BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI  NGUYỄN MẠNH TUẤN PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CẤP PHÁT THUỐC TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG NĂM 2014 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SỸ HÀ NỘI-2015  BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN MẠNH TUẤN PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CẤP PHÁT THUỐC TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG NĂM 2014 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SỸ Người hướng dẫn 1. PGS.TS. Nguyễn Thị Song Hà 2. ThS. Lê Thị Uyển Nơi thực hiện 1. Bộ môn Quản lý và Kinh tế Dược 2. Bệnh viên Nội tiết Trung Ương HÀ NỘI-2015 LỜI CẢM ƠN Đầu tiên tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành và sâu sắc nhất tới PGS.TS. NGUYỄN THỊ SONG HÀ, người đã trực tiếp hướng dẫn chỉ bảo và giúp đỡ tận tình cho tôi trong suốt quá trình thực hiện đề tài này. Tôi xin gửi lời cảm ơn tới: - Thạc sĩ Lê Thị Uyển- Trưởng khoa Dược Bệnh viện Nội tiết Trung Ương và tất cả các anh chị trong khoa Dược đã tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong thời gian làm đề tài tại bệnh viện. - Các thầy cô trong bộ môn Quản lý và Kinh tế Dược đã trang bị cho tôi các kiến thức trong suốt quá trình học tập tại trường. - Dược sĩ Nguyễn Văn Thắng và bạn Lê Thị Quỳnh Anh đã cùng tôi làm việc và giúp đỡ tôi hoàn thiện luận văn này. Cuối cùng, tôi xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, bạn bè đã luôn động viên khích lệ và giúp đỡ tôi trong cuộc sống và học tập. Hà Nội, tháng 5 năm 2013 Nguyễn Mạnh Tuấn MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN 3 1.1. SỬ DỤNG THUỐC VÀ HOẠT ĐỘNG SỬ DỤNG THUỐC TRONG BỆNH VIỆN 3 1.1.1. Sử dụng thuốc 3 1.1.2. Hoạt động sử dụng thuốc tại bệnh viện 6 1.2. MỘT SỐ CHỈ SỐ ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG CẤP PHÁT THUỐC 11 1.2.1. Thời gian cấp phát thuốc trung bình 11 1.2.2. Tỷ lệ thuốc được phát thực tế 11 1.2.3. Tỷ lệ thuốc được dán nhãn đầy đủ 12 1.2.4. Tỷ lệ bệnh nhân hiểu biết về liều đúng 12 1.3. THỰC TRẠNG CẤP PHÁT THUỐC VÀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM. 12 1.3.1. Thực trạng cấp phát thuốc 12 1.3.2. Thực trạng về sự hiểu biết và tuân thủ điều trị của bệnh nhân 15 1.4. MỘT VÀI NÉT VỀ BỆNH NỘI TIẾT VÀ BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG 18 1.4.1. Vài nét về bệnh nội tiết 18 1.4.2. Vài nét về bệnh viện Nội tiết Trung ương 20 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU, THỜI GIAN, ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 23 2.1.1. Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.2. Thời gian nghiên cứu: từ tháng 10/2014 đến tháng 12/2014. 23 2.1.3. Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Nội tiết Trung ương. 23 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2. Xác định cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu 25 2.2.3. Phương pháp thu thập số liệu 26 2.2.4. Phương pháp phân tích, trình bày và xử lý số liệu 26 2.3. CHỈ SỐ ĐƯỢC SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU 26 2.3.1. Các chỉ số đánh giá hoạt động cấp phát thuốc 26 2.3.2. Các chỉ số đánh giá sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân 30 CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 32 3.1. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1.1. Phân tích hoạt động cấp phát thuốc BHYT ngoại trú tại BVNTTW 32 3.1.2. Phân tích sự hiểu biết và tuân thủ điều trị của bệnh nhân tại BVNTTW 39 3.2. BÀN LUẬN 47 3.2.1. Về hoạt động cấp phát thuốc BHYT cho bệnh nhân điều trị ngoại trú tại BVNTTW: 47 3.2.2. Về sự hiểu biết và tuân thủ điều trị của bệnh nhân 50 3.3. HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI. 53 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ .54 KẾT LUẬN 54 KIẾN NGHỊ 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT AARP Hội hưu trí Hoa Kỳ (American Association of Retired People) ADA Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (American Diabetes Association) BHYT Bảo hiểm y tế BVNTTW Bệnh viện Nội tiết Trung Ương BYT Bộ Y tế CMTND Chứng minh thư nhân dân CODE-2 Nghiên cứu về chi phí điều trị Đái tháo đường type 2 tại Châu Âu (Cost of Diabetes in Europe-type 2) ĐTĐ Đái tháo đường IDF Hiệp hội Đái tháo đường thế giới (International Diabetes Federation) KN- KNT Kiểm nghiệm- Kiểm nghiệm thuốc MSH Hội khoa học sức khỏe (Management Sciences for Health) TT Thông tư WHO Tổ chức y tế thế giới (World Health Orgnizition) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1. Các yếu tố dẫn tới việc sử dụng thuốc không hợp lý . 5 Bảng 1.2. Nguyên nhân chính khiến người bệnh (từ 50 tuổi trở lên) không mua thuốc đã được kê đơn (theo AARP, 2004) 16 Bảng 1.3. Một số nguyên nhân dẫn đến việc kém tuân thủ điều trị ở bệnh nhân basedow khảo sát tại bệnh viện nội tiết tỉnh Nghệ An 18 Bảng 1.4. Số bệnh nhân điều trị tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương . 21 Bảng 2.1. Các chỉ số đánh giá hoạt động cấp phát thuốc 27 Bảng 2.2.Chỉ số đánh giá sự tuân thủ điều trị trên bệnh nhân 30 Bảng 3.1.Thời gian cấp phát thuốc 33 Bảng 3.2.Tỷ lệ thuốc được cấp phát thực tế 33 Bảng 3.3.Tỷ lệ thuốc được dán nhãn đầy đủ. 34 Bảng 3.4. Kết quả quan sát quá trình tiếp nhận đơn thuốc 34 Bảng 3.5. Kết quả đánh giá bước hiểu và kiểm tra đơn thuốc 35 Bảng 3.6. Kết quả đánh giá bước chuẩn bị thuốc, bao bì, ghi nhãn 35 Bảng 3.7. Kiểm tra đơn thuốc lần cuối 36 Bảng 3.8. Ghi chép lại các hoạt động 36 Bảng 3.9. Kết quả đánh giá quá trình phát thuốc 37 Bảng 3.10. Tư vấn, hướng dẫn người bệnh sử dụng thuốc 37 Bảng 3.11. Tỷ lệ mắc bệnh trên bệnh nhân khảo sát 39 Bảng 3.12. Đánh giá của bệnh nhân về hoạt động tư vấn, sử dụng thuốc 40 Bảng 3.13. Hiểu biết của bệnh nhân về sử dụng thuốc. 41 Bảng 3.14. Hiểu biết của bệnh nhân về bảo quản thuốc 42 Bảng 3.15.Xử trí của bệnh nhân khi gặp tác dụng phụ và tỷ lệ tái khám. 43 Bảng 3.16. Tỷ lệ bệnh nhân tự ý ngừng thuốc 44 Bảng 3.17. Tỷ lệ bệnh nhân quên uống thuốc 44 Bảng 3.18.Cách xử lý khi bệnh nhân quên uống thuốc 45 Bảng 3.19. Đánh giá sự hài lòng của bệnh nhân với thông tin tư vấn của bác sỹ, người phát thuốc. 46 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1. Chu trình sử dụng thuốc 6 Hình 1.2. Quy trình cấp phát thuốc cho người bệnh . 7 Hình 1.3. Một số biện pháp giúp cải thiện sự tuân thủ của người bệnh 10 Hình 2.1. Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 24 Hình 3.1. Tỷ lệ phần trăm hiểu biết của người bệnh về sử dụng thuốc 42 Hình 3.2. Tỷ lệ % bệnh nhân xử lý khi quên thuốc so với tổng số bệnh nhân 45 Hình 3.3. Tỷ lệ hài lòng của bệnh nhân với thông tin tư vấn 46 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay cùng với sự phát triển kinh tế xã hội, chăm sóc sức khỏe là một mục tiêu quan trọng hàng đầu của mỗi cá nhân, gia đình và xã hội. Sức khỏe là vốn quý của mỗi con người cũng như toàn xã hội, bảo vệ và chăm sóc sức khỏe nhân dân là góp phần vào xây dựng nguồn nhân lực có chất lượng cho đất nước, có vai trò quan trọng trong thời kỳ hội nhập quốc tế mạnh mẽ của đất nước trên mọi lĩnh vực. Đây là nhiệm vụ chính của ngành Y tế từ cấp trung ương đến các cơ sở. Trong chu trình sử dụng thuốc gồm bốn bước: chẩn đoán, kê đơn, cấp phát và tuân thủ của người bệnh thì cấp phát và tuân thủ điều trị ít được chú trọng. Các biện pháp thúc đẩy và cải thiện việc sử dụng thuốc hợp lý thường chỉ tập trung vào việc đảm bảo kê đơn hợp lý mà bỏ qua quá trình cấp phát và việc sử dụng thuốc của bệnh nhân, vì vậy có thể dẫn đến việc điều trị kém hiệu quả, gây lãng phí không nhỏ cho xã hội. Trong giai đoạn gần đây, tỷ lệ bệnh nhân mắc các bệnh về nội tiết và rối loạn chuyển hóa như đái tháo đường, basedow gia tăng nhanh chóng, trở thành một thách thức không nhỏ trong công tác bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cho cộng đồng đối với các nước đang phát triển trong đó có Việt Nam. Trong số các bệnh nội tiết, đái tháo đường là bệnh có tốc độ phát triển nhanh nhất, so sánh giữa số liệu thống kê của năm 2002 và 2012 cho thấy, tỷ lệ mắc đái tháo đường ở Việt Nam tăng đến 211 % [29]. Các bệnh về nội tiết là bệnh mạn tính, thường phải điều trị lâu dài, kết hợp nhiều loại thuốc, dễ gây ra các biến chứng nên thường gây ra sự tốn kém cho bệnh nhân, gia đình và xã hội. Do đó, vấn đề thông tin thuốc, sử dụng thuốc hợp lý cũng như sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân sẽ góp phần vào việc điều trị có hiệu quả, ổn định các bệnh này. Bệnh viện Nội tiết Trung ương là bệnh viện tuyến cuối và cũng là bệnh viện hàng đầu về điều trị các bệnh nội tiết và rối loạn chuyển hóa. Số lượng bệnh nhân đến khám và điều trị ngoại trú ngày càng đông đặt ra yêu cầu nâng cao chất lượng khám chữa bệnh tại bệnh viện. Tuy nhiên, chưa có nhiều đề tài nghiên cứu về vấn đề cấp phát thuốc cũng như sự tuân thủ điều trị trên bệnh nhân ngoại trú. Để góp phần khắc phục các hạn 2 chế trong quá trình sử dụng thuốc cũng như nâng cao hiệu quả sử dụng thuốc, giảm bớt các tác dụng không mong muốn do việc sử dụng thuốc gây ra, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài” Phân tích hoạt động cấp phát thuốc tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương” với hai mục tiêu chính như sau: 1. Phân tích quy trình cấp phát thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2014. 2. Phân tích hoạt động tư vấn sử dụng thuốc, sự hiểu biết và hướng tới đánh giá sự tuân thủ điều trị thuốc của bệnh nhân điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2014. Chúng tôi hy vọng kết quả nghiên cứu từ đề tài có thể cung cấp thông tin hữu ích cho các bác sỹ, nhân viên y tế tại bệnh viện trong quá trình chẩn đoán, kê đơn, hướng dẫn bệnh nhân sử dụng thuốc hợp lý, an toàn và hiệu quả trong giai đoạn tới cũng như góp phần cung cấp số liệu cho các đề tài, chương trình thúc đẩy chăm sóc sức khỏe trên các bệnh nhân mắc bệnh nội tiết. [...]... tại phụ lục 2 24 Phân tích hoạt động cấp phát thuốc tại BVNTTW Hoạt động cấp phát và hướng dẫn sử dụng thuốc Sự hiểu biết và tuân thủ điều trị của người bệnh B1: Tiếp nhận đơn thuốc - B2: Hiểu và kiểm tra đơn thuốc B3: Chuẩn bị thuốc, bao bì và ghi nhãn - B4: Kiểm tra lại thuốc và đơn thuốc - B5: Ghi lại các hoạt động - B6: Phát thuốc và hướng dẫn, tư vấn cho bệnh nhân Đánh giá của người bệnh về hoạt. .. Uống thuốc kéo dài làm bệnh nhân cảm thấy chán 4 10 Cảm thấy đỡ hơn nên dừng thuốc đột ngột 3 7,5 Tiền thuốc tốn kém 3 7,5 Đến đợt tái khám nhưng hết bảo hiểm 3 7,5 Tổng 40 100 nản 1.4 MỘT VÀI NÉT VỀ BỆNH NỘI TIẾT VÀ BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG 1.4.1 Vài nét về bệnh nội tiết Bệnh nội tiết là các bệnh rối loạn của hệ thống nội tiết Hệ thống nội tiết bao gồm các tuyến nội tiết Tuyến nội tiết tiết ra... Các chỉ số đánh giá hoạt động cấp phát thuốc Các chỉ số được sử dụng để đánh giá hoạt động cấp phát thuốc được trình bày theo bảng sau 27 Bảng 2.1 Các chỉ số đánh giá hoạt động cấp phát thuốc STT Nội dung Chỉ số cụ thể Thời gian cấp phát thuốc Cách tiến hành, cách tính Tổng thời gian cấp phát/ số phiếu Số lượng thuốc được cấp phát thực tế Tổng lượng thuốc được phát thực tế/ Tổng lượng thuốc 1 trong đơn... hộ thuốc cho người nhà, không tự sử dụng thuốc và mới điều trị tháng đầu 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu Thu thập số liệu sơ cấp thông qua: - Phương pháp quan sát: quan sát trực tiếp các hoạt động cấp phát thuốc tại quầy cấp phát thuốc BHYT để xác định thời gian cấp phát thuốc trung bình, số lượng cấp phát thuốc thực tế, số lượng thuốc dán nhãn đầy đủ và các chỉ số khác theo quy trình cấp phát thuốc. .. với việc sử dụng thuốc điều trị các bệnh này BVNTTW là cơ sở chuyên khoa đầu ngành về nội tiết của cả nước, từ khi thành lập đến nay chưa có đề tài nào đi sâu vào nghiên cứu thực trạng cấp phát thuốc và hiểu biết, tuân thủ điều trị của bệnh nhân, vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài” Phân tích hoạt động cấp phát thuốc tại Bệnh viện Nội tiết Trung Ương năm 2014 với mong muốn góp phần nâng cao... lượng bệnh nhân gia tăng nhanh chóng, do đó để giảm qua tải, bệnh viện đã triển khai thêm cơ sở 2 ở Tứ Hiệp- Thanh Trì (11/2012) song song với cơ sở 1 ở Thái Thịnh 21 1.4.2.2 Tình hình khám chữa bệnh tại bệnh viện Số lượng bệnh nhân điều trị tại bệnh viện được thể hiện qua bảng 1.4 Bảng 1.4 Số bệnh nhân điều trị tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương [2] Năm Số lượt khám bệnh Số bệnh Tỷ lệ % Số bệnh Tỷ... Kho cấp phát Pha chế KN-KNT Nhà thuốc Kho chính Cấp phát ngoại trú Cấp phát nội trú Hình 1.4 Sơ đồ tổ chức khoa Dược Tóm lại, thực trạng cấp phát thuốc và vấn đề sử dụng thuốc của bệnh nhân tại Việt Nam còn nhiều tồn tại và bất cập Mặt khác, tỉ lệ bệnh nhân mắc các bệnh nội tiết (ĐTĐ, bệnh về tuyến giáp) đang gia tăng nhanh chóng, vì vậy cần phải dành sự quan tâm ngày càng lớn đối với việc sử dụng thuốc. .. thiết đánh giá cụ thể hơn tác động qua lại giữa thầy thuốc và bệnh nhân và làm sáng tỏ hơn niềm tin và động cơ liên quan đến vấn đề sử dụng thuốc [4],[23] 1.2.1 Thời gian cấp phát thuốc trung bình:T Tổng thời gian cấp phát của N bệnh nhân T= N bệnh nhân Thời gian cấp phát thuốc của mỗi bệnh nhân được tính từ lúc bệnh nhân đến điểm cấp phát đến lúc bệnh nhân rời khỏi quầy thuốc (không tính thời gian chờ,... phận cấp phát ngoại trú thuốc bảo hiểm y tế - Các bệnh nhân nhận thuốc tại quầy cấp phát thuốc BHYT 2.1.2 Thời gian nghiên cứu: từ tháng 10 /2014 đến tháng 12 /2014 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Nội tiết Trung ương 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu được tiến hành theo phương pháp mô tả cắt ngang bao gồm các nội dung sau: - Đánh giá quy trình cấp phát thuốc cho bệnh. .. dẫn chi tiết, rõ ràng và có bao bì đảm bảo được điều kiện bảo quản của thuốc [20] Quy trình cấp phát thuốc được sơ đồ hóa như sau: 6 Phát thuốc và hướng dẫn, tư vấn cho người bệnh 1.Tiếp nhận đơn thuốc 2 Hiểu và kiểm tra đơn thuốc 5 Ghi lại các hoạt động 4 Kiểm tra thuốc lần cuối 3 Chuẩn bị thuốc, bao gói và ghi nhãn Hình 1.2 Quy trình cấp phát thuốc cho người bệnh [20] Bước 1 Tiếp nhận đơn thuốc Bao . thuốc tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương” với hai mục tiêu chính như sau: 1. Phân tích quy trình cấp phát thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2014. 2. Phân. 1.1. SỬ DỤNG THUỐC VÀ HOẠT ĐỘNG SỬ DỤNG THUỐC TRONG BỆNH VIỆN 3 1.1.1. Sử dụng thuốc 3 1.1.2. Hoạt động sử dụng thuốc tại bệnh viện 6 1.2. MỘT SỐ CHỈ SỐ ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG CẤP PHÁT THUỐC 11 1.2.1 ở bệnh nhân basedow khảo sát tại bệnh viện nội tiết tỉnh Nghệ An 18 Bảng 1.4. Số bệnh nhân điều trị tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương . 21 Bảng 2.1. Các chỉ số đánh giá hoạt động cấp phát thuốc