BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ THANH VÂN ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH, BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT NAM - CUBA ĐỒNG HỚI LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: DƢỢC LÝ- DƢỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 6072 04 05 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: GS. TS. Hoàng Thị Kim Huyền HÀ NỘI 2014 LỜI CÁM ƠN Trƣớc tiên, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắc tới GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền, ngƣời thầy đã tận tình dạy dỗ trong thời gian tôi học tập và đã nhiệt tình hƣớng dẫn, giúp tôi hoàn thành tốt luận văn. Tôi xin trân trọng cám ơn Ban giám hiệu, Phòng Sau đại học, các thầy cô giáo ở Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội đã tạo điều kiện, dạy dỗ lớp Cao học khóa 17 chúng tôi, đặc biệt là các thầy cô chuyên ngành đã truyền đạt, cập nhật cho chúng tôi những kiến thức quý báu về dƣợc lý và dƣợc lâm sàng. Tôi xin gửi lời cám ơn đến Ban giám đốc, Phòng Kế hoạch- Tổng hợp, Khoa nội tim mạch Bệnh viện hữu nghị Việt Nam- Cuba Đồng Hới đã nhiệt tình giúp đỡ tôi trong thời gian thực hiện luận văn. Xin cám ơn gia đình, các đồng nghiệp, bạn bè thân thiết đã tạo điều kiện, động viên, giúp đỡ tôi trong suốt thời gian học tập và hoàn thành luận văn. Hà Nội, ngày 30 tháng 10 năm 2014 Học viên Trần Thị Thanh Vân MỤC LỤC Danh mục các ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục các bảng Danh mục các hình, biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ 01 Chƣơng 1: TỔNG QUAN 03 1.1. BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 03 1.1.1. Dịch tễ bệnh 03 1.1.2. Định nghĩa 05 1.1.3. Nguyên nhân 05 1.1.4. Các yếu tố nguy cơ 05 1.1.5. Tổn thƣơng cơ quan đích 06 1.1.6. Tình trạng lâm sàng đi kèm 06 1.1.7. Phân loại tăng huyết áp 07 1.2. ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 07 1.2.1. Nguyên tắc và mục tiêu điều trị 07 1.2.2. Biện pháp điều chỉnh lối sống 08 1.2.3. Biện pháp dùng thuốc 09 1.2.4. Lựa chọn thuốc cho bệnh nhân theo chỉ định bắt buộc 21 1.2.5. Phối hợp thuốc trong điều trị tăng huyết áp 22 1.2.6. Qui trình điều trị 23 1.3. TUÂN THỦ DÙNG THUỐC 24 1.3.1. Định nghĩa 24 1.3.2. Phƣơng pháp đánh giá sự tuân thủ 24 1.3.3. Các yếu tố ảnh hƣởng 24 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1. NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN NỘI TRÚ 26 2.1.1. Đối tƣợng nghiên cứu 26 2.1.2. Phƣơng pháp nghiên cứu 26 2.1.3. Mẫu nghiên cứu 26 2.1.4. Nội dung nghiên cứu 27 2.2. NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ DÙNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP CỦA BỆNH NHÂN SAU RA VIỆN 27 2.2.1. Đối tƣợng nghiên cứu 27 2.2.2. Phƣơng pháp nghiên cứu 28 2.2.3. Mẫu nghiên cứu 28 2.2.4. Nội dung nghiên cứu 28 2.3. CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ CÁC CHỈ TIÊU 29 2.4. PHƢƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 31 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1. KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN 32 3.1.1. Đặc điểm về tuổi và giới 32 3.1.2. Tiền sử bệnh tăng huyết áp 33 3.1.3. Phân loại giai đoạn tăng huyết áp 33 3.1.4. Các yếu tố nguy cơ tim mạch và tần suất 34 3.1.5. Tỉ lệ tổn thƣơng cơ quan đích và biến chứng 35 3.2. KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 36 3.2.1. Các thuốc điều trị tăng huyết áp trong mẫu nghiên cứu 36 3.2.2. Các liệu pháp điều trị 38 3.2.3. Tỉ lệ thay đổi liệu pháp điều trị tăng huyết áp 40 3.2.4. Phân bố tỉ lệ các phác đồ của liệu pháp khởi đầu và liệu pháp cuối 40 3.2.5. Tác dụng không mong muốn của thuốc điều trị tăng huyết áp 41 3.2.6. Thời gian điều trị tại bệnh viện 41 3.3. PHÂN TÍCH TÍNH HỢP LÝ TRONG SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 42 3.3.1. Đánh giá kiểu phối hợp thuốc điều trị tăng huyết áp 42 3.3.2. Tỉ lệ tuân thủ chỉ định bắt buộc 43 3.3.3. Phân tích về liều dùng, nhịp đƣa thuốc 43 3.3.4. Tỉ lệ tƣơng tác thuốc 45 3.3.5. Tỉ lệ bệnh nhân đƣợc chỉ định dùng thuốc tăng huyết áp hợp lý 46 3.3.6. Hiệu quả của sự thay đổi liệu pháp điều trị 46 3.3.7. Sự thay đổi chỉ số huyết áp của bệnh nhân trƣớc và sau khi ra viện 47 3.3.8. Tỉ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu khi ra viện 47 3.4. ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ DÙNG THUỐC CỦA BN SAU RA VIỆN 47 3.4.1. Tổng hợp đặc điểm bệnh nhân và thông tin về điều trị 47 3.4.2. Khảo sát tỉ lệ bệnh nhân kiến thức, thái độ đúng, có tuân thủ 49 3.4.3. Khảo sát nguyên nhân khó tuân thủ dùng thuốc 50 3.4.4. Xác định mối liên quan giữa các yếu tố kiến thức và thái độ với tuân thủ dùng thuốc 50 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 52 4.1. ĐẶC ĐIỂM CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NỘI TRÚ 52 4.1.1. Phân bố theo tuổi và giới tính 52 4.1.2. Tiền sử bệnh và giai đoạn tăng huyết áp 53 4.1.3. Yếu tố nguy cơ, tổn thƣơng cơ quan đích và biến chứng 53 4.2. ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG THUỐC CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NỘI TRÚ 55 4.2.1. Đặc điểm sử dụng các nhóm thuốc trong mẫu nghiên cứu 55 4.2.2. Đặc điểm sử dụng phác đồ điều trị 60 4.3. TÍNH HỢP LÝ TRONG SỬ DỤNG THUỐC TĂNG HUYẾT ÁP 61 4.3.1. Về phối hợp thuốc 61 4.3.2. Về tƣơng tác thuốc 62 4.3.3. Về liều dùng, nhịp đƣa thuốc 64 4.3.4. Tuân thủ chỉ định bắt buộc, ƣu tiên, chống chỉ định 64 4.3.5. Chỉ định hợp lý 65 4.3.6. Tỉ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu khi ra viện 65 4.4. TUÂN THỦ DÙNG THUỐC CỦA BỆNH NHÂN SAU RA VIỆN 66 4.4.1. Đặc điểm bệnh nhân ngoại trú 66 4.4.2. Tỉ lệ bệnh nhân có kiến thức, thái độ đúng, tuân thủ dùng thuốc 67 4.4.3. Mối quan hệ giữa các yếu tố với tuân thủ dùng thuốc THA 70 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1. Phiếu thu thập thông tin bệnh nhân 2. Bộ câu hỏi phỏng vấn 3. Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ASH/ISH Khuyến cáo về tăng huyết áp của Hiệp hội tăng huyết áp Hoa Kỳ và Hiệp hội tăng huyết áp quốc tế BN Bệnh nhân CCB Nhóm chẹn calci CHEP Chƣơng trình giáo dục về tăng huyết áp của Canada DASH Chế độ ăn ngăn ngừa tăng huyết áp ĐTĐ Đái tháo đƣờng ĐTN Đau thắt ngực ESC/ ESH Khuyến cáo về tăng huyết áp của Hiệp hội tim mạch châu Âu và Hiệp hội tăng huyết áp châu Âu HA Huyết áp HAMT Huyết áp mục tiêu HATTh Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trƣơng HCCH Hội chứng chuyển hóa JNC VII Báo cáo lần thứ 7 của Ủy ban liên hợp quốc gia Hoa Kỳ về tăng huyết áp JNC VIII Báo cáo tóm tắt lần thứ 8 của Ủy ban liên hợp quốc gia Hoa Kỳ về tăng huyết áp Khuyến cáo 2008 Khuyến cáo 2008 về chẩn đoán, điều trị tăng huyết áp ở ngƣời lớn của Hội tim mạch học Việt Nam LT Thuốc lợi tiểu NICE Khuyến cáo của Hiệp hội tăng huyết áp Anh NHANES Chƣơng trình nghiên cứu về tình trạng sức khỏe và dinh dƣỡng của ngƣời lớn và trẻ em tại Hoa Kỳ NMCT Nhồi máu cơ tim NMN Nhồi máu não RLLM Rối loạn lipid máu STh Suy thận TBMMN Tai biến mạch máu não THA Tăng huyết áp Tổn thƣơng CQĐ & BC Tổn thƣơng cơ quan đích và biến chứng ƢCMC Ức chế men chuyển ƢCTT Ức chế thụ thể XHN Xuất huyết não YTNC Yếu tố nguy cơ YTNCTM Yếu tố nguy cơ tim mạch WHO Tổ chức y tế thế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân loại THA theo Hội THA Việt Nam và ESC/ESH 2013 07 Bảng 1.2 Phân loại mức độ THA cho ngƣời lớn ≥ 18 tuổi theo JNC VII và ASH/ISH 2013 07 Bảng 1.3 Kết quả điều chỉnh lối sống để phòng và điều trị THA 09 Bảng 1.4 Các thuốc lợi tiểu thƣờng dùng 10 Bảng 1.5 Chỉ định tuyệt đối và có thể chỉ định, chống chỉ định và thận trọng đối với các nhóm thuốc chính 11 Bảng 1.6 Phân loại thuốc chẹn kênh Ca ++ 13 Bảng 1.7 Các thuốc chẹn kênh calci thƣờng dùng 14 Bảng 1.8 Các thuốc ƢCMC thƣờng dùng 17 Bảng 1.9 Các thuốc ƢCTT thƣờng dùng 18 Bảng 1.10 Các thuốc chẹn thƣờng dùng 19 Bảng 1.11 Các thuốc chẹn  thƣờng dùng 20 Bảng 1.12 Một số thuốc ở dạng phối hợp thƣờng dùng 21 Bảng 1.13 Lựa chọn thuốc cho bệnh nhân có chỉ định bắt buộc 21 Bảng 1.14 Các phƣơng pháp đánh giá sự tuân thủ 24 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ, rối loạn lipid máu 29 Bảng 2.2 Các giai đoạn suy thận 29 Bảng 2.3 Tiêu chuẩn đạt HAMT 30 Bảng 3.1 Đặc điểm về tuổi và giới 32 Bảng 3.2 Các yếu tố nguy cơ 34 Bảng 3.3 Các dạng tổn thƣơng cơ quan đích và biến chứng 35 Bảng 3.4 Các thuốc điều trị THA đƣợc sử dụng trong mẫu nghiên cứu 36 Bảng 3.5 Các liệu pháp điều trị khởi đầu 38 Bảng 3.6 Tỉ lệ thay đổi liệu pháp điều trị THA 40 Bảng 3.7 Tỉ lệ các phác đồ của liệu pháp khởi đầu và liệu pháp cuối 40 Bảng 3.8 Tác dụng không mong muốn của thuốc điều trị THA 41 Bảng 3.9 Thời gian điều trị tại bệnh viện 41 Bảng 3.10 Các kiểu phối hợp thuốc không phù hợp khuyến cáo 42 Bảng 3.11 Tỉ lệ tuân thủ chỉ định bắt buộc 43 Bảng 3.12 Phân tích về liều dùng thuốc THA trong ngày 43 Bảng 3.13 Phân tích về nhịp đƣa thuốc 44 Bảng 3.14 Các kiểu tƣơng tác thuốc 45 Bảng 3.15 Hiệu quả của sự thay đổi liệu pháp điều trị 46 Bảng 3.16 Sự thay đổi chỉ số HA của bệnh nhân trƣớc và sau khi ra viện 47 Bảng 3.17 Tỉ lệ bệnh nhân đạt HAMT khi ra viện 47 Bảng 3.18 Tổng hợp đặc điểm bệnh nhân qua kết quả phỏng vấn trong thời gian sau khi xuất viện 48 Bảng 3.19 Tỉ lệ bệnh nhân có kiến thức, thái độ đúng về sử dụng thuốc THA và sự tuân thủ dùng thuốc THA 49 Bảng 3.20 Nguyên nhân khó tuân thủ dùng thuốc THA 50 Bảng 3.21 Mối liên quan giữa kiến thức với sự tuân thủ dùng thuốc 51 Bảng 3.22 Mối liên quan giữa thái độ với sự tuân thủ dùng thuốc 51 [...]... thuốc điều trị tại đây Vì vậy: chúng tôi thực hiện đề tài Đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp tại khoa nội tim mạch, bệnh viện hữu nghị Việt NamCuba Đồng Hới nhằm 3 mục tiêu: 1 Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị THA tại khoa nội tim mạch 2 Phân tích tính hợp lý trong sử dụng thuốc điều trị THA tại khoa nội tim mạch, bệnh viện hữu nghị Việt Nam- Cuba Đồng Hới 3 Đánh giá tuân... ngƣời bệnh hạn chế đƣợc các biến chứng nguy hiểm, kiểm soát đƣợc huyết áp, đồng thời sớm phát hiện và điều trị kịp thời các dấu hiệu bệnh 1 nguy hiểm, những bệnh nhân THA cần phải đƣợc khám định kỳ, điều trị tối ƣu và đƣợc giáo dục thƣờng xuyên về lợi ích của việc kiểm soát huyết áp Vì vậy: tuân thủ dùng thuốc đối với điều trị tăng huyết áp là hết sức cần thiết Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam - Cu Ba Đồng Hới. .. điều trị THA, 45% chƣa có sự huấn luyện về điều trị THA cho cán bộ y tế, 25% không cung cấp đủ thuốc điều trị THA, 8% không đủ phƣơng tiện tối thiểu và 12% không đủ thuốc điều trị THA trong chăm sóc sức khỏe ban đầu [45] 1.1.1.2 Tình hình bệnh tăng huyết áp ở Việt Nam: Ở Việt Nam, điều tra dịch tễ cho thấy THA gia tăng nhanh tại cộng đồng Theo các số liệu điều tra cho thấy:  Năm 1960: tỉ lệ THA mới... [44] Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm (mmHg) trƣơng (mmHg) < 120 và < 80 Tiền THA 120 - 139 và/hoặc 80 – 89 THA giai đoạn 1 140 - 159 và/hoặc 90 – 99 THA giai đoạn 2 ≥ 160 và/hoặc ≥ 100 Phân độ THA Bình thƣờng 1.2 ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 1.2.1 Nguyên tắc và mục tiêu điều trị - Tăng huyết áp là bệnh mạn tính nên cần theo dõi đều, điều trị đúng và đủ hàng ngày, điều trị lâu dài - Mục tiêu điều trị là đạt huyết. .. giá tuân thủ dùng thuốc THA của bệnh nhân sau ra viện 2 Chƣơng 1 TỔNG QUAN 1.1 BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 1.1.1 Dịch tễ bệnh 1.1.1.1 Tình hình bệnh tăng huyết áp trên thế giới: Trên toàn cầu, tỷ lệ tăng huyết áp (THA) ở ngƣời lớn tuổi từ 25 tuổi trở lên khoảng 40% năm 2008 Tỷ lệ dân số thế giới bị tăng huyết áp, hoặc không đƣợc kiểm soát giảm nhẹ từ năm 1980 đến năm 2008 Tuy nhiên, do tốc độ tăng trƣởng dân... 1.3.2 Phƣơng pháp đánh giá sự tuân thủ Bảng 1.14: Các phương pháp đánh giá sự tuân thủ Trực tiếp Trực tiếp theo dõi điều trị Gián tiếp Dùng bảng câu hỏi, bệnh nhân tự báo cáo Đo nồng độ thuốc hoặc chất Đếm viên thuốc chuyển hóa trong máu Định lƣợng chất đánh dấu sinh Dựa vào dữ liệu từ nhà thuốc học trong máu Đánh giá áp ứng lâm sàng của bệnh nhân Theo dõi bằng các thiết bị điện tử Đánh giá các dấu hiệu... 24 thích uống thuốc (trẻ em), bệnh nhân tật nguyền hay thiếu năng sẽ gặp khó khăn trong việc tuân thủ điều trị  Yếu tố liên quan đến điều trị: - Sự phức tạp của chế độ thuốc (ví dụ: liều thuốc dùng hàng ngày cao và/ hoặc số lƣợng thuốc dùng đồng thời nhiều… ) - Thuốc điều trị cho bệnh nhân không có sẵn, khó kiếm, giá thành đắt vƣợt khả năng chi trả của bệnh nhân - Các loại thuốc điều trị đòi hỏi phải... tình đoàn kết giữa hai nƣớc Việt Nam - Cu Ba, đƣợc nƣớc Cộng hoà Cu Ba viện trợ và hoàn thành ngày 09/09/1981, hiện nay là bệnh viện đa khoa hạng II trực thuộc Bộ Y tế với 550 giƣờng bệnh [48] Bệnh viện có chức năng nhiệm vụ chăm sóc, khám chữa bệnh, đào tạo nhân lực y tế, chỉ đạo tuyến, phòng chống dịch bệnh phục vụ nhân dân trong tỉnh và khu vực lân cận Tuy nhiên chƣa có các nghiên cứu về thuốc điều. .. huyết áp mục tiêu và giảm tối đa nguy cơ tim mạch 7 - Huyết áp mục tiêu (HAMT) cần đạt là < 140/90 mmHg và thấp hơn nữa nếu ngƣời bệnh vẫn dung nạp đƣợc Nếu nguy cơ tim mạch từ cao đến rất cao thì huyết áp mục tiêu cần đạt là < 130/80 mmHg [8] Khi điều trị đã đạt huyết áp mục tiêu, cần tiếp tục duy trì phác đồ điều trị lâu dài kèm theo việc theo dõi chặt chẽ, định kỳ để điều chỉnh kịp thời - Điều trị. .. CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ Trang Hình 1.1 Cơ chế tác dụng của thuốc ƢCMC 16 Hình 1.2 Phối hợp thuốc điều trị THA 22 Hình 1.3 Qui trình điều trị THA 23 Biểu đồ 3.1 Phân bố nhóm tuổi và giới của bệnh nhân 33 Biểu đồ 3.2 Tiền sử bệnh THA 33 Biểu đồ 3.3 Phân bố giai đoạn THA 34 Biểu đồ 3.4 Tần suất yếu tố nguy cơ 34 Biểu đồ 3.5 Tần suất tổn thƣơng cơ quan đích và biến chứng 35 Biểu đồ 3.6 Tỉ lệ các nhóm thuốc sử dụng . cứu về thuốc điều trị tại đây. Vì vậy: chúng tôi thực hiện đề tài Đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp tại khoa nội tim mạch, bệnh viện hữu nghị Việt Nam- Cuba Đồng Hới . sát tình hình sử dụng thuốc điều trị THA tại khoa nội tim mạch. 2. Phân tích tính hợp lý trong sử dụng thuốc điều trị THA tại khoa nội tim mạch, bệnh viện hữu nghị Việt Nam- Cuba Đồng Hới. . với điều trị tăng huyết áp là hết sức cần thiết. Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam - Cu Ba Đồng Hới là biểu tƣợng của tình đoàn kết giữa hai nƣớc Việt Nam - Cu Ba, đƣợc nƣớc Cộng hoà Cu Ba viện