BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG NĂM 2013 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI – 2014 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIÊN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG NĂM 2013 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: PGS TS Nguyễn Thị Song Hà Nơi thực hiện: Bệnh viện Nội Tiết Trung Ương HÀ NỘI - 2014 LỜI CẢM ƠN Đầu tiên, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc nhất, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS TS NGUYỄN THỊ SONG HÀ, Trưởng phòng đào tạo Sau đại học, người trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình cho tơi suốt q trình học tập thực khóa luận Đây hành trang quý giá để học tập làm việc tương lai Tiếp theo, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: - Thạc sĩ Lê Thị Uyển - Trưởng khoa Dược Bệnh viện Nội tiết Trung Ương tất anh chị khoa Dược tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian làm đề tài bệnh viện - Các Thầy cô môn Quản lý Kinh tế Dược, Thầy cô Trường Đại học Dược Hà Nội, đặc biệt cô giáo Nguyễn Phương Chi người truyền đạt kiến thức cho giúp đỡ tơi hồn thành khóa luận - Dược sĩ Mai Khánh Chi bạn Nguyễn Thu Thủy làm việc giúp đỡ trình thực đề tài Bệnh viện Sau cùng, xin gửi lời yêu thương tới gia đình, người thân, bạn bè đồng nghiệp ln bên, cổ vũ, động viên, cho nghị lực sống học tập Hà Nội, ngày 10 tháng năm 2014 Sinh viên: Nguyễn Thị Thu MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện 1.1.1 Một số khái niệm 1.1.2 Các yếu tố ảnh hưởng tới việc sử dụng thuốc 1.2.3 Chu trình sử dụng thuốc 1.2 Thông tin thuốc theo dõi phản ứng có hại thuốc 1.2.1 Thơng tin thuốc 1.2.2 Vị trí đơn vị thơng tin thuốc bệnh viện 1.2.3 Nhiệm vụ đơn vị thông tin thuốc 1.2.4 Nội dung thông tin thuốc 10 1.2.5 Phản ứng có hại thuốc (ADR) 10 1.2.6 Tương tác thuốc 11 1.3 Thực trạng sử dụng thuốc số bệnh viện Việt Nam năm gần 12 1.3.1 Về vấn đề kê đơn 12 1.3.2.Về vấn đề giao phát thuốc 14 1.3.3.Về tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân 14 1.3.4.Về hoạt động thông tin thuốc theo dõi ADR 15 1.4 Một vài nét bệnh nội tiết bệnh viện Nội tiết Trung Ương 16 1.4.1.Vài nét tình hình bệnh nội tiết 16 1.4.2.Vài nét bệnh viện Nội tiết Trung Ương 17 1.4.3 Tình hình khám chữa bệnh bệnh viện 18 1.4.4 Cơ cấu tổ chức khoa Dược bệnh viện 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu : 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu: 21 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu…………………………… 25 2.2.4 Phương pháp phân tích, trình bày xử lý số liệu 25 2.3 Các tiêu nghiên cứu 25 2.3.1 Các tiêu nghiên cứu việc thực quy chế kê đơn 25 2.3.2 Các biến số nghiên cứu hoạt động giao phát thuốc hướng dẫn sử dụng thuốc 27 2.3.3 Các biến số nghiên cứu tuân thủ người bệnh 28 2.3.4 Các biến số nghiên cứu hoạt động thông tin thuốc theo dõi ADR 28 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 30 3.1 Kết nghiên cứu 30 3.1.1 Phân tích số số kê đơn việc thực quy chế chuyên môn kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện Nội tiết Trung 30 3.1.1.1 Phân tích việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú BV Nội tiết Trung Ương…………………………………………… 30 3.1.1.2 Phân tích hoạt động sử dụng thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện NTTW qua số số kê đơn 33 3.1.2 Phân tích hoạt động giao phát thuốc ngoại trú BVNTTW ……………………………………………………………… 40 3.1.2.1 Mô tả hoạt động giao phát thuốc ngoại trú BV Nội tiết TW………………………………………………………………………… 40 3.1.2.2 Các số phân tích hoạt động giao phát thuốc…………… 41 3.1.3 Phân tích tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân BVNTTW 42 3.1.4 Phân tích hoạt động thơng tin thuốc theo dõi phản ứng có hại thuốc BVNTTW 48 3.1.4.1 Hoạt động thông tin thuốc BVNTTW……………….48 3.1.4.2 Hoạt động theo dõi phản ứng có hại thuốc…………49 3.2 BÀN LUẬN 51 3.2.1 Về việc thực quy chế kê đơn ngoại trú số số kê đơn ……………………………………………………………… 51 3.2.2 Về hoạt động giao phát thuốc BVNTTW 54 3.2.3 Về hoạt động tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân 56 3.5.4 Về hoạt động thông tin thuốc theo dõi phản ứng có hại thuốc 58 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 60 KẾT LUẬN 60 Ý KIẾN ĐỀ XUẤT 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phiếu vấn bệnh nhân điều trị ngoại trú PHỤ LỤC Phiếu thu thập thông tin kê đơn PHỤ LỤC Các cặp tương tác thuốc có đơn DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các yếu tố dẫn đến sử dụng thuốc không hợp lý Bảng 1.2 Số bệnh nhân điều trị bệnh viện Nội tiết TW 18 Bảng 2.1 Nhóm biến số phân tích tiêu thực quy chế kê đơn ngoại trú 26 Bảng 2.2 Nhóm biến số phân tích số sử dụng thuốc 26 Bảng 2.4 Biến số nghiên cứu hoạt động giao phát thuốc 28 Bảng 2.5 Nhóm biến số nghiên cứu tuân thủ bệnh nhân 28 Bảng 2.6 Nhóm biến số thơng tin thuốc 29 Bảng 3.1 Tỉ lệ phân bố bệnh số lượng đơn khảo sát Bệnh viện Nội Tiết Trung Ương năm 2013 30 Bảng 3.2 Tình hình thực quy chế kê đơn ngoại trú BV 32 Bảng 3.3 Số thuốc trung bình cho đơn 34 Bảng 3.4 Tỷ lệ thuốc nội tiết kê đơn 34 Bảng 3.5 Tỷ lệ đơn có kê thuốc tiêm, vitamin, thuốc bổ TPCN 35 Bảng 3.6 Tỷ lệ thuốc nội, ngoại thuốc nằm ngồi DMTSD có đơn 36 Bảng 3.7 Tương tác thuốc có đơn 38 Bảng 3.8 Một số tương tác phổ biến đơn thuốc 39 Bảng 3.9 Thực quy trình giao phát thuốc 41 Bảng 3.10 Thời gian phát thuốc trung bình bệnh viện NTTW 41 Bảng 3.11 Tỉ lệ thuốc cấp phát thực tế bệnh viện 42 Bảng 3.12 Thông tin bệnh nhân 43 Bảng 3.13 Tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh 43 Bảng 3.14 Tình trạng cung cấp thơng tin bác sĩ người giao phát 44 Bảng 3.15 Hiểu biết bệnh nhân sử dụng thuốc 45 Bảng 3.16 Hiểu biết bệnh nhân bảo quản thuốc 46 Bảng 3.17 Tỷ lệ bệnh nhân quên uống thuốc 47 Bảng 3.18 Cách xử lý bệnh nhân quên uống thuốc 47 Bảng 3.19 Sự hài lòng bệnh nhân với thông tin tư vấn 48 Bảng 3.20 Hoạt động thông tin thuốc BV Nội tiết TW Năm 2013 49 Bảng 3.21 Số báo cáo ADR năm 2013 BVNTTW 49 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Chu trình sử dụng thuốc………………………………………… Hình 1.2 Quy trình giao phát thuốc cho người bệnh ……………………….6 Hình 1.3 Một số biện pháp cải thiện việc tuân thủ người bệnh…… Hình 1.4 Mối quan hệ bác sĩ, dược sĩ, điều dưỡng, bệnh nhân……… Hình 1.5 Sơ đồ tổ chức khoa Dược…………………………………………19 Hình 2.1.Sơ đồ thiết kế nghiên cứu………………………………………….22 Hình 3.1 Tỷ lệ thuốc có đơn…………………………………… 35 Hình 3.2 Xu hướng kê đơn điều trị ngoại trú BVNTTW…… .37 Hình 3.3 Quy Trình giao phát thuốc bảo hiểm ngoại trú BVNTTW ………… .4 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADE Biến cố bất lợi sử dụng thuốc (Adverse drug event) ADR Phản ứng có hại thuốc (Adverse drug reaction) BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BVĐK Bệnh viện đa khoa BVNTTW Bệnh viện Nội Tiết Trung Ương BYT Bộ Y tế DLS Dược lâm sàng DMT Danh mục thuốc DMTSD Danh mục thuốc sử dụng ĐTĐ Đái tháo đường HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị IDF Liên đoàn đái tháo đường quốc tế TDP Tác dụng phụ TPCN Thực phẩm chức TTT Thông tin thuốc WHO Tổ chức y tế giới Phụ lục CÁC CẶP TƯƠNG TÁC THUỐC CÓ TRONG ĐƠN Tra cứu tương tác thuốc phần mềm thu cặp tương tác thuốc sau: STT Cặp tương tác spironolactone Nội dung ↔ lisinopril using lisinopril together with spironolactone Mức độ Nghiêm may increase the levels of potassium in your trọng blood (hyperkalemia), especially if you are dehydrated or have kidney disease, diabetes, heart failure, or if you are an older adult Hyperkalemia can cause symptoms such as weakness, confusion, numbness or tingling, and uneven heartbeats amlodipine ↔ Talk to your doctor before using simvastatin Ngiêm simvastatin together with amLODIPine Combining trọng these medications may significantly increase the blood levels of simvastatin This can increase the risk of side effects such as liver damage and a rare but serious condition called rhabdomyolysis that involves the breakdown of skeletal muscle tissue In some cases, rhabdomyolysis can cause kidney damage and even death simvastatin ↔ Talk to your doctor before using fenofibrate together with simvastatin Combining these Nghiêm fenofibrate medications can increase the risk of side trọng effects such as liver damage and a rare but serious condition called rhabdomyolysis that involves the breakdown of skeletal muscle tissue In some cases, rhabdomyolysis can cause kidney damage and even death atorvastatin ↔ Nghiêm together with atorvastatin Combining these fenofibrate Talk to your doctor before using fenofibrate trọng medications can increase the risk of side effects such as liver damage and a rare but serious condition called rhabdomyolysis that involves the breakdown of skeletal muscle tissue In some cases, rhabdomyolysis can cause kidney damage and even death spironolactone perindopril ↔ Using perindopril together with spironolactone may increase the levels of potassium in your blood (hyperkalemia), especially if you are dehydrated or have kidney disease, diabetes, heart failure, or if you are an older adult Hyperkalemia can cause symptoms such as weakness, confusion, numbness or tingling, and uneven heartbeats If your doctor prescribes these medications together, you may need a dose adjustment or special tests to safely take both medications Nghiêm trọng fenofibrate ↔ Nghiêm together with rosuvastatin Combining these rosuvastatin Talk to your doctor before using fenofibrate trọng medications can increase the risk of side effects such as liver damage and a rare but serious condition called rhabdomyolysis that involves the breakdown of skeletal muscle tissue In some cases, rhabdomyolysis can cause kidney damageand even death metoprolol ↔ felodipine Metoprolol and felodipine may have additive effects in lowering your blood Trung bình pressure and heart rate You may experience headache, dizziness, lightheadedness, fainting, and/or changes in pulse or heart beat These side effects are most likely to be seen at the beginning of treatment, following a dose increase, or when treatment is restarted after an interruption aspirin ↔ felodipine The combination may cause your blood pressure to increase You may need a dose Trung bình adjustment or your blood pressure checked more often Also, if you are already taking the combination and stop taking aspirin, your blood pressure may decrease metoprolol glipizide ↔ Using metoprolol together with glipiZIDE may cause hypoglycemia (low blood sugar) You should regularly monitor your blood Trung bình sugar Symptoms of low blood sugar may include headache, dizziness, drowsiness, nervousness, confusion, tremor, hunger, weakness, perspiration, and palpitations 10 aspirin ↔ glipizide Aspirin can increase the effects of Trung glipiZIDE and cause your blood sugar levels bình to get too low Symptoms of low blood sugar include headache, dizziness, drowsiness, nausea, hunger, tremor, weakness, sweating, and fast or pounding heartbeats metoprolol 11 ↔ Trung additive effects in lowering your blood amlodipine Metoprolol and amLODIPine may have bình pressure and heart rate You may experience headache, dizziness, lightheadedness, fainting, and/or changes in pulse or heart beat These side effects are most likely to be seen at the beginning of treatment, following a dose increase 12 aspirin amlodipine ↔ Before using aspirin, tell your doctor if you also use amLODIPine The combination may cause your blood pressure to increase You may need a dose adjustmentor your blood pressure checked more often Trung bình 13 felodipine ↔ Bisoprolol and felodipine may have additive Trung bisoprolol effects in lowering your blood pressure and bình heart rate You may experience headache, dizziness, lightheadedness, fainting, and/or changes in pulse or heart beat These side effects are most likely to be seen at the beginning of treatment, following a dose increase 14 glipizide ↔ bisoprolol Using glipiZIDE together with bisoprolol may cause hypoglycemia (low blood sugar) Trung bình You should regularly monitor your blood sugar 15 amlodipine ↔ Trung additive effects in lowering your blood bisoprolol Bisoprolol and amLODIPine may have bình pressure and heart rate You may experience headache, dizziness, lightheadedness, fainting, and/or changes in pulse or heart beat These side effects are most likely to be seen at the beginning of treatment, following a dose increase, or when treatment is restarted after an interruption 16 diazepam lisinopril ↔ Lisinopril and diazepam may have additive Trung effects in lowering your blood pressure You bình may experience headache, dizziness, lightheadedness, fainting, and/or changes in pulse or heart rate 17 aspirin ↔ lisinopril You may need dose adjustments or special Trung tests in order to safely take both medications bình together If you are receiving therapy with this combination you should check your blood pressure and may need your kidney function monitored 18 glycerin ↔ lisinopril Although glycerin and lisinopril are frequently combined together, their effects Trung bình may be additive on lowering your blood pressure You may need a dose adjustment or special tests to safely take both medications 19 metoprolol ↔ metformin Using metoprolol together with Trung metFORMIN may cause hypoglycemia (low bình blood sugar) You should regularly monitor your blood sugar Symptoms of low blood sugar may include headache, dizziness, drowsiness, nervousness, confusion, tremor, hunger, weakness, perspiration, and palpitations 20 spironolactone metformin ↔ Talk to your doctor before using spironolactone together with metFORMIN Spironolactone can increase blood sugar levels and interfere with diabetic control Trung bình You may need a dose adjustment or more frequent monitoring of your blood sugar to safely use both medications 21 bisoprolol ↔ Using bisoprolol together with metFORMIN Trung metformin may cause hypoglycemia (low blood sugar) bình You should regularly monitor your blood sugar Symptoms of low blood sugar may include headache, dizziness, drowsiness, nervousness, confusion, tremor, hunger, weakness, perspiration, and palpitation 22 lisinopril metformin ↔ Using lisinopril together with metFORMIN Trung may increase the effects of metFORMIN on bình lowering blood sugar This could cause your blood sugar levels to get too low Signs of low blood sugar include headache, hunger, weakness, dizziness, drowsiness, nervousness, sweating, confusion, and tremor 23 aspirin ↔ losartan Talk to your doctor before using losartan together with aspirin Combining these medications may reduce the effects of losartan in lowering blood pressure In addition, these medications may affect your kidney function, especially when they are used together frequently or chronicall Trung bình 24 simvastatin ↔ Talk to your doctor before using simvastatin Trung atorvastatin together with atorvastatin Combining these bình medications may increase the risk of nerve damage You may need a dose adjustment or more frequent monitoring by your doctor to safely use both medications 25 aspirin ↔ irbesartan Talk to your doctor before using irbesartan together with aspirin Combining these Trung bình medications may reduce the effects of irbesartan in lowering blood pressure In addition, these medications may affect your kidney function, especially when they are used together frequently or chronically 27 isinopril irbesartan ↔ Talk to your doctor before using lisinopril Trung together with irbesartan Combining these bình medications may increase the risk of side effects such as low blood pressure, kidney function impairment, and a condition called hyperkalemia (high blood potassium) In severe cases, hyperkalemia can lead to kidney failure, muscle paralysis, irregular heart rhythm, and cardiac arrest 28 atorvastatin clopidogrel ↔ Talk to your doctor before using atorvastatin Trung and clopidogrel This combination may reduce the effects of clopidogrel Call your doctor promptly if you have any signs of bình blood clots such as chest pain, shortness of breath, sudden loss of vision, or pain, redness or swelling in an extremity 29 glipizide ↔ fenofibrate Fenofibrate can increase the effects of Trung glipiZIDE and cause your blood sugar levels bình to get too low Symptoms of low blood sugar include headache, dizziness, drowsiness, nausea, hunger, tremor, weakness, sweating, and fast or pounding heartbeats 30 lisinopril ↔ telmisartan Talk to your doctor before using lisinopril Trung together with telmisartan Combining these bình medications may increase the risk of side effects such as low blood pressure, kidney function impairment, and a condition called hyperkalemia (high blood potassium enalapril ↔ insulin Enalapril may increase the effects of insulin zinc 31 zinc and cause your blood sugar levels to get bình Trung too low Symptoms of low blood sugar include headache, dizziness, drowsiness, nausea, hunger, tremor, weakness, sweating, and fast or pounding heartbeats 32 metoprolol ↔ insulin Using metoprolol together with insulin zinc Trung zinc may cause hypoglycemia (low blood sugar) bình You should regularly monitor your blood sugar 33 aspirin ↔ insulin zinc Aspirin may increase the effects of insulin Trung zinc and cause your blood sugar levels to get bình too low Symptoms of low blood sugar include headache, dizziness, drowsiness, nausea, hunger, tremor, weakness, sweating, and fast or pounding heartbeats bisoprolol ↔ insulin Using bisoprolol together with insulin zinc Trung zinc 34 may cause hypoglycemia (low blood sugar) bình You should regularly monitor your blood sugar 35 isinopril ↔ insulin Lisinopril may increase the effects of insulin Trung zinc zinc and cause your blood sugar levels to get bình too low Symptoms of low blood sugar include headache, dizziness, drowsiness, nausea, hunger, tremor, weakness, sweating, and fast or pounding heartbeats 36 metformin ↔ insulin zinc Using insulin zinc together with metFORMIN may increase the effects of metFORMIN on lowering blood sugar This could cause your blood sugar levels to get too low Signs of low blood sugar include headache, hunger, weakness, dizziness, drowsiness, nervousness, sweating, Trung bình confusion, and tremor fenofibrate ↔ insulin Fenofibrate may increase the effects of Trung zinc 37 insulin zinc and cause your blood sugar bình levels to get too low Symptoms of low blood sugar include headache, dizziness, drowsiness, nausea, hunger, tremor, weakness, sweating, and fast or pounding heartbeats 38 aspirin ↔ cilostazol Using aspirin together with cilostazol can Trung cause you to bleed more easily Call your bình doctor promptly if you have any unusual bleeding or bruising, vomiting, blood in your urine or stools, headache, dizziness, or weakness 39 clopidogrel cilostazol ↔ Using clopidogrel together with cilostazol can cause you to bleed more easily Call Trung bình your doctor promptly if you have any unusual bleeding or bruising, vomiting, blood in your urine or stools, headache, dizziness, or weakness 40 aspirin ↔ ginkgo Talk to your doctor before using ginkgo together with aspirin Ginkgo products have been reported to cause bleeding in some cases, and taking it with other medications that can also cause bleeding such as aspirin Trung bình may increase that risk 41 cilostazol ↔ ginkgo alk to your doctor before using ginkgo Trungbình together with cilostazol Ginkgo products have been reported to cause bleeding in some cases, and taking it with other medications that can also cause bleeding such as cilostazol may increase that risk 42 clopidogrel ↔ ginkgo Talk to your doctor before using ginkgo together with clopidogrel Ginkgo products Trung bình have been reported to cause bleeding in some cases, and taking it with other medications that can also cause bleeding such as clopidogrel may increase that risk 43 metformin ↔ perindopril Using perindopril together with metFORMIN may increase the effects of Trung bình metFORMIN on lowering blood sugar This could cause your blood sugar levels to get too low Signs of low blood sugar include headache, hunger, weakness, dizziness, drowsiness, nervousness, sweating, confusion, and tremor 44 losartan perindopril ↔ Talk to your doctor before using perindopril together with losartan Combining these medications may increase the risk of side effects such as low blood pressure, kidney Trung bình function impairment, and a condition called hyperkalemia (high blood potassium 45 nsulin zinc ↔ Trung insulin zinc and cause your blood sugar perindopril Perindopril may increase the effects of bình levels to get too low Symptoms of low blood sugar include headache, dizziness, drowsiness, nausea, hunger, tremor, weakness, sweating, and fast or pounding heartbeats 46 lisinopril ↔ pregabalin Using pregabalin together with lisinopril may cause angioedema, a condition Trung bình associated with swelling of the face, eyes, lips, tongue, throat, and occasionally also the hands and feet 47 irbesartan ↔ pregabalin Using pregabalin together with irbesartan may cause angioedema, a condition Trung bình associated with swelling of the face, eyes, lips, tongue, throat, and occasionally also the hands and feet Each medication alone can also cause angioedema, but the risk may be increased when they are combined 48 perindopril pregabalin ↔ Using pregabalin together with perindopril may cause angioedema, a condition associated with swelling of the face, eyes, lips, tongue, throat, and occasionally also Trung bình the hands and feet Each medication alone can also cause angioedema, but the risk may be increased when they are combined 49 metoprolol ↔ aspirin 50 metoprolol Consumer information for this Nhẹ minor interaction is not currently available Some minor drug interactions may not be clinically relevant in all patients Minor drug interactions not usually cause harm or require a change in therapy ↔ Như Nhẹ ↔ Như Nhẹ levothyroxine 51 enalapril amlodipine 52 aspirin ↔ bisoprolol Như Nhẹ 53 felodipine Như Nhẹ lisinopril ↔ 54 amlodipine ↔ Như Nhẹ ↔ Như Nhẹ ↔ Như Nhẹ ↔ Như Nhẹ lisinopril 55 levothyroxine simvastatin 56 felodipine perindopril 57 amlodipine perindopril ... tài: ? ?Phân tích hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện Nội tiết Trung Ương Năm 2013? ?? với hai mục tiêu: - Phân tích hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện Nội Tiết Trung Ương năm 2013 - Phân tích... động sử dụng thuốc bệnh viện Nội tiết Trung Ương Năm 2013? ?? với mong muốn nâng cao hiệu sử dụng thuốc bệnh viện Nội tiết Trung Ương 21 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên... tăng lên nhanh chóng năm gần Năm 2007, tiền thuốc bình quân đầu người 13,39 USD /năm Sau năm, vào năm 2012 tiền thuốc bình quân đầu người tăng lên mức 29,5 USD /năm dự báo năm 2014, tiền thuốc