ MỘT CUỘC VUI CHƠI, GIẢI TRÍ AN TỒN? Các dã ngoại cần đƣợc tổ chức, chuẩn bị chu đáo  Các thiết bị vui chơi giải trí nhƣ tàu điện, xích đu, đu quay v.v cần đƣợc định kỳ bảo dƣỡng bố trí an tồn  Quy định chiều cao, cân nặng điều kiện sức khỏe ngƣời tham gia trò chơi tạo cảm giác mạnh  Tuân thủ quy định an tồn cháy nổ, an tồn hóa chất, an tồn điện khu vui chơi giải trí  31 19/09/12 CHẤN THƢƠNG KHI BƠI LỘI   Bơi lội hoạt động thể dục thể thao đƣợc nhiều ngƣời ƣa thích Ngƣời bơi lội giỏi bị chết đuối:       bơi sức có bệnh tim mạch bị chuột rút bơi vào vùng nƣớc xoáy Chết đuối đƣợc hiểu trƣờng hợp tử vong bị ngạt bị chìm lâu dƣới nƣớc Hàng năm:  ~500.000 ngƣời bị chết đuối  phần lớn xảy nƣớc có thu nhập thấp trung bình (WHO)  Tại nƣớc phát triển:  Hàu trƣờng hợp trẻ em bị chết đuối xảy bể bơi,  Các nƣớc phát triển:  Nơi chết đuối: sơng ngịi, biển, ao hồ, hay kênh rạch 32 19/09/12  Tại Mỹ:    Chết đuối nguyên nhân thứ chấn thƣơng gây tử vong trẻ nhỏ, hầu hết trẻ dƣới tuổi trẻ em nam độ tuổi từ 15-19 tuổi Yếu tố dẫn đến chấn thƣơng:      40% trƣờng hợp giám sát kém, 35% trƣờng hợp ao khơng có rào lƣới bảo vệ, 14% bể bơi khơng có cửa, cửa khơng đóng mở cửa lâu, 11% yếu tố khác Có thể ngăn ngừa đƣợc 51% trƣờng hợp chết đuối đƣợc báo cáo TẠI VIỆT NAM  Chết đuối nguyên nhân hàng đầu gây nên tử vong trẻ em, đặc biệt nhóm tuổi từ – (VMIS, 2003)  Số trẻ độ tuổi - chiếm xấp xỉ 1/3 số trƣờng hợp chết đuối/gần chết đuối  Tỉ suất tử vong chết đuối Việt Nam 2,6/100.000  Tỉ suất tử vong đuối nƣớc nam 35,2/100.000, cao nhiều so với nữ 10,7/100.000  Hai vùng đồng sông Cửu Long vùng Đơng bắc có tỉ suất chết đuối/gần chết đuối cao nƣớc  Tỉ suất đuối nƣớc trẻ em Việt Nam cao gấp 10 lần so với tỉ suất nƣớc phát triển  Hơn 1/2 trƣờng hợp đuối nƣớc dẫn đến tử vong 33 19/09/12 Biện pháp đề phòng Giáo dục dân chúng tuân thủ nguyên tắc, nội quy bể bơi, vùng biển du lịch  Kiểm tra tàu thuyền đủ tiêu chuẩn trang bị đủ phao cứu sinh  Bể bơi, ao hồ cần có hàng rào bao quanh, có ngƣời chun trách giám sát an tồn bơi lội, luyện tập bơi có tổ chức  Khơng nên uống rƣợu bia trƣớc tham gia hoạt động vui chơi giải trí sơng nƣớc nhƣ bơi, chèo thuyền hay lƣớt ván  MÔI TRƢỜNG AN TOÀN TẠI TRƢỜNG HỌC  Chấn thƣơng trƣờng học nhƣ ngã, chấn thƣơng giao thông, bỏng, đuối nƣớc, điện giật, ngộ độc, vật sắc nhọn:   Nguyên nhân liên quan đến sở vật chất điều kiện sinh hoạt trƣờng Thầy cô giáo học sinh, sinh viên không đƣợc hƣớng dẫn môi trƣờng an tồn dự phịng chấn thƣơng 34 19/09/12 17h ngày 22/1/2007, trƣờng mầm non thôn Khung Nhung xã Quản Bạ (Hà Giang) xảy vụ ngộ độc thuốc diệt chuột  Theo điều tra ban đầu, số thuốc có gói bim bim mà giáo Trần Thị Phong dùng đặt bả bẫy chuột, quên không khoá cửa lớp  Khi học sinh về, có cháu từ 3-4 tuổi chƣa có gia đình đón quay lại lớp Vào lớp học, cháu nhìn thấy gói bim bim chia ăn (Nguồn: Vn Express, 23/1/2007)  Ngày 15/1/2009, cháu Hoàng Nhật Quang (3 tuổi, Trƣờng mầm non xã Thịnh Lộc, Lộc Hà, Hà Tĩnh: ngã vào nồi canh lớn nhà bếp trƣờng Bị bỏng nặng  2/2/2009: cháu tử vong Viện Bỏng Quốc gia (VOV News, 2/2/2009)  35 19/09/12 CÁC BIỆN PHÁP DỰ PHÒNG CHẤN THƢƠNG NƠI TRƢỜNG HỌC Các loại thương Ngã Biện pháp dự phòng chấn    Sân trường cần phẳng không bị trơn trượt Cửa sổ, hành lang, cầu thang phải có tay vịn, lan can Khơng cho trẻ học chơi gần lớp học không an tồn tường nhà, mái ngói, cột nhà cũ có nguy sập xuống Đồng thời phải cho sửa chữa  Những sân trường cần có rào chắn để trẻ không leo trèo  Bàn ghế hỏng, không chắn phải sửa chữa  Dụng cụ thể dục thể thao phải chắn, đảm bảo an toàn Đánh nhau, bạo lực  Giáo dục ý thức cho em không gây gổ, đánh trường trường học  Không cho em mang đến trường vật sắc nhọn nguy hiểm dao, súng cao su khí  Xây dựng lớp tự quản, đoàn kết Chấn thương giao  Trường phải có cổng, hàng rào thơng  Trong chơi phải đóng cổng, khơng cho trẻ chạy đường chơi trường gần đường  Phải có biển báo trường học cho loại phương tiện giới khu vực gần trường học  Hướng dẫn học sinh thực luật an toàn giao thơng Bỏng, nhiễm độc  Phịng học, phịng thí nghiệm phịng chức khác phải có nội quy hướng dẫn sử dụng an tồn hóa chất, an tồn điện cho em  Không cho học sinh tới bếp nấu nướng ăn nhà ăn Đuối nước  Trường gần ao hồ, sơng suối phải có hàng rào ngăn cách  Ở vùng lũ, học sinh học ghe, thuyền phải đảm bảo an toàn  Giếng, bể nước trường phải có nắp đậy an tồn  Trường có thuyền phao cứu sinh Điện giật  Hệ thống điện lớp phải an tồn: khơng để dây trần, dây điện hở, bảng điện để cao  Dụng cụ điện phịng thí nghiệm phải đảm bảo an toàn trước cho học sinh thực hành Ngộ độc thức ăn  Không cho bán quà bánh trường  Thực phẩm nhà bếp cung cấp, nước uống đảm bảo vệ sinh Trường có cán theo dõi y tế học đường có tủ thuốc cấp cứu Chấn thƣơng nơi làm việc Tai nạn lao động tăng  Trung bình năm có 500 ngƣời tử vong tai nạn lao động  Năm 2006:   5.880 vụ, 536 ngƣời thiệt mạng, 1.140 ngƣời bị thƣơng nặng  (chƣa bao gồm tai nạn nông nghiệp sở tƣ nhân quản lý) Nguồn: Bộ Lao động thƣơng binh xã hội, 2/2007 36 ... sinh học ghe, thuyền phải đảm bảo an toàn  Giếng, bể nước trường phải có nắp đậy an tồn  Trường có thuyền phao cứu sinh Điện giật  Hệ thống điện lớp phải an toàn: không để dây trần, dây điện... pháp dự phòng chấn    Sân trường cần phẳng không bị trơn trượt Cửa sổ, hành lang, cầu thang phải có tay vịn, lan can Khơng cho trẻ học chơi gần lớp học không an tồn tường nhà, mái ngói, cột... THẾ NÀO LÀ MƠI TRƢỜNG AN TỒN ? AN TỒN MƠI TRƢỜNG    Là phạm trù lớn Mỗi ngành nghề có mối quan tâm khác An tồn mơi trƣờng Chấn thƣơng hậu gần nhƣ tất yếu môi trƣờng khơng an tồn 19/09/12 PHÂN