§¸nh gi¸ bÖnh nh©n rèi lo¹n nhÞp tim TS.BS.Trần văn Đồng Viện tim mạch Việt nam C©u hái thø nhất: Cã triÖu chøng kh«ng? Cã ngÊt kh«ng? C¸c triÖu chøng  Håi hộp đ¸nh trống ngực  MÖt mái  Cho¸ng v¸ng  §au ngùc  Khã thë  Tho¸ng ngÊt  NgÊt C©u hái thø 2: NhÞp tim nhanh hay chËm ? NhÞp tim ®Òu hay kh«ng ®Òu ? C©u hái thø 3: Cã bÖnh tim thùc tæn kh«ng? C©u hái thø 4? ®Ó ®¸nh gi¸ RLNT TiÒn sö, bÖnh sö vµ kh¸m l©m sµng  Ghi ®iÖn t©m ®å lóc nghØ  Siªu ©m tim Ghi ®iÖn t©m ®å lóc nghØ Điện tâm đồ lúc nghỉ Có thể giúp chẩn đoán  Các rối loạn nhịp xoang  Các rối loạn nhịp trên thất  Các rối loạn nhịp thất  Các RLDT nhĩ - thất  Hội chúng WPW  Hội chứng nút xoang bệnh lý  Hội chứng QT dài  Hội chứng Brugada  Pacemaker Đánh giá ban đầu bệnh nhân nghi ngờ có RLN nhanh TS có hồi hộp đánh trống ngực ĐTĐ 12 CĐ (Nhịp xoang) Tiền kích thích Nghi ngờ AVRT Đánh giá kiểu RLNT Bằng bệnh sử Tiền sử có ngất? Theo dõi Hồi hộp đánh trống ngực đều kéo dài Hồi hộp đánh trống ngực không đều Nghi ngờ RN, NN nhĩ nhiều ổ, CN có DT N-Tthay đổi Chuyển tới các BS chuyên Sau về RLNT Có Có Không Khụng [...]... sinh lý tim  Đánh giá, chẩn đoán các rối loạn nhịp  Các rối loạn nhịp chậm  Các rối loạn nhịp nhanh  Đánh giá kết quả điều trị rối loạn nhịp tim  Điều trị thuốc  Điều trị bằng triệt đốt qua catheter  Đánh giá các triệu chứng gợi ý RLNT  Ngất  Hồi hộp đánh trống ngực  Ngừng tim  Đánh giá nguy cơ bị nhịp nhanh thất Thăm dò điện sinh lý tim  Đánh giá  Chức năng nút xoang  Chức năng nhĩ ... - Nhịp nhanh thất đáp ứng với Verapamil - Nhịp nhanh thất không đáp ứng với Verapamil - Nhịp nhanh thất nhiều dạng - Rung thất Rối loạn nhịp thất do gắng sức gây ra Rối loạn nhịp chậm do gắng sức gây ra Nghiệm pháp bàn nghiêng Khuyến cáo chỉ định của nghiệm pháp bàn nghiêng Loại I - Đánh giá ngất tái phát nghi ngờ do trung gian TK - Đánh giá ngất không rõ nguyên nhân - Để đánh giá thêm những bệnh nhân. .. rõ rệt mà không có nhịp tim chậm  Thể hỗn hợp: Ức chế tim + ức chế mạch: Hạ huyết áp + nhịp chậm Biến thiên nhịp tim Ứng dụng lâm sàng của biến thiên tần số tim: Sàng lọc nguy cơ chết đột ngột do tim và các biến cố RLNT sau NMCT cấp  Dự báo nguy cơ RLNT ở BN suy tim và bệnh cơ tim  Biến thiên tần số tim ở BN bị nhịp nhanh thất và các rối loạn nhịp nhĩ  Phát hiện và xác định bệnh thần kinh tự động... Holter để đánh giá hiệu quả của can thiệp điều trị RLNT Loại I - Đánh giá đáp ứng của thuốc chống RLNT - Đánh giá các triệu chứng ở BN có máy TN / ICD - Đánh giá máy TNT / ICD để lập chương trình Loại IIa - Để đánh giá RLNT do điều trị RLNT - Để đánh giá hiệu quả và sự an toàn của việc điều trị thuốc bổ xung ở Bn có máy TNT hoặc ICD Loại IIb - Để đánh giá tái phát RLNT ở BN điều trị RLNT - Đánh giá kết... triệu chứng RLNT  Đánh giá hiệu quả của điều trị RLNT  Theo dõi và đánh giá chức năng của máy tạo nhịp tim và ICD Chỉ định để đánh giá các triệu chứng có thể liên quan tới các RLNT  Loại I: - BN có ngất, thoáng ngất không rõ nguyên nhân - BN có hồi hộp đánh trống ngực không rõ nguyên nhân  Loại IIa - Các BN có loạn tri giác, hồi hộp đánh trống ngực có thể do các RLNT gây ra - BN có nhịp nhanh xoang... kết hợp với rối loạn nhịp chậm nhưng nguyên nhân ngất qua trung gian thần kinh có thể ảnh hưởng tới điều trị Loại II - Phân biệt ngất qua trung gian thần kinh với động kinh - Đánh giá ngất do gắng sức gây ra khi không có bệnh tim thực tổn - Đánh giá hiệu quả của điều trị ngất Phân loại đáp ứng bất thường với nghiệm pháp bàn nghiêng Thể ức chế tim: chủ yếu là nhịp chậm: nhịp chậm xoang, nhịp bộ nối,... Đánh giá tác động gây RLNT của thuốc điều trị NNT - Đánh giá kết quả can thiệp thuốc, cơ học, phẫu thuật để phục hồi sự lưu thông mạch vành  Trung bình tín hiệu ĐTĐ không chỉ định trong: - BN bị bệnh tim thiếu máu cục bộ và nhịp nhanh thất đã được chứng minh - Sàng lọc nguy cơ xuất hiện NNT ở BN không có triệu chứng và không có bệnh tim thực tổn Thăm dò điện sinh lý tim  Đánh giá, chẩn đoán các rối. .. nhanh xoang nhưng không thấy nguyên nhân  Loại IIb - BN có cơn khó thở, mệt mỏi hoặc rối loạn tri giác Chỉ định Holter để đánh giá nguy cơ ở các BN không có các triệu chứng RLNT Loại I Không có Loại IIa - Những BN sau NMCT có RL chức năng thất trái - Những BN bị suy tim ứ trệ - Những BN bị bệnh cơ tim phì đại - Loại IIb - Theo dõi bệnh nhân có bệnh nút xoang hoặc bệnh hệ thống dẫn truyền - BN có HC... tín hiệu ĐTĐ có giá trị trong:  Sàng lọc nguy cơ xuất hiện nhịp nhanh thất bền bỉ và chết đột ngột ở BN sau NMCT  Phát hiện BN bị bệnh tim thiếu máu cục bộ và ngất chưa rõ nguyên nhân có thể có nhịp nhanh thất bề bỉ  Trung bình tín hiệu ĐTĐ có thể có giá trị nhưng cần có bằng chứng ủng hộ thêm:  Sàng lọc nguy cơ xuất hiện nhịp nhanh thất ở BN bị bệnh cơ tim không do thiếu máu  Đánh giá kết quả phẫu... nguy cơ cao bị nhịp nhanh thất bền bỉ và chết đột ngột  Các bệnh nhân đang làm EP để gây VT/VF  Các BN sau NMCT  Các BN suy tim ứ trệ  Các BN bị bệnh cơ tim phì đại  Các bệnh nhân nghi ngờ bị tác dụng gây RLNT của các thuốc tim mạch Trung bình tín hiệu điện tâm đồ Trung bình tín hiệu ĐTĐ là phương pháp phân tích ĐTĐ bề mặt bằng máy vi tính để phát hiện các BN có nguy cơ cao bị nhịp nhanh thất . t©m ®å lóc nghØ  Siªu ©m tim Ghi ®iÖn t©m ®å lóc nghØ Điện tâm đồ lúc nghỉ Có thể giúp chẩn đoán  Các rối loạn nhịp xoang  Các rối loạn nhịp trên thất  Các rối loạn nhịp thất  Các RLDT nhĩ. I - Đánh giá đáp ứng của thuốc chống RLNT - Đánh giá các triệu chứng ở BN có máy TN / ICD - Đánh giá máy TNT / ICD để lập chương trình Loại IIa - Để đánh giá RLNT do điều trị RLNT - Để đánh giá. BN bị bệnh cơ tim phì đại - Loại IIb - Theo dõi bệnh nhân có bệnh nút xoang hoặc bệnh hệ thống dẫn truyền - BN có HC QT dài hoặc tiền kích thích có triệu chứng Chỉ định Holter để đánh giá hiệu