BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI LÊ THỊ QUỲNH ANH PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƢƠNG NĂM 2014 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ HÀ NỘI - 2015 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI LÊ THỊ QUỲNH ANH PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƢƠNG NĂM 2014 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ Ngƣời hƣớng dẫn: 1.PGS.TS.Nguyễn Thị Song Hà 2.ThS.Lê Thị Uyển Nơi thực hiện: 1.Bộ môn Quản lý và Kinh tế Dƣợc 2.Bệnh viện Nội Tiết Trung Ƣơng HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Luận văn này là kết quả của quá trình học tập suốt năm năm tại trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội và quá trình nghiên cứu của em tại Bệnh viện Nội tiết Trung ƣơng. Với tình cảm chân thành, em xin đƣợc bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất tới PGS.TS.NGUYỄN THỊ SONG HÀ, Trƣởng Phòng Sau Đại Học, Giảng viên Bộ môn Quản lý và Kinh tế Dƣợc, dù bận rất nhiều công việc nhƣng luôn tận tình hƣớng dẫn, chỉ bảo em trong suốt quá trình nghiên cứu và hoàn thiện luận văn. Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Thạc Sỹ Lê Thị Uyển- Trƣởng khoa Dƣợc Bệnh viện Nội tiết Trung ƣơng và tất cả các anh chị trong khoa Dƣợc đã giúp đỡ, tạo điều kiện tốt nhất cho em trong thời gian làm đề tài tại bệnh viện. Em cũng xin đƣợc bày tỏ lòng biết ơn tới các thầy cô trong Bộ môn Quản lý và Kinh tế Dược, các thầy cô trong trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội đã truyền đạt kiến thức và hết sức quan tâm, tạo điều kiện cho em học tập, nghiên cứu, hoàn thành khóa luận. Cuối cùng xin dành lời cảm ơn tới những ngƣời bạn luôn sát cánh, sẻ chia trong mọi hoàn cảnh và cảm ơn gia đình đã luôn là nguồn động viên tinh thần lớn lao nhất cho con trong suốt cuộc đời. Hà Nội, ngày 5 tháng 5 năm 2015. Sinh viên Lê Thị Quỳnh Anh. MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN Danh mục các bảng Danh mục chữ viết tắt ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chƣơng 1: TỔNG QUAN 3 1.1.Một số quy định về đơn thuốc, kê đơn và sử dụng thuốc. 3 1.1.1 Đơn thuốc. 3 1.1.2 Những quy định về đơn thuốc ngoại trú. 3 1.1.3 Về kê đơn tốt. 5 1.1.4 Sử dụng thuốc. 7 1.2 Một số chỉ số sử dụng thuốc của WHO cho các cơ sở khám chữa bệnh. 7 1.2.1 Ý nghĩa của các chỉ số sử dụng thuốc. 7 1.2.2 Những chỉ số sử dụng thuốc cơ bản. 8 1.3 Vài nét về tình hình kê đơn và sử dụng thuốc trên thế giới và ở nƣớc ta trong những năm gần đây. 10 1.3.1 Tình hình kê đơn và sử dụng thuốc trên thế giới. 10 1.3.2. Tình hình kê đơn và sử dụng thuốc ở Việt Nam. 13 1.4 Một vài nét về bệnh nội tiết và Bệnh viện Nội tiết Trung ƣơng. 15 1.4.1 Một vài nét về bệnh nội tiết. 15 1.4.2 Vài nét về Bệnh viện Nội tiết Trung ƣơng. 16 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1.Đối tƣợng, địa điểm và thời gian thực hiện nghiên cứu: 18 2.2. Phƣơng pháp nghiên cứu. 18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu. 18 2.2.2 Phƣơng pháp chọn mẫu và kĩ thuật lấy mẫu. 20 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu. 21 2.2.4 Phƣơng pháp phân tích, trình bày và xử lý số liệu. 21 2.3 Các chỉ số nghiên cứu. 22 2.3.1 Phân tích việc thực hiện quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 22 2.3.2 Phân tích tính hợp lý của đơn thuốc và chi phí của đơn thuốc. 23 Chƣơng 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 27 3.1.Kết quả nghiên cứu. 27 3.1.1 Phân tích việc thực hiện quy chế chuyên môn trong kê đơn thuốc ngoại trú tại Bệnh viện Nội tiết Trung ƣơng. 27 3.1.2 Phân tích tính hợp lý của đơn thuốc thông qua một số chỉ số về sử dụng thuốc. 30 3.2 Bàn luận 46 3.2.1.Về phân tích việc thực hiện quy chế kê đơn ngoại trú của BVNTTW. 46 3.2.2 Về phân tích tính hợp lý của đơn thuốc và chi phí đơn thuốc. 47 Kết luận và đề xuất 54 1.Kết luận 54 2.Đề xuất 55 Tài liệu tham khảo 56 Phụ lục 1 Phiếu thu thập thông tin 59 Phụ lục 2 Các tƣơng tác tra cứu đƣợc theo nguồn Drugs.com 61 Phụ lục 3 Các đơn không thực hiện đúng Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 65 Danh mục các bảng Bảng 1.1. Số bệnh nhân điều trị tại BVNTTW 17 Bảng 2.1. Nhóm chỉ số thực hiện quy chế kê đơn ngoại trú. 22 Bảng 2.2. Chỉ số phân tích về tính hợp lý của đơn thuốc. 23 Bảng 2.3. Nhóm chỉ số phân tích các tƣơng tác thuốc trong đơn tra cứu bằng Drugs.com/Drug Interactions Checker. 25 Bảng 2.4. Nhóm chỉ số phân tích các tƣơng tác trong đơn tra cứu bằng Drug Fact Comparison 2009. 25 Bảng 2.5. Chỉ số phân tích về chi phí của đơn thuốc. 26 Bảng 3.1. Tỷ lệ phân bố bệnh trong số lƣợng đơn khảo sát tại BVNTTW năm 2014 27 Bảng 3.2. Tình hình thực hiện quy chế kê đơn ngoại trú tại BV. 28 Bảng 3.3. Số thuốc trung bình cho mỗi đơn. 30 Bảng 3.4. Kết quả về tỷ lệ thuốc nội tiết đƣợc kê trong đơn. 31 Bảng 3.5. Tỷ lệ đơn kê có thuốc tiêm, vitamin và khoáng chất, kháng sinh. 32 Bảng 3.6. Tỷ lệ thuốc sản xuất trong nƣớc, thuốc nhập ngoại đƣợc kê trong đơn 33 Bảng 3.7. Tỷ lệ thuốc nằm trong DMTSD tại BV, tỷ lệ thuốc nằm trong DMTTY 34 Bảng 3.8. Số ngày điều trị 35 Bảng 3.9. Tỷ lệ đơn kê phù hợp với chẩn đoán. 35 Bảng 3.10. Tỷ lệ thuốc kê trong đơn thuộc hạng AN. 36 Bảng 3.11. Số tƣơng tác tra cứu đƣợc trên phần mềm Drug Fact Comparison 2009. 37 Bảng 3.12. Số tƣơng tác tra cứu đƣợc trên trang web online Drugs.com/Drug Interactions Checker. 37 Bảng 3.13. Tƣơng tác tra cứu đƣợc theo Drug Fact Comparison 2009. 37 Bảng 3.14. Một số tƣơng tác phổ biến trong đơn tra cứu theo Drugs.com/ Drug Interactions Checker. 39 Bảng 3.15. Chi phí trung bình theo nhóm số lƣợng thuốc đƣợc kê trong đơn. 41 Bảng 3.16. Chi phí trung bình và biên độ chi phí. 42 Bảng 3.17. Chi phí kê đơn thuốc nội tiết. 43 Bảng 3.18. Chi phí kê đơn thuốc vitamin và khoáng chất, thuốc tiêm, kháng sinh. 44 Bảng 3.19. Chi phí kê đơn thuốc sản xuất trong nƣớc, nhập ngoại. 44 Bảng 3.20. Chi phí kê thuốc hạng AN trong đơn 45 Danh mục các đồ thị Hình 3.1. Tỷ lệ% số lƣợng các thuốc trong nhóm thuốc nội tiết 31 Hình 3.2. Tỷ lệ% số lƣợng thuốc nội tiết so với tổng số thuốc 31 Hình 3.3. Tỷ lệ số đơn kê thuốc tiêm, vitamin và khoáng chất, kháng sinh. 32 Hình 3.4. Tỷ lệ số lƣợng thuốc sản xuất trong nƣớc, thuốc nhập ngoại. 33 Hình 3.5. Tỷ lệ chi phí các thuốc trong nhóm thuốc nội tiết. 43 Hình 3.6. Tỷ lệ chi phí kê đơn thuốc nội, thuốc ngoại. 45 Danh mục chữ viết tắt BN: Bệnh nhân. BV: Bệnh viện. BVNTTW: Bệnh viện Nội tiết Trung ƣơng. BYT: Bộ Y tế. DMT: Danh mục thuốc. DMTTY: Danh mục thuốc thiết yếu. DMTSD: Danh mục thuốc sử dụng. ĐTĐ: Đái tháo đƣờng. TPCN: Thực phẩm chức năng. STT: Số thứ tự. WHO: Tổ chức Y tế Thế giới. 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Những năm gần đây, cùng với sự phát triển của kinh tế xã hội, tình trạng sức khỏe của ngƣời dân Việt Nam đã đƣợc cải thiện đáng kể, tuổi thọ trung bình tăng lên và đạt 73,1 cao nhất trong các nƣớc đang phát triển ở châu Á có mức thu nhập tƣơng đƣơng[7]. Mô hình bệnh tật ở Việt Nam cũng có những thay đổi quan trọng theo hƣớng tích cực nhƣ giảm thiểu đƣợc tỷ lệ mắc các bệnh truyền nhiễm. Để đạt đƣợc những thành tựu to lớn đó không thể không nhắc đến sự đóng góp xứng đáng của hệ thống sản xuất, cung ứng thuốc. Mặc dù nền kinh tế còn gặp nhiều khó khăn nhƣng lĩnh vực dƣợc phẩm Việt Nam vẫn tăng trƣởng khá mạnh. Định vị ngành Dƣợc Việt Nam, theo IMS Health thuộc nhóm 17 nƣớc đang phát triển với tốc độ tăng trƣởng doanh thu của doanh nghiệp Dƣợc Việt Nam đạt khoảng 23%giai đoạn 2008-2012, tăng trƣởng đứng thứ 2 trong nhóm các quốc gia mới nổi[4]. Thuốc và các sản phẩm chăm sóc sức khỏe ngày càng gia tăng về số lƣợng, đa dạng, phong phú về chủng loại. Tuy nhiên, việc lạm dụng thuốc, sử dụng thuốc bất hợp lí, không có kiểm soát đã và đang gây ra nhiều tai họa cho ngƣời bệnh. Bên cạnh đó,tác động bởi các lợi ích kinh tế từ ngƣời bán, doanh nghiệp Dƣợc đối với bác sỹ phần nào làm sai lệch việc thực hiện kê đơn thuốc. Trƣớc thực tế đó, Bộ Y tế đã ban hành quy chế kê đơn và bán thuốc theo đơn lần đầu tiên kèm Quyết định số 1847/2003/QĐ-BYT ngày 28/5/2003 và sau đó để hoàn thiện quy chế kê đơn Bộ Y tếra Quyết định số 04/2008/QĐ-BYT ngày 01/02/2008 ban hành Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú, bãi bỏ Quy chế kê đơn và bán thuốc theo đơn năm 2003. Với mong muốn đánh giá kiểm tra tình hình thực hiện quy chế kê đơn ngoại trú và nâng cao chất lƣợng kê đơn, sử dụng thuốc, chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Phân tích hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2014” với hai mục tiêu: 2 1. Phân tích việc thực hiện quy chế chuyên môn về kê đơn thuốc ngoại trú tại BVNTTW năm 2014. 2. Phân tích tính hợp lý của đơn thuốc và chi phí của đơn thuốc thông qua một sốchỉ số sử dụng thuốc tại BVNTTW năm 2014. Chúng tôi hy vọng rằng kết quả nghiên cứu thu đƣợc và những ý kiến đề xuất sẽgóp phần nâng cao chất lƣợng kê đơn và sử dụng thuốc của Bệnh viện Nội tiết Trung ƣơng. [...]... về kê đơn thuốc ngoại trú tại Bệnh viện Nội tiết Trung ƣơng năm 2014 Phân tích tính hợp lý của đơn thuốc và chi phí đơn thuốc thông qua một số các chỉ số về sử dụng thuốc tại Bệnh viện Nội tiết Trung ƣơng năm 2014 Mô tả hồi cứu đơn thuốc ngoại trú có BHYT tại Bệnh viện Nội tiết Trung ƣơng năm 2014 Chỉ số phân tích việc thực hiện quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Chỉ số phân tích tính hợp lý của đơn thuốc. .. Tỷ lệ% số đơn kê có (Tổng số đơn kê có thuốc thuốc tiêm thuốc tiêm tiêm/Tổng số đơn) *100% Đơn kê có Tỷ lệ% đơn kê có (Tổng số đơn kê có thuốc kháng sinh kháng sinh kháng sinh/ Tổng số Đơn thuốc thuốc)*100% Đơn kê có giá đơn) Tỷ lệ% thuốc nội tiết Cơ sở đánh Thuốc nội tiết đơn) *100% Đơn thuốc Đơn thuốc Đơn thuốc Đơn thuốc 24 Đơn kê phù Tỷ lệ% đơn kê phù (Tổng số đơn kê phù hợp Chẩn đoán, đơn hợp với... 3/1/ 2014- 31/12 /2014 - Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Nội tiết Trung ƣơng 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Đề tài đƣợc nghiên cứu dựa trên phƣơng pháp mô tả hồi cứu: hồi cứu các đơn thuốc ngoại trú có BHYT từ ngày 3/1 /2014- 31/12 /2014 tại phòng lƣu trữ đơn ngoại trú BVNTTW 19 Phân tích hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú tại Bệnh viện Nội tiết Trung ƣơng năm 2014 Phân tích việc thực... thuốc, Hƣớng dẫn đơn) *100% chẩn đoán và điều đoán trị bệnh nội tiếtchuyển hóa của BYT năm 2014, chỉ định của các thuốc trong đơn Số ngày điều Số ngày điều trị trung (Tổng số ngày điều trị ghi Đơn thuốc trị trung bình bình trên đơn/ Tổng số đơn) Thuốc nội Tỷ lệ% thuốc nội (Tổng số thuốc nội Đơnthuốc, DMTSD (ngoại) đƣợc (ngoại) đƣợc kê trong (ngoại) /Tổng số tại bệnh viện năm kê đơn thuốc) *100% 2014 Thuốc. .. lệ% thuốc nằm (Tổng số thuốc nằm trong Đơn thuốc, DMTSD trong trong DMTSD tại DMTSD tại bệnh viện/ tổng tại bệnh viện năm DMTSD tại bệnh viện số thuốc) *100% 2014 Thuốc thuộc Tỷ lệ% thuốc thuộc (Tổng số thuốc thuộc danh Đơn thuốc, danh danh mục danh mục thuốc thiết mục thuốc thiết yếu/Tổng mục thuốc thiết yếu thuốc thiết yếu số thuốc) *100% lần thứ 6 của BYT Thuốc thuộc Tỷ lệ% thuốc thuộc (Tổng số thuốc. .. ngoại trú tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2014 18 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1.Đối tƣợng, địa điểm và thời gian thực hiện nghiên cứu: Đề tài nghiên cứu nghiên cứu hoạt động kê đơn thuốc tại Bệnh viện Nội tiết Trung ƣơng năm 2014 qua: - Đối tƣợng nghiên cứu: đơn thuốc đƣợc kê cho bệnh nhân BHYT điều trị ngoại trú tại BVNTTW - Thời gian thực hiện nghiên cứu: từ ngày 3/1/ 2014- 31/12 /2014. .. mục thuốc sử dụng tại bệnh viện, thuốc thuộc phân hạng AN - Tên thuốc, đơn vị, đơn giá, số lƣợng thuốc Các thông tin đƣợc điền vào phiếu thu thập thông tin (phụ lục 1)  Thu nhập và hồi cứu các số liệu thông qua tài liệu có sẵn: - DMT sử dụng tại Bệnh viện Nội tiết Trung ƣơng và các DMT bổ sung tại BVNTTW năm 2014, Phân tích VEN và ma trận ABC- VEN danh mục thuốc Bệnh viện Nội tiết Trung ƣơng năm 2014. .. của đơn thuốc  Phân tích về tính hợp lý của đơn thuốc qua một số chỉ số sử dụng thuốc Bảng 2.3 Chỉ số phân tích về tính hợp lý của đơn thuốc Nội dung Số thuốc TB Chỉ số Cách tính Số thuốc trung bình/ (Tổng số thuốc/ Tổng số đơn (Số thuốc nội tiết/ Tổng số đƣợc kê trong đơn Tỷ lệ% số đơn kê có (Tổng số đơn có vitamin, vitamin, thuốc vitamin, khoáng khoáng chất/ Tổng số khoáng chất chất đơn) *100% Đơn kê. .. bệnh, gạch chéo phần đơn còn trống, kê vào sổ điều trị mạn tính - Chẩn đoán bệnh, tên thuốc đƣợc kê, số lƣợng thuốc, hàm lƣợng, liều dùng, thời điểm dùng, đƣờng dùng - Phân loại thuốc đƣợc kê trong đơn: thuốc tiêm, vitamin và khoáng chất, thuốc nội, thuốc ngoại, thuốc nội tiết bao gồm thuốc điều trị đái tháo đƣờng, thuốc tuyến giáp và thuốc nội tiết khác, thuốc nằm trong danh mục thuốc thiết yếu, thuốc. .. cộng đồng Chọn d = 0,05 Số đơn thuốc cần nghiên cứu là: n=384 đơn thuốc Trên thực tế, nghiên cứu lấy 400 đơn thuốc điều trị ngoại trú có BHYT năm 2014 của bệnh nhân tại phòng cấp phát ngoại trú của bệnh viện  Kỹ thuật lấy mẫu - Đề tài tiến hành thu thập 400 đơn thuốc ngoại trú có BHYT năm 2014 bằng phƣơng pháp chọn mẫu hệ thống nhƣ sau: Gọi tổng số đơn bảo hiểm ngoại trú năm 2014 là N, xác định khoảng . chuyên môn về kê đơn thuốc ngoại trú tại BVNTTW năm 2014. 2. Phân tích tính hợp lý của đơn thuốc và chi phí của đơn thuốc thông qua một sốchỉ số sử dụng thuốc tại BVNTTW năm 2014. Chúng tôi. đơn, sử dụng thuốc, chúng tôi tiến hành nghiên cứu Phân tích hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2014 với hai mục tiêu: 2 1. Phân tích việc thực. ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI LÊ THỊ QUỲNH ANH PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƢƠNG NĂM 2014 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ HÀ NỘI - 2015 BỘ