Đại học Y Dược TP. HCM Khoa Điều dưỡng – Kỹ thuật y học Bộ môn Gây mê hồi sức BÀI BÁO CÁO Chương 1: Giải phẫu sinh lý hệ hô hấp và gây mê Bài 2: Những hiện tượng cơ học của hô hấp Nhóm 2 – CN GMHS13 GVHD: Nguyễn Hưng Hòa Tp. HCM, ngày 13 tháng 5 năm 2015 MỤC LỤC 2 I. Giới thiệu: - Chức năng của hệ hô hấp là: + Đem đến cho tế bào số lượng O 2 cần thiết cho sự sống và đào thải CO 2 ra ngoài. Hiện tượng trên được thực hiện ở hai vùng. + Vùng phổi trao đổi O 2 và CO 2 giữa máu và không khí. + Vùng mao mạch trao đổi O 2 và CO 2 giữa máu và các tổ chức. + Giữ thăng bằng kềm toan giữa cơ thể bằng thải trừ ion H + qua H 2 CO 3 . HCO 3 - + H + = H 2 CO 3 = CO 2 + H 2 O - Vì vậy, hệ hô hấp có vai trò quan trọng trong việc duy trì sự sống. Nên việc tìm hiểu về những hiện tượng của cơ học hô hấp rất cần thiết, đặc biệt trong Gây mê hồi sức. - Nội dung của phần Những hiện tượng của cơ học hô hấp, bao gồm: 1. Lồng ngực. 2. Các cơ hô hấp. 3. Cơ hoành. 4. Phổi. 5. Phế nang. 6. Thông khí tự nhiên. 7. Những thể tích phổi. 8.Những khoảng chết. II. Nội dung: II.1. Lồng ngực: 3 Hình 1: Vị trí, giới hạn của lồng ngực - Là một khoang kín nằm trong thành ngực ngăn cách với xoang bụng là cơ hoành. Gồm 2 xoang chứa phổi và trung thất ở giữa. - Giới hạn: + Trước: xương ức và các xương sườn. + Sau: xương cột sống. + Dưới: cơ hoành. - Xương sườn số 11 và 12 không tham gia vào hô hấp. - Trong cơ chế hô hấp, xương sống được coi là cố định, không di động. - Liên quan đến gây mê hồi sức: thời kì III của giai đoạn gây mê (thời kỳ phẫu thuật), trong thời kì này bắt đầu từ lúc xuất hiện dạng hô hấp giống người bình thường đang ngủ, khi đó lồng ngực nâng lên, hạ xuống một cách đều đặn cho đến lúc người bệnh ngưng thở tự nhiên hoàn toàn. II.2. Các cơ hô hấp: II.2.1. Khi hít vào bình thường: - Có sự tham gia của cơ hoành, cơ gian sườn ngoài, cơ nâng sườn nâng xương sườn và xương ức. . - Trong các cơ hô hấp, cơ hoành là quan trọng nhất. 4 - Khi hít vào, cơ hoành co lại, các cơ quan trong ổ bụng bị đẩy xuống dưới và ra trước làm cho kích thước thẳng đứng của khoang lòng ngực tăng lên, di chuyển ra ngoài làm tăng đường kính ngang của lồng ngực. Chuyển động của cơ hoành khi hít vào và thở ra - Sự hít vào gắng sức còn có thêm sự tham gia của cơ ức đòn chủm, cơ bậc thang, cơ ngực, cơ răng sau trên. II.2.2. Thở ra bình thường: - Là quá trình thụ động ở tư thế nằm ngửa. - Là trạng thái giãn ra như vị trí cũ của phổi và lồng ngực. - Có sự tham gia của các cơ: cơ thẳng bụng, cơ chéo bụng ngoài và trong, cơ ngang bụng, cơ gian sườn trong.  Như vậy: hít vào là chủ động và thở ra là thụ động trong khi nghỉ. Ngoài ra còn một số cơ vùng hầu đóng vai trò quan trọng trong việc giữ thông đường thở như: cơ căm - lưỡi, cơ căng khẩu cái, cơ khẩu cái - hầu và cơ khẩu cái - lưỡi. - Liên quan đến gây mê hồi sức: + Khi dùng những thuốc trong thời gian tiền mê, thuốc mê hô hấp hay thuốc mê tĩnh mạch, những chất gây giãn cơ đều làm cho bệnh nhân thở kém đi. Vì vậy, cần phải kiểm soát hô hấp thật chặt chẽ giúp thở hay thay thế thở cho bệnh nhân. + Thời kỳ I của giai đoạn gây mê thì các cơ liên sườn, cơ hoành và cơ hô hấp vẫn hoạt động bình thường. + Thời kỳ II của giai đoạn gây mê thì các cơ liên sườn và cơ hoành hoạt động mạnh hơn do đây là thời kỳ người bệnh kích động. + Ở thời kỳ III : Độ 1: Các cơ liên sườn bắt đầu hoạt động trở lại bình thường. 5 Độ 2: Hoạt động của các cơ liên sườn giảm đi, người bệnh thở ngực điển hình khi gây mê bằng ether. Hô hấp vẫn đều đặn nhưng thể tích khí thường lưu giảm đi. Độ 3: Hoạt động của các cơ liên sườn tiếp tục giảm và liệt hoàn toàn vào cuối độ 3. Làm ảnh hưởng đến sự co giãn của lồng ngực. Độ 4: Hoạt động hô hấp chỉ còn do cơ hoành đảm nhận, xuất hiện sự co kéo khí quản do liệt hoàn toàn các cơ liên sườn và độ mê quá sâu. II.3. Cơ hoành II.3.1. Cơ hoành - Cấu tạo: - Cơ ngăn cách giữa lồng ngực và ổ bụng. - Là cơ quan trọng nhất của sự hô hấp, chiếm 75% vào việc tăng thông khí. - Gồm 2 vòm hoành, trái thấp hơn phải. - Vòm hoành di chuyển được từ 1,5 – 10 cm tùy thở nông hay sâu. II.3.2. Thần kinh hoành: - Là thần kinh vận động chính của cơ hoành. - Xuất phát chính từ C4 và phụ từ C3 - C5, cùng 6 thần kinh gian sườn cuối. - Vận động ở mặt dưới cơ hoành. - Thần kinh hoành cho các sợi cảm giác, giao cảm. 6 - Sợi cảm giác phân bố cho màng ngoài tim, màng phổi trung thất và phúc mạc dưới cơ hoành. II.3.3. Nếu bệnh nhân được gây mê: - Hô hấp thay đổi theo từng giai đoạn của gây mê. - Khi gây mê: Thời Kì : cơ sườn liệt đến hoàn toàn ở cuối độ 3 làm cho cơ hoành hoạt động mạnh hơn để bù lại. Lúc này, hô hấp chỉ do cơ hoành đảm nhiệm, thể tích khí thường lưu giảm đi nhiều. Hít vào rất yếu so với thở ra, người bệnh có sang thở bụng. Thời kì : cơ hoành liệt đến hoàn toàn, bệnh nhân thở ngáp từng hồi đưa đến tình trạng kéo giật thanh quản, khí quản. II.4. Phổi II.4.1. Hai lá phổi phải và trái: - Đặc điểm chung: + Nằm trong lồng ngực, ngăn cách ở giữa là khoang trung thất. + Hình chóp đáy nằm sát lên cơ hoành. + Mặt trong hai phổi đều có rốn phổi là nơi có những thành phần của cuống phổi đi ra hoặc đi vào: phế quản chính, động mạch, tĩnh mạch phổi… + Phổi có tính chất đàn hồi, xốp và mềm. + Phổi có hai mặt, một đỉnh, một đáy và hai bờ. - Đặc điểm riêng: + Phổi phải có thêm khe ngang, tách từ khe chếch, ngang mức gian sườn 4, nên phổi phải có ba thuỳ: trên, giữa và dưới. + Phổi trái chỉ có khe chếch, nên phổi trái chỉ có hai thuỳ: trên và dưới. Ở phía trước dưới thuỳ trên, có một mẫu phổi lồi ra gọi là lưỡi của phổi trái, ứng với phần thuỳ giữa của phổi phải. + Ở rốn phổi phải, động mạch phổi nằm trước phế quản chính; còn ở phổi trái động mạch nằm trên phế quản chính. Hai tĩnh mạch phổi nằm trước và dưới phế quản chính. + Phía sau rốn phổi có rãnh tĩnh mạch đơn và ấn thực quản ở phổi phải và rãnh động mạch chủ ở phổi trái. 7 A. Phổi phải B. Phổi trái 1. Rãnh ĐM dưới đòn 2. Rãnh TM cánh tay đầu 3. TM phổi 4. Bờ trước 5. Khe ngang 6. Khe chếch 7. Rãnh TM đơn 8. Phế quản chính 9. Các ĐM phổi 10. Rãnh thực quản 11. Dây chằng phổi 12. Bờ dưới 13. Rãnh ĐM chủ - Liên quan đến gây mê hồi sức: + Trong đặt nội khí quản: thể tích khí lưu thông tự nhiên bị giảm làm giảm thông khí vì do ống nội khí quản, máy mê… làm tăng sức cản đường hô hấp và làm giảm độ giãn nỡ của phổi. + Trong gây mê: làm giảm kích thích hô hấp tự nhiên bệnh nhân thở nông dễ dẫn đến xẹp phổi. II.4.2. Tràn khí và máu màng phổi: - Màng phổi là một bao thanh mạc gồm hai lá: màng phổi thành và màng phổi tạng. Giữa hai lá là ổ màng phổi, hai ổ màng phổi riêng biệt không thông với nhau. 8 - Màng phổi tạng: mỏng, trong suốt bao phủ toàn bộ bề mặt của phổi, ngoại trừ rốn phổi và dính chặt vào nhu mô phổi, lách, cả vào các khe gian thuỳ. Ở rốn phổi, màng phổi tạng quặt ra để liên tiếp với màng phổi thành. - Màng phổi thành: phủ lên toàn bộ các thành của khoang chứa phổi. Bao gồm: màng phổi trung thất, màng phổi hoành và màng phổi sườn. - Hai màng này dính nhau bằng một lớp nhờn mỏng và trơn, trượt lên nhau dễ dàng cho phổi dãn nỡ và di chuyển theo lồng ngực và cơ hoành. - Khi có khí hay máu tràn vào ổ màng phổi hai màng này sẽ rời nhau dễ dàng gây ảnh hưởng lớn đến hô hấp và tuần hoàn. Màng phổi 1. Khe ngang 2. Ngách sườn trung thất 3. Khe chếch 4. Ngách sườn hoành 5. Đỉnh phổi 6. Tuyến ức - Những nguyên nhân của tràn khí màng phổi: + Vết thương thành ngực + Rách phổi. + Thủng phế quản hay khí quản. + Một mảng xương sườn gãy xé rách phổi. 9 + Vỡ phế nang cho chấn thương hay do sức ép. + Tràn khí quanh phổi. + Tràn khí trung thất. + Tràn khí màng phổi + Tràn khí dưới da 10 [...]... cứu và gây mê Gây mê thực hành hiện đại được dựa trên sự hiểu biết thấu đáo sinh lý hô hấp và có thể coi như áp dụng sinh lý hô hấp Tài liệu tham khảo 1 Nguyễn Văn Chừng, Gây mê hồi sức căn bản, Đại học Y Dược TP HCM, Nhà xuất bản Y học, TP HCM, 2007 2 Lê Văn Cường, Giải phẫu học hệ thống, Đại học Y Dược TP HCM, Nhà xuất bản Y học, TP HCM, 2013 3 Vũ Văn Dũng, Giải phẫu sinh lý liên quan đến gây mê. .. lại - Liên quan gây mê hồi sức: Do những biến đổi về hô hấp và tuần hoàn trong tràn khí, máu màng phổi hay các chấn thương ngực đã đề cập người làm gây mê đặt biệt chú ý: + Phải dẫn lưu màng phổi trước khi đặt nội khí quản và hô hấp kiểm soát + Không được bỏ sót các trường hợp này trong gây mê và thông khí áp lực dương, hơi và máu trong lồng ngực không có lối thoát gây rối loạn hô hấp và tuần hoàn nghiêm... khoảng chết tạo do máy gây mê, dụng cụ gây mê, các phương pháp gây mê khác - Ảnh hưởng của máy gây mê: Do thuốc mê hòa tan trong hệ thống gây mê, trong các thành phần cao su, nhựa, vôi soda nên làm chậm sự tăng lên của nồng độ ban đầu Đặc biệt là trong hệ thống kín với lưu lượng khí thấp III Kết luận: - Việc thông hiểu những hiện tượng của cơ học hô hấp, giúp người gây mê đánh giá đúng và xử trí khéo léo... tích thông khí phút ( minute volume Vm): lượng khí thở trong một phút nếu khí lưu thông là cố định Thông khí phút = Tần số hô hấp x Khí lưu thông (VT) - Liên quan gây mê hồi sức: Hầu hết các loại thuốc dùng trong gây mê đều có tác dụng làm suy giảm thông khí + Ở trẻ em thông khí phút và thông khí phế nang so với cân nặng cao gấp 2-3 lần người lớn do chuyển hóa cơ bản và nhu cầu tiêu thụ oxy cao Thông... - Như vậy, muốn chức năng hô hấp bình thường ngoài đường thở phải thông, phổi co giãn bình thường thì lồng ngực cũng cần phải kín không bị thương tổn để tạo áp suất khi hít vào thở ra - Đối với trong gây mê phẫu thuật lồng ngực, khi ngực mở ra ta không được để bệnh nhân tự thở vì những hiện tượng về tuần hoàn và hô hấp như trên sẽ xảy ra Như vậy phải đặt nội khí quản và hô hấp chỉ huy cho đến khi lồng... + VT: Khí lưu thông + IRV: khí dự trử hít vào + EVR: khí dự trử thở ra - Trị số còn tuỳ thuộc vào vị thế lúc đo, sức mạnh của cơ hô hấp, tính giản nở của phổi và lồng ngực, sức chứa của phế nang Được dùng để theo dõi tiến triển của các bệnh như: mô phổi bị sơ hoá hay bị phá huỷ, ứ dịch trong phế nang và màng phổi, liệt cơ hô hấp - Liên quan gây mê hồi sức: Sau phẫu thuật lồng ngực và bụng cao, dung... đàn nhiều hơn và giãn nở khi hít vào Do đó trong thở bình thường, thể tích khí lưu thông thường phân bố cho phế nang ở đáy phổi - Liên quan gây mê hồi sức: Sự hít vào sẽ làm tăng nồng độ thuốc mê ở phế nang (F A) Nếu không có sự hấp thụ vào máu thì FA sẽ tăng cao thì nhanh chóng đạt mức ngang với nồng độ hít vào (F i) Khi đó tỉ số FA/Fi=1 Nếu sự hấp thụ nhanh ở máu sẽ làm F A giảm xuống, và nếu nồng... nhanh - Sự thiếu Oxy và CO2 trong gây mê: + Thiếu Oxy trong gây mê: Nguyên nhân thiếu oxy tới phế nang gồm các nguyên nhân sau: • • • • Tắt nghẽn do đờm vãi, máu, chất nôn Tắt nghẽn hô hấp do co thắt phế quản, thanh quản, khí quản Tắt nghẽn do ống nội khí quản bị gập, tụt ra ngoài, tụt vào sâu, vào phồi phải Do bệnh lý về phổi: Phù phồi cấp, viêm phổi Triệu chứng thiếu Oxy trong gây mê: • Khó thở • Da...Những biến đổi về hô hấp và tuần hoàn trong tràn khí màng phổi - Tuần hoàn và hô hấp là hai phần bị ảnh hưởng lớn do tràn khí hay máu màng phổi Trước khi nêu ra những biến đổi về tuần hoàn và hô hấp cần giải thích rõ về áp lực phế nang: + Thành lồng ngực bình thường co giãn, thế nghỉ ngơi là khi thở ra Khi hít vào bình thường cần có một lực tích cực của lồng ngực... 45-60 ml/kg/phút Điều này giải thích tại sao FiO2 ở khí thở ra thay đổi rất nhanh ở trẻ sơ sinh và nhũ nhi Người lớn có thể tăng thông khí phút bằng tăng V T và tăng tần số thở nhưng trẻ sơ sinh, tăng V T là rất hạn chế, chủ yếu dựa vào tăng tần số thở Trong khi tần số thở bình thường đã là 30-40 nhịp/phút, tỉ lệ sợi cơ loại 1 thấp, dễ bị mệt cơ hô hấp nên giới hạn an toàn thấp II.7.2.5 Dung tích sống . Tidal Volume) Mỗi lần thở bình thường 400 - 500 Khí dự thử hít vào (IRV = Inspiratory Reserve volume) Lượng khí có thể thở vào tối đa trên V T . 20 00 - 300 0 Khí dự trử thở ra (ERV = Expiratory. tăng 1 đơn vị áp suất. C phổi = C phổi bình thường là:1 50 - 20 0 ml/cmH 2 O. C thành ngực = C lồng ngực bình thường : 20 0 ml/cmH 2 O. Áp lực xuyên lồng ngực = Áp lực khí quyển – Áp lực trong. tối đa dưới V T . 1. 100 Khí cặn RV ( Residual Volume) Lượng khí còn lại trong phổi sau khi thở ra cố gắng. 1 . 20 0 Tổng lượng phổi TCL (Total Lung Capacity) RV + ERV + V T + IRV 5. 800 Dung tích khí