BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TRẦN VÂN ANH KHẢO SÁT SAI SÓT TRONG THỰC HÀNH THUỐC TẠI MỘT BỆNH VIỆN TUYẾN HUYỆN KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ HÀ NỘI - 2015 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TRẦN VÂN ANH KHẢO SÁT SAI SÓT TRONG THỰC HÀNH THUỐC TẠI MỘT BỆNH VIỆN TUYẾN HUYỆN KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ Ngƣời hƣớng dẫn: 1. TS. Vũ Đình Hòa 2. DS. Lê Thị Hằng Nơi thực hiện: 1. Bộ môn Dƣợc Lâm Sàng HÀ NỘI 2015 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, tôi xin chân thành bày tỏ lòng kính trọng, yêu quý và biết ơn sâu sắc tới TS. Vũ Đình Hòa – giảng viên bộ môn Dược Lâm Sàng, trường Đại học Dược Hà Nội. Người thầy đã tận tình hướng dẫn, chỉ bảo, giúp đỡ và động viên tôi trong suốt quá trình thực hiện và hoàn thành khóa luận tốt nghiệp này. Tôi cũng xin chân thành cảm ơn DS. Lê Thị Hằng – Phó trưởng khoa Dược bệnh viện, người chị, người bạn đồng hành đã hướng dẫn, giúp đỡ, động viên và sát cánh cùng tôi trong suốt quá trình thực hiện và hoàn thành khóa luận tốt nghiệp. Tôi xin chân thành cảm ơn DS. Đoàn Thị Ngọc Diệp – người chị đã luôn giúp đỡ, cho tôi những đóng góp quý báu trong suốt quá trình tôi thực hiện và làm khóa luận. Tôi cũng xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo, các trưởng khoa lâm sàng bệnh viện và toàn thể các anh chị cán bộ công nhân viên khoa Dược đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong suốt quá trình thực hiện khóa luận tại bệnh viện. Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới tất cả các thầy cô Bộ môn Dược Lâm Sàng cùng toàn thể các thầy cô trường Đại học Dược Hà Nội - những người thầy đã dạy dỗ, tạo hành trang để tôi có thể hoàn thành khóa luận này. Cuối cùng, là lời cảm ơn tôi muốn gửi đến gia đình, bố mẹ, bạn bè - những người luôn ở bên cạnh tôi, động viên, giúp đỡ, và tạo mọi điều kiện cho tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành khóa luận. Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 14 tháng 05 năm 2015 Sinh viên Trần Vân Anh DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Kí hiệu Tên đầy đủ Tên tiếng việt ASHP American Society of Hospital Pharmacists Hiệp hội Dược sĩ bệnh viện Hoa Kỳ ADE Adverse Drug Event Biến cố bất lợi của thuốc CI Confidence interval Khoảng tin cậy HDSD Hướng dẫn sử dụng ISMP Institute for Safe Medication Practices Viện thực hành an toàn thuốc Hoa Kỳ ICU Intensive Care Unit Khoa hồi sức cấp cứu ME Medication error Sai sót liên quan tới thuốc NCC MERP The National Coordinating Council for Medication Error Reporting ang Prevention Hội đồng điều phối Quốc gia Hoa Kỳ về Báo cáo và Phòng tránh sai sót liên quan tới thuốc NSX Nhà sản xuất OR Odd ratio Độ chênh QS Quan sát SPSS Statistical Packing for the Social Science (Phần mềm xử lý thống kê) TQS Tổng số liều quan sát được DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 1.1. Phân loại các sai sót trong kê đơn thuốc 9 Bảng 1.2. Phân loại sai sót trong cấp phát thuốc 12 Bảng 1.3. Tổng quan phân loại các sai sót trong thực hành thuốc 16 Bảng 3.1. Đặc điểm của bệnh nhân được quan sát 32 Bảng 3.2. Đặc điểm bệnh dựa trên chẩn đoán vào khoa 33 Bảng 3.3. Đặc điểm của người điều dưỡng 33 Bảng 3.4. Đặc điểm nhóm thuốc được quan sát 35 Bảng 3.5. Đặc điểm về dạng thuốc được quan sát 36 Bảng 3.6. Đặc điểm về đường dùng được quan sát 37 Bảng 3.7. Đặc điểm về cách dùng thuốc 38 Bảng 3.8. Tỷ lệ sai sót trong thực hành thuốc 39 Bảng 3.9. Phân loại liều thuốc QS theo số sai sót trong một QS 39 Bảng 3.10. Tỷ lệ sai sót của từng loại sai sót cụ thể 41 Bảng 3.11. Các thuốc sai thể tích dung môi hoàn nguyên 43 Bảng 3.12. Đặc điểm các sai sót do sai loại dung môi pha loãng 43 Bảng 3.13. Đặc điểm các sai sót do thiếu kỹ thuật chuẩn bị 44 Bảng 3.14. Các cặp thuốc dùng có nguy cơ gây tương kỵ 47 Bảng 3.15. Xác định các yếu tố liên quan đến nguy cơ gặp sai sót trong giai đoạn chuẩn bị thuốc 49 Bảng 3.16. Xác định các yếu tố liên quan đến các sai sót trong thực hành các thuốc đường tiêm truyền 55 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Hình Tên hình Trang Hình 3.1. Đặc điểm các quan sát 30 Hình 3.2. Tỷ lệ từng loại sai sót 40 Hình 3.3. Phân bố thời gian chuẩn bị và dùng thuốc của điều dưỡng 46 Hình 3.4. Phân loại các sai sót trong giai đoạn chuẩn bị theo khoa phòng 52 DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT Thuật ngữ tiếng Anh Thuật ngữ tiếng Việt Administration error Sai sót trong thực hành thuốc Anonymous Self – report Tự báo cáo – giấu tên Chart review Tổng hợp hồ sơ bệnh án Computer – assisted mornitoring Theo dõi lưu trữ trên máy tính Critical – Incident technique Kỹ thuật biến cố xảy ra nghiêm trọng Deteriorate drug error Sai sót do thuốc hỏng Direct observation Kỹ thuật quan sát trực tiếp Dispensing error Sai sót trong cấp phát thuốc Displacement value Thể tích gia tăng Extra - dose error Sai sót do thêm liều Incident Report Báo cáo biến cố xảy ra Incompatibility error Tương kỵ International Pharmaceutical Abstracts Tóm tắt dược phẩm quốc tế Medication error Sai sót liên quan đến thuốc Omission error Sai sót do bỏ lỡ thuốc Preparation and administration Chuẩn bị và dùng Prescribing error Sai sót trong kê đơn thuốc Unauthorized drug error /unordered drug error Sai sót do dùng thuốc không được kê đơn Wrong administration technique Sai kỹ thuật dùng thuôdv Wrong dosage - form error Sai sót do sai dạng bào chế Wrong - dose error Sai sót do sai liều Wrong drug Sai thuốc Wrong - patient Sai bệnh nhân Wrong preparation technique Sai kỹ thuật chuẩn bị thuốc Wrong - time error Sai thời gian Wrong - rate error Sai tốc độ Wrong - route error Sai đường dùng MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH – VIỆT CHƢƠNG 1. TỔNG QUAN 3 1.1. Sai sót liên quan đến thuốc (Medication error) 3 1.1.1. Giới thiệu chung về sai sót liên quan đến thuốc 3 1.1.2. Sai sót trong kê đơn thuốc 8 1.1.3. Sai sót trong cấp phát thuốc 11 1.1.4. Sai sót trong thực hành thuốc 14 1.2. Kỹ thuật phát hiện sai sót 20 1.2.1. Kỹ thuật tự báo cáo – giấu tên 20 1.2.2. Kỹ thuật báo cáo biến cố xảy ra 21 1.2.3. Kỹ thuật phân tích biến cố nghiêm trọng 21 1.2.4. Kỹ thuật tổng hợp hồ sơ bệnh án 22 1.2.5. Kỹ thuật giám sát dựa trên máy tính 22 1.2.6. Kỹ thuật quan sát trực tiếp 22 CHƢƠNG 2. ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1. Đối tƣợng nghiên cứu 24 2.1.1. Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu 24 2.1.3. Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.1.4. Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2. Phƣơng pháp nghiên cứu 25 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2. Nội dung tiến hành 25 2.2.3. Chỉ tiêu nghiên cứu 29 CHƢƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1. Tỷ lệ sai sót chung, tỷ lệ sai sót của từng loại sai sót trong thực hành thuốc 30 3.1.1. Đặc điểm của mẫu nghiên cứu 30 3.1.2. Tỷ lệ sai sót trong thực hành thuốc 38 3.2. Xác định các yếu tố liên quan đến tỷ lệ sai sót trong thực hành thuốc 48 3.2.1. Xác định các yếu tố liên quan đến tỷ lệ sai sót giai đoạn chuẩn bị thuốc 48 3.2.2. Xác định các yếu tố liên quan đến tỷ lệ sai sót trong thực hành các thuốc đường tiêm truyền 54 CHƢƠNG 4. BÀN LUẬN 58 4.1. Tỷ lệ sai sót trong thực hành thuốc 58 4.1.1. Đối tượng nghiên cứu 58 4.1.2. Phương pháp nghiên cứu 58 4.1.3. Tỷ lệ sai sót trong thực hành thuốc 60 4.2. Xác định các yếu tố liên quan đến tỷ lệ gặp sai sót trong giai đoạn thực hành thuốc 65 4.2.1. Yếu tố thời gian (ngày trong tuần và ca dùng) 66 4.2.2. Yếu tố đường dùng 66 4.2.3. Nhóm thuốc 66 4.2.4. Dạng liều kê đơn so với liều đóng gói 67 4.2.5. Kinh nghiệm của người thực hành thuốc 67 CHƢƠNG 5. KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 68 5.1. KẾT LUẬN 68 5.2. KIẾN NGHỊ 69 [...]... cho bệnh viện nên chúng tôi không đề cập đến tên của bệnh viện Đề tài nghiên cứu Khảo sát sai sót trong thực hành thuốc tại một bệnh viện tuyến huyện được chúng tôi tiến hành với hai mục tiêu chính: 1 Khảo sát tỷ lệ sai sót chung, tỷ lệ sai sót của từng loại sai sót trong thực hành thuốc tại một số khoa lâm sàng của một bệnh viện tuyến huyện 2 Xác định các yếu tố liên quan đến tỷ lệ sai sót trong thực. .. các sai sót trong thực hành thuốc Tên sai sót Mô tả sai sót Giai đoạn chuẩn bị thuốc Sai thuốc Chuẩn bị một loại thuốc khác so với chỉ định của bác sỹ [25] Sai do dùng thuốc không được kê đơn Việc thực hành một liều thuốc không được bác sỹ chỉ định cho bệnh nhân [8], [9], [25], [27] Sai do sai bệnh nhân Sai sót này có thể là sai thuốc đối với bệnh nhân nhận được liều thuốc và là một sai sót do bỏ lỡ thuốc. .. các sai sót đều được đánh giá là có hậu 16 ` quả (tiềm tàng) quan trọng trên lâm sàng Các sai sót như sai thời gian sử dụng thuốc, sai kỹ thuật chuẩn bị/dùng thuốc và bỏ lỡ thuốc hay xảy ra nhất Phân loại các sai sót trong thực hành thuốc Dựa vào các nghiên cứu đã công bố về sai sót và các loại sai sót trong thực hành thuốc chúng tôi xây dựng tổng quan phân loại sai sót trong thực hành thuốc như trong. .. tiến hành tại các bệnh viện tuyến Trung ương [1], [2], [38] nhưng nghiên cứu ở một bệnh viện tuyến cơ sở thì chưa có nghiên cứu nào Với mong muốn tìm hiểu một số vấn đề về sử dụng thuốc trong giai đoạn thực hành thuốc tại bệnh viện tuyến huyện, chúng tôi tiến hành nghiên cứu tiến cứu, sử dụng phương pháp quan sát trực tiếp quá trình thực hành thuốc tại một số khoa của một bệnh viện tuyến huyện, vì lý do... khoảng 16 sai sót [14] Một nghiên cứu gần đây cho thấy sai sót liên quan đến thuốc là khá phổ biến (hầu như cứ 5 liều thuốc được thực hiện thì xảy ra 1 sai sót) , 7% các sai sót được nhận thấy rằng có khả năng gây hại tới bệnh nhân [12] Phân loại sai sót liên quan đến thuốc Sai sót liên quan đến thuốc bao gồm các sai sót chính là sai sót trong kê đơn thuốc “Prescribing error”, sai sót trong cấp phát thuốc. .. tiềm tàng [52] Các sai sót liên quan đến thuốc được báo cáo xảy ra nhiều nhất ở giai đoạn kê đơn, tiếp theo là giai đoạn thực hành, sao chép và cấp phát [16], [33] Tuy nhiên, sai sót trong kê đơn thường ngăn chặn được, không giống như sai sót trong thực hành 2 ` thuốc (48% các sai sót trong kê đơn đã ngăn chặn được so với 2% hoặc ít hơn các sai sót trong thực hành) [16], [33] Thực hành thuốc ở vị trí cuối... nằm trong nhóm trên [19] Sai hồ sơ [19] Thiếu hoặc sai hồ Với thuốc cần được kiểm soát, thiếu hoặc sai hồ sơ khi kiểm tra sơ của thuốc cần đăng ký thuốc theo yêu cầu của quy định hiện hành được kiểm soát Sai hồ sơ khác Bất kỳ sai hồ sơ khác không nằm trong nhóm trên 1.1.4 Sai sót trong thực hành thuốc Thực hành thuốc là một hoạt động thường gặp sai sót, một phần là do sự phát triển nhanh chóng trong. .. nghiên cứu quan sát được công bố năm 2002 [8] tiến hành tại 36 bệnh viện và cơ sở đào tạo điều dưỡng ở Georgia và Colorado, tỷ lệ xảy ra sai sót là 19% (605 sai sót xảy ra ở 3216 liều sử dụng) Nếu loại bỏ lỗi sai thời gian thì tỷ lệ sai sót là 10% Hầu hết các sai sót là sai về thời gian với 43%, bỏ lỡ thuốc là 30%, sai liều 17%, sai thuốc do dùng thuốc không được kê đơn là 4% Trong đó 7% sai sót được đánh... lợi tiềm tàng Trong một nghiên cứu mới đây được tiến hành tại 6 khoa lâm sàng thuộc 2 bệnh viện công lập tại một thành phố ở Việt Nam [38] Tại mỗi khoa, dữ liệu được thu thập 12 giờ mỗi ngày, trong 7 ngày liên tiếp, cho thấy tỷ lệ sai sót tương đối cao là 39,1% Các sai sót thường gặp là sai kỹ thuật dùng thuốc, tiếp theo là sai kỹ thuật chuẩn bị thuốc, bỏ lỡ thuốc và sai liều (tỷ lệ sai sót lần lượt... tục, giám sát, đánh giá năng lực nhân viên không đầy đủ, 9 Giáo dục bệnh nhân về thuốc và sai sót liên quan đến thuốc không đẩy đủ, 10 Thiếu môi trường an toàn, thất bại trong việc học hỏi từ các sai sót, và thất bại hoặc thiếu chiến lược giảm thiểu các sai sót 8 ` 1.1.2 Sai sót trong kê đơn thuốc Sai sót trong kê đơn được định nghĩa là sự kê đơn sai thuốc (sai so với chỉ định, chống chỉ định, thuốc gây . của một bệnh viện tuyến huyện, vì lý do bảo mật thông tin cho bệnh viện nên chúng tôi không đề cập đến tên của bệnh viện. Đề tài nghiên cứu Khảo sát sai sót trong thực hành thuốc tại một bệnh. viện tuyến huyện được chúng tôi tiến hành với hai mục tiêu chính: 1. Khảo sát tỷ lệ sai sót chung, tỷ lệ sai sót của từng loại sai sót trong thực hành thuốc tại một số khoa lâm sàng của một. lệ sai sót trong thực hành thuốc 39 Bảng 3.9. Phân loại liều thuốc QS theo số sai sót trong một QS 39 Bảng 3.10. Tỷ lệ sai sót của từng loại sai sót cụ thể 41 Bảng 3.11. Các thuốc sai