BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ LAN ANH KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA BỆNH NHÂN NẰM VIỆN VÀ VIỆC SỬ DỤNG DỊCH TRUYỀN DINH DƯỠNG Ở KHOA THẬN TIẾT NIỆU – BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI – 2013 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ LAN ANH KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA BỆNH NHÂN NẰM VIỆN VÀ VIỆC SỬ DỤNG DỊCH TRUYỀN DINH DƯỠNG Ở KHOA THẬN TIẾT NIỆU – BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: TS.DS Phạm Thị Thúy Vân DS Nguyễn Thu Minh Nơi thực hiện: Bộ môn Dược lâm sàng Bệnh viện Bạch Mai HÀ NỘI – 2013 Lời cảm ơn Với lịng kính trọng, tơi xin bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc tới TS.DS Phạm Thị Thúy Vân – Phó trưởng mơn Dược lâm sàng – Đại học Dược Hà Nội DS Nguyễn Thu Minh – Khoa Dược – bệnh viện Bạch Mai người thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình, giúp đỡ truyền đạt kinh nghiệm q báu cho tơi hồn thành khóa luận Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới PGS.TS Đinh Thị Kim Dung – Trưởng khoa Thận – Tiết niệu bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi giúp trình nghiên cứu Từ tận đáy lịng, tơi ln biết ơn sâu sắc công lao to lớn thầy giáo mơn Dược lâm sàng tồn thể thầy cô trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ, rèn luyện suốt năm năm sống học tập trường Cuối cùng, với lịng kính yêu vô hạn, xin tạ ơn bố mẹ sinh thành nuôi dưỡng khôn lớn Xin cám ơn anh, chị, em người bạn tốt động viên, giúp đỡ suốt thời gian học tập nghiên cứu Hà Nội, tháng 05 năm 2013 Nguyễn Thị Lan Anh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Phần 1: TỔNG QUAN 1.1 Suy dinh dưỡng protein – lượng 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Các hình thức suy dinh dưỡng 1.1.3 Sinh lý bệnh 1.1.4 Biểu lâm sàng 1.2 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng 1.2.1 Khám tiền sử 1.2.2 Khám lâm sàng 1.2.2.1 Chiều cao cân nặng 1.2.2.2 Các số nhân trắc học 1.2.3 Các xét nghiệm cận lâm sàng 1.2.3.1 Albumin 1.2.3.2 Prealbumin 1.2.3.3 Transferrin 1.3 Tính nhu cầu lượng 1.3.1 Dựa theo công thức 1.3.2 Dựa theo tình trạng bệnh lý 10 1.4 Các thành phần dịch truyền dinh dưỡng 11 1.4.1 Glucid 11 1.4.1.1 Vai trò dinh dưỡng glucid 11 1.4.1.2 Nhu cầu lượng theo glucid 11 1.4.2 Protid 12 1.4.2.1 Vai trò dinh dưỡng protid 12 1.4.2.2 Nhu cầu lượng theo protid 12 1.4.3 Lipid 13 1.4.3.1 Vai trò dinh dưỡng lipid 13 1.4.3.2 Nhu cầu lượng theo lipid 14 1.5 Hướng dẫn sử dụng DTDD bệnh nhân suy dinh dưỡng 14 Phần 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Các tiêu sử dụng nghiên cứu 17 2.2.1 Chỉ số khối thể BMI 17 2.2.2 Năng lượng cung cấp 18 2.2.3 Tình trạng dinh dưỡng 18 2.3 Phương pháp nghiên cứu 18 2.3.1 Khảo sát thực trạng dinh dưỡng bệnh nhân suy thận khoa 19 2.3.2 Khảo sát tình hình cung cấp lượng thực trạng sử dụng DTDD 19 2.4 Xử lý số liệu 19 Phần 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 20 3.1 Đặc điểm bệnh nhân khoa Thận – Tiết niệu bệnh viện Bạch Mai 20 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới tính thời gian nằm viện 20 3.1.2 Phân loại bệnh nhân theo nhóm bệnh lý mức độ suy thận 21 3.1.3 Phân loại mức độ phù 21 3.2 Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân khoa Thận – Tiết niệu ngày đầu nhập khoa 22 3.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân theo phân loại BMI 22 3.2.2 Tỷ lệ bệnh nhân theo số albumin 23 3.3 Khảo sát tình hình cung cấp lượng sử dụng DTDD cho bệnh nhân khoa 24 3.3.1 Tỷ lệ loại hình ni dưỡng khoa Thận – Tiết niệu 24 3.3.2 Các loại DTDD hay sử dụng khoa 25 3.3.3 Tỷ lệ kiểu phối hợp DTDD khoa 25 3.3.4 Tổng lượng DTDD dùng đợt điều trị 26 3.3.5 Tình hình sử dụng DTDD bệnh nhân phù khoa 26 3.3.6 Năng lượng cung cấp từ bữa ăn từ DTDD 27 3.3.7 Tình hình sử dụng DTDD theo tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân 28 3.3.8 Tình hình cung cấp lượng theo tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân khoa……… ………29 Phần 4: BÀN LUẬN 31 4.1 Khảo sát tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân khoa 31 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 31 4.1.2 Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân theo BMI albumin huyết 31 4.2 Khảo sát tình hình cung cấp lượng sử dụng DTDD khoa 32 KẾT LUẬN 36 ĐỀ XUẤT 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CRP C Reactive Protein (Protein phản ứng C) BEE Basal energy expenditure (Tiêu hao lượng bản) BMI Body mass index (Chỉ số khối thể) DNA Detailed Nutritional Assessment (Đánh giá dinh dưỡng chi tiết) DTDD Dịch truyền dinh dưỡng ESPEN European Society for Parenteral and Enteral Nutrition (Hiệp hội dinh dưỡng đường tiêu hóa ngồi tiêu hóa Châu Âu) IBW Ideal body weight (Cân nặng lý tưởng) NHANES II The second National Health and Nutrition Examination Survey (Khảo sát nghiên cứu sức khỏe dinh dưỡng quốc gia lần thứ hai) RCT Randomized controlled trial (Nghiên cứu lâm sàng đối chứng ngẫu nhiên) SDD Suy dinh dưỡng SGA Subjective global assessment (Đánh giá tổng thể tình trạng dinh dưỡng theo chủ quan) SIRS Systemic inflammatory response syndrome (Hội chứng viêm đáp ứng toàn thân) TEE Total energy expenditure (Tổng lượng tiêu hao) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các hình thức suy dinh dưỡng (SDD) Bảng 1.2 BMI tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân Bảng 1.3 Các thông số albumin prealbumin, transferrin huyết tình trạng dinh dưỡng bình thường suy dinh dưỡng .6 Bảng 1.4 Nhu cầu protein hàng ngày tương ứng với tình trạng bệnh nhân .13 Bảng 1.5 Một số dịch truyền dinh dưỡng hay sử dụng bệnh viện Bạch Mai 16 Bảng 3.1 Phân bố tuổi, giới tính thời gian nằm viện nhóm bệnh nhân nghiên cứu 20 Bảng 3.2 Phân loại bệnh nhân theo nhóm bệnh lý khoa 21 Bảng 3.3 Phân loại mức độ phù bệnh nhân khoa .22 Bảng 3.4 Phân loại tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ngày đầu nhập khoa theo số BMI .23 Bảng 3.5 Phân loại tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ngày đầu nhập khoa theo số albumin huyết 24 Bảng 3.6 Các loại hình nuôi dưỡng khoa .24 Bảng 3.7 Phân loại DTDD hay sử dụng khoa 25 Bảng 3.8 Tỷ lệ kiểu phối hợp DTDD khoa 26 Bảng 3.9 Số lượng loại DTDD dùng khoa 26 Bảng 3.10 Tình hình sử dụng DTDD bệnh nhân phù khoa 27 Bảng 3.11 Năng lượng bệnh nhân cung cấp hàng ngày từ bữa ăn DTDD trình điều trị khoa 28 Bảng 3.12 Tình hình sử dụng DTDD bệnh nhân khoa theo tình trạng dinh dưỡng tính theo BMI 29 Bảng 3.13 Tình hình cung cấp lượng theo tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân khoa 30 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong nhiều năm qua, có nhiều nghiên cứu mối tương quan mạnh mẽ chế độ dinh dưỡng tiến triển bệnh bệnh nhân bị bệnh thận nói chung bệnh nhân suy thận nói riêng Suy dinh dưỡng làm tăng thời gian nhập viện, giảm sức đề kháng thể tăng nguy biến chứng Vì cần phải xác định sớm nguy suy dinh dưỡng bệnh nhân để cung cấp đầy đủ dinh dưỡng giúp cải thiện hiệu điều trị, giảm tỷ lệ biến chứng giảm chi phí điều trị [10] [18] [19] [24] [28] Đánh giá tình trạng dinh dưỡng đầy đủ trình phức tạp, bao gồm bước đánh giá chi tiết chế độ dinh dưỡng, thay đổi thành phần thể, dấu hiệu triệu chứng tình trạng thiếu hụt dinh dưỡng, xét nghiệm cận lâm sàng [18] [28] Chính phức tạp mà xét nghiệm sàng lọc nhanh :chỉ số khối thể (BMI), xét nghiệm hóa sinh (albumin, prealbumin,…) áp dụng để đánh giá tình trạng dinh dưỡng cho bệnh nhân trước trải qua đánh giá chi tiết khác [28] Đối với bệnh nhân có đường tiêu hóa bị thương tổn làm chức cung cấp dinh dưỡng đường tiêu hóa bị hạn chế dinh dưỡng qua đường tiêu hóa khơng đủ so với u cầu dinh dưỡng bệnh nhân phải cung cấp dinh dưỡng qua dịch truyền dinh dưỡng (DTDD) [25] Với bệnh nhân có nguy suy dinh dưỡng cao cần phải cung cấp đầy đủ dinh dưỡng để tránh tình trạng sau trải qua trình điều trị bệnh nhân bị suy dinh dưỡng nặng Đặc biệt bệnh nhân suy thận tỷ lệ suy dinh dưỡng luôn cao (trên 40%) nguyên nhân làm gia tăng tỷ lệ tử vong nhóm bệnh nhân Do việc cung cấp đầy đủ chất dinh dưỡng mục tiêu điều trị bệnh nhân suy thận [24] Khoa Thận – Tiết Niệu bệnh viện Bạch Mai đơn vị điều trị bệnh thận đầu ngành, tuyến cuối với đặc điểm bệnh nhân phức tạp chưa có tổng kết đánh giá thực trạng dinh dưỡng hiệu việc sử dụng DTDD khoa Xuất phát từ thực tế này, thực đề tài: “ Khảo sát tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân nằm viện việc sử dụng dịch truyền dinh dưỡng khoa Thận – Tiết niệu bệnh viện Bạch Mai” với mục tiêu sau: - Khảo sát tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân khoa Thận – Tiết niệu - Khảo sát thực trạng cung cấp dinh dưỡng sử dụng dịch truyền dinh dưỡng khoa Thận – Tiết niệu Kết đề tài hy vọng góp phần đưa góc nhìn sơ tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân việc sử dụng DTDD khoa Thận – Tiết niệu để từ đề xuất giải pháp nhằm tăng cường việc sử dụng hợp lý có hiệu DTDD bệnh nhân mắc bệnh thận 37 200ml), dịch truyền glucid dùng dịch truyền lipid gần không dùng 38 ĐỀ XUẤT - Nên sử dụng thêm số hóa sinh prealbumin, transferrin với số albumin BMI để tăng độ tin cậy cho việc đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân - Khoa Thận – Tiết niệu nên tích cực khuyến khích bệnh nhân ăn theo suất ăn bệnh viện để tiện theo dõi đánh giá nhu cầu dinh dưỡng bệnh nhân Từ có giải pháp bổ sung lượng từ DTDD cách hợp lý - Bác sĩ cần trọng tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân điều trị bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng việt Bạch Văn Cường (2007), "Nuôi dưỡng ngoại khoa", Ngoại khoa lâm sàng, Trung tâm đào tạo bồi dưỡng cán y tế, pp 135-142 Bộ mơn dinh dưỡng - an tồn thực phẩm (2013), Dinh dưỡng học, Trường đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch, Nhà xuất Y học, pp 359-363 Bộ môn Nội (2006), Bài giảng bệnh học nội khoa tập 2, Trường đại học Y Hà Nội, Nhà xuất y học, pp Nguyễn Thị Vân Anh, Trần Thị Phúc Nguyệt (2008), "Thực trạng tư vấn dinh dưỡng bệnh viện Bạch Mai", Tạp chí dinh dưỡng thực phẩm, (3+4), pp Phan Thị Bích Ngọc (2009), dinh dưỡng vệ sinh an toàn thực phẩm, Trường Đại học Y khoa - Đại học Huế, pp 1-3 Trần Minh Đạo, Doãn Thị Tường Vi (2011), Dinh dưỡng bệnh lý, NXB Y học, pp 20,27-32 Trần Văn Chất (2008), Bệnh thận, Nhà xuất Y học, pp 137-156 Viện thông tin thư viện y học trung ương (2001), Dinh dưỡng an toàn thực phẩm, VDC Media, pp 12-16 Tài liệu tiếng anh Ashley Caroline, Morlidge Clare (2008), Introduction to renal therapeutics, Pharmaceutical Press, pp 240-251 10 Banh Le (2006), "Serum Proteins as Markers of Nutrition: What Are We Treating?", Practical gastroenterology, 43, pp 46-63 11 Blumenkrantz Michael J., Kopple Joel D., Gutman Robert A (1980), "Methods for assessing nutritional status of patients with renal failure", The American Journal of Clinical Nutrition, 33, pp 1567-1585 12 Campbell K L., Ash S., Davies P S., Bauer J D (2008), "Randomized controlled trial of nutritional counseling on body composition and dietary intake in severe CKD", Am J Kidney Dis, 51(5), pp 748-58 13 Canada Todd, Crill Catherine, Guenter Peggi (2009), Parenteral Nutrition Handbook, A.S.P.E.N, pp 75-81 14 Cano N.J.M., Aparicio M., Brunori G (2009), "ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Adult Renal Failure", Elsevier, pp 401-402 15 Chessman Katherine Hammond, Kumpf Vanessa J (2008), "Nutrition disorders", Pharmacotherapy, The McGraw-Hill Companies, Inc, pp 23592361,2380-2383 16 Collins Nancy, Friedrich Liz (2010), "Using Laboratory Data to Evaluate Nutritional Status", Ostomy wound management, 56, pp 14-16 17 Cooper Daniel H., J.Krainik Andrew, Lubner Sam J (2007), The Washington Manual of Medical Therapeutics, Washington University School of Medicine, pp 37-52 18 D.Byham-Gray Laura, D.Burrowes Jerrilynn, M.Chertow Glenn (2008), Nutrition in kidney disease, pp 54-57, 289-293, 498-500 19 Delville Carol L (2008), "Are your patients at nutritional risk?", The Nurse Practitioner 33, pp 36-39 20 Devoto G, Gallo F, Marchello C (2006), "Prealbumin serum concentrations as a useful tool in the assessment of malnutrition in hospitalized patients", Clin Chem, 52(12), pp 2281-5 21 Gurreebun F, G H Hartley, Brown AL (2007), "Nutritional screening in patients on hemodialysis: is subjective global assessment an appropriate tool?", J Ren Nutr, 17(2), pp 114-7 22 Jager K J., Merkus M P., Huisman R M (2001), "Nutritional status over time in hemodialysis and peritoneal dialysis", J Am Soc Nephrol, 12(6), pp 1272-9 23 Kalista-Richards Marcia (2011), "The Kidney: Medical Nutrition Therapy Yesterday and Today ", Nutrition in Clinical Practice, 26, pp 143-148 24 Krenitsky Joe (2004), "Nutrition in Renal Failure: Myths and Management", Practical gastroenterology, pp 40-59 25 M.Mirtallo Jay (2008), Assessment Tools and Guidelines: Parenteral nutrition therapy, pharmacy practice news, pp 6-17 26 Papadakis Maxine A., McPhee Stephen J (2013), Current medical diagnosis & Treatment, The McGraw-Hill Companies, Inc, pp 1257-1258 27 Services Department of Nutrition, System University of Virginia Health, Charlottesville Virginia (2011), Adult Enteral and Parenteral Nutrition Handbook, pp 28 Shenkin Alan (2006), "Serum Prealbumin: Is It a Marker of Nutritional Status or of Risk of Malnutrition?", Clinical Chemistry, 52, pp 2177-2179 Phụ lục 1: Phiếu thu thập thông tin bệnh nhân Bệnh viện: Bạch Mai Khoa nghiên cứu: Thận – Tiết niệu PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN Thời gian thu thập thông tin:…………………………………………………………… I Thông tin bệnh nhân Họ tên: Mã bệnh nhân: Ngày vào khoa: Tuổi: Giới: Ngày rời khoa: Ngày đầu Ngày thứ Ngày thứ 10 Ngày cuối Chiều cao (m) Cân nặng (kg) BMI II Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng Tình trạng tại: …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… ……… Chẩn đoán: …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… ……… Kết cận lâm sàng Xét nghiệm BUN Creatinin Glucose A.uric Protein Sinh Albumin hóa Prealbumin GOT GPT Fe Na K Cl WBC Hb Công thức RBC Neu Ngày máu Lym MCV WBC Nước tiểu III RBC Protein Dinh dưỡng hỗ trợ Ngày PN Năng lượng Protein Lipid Glucid Tổng lượng dịch Loại dịch truyền Glucose Amino acid Lipid Dịch hỗn hợp Thời gian truyền EN (chi tiết) Bữa sáng Bữa trưa Bữa tối Tổng lượng calories IV Theo dõi tình trạng bệnh nhân theo ngày ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………… V Tình trạng viện ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ………… Phụ lục 2: Phiếu khảo sát chế độ ăn bệnh nhân khoa Thận – Tiết niệu, bệnh viện Bạch Mai Thời gian khảo sát:……………………………… Họ tên bệnh nhân:………………………………… Giường – phòng:…………… Ngày nhập khoa:…………………………… Anh (chị) điền thông tin chi tiết bữa ăn ngày hơm qua: - Bữa sáng (ví dụ: ăn cháo cháo gì? Ăn bao nhiêu? ):…………………… …………………………………………………………………………………… - Bữa trưa:  Cơm ( bát, bát, lưng bát, vài thìa):………………………………………… …………………………………………………………………………………  Thức ăn (thịt, cá, rau gì? Xào hay luộc? Ăn bao nhiêu?):……………………… …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………  Ăn ăn khác cơm (ví dụ như: phở, bún, miến, cháo…):…………………… …………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… - Bữa tối (điền chi tiết tương tự gợi ý bữa trưa): …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… - Ngồi bữa ăn có ăn thêm khơng? (ví dụ như: hoa gì? Ăn quả? Uống sữa gì? cốc, cốc hay nửa cốc hay hộp…):………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… ………………… Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI KHOA THẬN – TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN BẠCH MAI (Từ tháng 3/2013 đến tháng 4/2013) STT Họ tên Tuổi Giới tính Mã bệnh án Hồ Thị V 28 Nữ 130204728 Thái Ngọc L 49 Nam 130009473 Nguyễn Huy Ư 75 Nam 130204689 Quang Thị L 54 Nữ 130007957 Dương Thị N 67 Nữ 130204772 Nguyễn Văn L 24 Nam 130009535 Vũ Thị T 21 Nữ 130007623 Nguyễn Thị L 48 Nữ 130009040 Phạm Văn Q 69 Nam 130204650 10 Cao Thị H 32 Nữ 130300218 11 Nguyễn Đức N 48 Nam 132000971 12 Bùi Thị H 37 Nữ 130009176 13 Hoàng Thị H 73 Nữ 130201318 14 Lương Quyết T 50 Nam 130007632 15 Vi Văn L 61 Nam 130200723 16 Phạm Thị D 32 Nữ 130200715 17 Trần Thị D 47 Nữ 130201021 18 Nguyễn Thị H 38 Nữ 130202317 19 Nguyễn Thị H 25 Nữ 130008847 20 Phùng Thị Đ 52 Nữ 130009155 21 Vũ Thị L 51 Nữ 130202233 22 Bùi Công D 22 Nam 130005121 23 Trần Thị Ngọc A 26 Nữ 130202115 24 Phan Thị L 48 Nữ 130009728 25 Bùi Thế V 44 Nam 130008731 26 Phạm Thị T 27 Nữ 130200073 27 Tô Thị T 53 Nữ 130004199 28 Trần Đức D 45 Nam 130202133 29 Vũ Thị Khánh L 19 Nữ 130009103 30 Lê Thị Bảo K 23 Nữ 130009161 31 Nguyễn Thị T 23 Nữ 130000338 32 Phạm Hồng N 71 Nam 130008254 33 Nguyễn Thị S 56 Nữ 130009276 34 Ngô Thị S 55 Nữ 130202143 35 Nguyễn Văn H 25 Nam 130000885 36 Bạch Thị L 52 Nữ 130202300 37 Hoàng Văn V 49 Nam 130009213 38 Nguyễn Phương D 25 Nữ 130205980 39 Bùi Thị H 18 Nữ 130008244 40 Nguyễn Xuân T 34 Nam 130205057 41 Vũ Huy Đ 22 Nam 130204609 42 Ngô Ngọc D 28 Nữ 130204635 43 Hồ Xuân P 43 Nam 130011238 44 Trương Văn M 38 Nam 130039755 45 Doãn Thị Q 31 Nữ 130202260 46 Dương Đức T 39 Nam 130205943 47 Đỗ Thị Thu G 23 Nữ 130008528 48 Phạm Thị B 25 Nữ 130205941 49 Bùi Thị T 64 Nữ 130009758 50 Vũ Thị B 74 Nữ 130009740 51 Mạc Lê Như V 32 Nam 130009739 52 Đậu Thị H 61 Nữ 130204072 53 Bùi Viết T 56 Nam 132000695 54 Trần Đình K 64 Nam 130010987 55 Đàm Đức T 24 Nam 130010974 56 Nguyễn Thị N 15 Nữ 130010993 57 Ngô Thị D 36 Nữ 130204389 58 Nguyễn Tố V 44 Nữ 130007607 59 Phí Thị V 33 Nữ 130010744 60 Nguyễn Thị B 50 Nữ 130205643 61 Nguyễn Đăng D 55 Nam 130204920 62 Giáp Thị H 58 Nữ 130204132 63 Nguyễn Thị L 60 Nữ 130010266 64 Chu Ngọc M 20 Nam 130010865 65 Nguyễn Quốc T 50 Nam 130011213 66 Tạ Thị T 55 Nữ 130010927 67 Đỗ Thị H 49 Nữ 132000829 68 Âu Thị T 23 Nữ 130204493 69 Nguyễn Thị T 50 Nữ 130205344 70 Bùi Đăng L 19 Nam 130011457 71 Nguyễn Thị S 78 Nữ 130204467 72 Lê Thị Kim T 66 Nữ 132000949 73 Lê Trung N 68 Nam 130009164 74 Lương Đức C 26 Nam 130205243 75 Tống Thị M 48 Nữ 130204847 76 Nguyễn Thị T 26 Nữ 130009732 77 Nguyễn Thị H 83 Nữ 132000601 78 Hoa Hồng N 24 Nữ 131000898 79 Đào Thị L 35 Nữ 130009722 80 Vũ Thị T 73 Nữ 130204272 81 Đặng Xuân H 55 Nam 130205940 82 Trần Thị Đ 79 Nữ 130009752 83 Lê Thành C 38 Nam 130009541 84 Trần Thị N 40 Nữ 130009539 85 Bùi Thị T 56 Nữ 130007868 86 Vỳ Văn P 63 Nam 130202129 87 Phạm Ngọc T 63 Nam 130202269 88 Trần Minh Q 69 Nam 130202323 89 Hoàng Minh K 61 Nam 130202301 90 Phạm Thị S 46 Nữ 130204666 91 Hoàng Văn C 56 Nam 130009875 92 Trần Thị T 37 Nữ 130009757 93 Nguyễn Thị M 58 Nữ 130009742 94 Trần Văn S 60 Nam 130008135 95 Hoàng K 63 Nam 130204117 96 Nguyễn Thị L 27 Nữ 130202287 97 Lê Thị C 76 Nữ 130010994 98 Trần Bình P 44 Nam 130204366 99 Hồng Thị T 40 Nữ 130011055 100 Hà Mạnh H 49 Nam 130009697 101 Tăng Thị T 45 Nữ 130011411 102 Nguyễn Văn T 83 Nam 130011177 103 Nguyễn Thị Đ 76 Nữ 130011175 104 Hoàng Thị H 51 Nữ 130009713 105 Trần Thị H 52 Nữ 130011174 106 Hoàng Trung T 29 Nam 132000372 107 Nguyễn Thế Đ 31 Nam 130204471 108 Trần Thị L 76 Nữ 130205181 109 Đỗ Thị B 59 Nữ 130010945 110 Đặng Thị T 28 Nữ 130204221 ... việc sử dụng dịch truyền dinh dưỡng khoa Thận – Tiết niệu bệnh viện Bạch Mai? ?? với mục tiêu sau: - Khảo sát tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân khoa Thận – Tiết niệu - Khảo sát thực trạng cung cấp dinh. .. DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ LAN ANH KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA BỆNH NHÂN NẰM VIỆN VÀ VIỆC SỬ DỤNG DỊCH TRUYỀN DINH DƯỠNG Ở KHOA THẬN TIẾT NIỆU – BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC... cung cấp dinh dưỡng sử dụng dịch truyền dinh dưỡng khoa Thận – Tiết niệu Kết đề tài hy vọng góp phần đưa góc nhìn sơ tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân việc sử dụng DTDD khoa Thận – Tiết niệu để từ