BÀI TỔNG QUAN VỀ MÃ HOÁ BỆNH TẬT TS Phạm Văn Hùng Hà nội 9/2013 MỤC TIÊU Trình bày khái niệm bệnh khái niệm mã hố bệnh tật Trình bày số nguyên tắc mã hoá lại bệnh Vận dụng nguyên tắc chọn bệnh mã hố số bệnh NỘI DUNG BUỔI HỌC Một số khái niệm Những quy định cho chọn lại bệnh Thực hành MỘT SỐ KHÁI NIỆM Mã hoá bệnh hay mã hoá nhiều bệnh? - Nếu thực mã hóa bệnh phải chọn bệnh để mã - Mã hóa nhiều bệnh: - tất bệnh ghi nhận sổ khám bệnh mã hóa - bệnh cần xác định ghi nhận trước Định nghĩa “bệnh chính”  Bệnh “bệnh chẩn đốn vào cuối đợt khám chữa bệnh, lý khiến cho người bệnh đến khám chữa bệnh”  Nếu có nhiều bệnh bệnh phải sử dụng nguồn nhân lực nhiều chọn bệnh  Nếu khơng chẩn đốn đưa triệu chứng chính, dấu hiệu hay vấn đề bất thường chọn bệnh  Nếu mã hóa bệnh một số thơng tin bị Vì thế, WHO khuyến cáo cần tiến hành mã hoá nhiều bệnh cần phân tích bổ sung số liệu Bệnh xác định dựa vào yếu tố nào? - Lý vào viện - Phương pháp điều trị - Thời gian kết điều trị - Những phát bệnh lý khác thời gian điều trị NHỮNG QUY ĐỊNH CHO VIỆC CHỌN LẠI BỆNH CHÍNH KHI TRẠNG THÁI CHÍNH KHƠNG ĐƯỢC GHI ĐÚNG QĐ1 Bệnh nhẹ ghi nhận bệnh chính, bệnh quan trọng lại ghi nhận bệnh thứ yếu  chọn bệnh quan trọng bệnh QĐ1 BT1:  Bệnh chính: Đau khớp gối phải  Bệnh khác: Ho có đờm, khó thở  Điều trị: Kháng sinh, long đờm  Bệnh = ? Mã ICD 10 = ? ◦ Bệnh chính: “Viêm phổi” ◦ Mã ICD10: J18.9 10 QĐ2 BT3:  Bệnh chính: Viêm da tiếp xúc Tiêu chảy nhiễm trùng Điều trị: Oresol, Klion Bệnh chính: ? Mã ICD 10 = ? ◦ B ệnh chính: Tiêu ch ảy nhi ễm trùng ◦ Mã ICD10: A09 13 QĐ2 BT4:  Bệnh chính: Vỡ ối sớm Ngơi ngược Thiếu máu mang thai  Thủ thuật: Đẻ tự nhiên qua đường âm đạo  Bệnh chính: ? Mã ICD 10 = ? ◦ Bệnh chính: Vỡ ối sớm (trạng thái ghi nhận đầu tiên) ◦ Mã ICD10: 042 14 QĐ3 Bệnh ghi nhận bệnh triệu chứng bệnh chẩn đoán bệnh CĐ bệnh 15 BT5: QĐ3 - Bệnh chính: Đau bụng - Bệnh khác: Tiêu chảy nhiễm trùng - Điều trị: Oresol, Klion - Bệnh chính: ? Mã ICD 10 = ? ◦ Bệnh chính: tiêu chảy nhiễm trùng (đau bụng triệu chứng/ biểu tiêu chảy có nhiễm trùng) ◦ Mã ICD10: A09 16 QĐ4 Tính đặc hiệu/cụ thể - Bệnh mơ tả chung chung - Một thuật ngữ cung cấp thơng tin xác vị trí chất bệnh ghi nhận chỗ khác  chọn thuật ngữ làm bệnh 17 QĐ4 BT7:  Bệnh chính: Viêm đường tiết niệu  Bệnh khác: Viêm bàng quang  Bệnh chính: ? Mã ICD 10 = ? ◦ Bệnh chính: Viêm bàng quang ◦ Mã ICD10: N30.9 (VBQ cấp=N30.0; VBQM= N30.2) 18 QĐ5 Các chẩn đốn tương tự - Khi triệu chứng dấu hiệu ghi nhận bệnh với định triệu chứng dấu hiệu bệnh nhiều bệnh khác gây nên  chọn triệu chứng bệnh 19 QĐ5 BT8:  Bệnh chính: Buồn nơn nơn ngộ độc thức ăn viêm ruột thừa  Bệnh khác:  Bệnh chính: ? Mã ICD 10 = ? ◦ Bệnh chính: Buồn nôn nôn (triệu chứng) ◦ Mã ICD10= R11 20 CÁC QUY ĐỊNH KHÁC TRONG MÃ HÓA BỆNH TẬT 21 Mã di chứng số bệnh  Ví dụ: Quặm bệnh mắt hột cũ ổn định  Bệnh = Quặm ◦ Mã ICD-10=H02.0  Nguyên nhân gây bệnh: ◦ Di chứng bệnh mắt hột ◦ Mã ICD-10=B94.0 22 Mã hoá bệnh nghi ngờ, triệu chứng khơng giải thích kết bất thường tình khơng bị bệnh Nghi tổn thương chốn chỗ sọ (hình ảnh X quang sọ khơng bình thường) - cịn chưa chẩn đốn ◦ Bệnh = Các kết bất thường chẩn đốn hình ảnh hệ thần kinh trung ương - tổn thương choán chỗ nội sọ ◦ Mã ICD-10 = R90.0 23 Đa bệnh lý Có mục bệnh cho phép trường hợp đa bệnh lý mã (chủ yếu áp dụng cho bệnh có liên quan đến HIV, tai nạn thương tích) Ví dụ: Bệnh nhân bị nấm miệng, viêm phổi tiêu chảy kéo dài có HIV (+) Bệnh = Đa bệnh lí bệnh nhân có HIV (+) Mã ICD-10 = B22.7 Ví dụ: Gãy đa xương phần chân phải cẳng tay phải Bệnh = Gãy xương nhiều chỗ tay chân Mã ICD-10 = T02.6 24 Phối hợp bệnh Đó trường hợp có hai nhiều bệnh (hay bệnh cộng nhiều bệnh phối hợp) thể mã Ví dụ: Viêm gan B cấp, khơng có tác nhân delta, có mê gan Bệnh = Viêm gan B cấp kèm hôn mê gan Mã ICD- 10 = B16.2 25 Bệnh lý cấp tính (hoặc bán cấp) bệnh lý mạn tính  Khi bệnh mạn tính bệnh nhân tiến triển thành cấp tính khơng có tên bệnh phối hợp thích hợp, biểu cấp tính bệnh phải coi bệnh chính, biểu mạn tính bệnh coi mã bổ sung  Ví dụ: Viêm phế quản cấp bệnh nhân VPQM ◦ Bệnh chính: J20.9 (viêm PQ cấp) ◦ Mã bổ sung: J42 (viêm PQ mạn) 26 Bài tập - Chọn lại bệnh chính, nói rõ qui tắc áp dụng để chọn - Mã hóa ICD10 cho bệnh - Làm việc theo nhóm để mã số tình 27 ... NIỆM Mã hoá bệnh hay mã hoá nhiều bệnh? - Nếu thực mã hóa bệnh phải chọn bệnh để mã - Mã hóa nhiều bệnh: - tất bệnh ghi nhận sổ khám bệnh mã hóa - bệnh cần xác định ghi nhận trước Định nghĩa ? ?bệnh. .. niệm bệnh khái niệm mã hoá bệnh tật Trình bày số nguyên tắc mã hố lại bệnh Vận dụng ngun tắc chọn bệnh mã hố số bệnh NỘI DUNG BUỔI HỌC Một số khái niệm Những quy định cho chọn lại bệnh Thực hành... tiên) ◦ Mã ICD10: 042 14 Q? ?3 Bệnh ghi nhận bệnh triệu chứng bệnh chẩn đoán bệnh CĐ bệnh 15 BT5: Q? ?3 - Bệnh chính: Đau bụng - Bệnh khác: Tiêu chảy nhiễm trùng - Điều trị: Oresol, Klion - Bệnh chính: