BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI  O MINH HU PHÂN TíCH HOạT ĐộNG XÂY DựNG Và GIáM SáT DANH MụC THUốC TạI TRUNG TÂM Y Tế THàNH PHố ĐIệN BIÊN PHủ - TỉNH ĐIệN BIÊN NĂM 2013 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2014 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC H NI O MINH HU PHÂN TíCH HOạT ĐộNG XÂY DựNG Và GIáM SáT DANH MụC THUốC TạI TRUNG TÂM Y Tế THàNH PHố ĐIệN BIÊN PHủ - TỉNH §IÖN BI£N N¡M 2013 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I Chuyên ngành: Tổ chức quản lý dược Mã số: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà HÀ NỘI – 2014 LỜI CẢM ƠN Trải qua tháng ngày nỗ lực, với nhiều giúp đỡ, tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Đây lúc tơi muốn bày tỏ lời cảm ơn tới người giúp có thành cơng ngày hơm Lời xin chân thành cảm ơn PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà, người định hướng, dẫn dắt ý tưởng cịn thơ sơ tơi để đến đề tài Bản thân gia đình xin cảm ơn Ban giám hiệu nhà trường, phòng đào tạo sau đại học, quý thầy cô trường đại học Dược Hà Nội Xin chân thành cảm ơn tồn thể thầy Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Trung tâm y tế thành phố Điện Biên cán nhân viên công tác Trung tâm y tế Thành phố Điện Biên Phủ, giúp đỡ nhiệt tình tơi thu thập số liệu Lời cuối xin cảm ơn gia đình bạn bè tôi, người sát cánh, động viên tôi, để tơi hồn thành tốt luận văn Hà Nội, tháng 04 năm 2014 Ds: Đào Minh Huế DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADR : Adverse Drug Reaction (Phản ứng có hại thuốc) ASHP : American Society of Health System Pharmacists DMT : Danh mục thuốc HĐT&ĐT : Hội đồng Thuốc Điều trị KHKT : Khoa học kỹ thuật TTY : Thuốc thiết yếu TTYT : Trung tâm y tế VEN : Vital, Essential, Non – essential WHO : World Health Organization (Tổ chức y tế Thế giới) BV : Bệnh viện SL : Số lượng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 1.1 Hoạt động xây dựng giám sát danh mục thuốc Bệnh viện 1.1.1 Mơ hình bệnh tật bệnh viện 1.1.2 Hướng dẫn điều trị chuẩn 1.1.3 Hội Đồng Thuốc Điều Trị 1.1.4 Danh mục thuốc 1.2 Phân tích hoạt động xây dựng danh mục thuốc 10 1.2.1 Danh mục thuốc bệnh viện 10 1.2.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục 12 1.2.3 Tiêu chí lựa chọn thuốc 13 1.2.4 Các bước xây dựng danh mục thuốc 14 1.3 Vài nét hoạt động xây dựng giám sát danh mục thuốc Bệnh viện nước ta năm gần 14 1.4 Trung tâm y tế Thành phố Điện Biên Phủ 17 1.4.1 Sơ đồ tổ chức, chức năng, nhiệm vụ Trung tâm y tế Thành phố Điện Biên Phủ 19 1.4.2 Cơ cấu nguồn nhân lực 20 1.4.3 Hoạt động khám chữa bệnh 21 1.4.4 Hội Đồng Thuốc Điều Trị 21 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG - NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Nội dung tiêu nghiên cứu 24 2.3 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3.1 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3.2 Phương pháp thu thập số liệu 25 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Phân tích hoạt động xây dựng danh mục thuốc Hội đồng thuốc điều trị Trung tâm y tế Thành phố Điện Biên Phủ 26 3.1.1 Qui trình xây dựng Danh mục thuốc TTYT TP ĐBP tóm tắt sau 26 3.1.2 Mô hình bệnh tật TYTT năm 2013 30 3.1.3 Danh mục thuốc sử dụng năm 2012 32 3.1.4 Danh mục thuốc đề nghị loại bỏ 33 3.1.5 Danh mục thuốc đề nghị bổ sung 34 3.1.6 Phê chuẩn danh mục thuốc năm 2013 34 3.1.7 Giám sát danh mục thuốc 36 3.2 Phân tích cấu DMT sử dụng Trung tâm y tế thành phố Điện Biên Phủ năm 2013 36 3.2.1 Cơ cấu DMT theo nhóm tác dụng dược lý 36 3.2.2 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần đa thành phần 39 3.2.3 Danh mục 10 thuốc có giá trị sử dụng cao năm 2013 40 3.2.4 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo nguồn gốc, xuất xứ 42 3.2.5 Cơ cấu thuốc mang tên generic thuốc mang tên biệt dược 45 3.2.6 Tỷ lệ thuốc uống thuốc tiêm 46 3.2.7 Cơ cấu DMT theo quy chế chuyên môn 47 3.2.8 Đánh giá tính hợp lý Danh mục thuốc TTYTTP Điện Biên năm 2013 48 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 50 4.1 Hoạt động xây dựng giám sát DMT TTYT 50 4.2 Phân tích cấu DMT sử dụng TTYT 2013 53 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Cơ cấu nguồn nhân lực TTYT Điện Biên 20 Bảng 1.2 Bảng số liệu khám chữa bệnh Trung tâm y tế năm 2013 21 Bảng 3.1 Danh mục nhóm thuốc sử dùng nhiều hoạt chất năm 2012 33 Bảng 3.2 Danh mục thuốc năm 2013 35 Bảng 3.3 Cơ cấu nhóm thuốc giá trị sử dụng nhóm thuốc 2013 36 Bảng 3.4 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần thuốc đa thành phần DMT 39 Bảng 3.5 Danh mục 10 thuốc có giá trị sử dụng cao năm 2013 40 Bảng 3.6 Cơ cấu tiêu thụ thuốc TTYT theo nguồn gốc, xuất xứ 42 Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc ngoại nhập DMT TTYT năm 2013 43 Bảng 3.8 Tỷ lệ thuốc mang tên generic - thuốc mang tên biệt dược DMT năm 2013 45 Bảng 3.9 Tỷ lệ thuốc uống thuốc tiêm DMT năm 2013 46 Bảng 3.10 Cơ cấu DMT TTYTTP năm 2013 theo quy chế chuyên môn 47 Bảng 3.11 Số thuốc không sử dụng sử dụng DMT năm 2013 48 Bảng 3.12 Tỷ lệ thuốc DMT sử dụng không sử dụng năm 2013 49 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Cơ cấu sử dụng thuốc theo nhóm dược lý 38 Biểu đồ 3.2 Cơ cấu số lượng, kinh phí thuốc đơn thành phần đa thành phần DMT năm 2013 39 Biểu đồ 3.3 Cơ cấu giá trị sử dụng 10 thuốc có giá trị cao danh mục thuốc năm 2013 41 Biểu đồ 3.4 Cơ cấu tiêu thụ thuốc TTYT theo nguồn gốc, xuất xứ 42 Biểu đồ 3.5 Cơ cấu thuốc ngoại nhập DMT TTYT năm 2013 44 Biểu đồ 3.6 Cơ cấu thuốc tên generic – biệt dược 45 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ thuốc uống thuốc tiêm DMT năm 2013 46 Biểu đồ 3.8 Cơ cấu DMT TTYTTP năm 2013 theo quy chế chuyên môn 47 Biểu đồ 3.9 Số thuốc khơng sử dụng sử dụng ngồi DMT năm 2013 48 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức máy Trung tâm y tế Thành phố Điện Biên Phủ 19 Hình 2.1 Sơ đồ tóm tắt nội dung tiêu nghiên cứu đề tài 24 Hình 3.1 Sơ đồ Qui trình xây dựng danh mục thuốc Trung tâm y tế Thành Phố Điện Biên Phủ 26 ĐẶT VẤN ĐỀ Sử dụng thuốc thiếu hiệu bất hợp lý nói chung bệnh viện nói riêng vấn đề bất cập nhiều quốc gia Đây nguyên nhân làm gia tăng chi phí cho người bệnh, giảm chất lượng chăm sóc sức khoẻ uy tín sở khám chữa bệnh Tại Việt Nam, với sách mở cửa theo chế thị trường đa dạng hoá loại hình cung ứng thuốc, thị trường thuốc ngày phong phú số lượng chủng loại Điều giúp cho việc cung ứng thuốc nói chung cung ứng thuốc bệnh viện dễ dàng thuận tiện Tuy nhiên, gây nhiều khó khăn, lúng túng việc chọn lựa, sử dụng thuốc chữa bệnh không với bệnh viện mà cộng đồng Để hạn chế tình trạng trên, Tổ chức Y tế giới khuyến cáo quốc gia thành lập.Hội đồng thuốc Điều trị (HĐT&ĐT) bệnh viện HĐT&ĐT hội đồng thành lập nhằm đảm bảo tăng cường độ an toàn hiệu sử dụng thuốc bệnh viện Thành viên HĐT&ĐT bao gồm chuyên gia nhiều lĩnh vực khác nhằm đảm bảo cho người bệnh hưởng chế độ chăm sóc tốt với chi phí phù hợp thông qua việc xác định xem loại thuốc thiết yếu cần phải cung ứng, giá sử dụng hợp lý an toàn Trung tâm y tế Thành phố Điện Biên Phủ đơn vị thuộc thành phố Tỉnh Điện Biên Một tỉnh miền núi phía Tây Bắc, dân số ít, có nhiều dân tộc chung sống, địa bàn dân cư sống rải rác, Thành phố lịch sử năm đón hàng nghìn lượt khách du lịch, Tỉnh giáp với đất nước bạn Lào Vì mơ hình bệnh tật khó đốn trước, ngân sách (tiền thuốc sử dụng) thuốc tăng từ tỷ đồng năm 2012 lên 3.2.7 Cơ cấu DMT theo quy chế chuyên môn Cơ cấu DMT theo quy chế chuyên môn thể qua bảng 3.10 sau: Bảng 3.10 Cơ cấu DMT TTYTTP năm 2013 theo quy chế chuyên môn SL Tỷ lệ Trị giá khoản mục % (triệuđồng) Thuốc gây nghiện Hướng tâm thần, 11 3,7 25 0,3 Thuốc thường 283 96,3 8.005 99,7 Tổng số 294 100,0 8.030 100,0 STT Chỉ tiêu Tỷ lệ % Biểu đồ 3.8 Cơ cấu DMT TTYTTP năm 2013 theo quy chế chuyên môn Nhận xét: TTYT thành phố sử dụng thuốc gây nghiện – hướng tâm thần thuốc có ký hiệu (*) sử dụng cho cấp cứu chương trình cai nghiện Vì số lượng danh mục chiếm 3,7%, giá trị sử dụng chiếm 0,3% Ngược lại thuốc thông thường sử dụng chiếm phần đa số lượng danh mục sử dụng đạt 96,3% giá trị sử dụng chiếm tối đa đạt 99,7% 47 3.2.8 Đánh giá tính hợp lý Danh mục thuốc TTYTTP Điện Biên năm 2013 Danh mục thuốc xây dựng phải phù hợp với Danh mục thuốc chủ yếu Bộ Y Tế ban hành thông tư 31/TT-BYT ban hành năm 2011 phù hợp với nguồn kinh phí TTYT * Thuốc ngồi danh mục sử dụng năm 2013 * Thuốc không sử dụng so với danh mục hoạt chất Bảng 3.11 Số thuốc khơng sử dụng sử dụng ngồi DMT năm 2013 Tên nhóm Thuốc khơng thuộc Danh mục thuốc chủ yếu Thuốc thuộc Danh mục thuốc chủ yếu năm 2013 Số lượng thuốc Tỷ lệ % 13 4,4 95,6 294 Tổng số 281 100,0 Biểu đồ 3.9 Số thuốc khơng sử dụng sử dụng ngồi DMT năm 2013 Nhận xét: Tỷ lệ thuốc thuộc Danh mục thuốc chủ yếu danh mục thuốc TTYT chiếm tỷ lệ cao tới 95,6% Như Danh mục thuốc TTYT xây dựng chủ yếu Danh mục thuốc chủ yếu Phần lớn thuốc không thuộc Danh mục thuốc chủ yếu thuộc nhóm thuốc khống chất vitamin, nhóm thuốc chủ yếu dùng điều trị hỗ trợ triệu chứng, nâng cao sức khỏe 48 Tỷ lệ thuốc DMT sử dụng không sử dụng năm 2013 thể qua bảng 3.12 sau: Bảng 3.12 Tỷ lệ thuốc DMT sử dụng không sử dụng năm 2013 TT Nội dung 3,0 294 Tổng số 97,0 Thuốc không sử dụng Tỷ lệ (%) 285 Thuốc sử dụng SL khoản mục 100 Tỷ lệ thuốc không sử dụng năm 2013 thấp Các thuốc không sử dụng chủ yếu trùng hoạt chất TTYT đưa vào DMT dự phòng cho thuốc sử dụng nhà thầu không cung ứng Điều cho thấy HĐT&ĐT xây dựng DMT TTYT tương đối phù hợp với mơ hình bệnh tật TTYT thuận tiện cho trình cho trình mua sắm, bảo quản cấp phát 49 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 4.1 Hoạt động xây dựng giám sát DMT TTYT Xây dựng DMT TTYT tảng cho việc quản lý dược tốt sử dụng thuốc hợp lý Lựa chọn thuốc để xây dựng khâu quan trọng hoạt động cung ứng thuốc TTYT Một DMT hợp lý giúp tiết kiệm chi phí, tăng hiệu điều trị từ góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe y tế Quy trình xây dựng danh mục thuốc TTYT năm 2013 Hoạt động tổ chức HĐT&ĐT TTYT: - Các vấn đề hay bàn bạc họp HĐT&ĐT : lựa chọn thuốc, bổ sung thuốc, loại bỏ thuốc khỏi DMT dựa danh mục thuốc chủ yếu, thực tế sử dụng năm trước, đề nghị bổ sung thuốc khoa phòng Lên nhu cầu sử dụng thuốc để gửi lên Sở Y tế Điện Biên - Các tiêu chí lựa chọn thuốc HĐT&ĐT: tiêu chí quan trọng để xem xét, đánh giá lựa chọn thuốc là: kinh phí sử dụng, số lượng thực tế sử dụng năm trước, đề nghị khoa/phòng lâm sàng, danh mục thuốc chủ yếu BYT Tuy nhiên, TTYT quan tâm đến kinh phí sử dụng thuốc, số thuốc có DMT năm trước, số hoạt chất lựa chọn vào DMT năm trước Các thông tin chất lượng thuốc độ an toàn thuốc 50 HĐT & ĐT sử dụng phương pháp ABC/VEN để phân tích DMT sử dụng, việc xác định mức độ ưu tiên mua sắm thuốc đánh giá tình trạng lạm dụng thuốc khơng cần thiết TTYT Hiện nay, theo thông tư 21/2013/TT-BYT bước quy trình xây dựng DMT bước thu thập, phân tích tình hình sử dụng thuốc năm trước số lượng giá trị sử dụng, phân tích ABC - VEN, thuốc chất lượng, thuốc hỏng, phản ứng có hại thuốc, sai sót điều trị dựa nguồn thơng tin đáng tin cậy [17] Đây bước quan trọng cần thiết để TTYT biết tình hình sử dụng thuốc đơn vị mình, từ trả lời câu hỏi như: nhóm thuốc tiêu thụ nhiều nhất, thuốc tiêu thụ nhiều có thực thuốc cần thiết hay khơng ? Chỉ có thơng tin này, HĐT & ĐT lựa chọn thuốc cách thích đáng hợp lý Khi xây dựng DMT phục vụ cho việc mua sắm, cần phải xác định thuốc loại tối cần thiết (V) thuốc cần thiết (E) thuốc không cần thiết, có kinh phí mua khơng có hạn chế (N) Việc phân loại giúp cho TTYT tập trung nguồn kinh phí, vốn hạn hẹp thường để tập trung mua thuốc thực cần thiết phục vụ cho nhu cầu điều trị, tránh lạm dụng, lãng phí thuốc khơng cần thiết Chính HĐT & ĐT chưa tiến hành phân tích VEN để xác định thuốc tối cần cần thiết để ưu tiên việc mua sắm Bộ Y tế tổ chức số buổi tập huấn HĐT&ĐT, có phương pháp phân tích ABC/VEN cho cán y tế, có thơng tư số 21/2013/TT – BYT ngày 8/8/2013 quy định rõ ràng việc quy định tổ chức hoạt động HĐT&ĐT bệnh viện Mặc dù Thông tư số 31/2011/TT – BYT ngày 11/7/2011 BYT ban hành 51 hướng dẫn thực danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh quỹ bảo hiểm y tế toán: ưu tiên lựa chọn thuốc generic, thuốc đơn chất, thuốc sản xuất nước, thuốc doanh nghiệp dược đạt tiêu chuẩn thực hành tốt sản xuất thuốc [19] Chính vậy, Thơng tư số 22/2011/TT-BYT tổ chức hoạt động khoa Dược nội dung kiểm bệnh viện hàng năm, BộY tế yêu cầu báo cáo cơng tác tình hình sử dụng thuốc bao gồm nội dung kinh phí sử dụng thuốc, giá trị tỷ trọng thuốc nội/ thuốc ngoại nhóm thuốc kháng sinh, vitamin, dịch truyền, corticoid [18] Dựa vào số liệu phân tích này, HĐT&ĐT tư vấn cho nhà quản lý chiến lược việc lựa chọn quản lý sử dụng thuốc bệnh viện để nâng cao hiệu quả, an toàn, hợp lý tiết kiệm sử dụng thuốc [20] Về DMT đấu thầu tổ chức đấu thầu, năm 2013 Tỉnh Điện Biên Sở y tế tổ chức đấu thầu tập chung định cho Cơng ty CPDP cung ứng cho tồn tỉnh, đấu thầu rộng rãi theo Thông tư 01/2012/TTLT-BYTBTC Bộ Y tế, Bộ Tài việc hướng dẫn đấu thầu mua thuốc Cơ sở Y tế Được xây dựng tảng tốt, nên DMT năm 2013 TTYT TP ĐBP đánh giá phù hợp với Danh mục thuốc chủ yếu Bộ y tế ban hành điều kiện kinh phí thực tế, nhu cầu điều trị TTYT DMT sử dụng TTYT TP ĐBP năm 2013 bao gồm 294 thuốc phân thành 19 nhóm tác dụng dược lý Bên cạnh đó, nhóm thuốc: thuốc đường tiêu hóa, thuốc tim mạch nhóm thuốc có số lượng danh mục giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ cao Do tính đặc thù TTYT nên việc thuốc DMT chủ yếu tập chung vào nhóm thuốc hợp lý 52 khẳng định qua uy tín chất lượng nhà sản xuất cung ứng Còn thuốc sản xuất từ nước phát triển cao, chiếm 22,2% giá trị sử dụng Theo khuyến cáo WHO, nên sử dụng thuốc dạng phối hợp chúng có lợi vượt trội hiệu quả, độ an toàn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Tuy nhiên theo sách thuốc quốc gia, nên hạn chế đưa thuốc dạng phối hợp vào DMT TTYT Chỉ bổ sung thuốc dạng phối hợp chúng thực vượt trội thuốc dạng đơn lẻ Tỷ lệ thuốc đơn thành phần danh mục thuốc sử dụng TTYT năm 2013 chiếm 59,2% SLDM, thuốc đa thành phần chiếm 40,8% Giá trị sử dụng thuốc đơn thành phần chiếm 59,8%, thuốc đa thành phần chiếm 40,2% Tỷ lệ thuốc Danh mục thuốc sử dụng TTYT TP ĐBP năm 2013 thuộc Danh mục thuốc chủ yếu cao, chiếm tới 95,5% số lượng thuốc sản xuất nước Như Danh mục thuốc TTYT phù hợp xây dựng chủ yếu Danh mục thuốc chủ yếu Bộ y tế ban hành theo thông tư 31 Bộ y tế ban hành năm 2011 [19] Việc xây dựng DMT TTYT hàng năm thực chất việc đánh giá lại DMT thực TTYT thẩm định thuốc để nghị bổ sung vào DMT [13] 4.2 Phân tích cấu DMT sử dụng TTYT 2013 Ngoài ra, việc đánh giá, lựa chọn thuốc vào danh mục hoạt chất TTYT chủ yếu dựa kinh nghiệm sử dụng bác sĩ thông tin thu thập Trưởng khoa Dược Chủ yếu thành viên HĐT&ĐT quan tâm đến việc lựa chọn thuốc theo nhu cầu dựa kinh phí dành cho thuốc TTYT thuốc phải BHYT chi trả nghĩa thuốc phải có DMT chủ yếu Bộ Y tế mà quan tâm đến tính phù hợp tính hiệu - an tồn thuốc Tuy nhiên, để có 53 DMT hợp lý, an toàn hiệu quả, thư ký trưởng khoa dược TTYT cần xây dựng áp dụng tiêu chí đánh giá lựa chọn thuốc vào DMT TTYT cách thống đầy đủ Vì vậy, để góp phần giảm chi phí sử dụng thuốc cho bệnh nhân, TTYT nên tăng cường lựa chọn thuốc mang tên generic vào DMT đặc biệt thuốc thông thường khơng thuộc chun khoa: vitamin khống chất, thuốc bổ, thuốc hạ sốt chống viêm, thuốc chống loét dày tá tràng TTYT năm 2013, tỷ lệ thuốc mua ngồi danh mục thấp 4,4% Vì vậy, nói, danh mục thuốc TTYT đáp ứng tương đối đầy đủ nhu cầu khám điều trị cho bệnh nhân Bệnh hô hấp chiếm tỷ lệ cao TTYT, xương khớp, tuần hồn, hệ tiêu hóa chiếm tỷ lệ tương đối cao, đặc biệt quan tâm bệnh tim mạch, huyết áp xuất nhóm 10 thuốc có giá trị sử dụng cao nhất, quan tâm Tỷ lệ mắc phù hợp điều kiện tự nhiên, kinh tế, xã hội huyện vùng núi cao tây bắc, bị tác động mạnh mẽ yếu tố thiên nhiên môi trường gió lào hanh khơ, mùa mưa kéo dài, mùa đơng rét đậm rét hại sương muối, sương mù dày đặc … phù hợp với nước ta nước nhiệt đới Quy chế sử dụng thuốc nội trú vừa Bộ Y tế ban hành tháng 6/2009 yêu cầu bệnh viện phải tiết chế tình hình sử dụng thuốc tiêm, đưa thị nghiêm ngặt: “chỉ dùng thuốc tiêm bệnh nhân không uống cần tác dụng nhanh” Song quy chế thách thức lớn việc điều chỉnh định bác sĩ, đường tiêm dùng phổ biến Trong DMT TTYT Điện Biên tỷ lệ thuốc tiêm cao 30,3% SLDM chiếm tới 45% giá trị sử dụng 54 TTYT Điện Biên có trường hợp cấp cứu, phẫu thuật nên thuốc gây nghiện - hướng tâm thần dự trữ sử dụng Đặc biệt thuốc gây nghiện -hướng tâm thần dùng cho bệnh nhân chiếm 3,7% SLDM giá trị sử dụng thấp 0,3% Tuy nhiên, để thực tốt quy chế quản lý Dược, TTYT cần tuân thủ quy chế chuyên môn việc dự trù mua, cấp phát, bảo quản, sổ sách bảo cáo hủy loại thuốc gây nghiện - hướng tâm thần nhằm đảm bảo an toàn, hợp lý, chống thất thoát 55 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Đánh giá qui trình số nội dung xây dựng, giám sát DMT TTYT năm 2013 Hoạt động khoa dược HĐT&ĐT xây dựng danh mục thuốc, giám sát kê đơn, bệnh án, theo dõi tác dụng phụ thuốc song chưa tổ chức bình đơn bình bệnh án thường xuyên nên hiệu giám sát kê đơn hạn chế Xây dựng DMT TTYT: Được thực chủ yếu danh mục thuốc chủ yếu BYT, nhu cầu thuốc hàng năm TTYT, khả tài TTYT, đề nghị khoa phòng lâm sàng chưa bàn luận đến nhiều đến tính hợp lý, an tồn lựa chọn thuốc Ưu điểm: Quy trình XD DMT theo bước tuần tự, logic giống với quy trình chuẩn WHO Từ bước thu thập thơng tin, sau khoa dược xây dựng số lựa chọn thuốc làm sở đánh giá, cân nhắc thuốc TTYT cứ, tham khảo tương đối phong phú mặt thông tin, tài liệu liên quan dược thư quốc gia, dược điển Nhược điểm: Bên cạnh điểm mạnh mà khoa dược mang lại cịn tồn hạn chế mà không TTYT không mắc phải Các bước thực cách tuần tự, logic hời hợt mang tính hình thức Các thơng tin thu thập chưa thực đầy đủ, cịn thiếu nhiều thơng tin quan trọng giá trị thuốc tồn, thuốc hủy, thuốc hết hạn sử dụng So với quy trình chuẩn WHO Danh mục thuốc sử dụng TTYT đáp ứng yêu cầu điều trị trung tâm Tuy nhiên, tình trạng lạm dụng thuốc, đặc biệt thuốc không thực cần thiết như: vitamin, thuốc hỗ trợ điều trị… tồn TTYT 56 Với quy định chủ trương BYT: Về bản, DMT tương đối thích ứng với quy định thông tư 31/2011 BYT việc thực DMT chủ yếu Tỷ lệ giá trị sử dụng thuốc đơn thành phần, việc sử dụng thuốc sản xuất nước Tỷ lệ giá trị sử dụng thuốc sản xuất nước 87,9% Như vậy, DMT sử dụng TTYY hợp lý với quy định chủ trương BYT KIẾN NGHỊ Để vai trò HĐT & ĐT TTYT khẳng định cách rõ ràng hơn, đồng thời nâng cao hiệu tính thiết thực hoạt động xây dựng DMT, tơi xin kiến nghị số ý kiến sau đây: Với Bộ Y Tế: Thường xuyên tổ chức lớp tập huấn cho thành viên HĐT&ĐT cách thức hoạt động, có tiến hành kiểm tra giám sát Với HĐT&ĐT TTYT: Nên xây dựng quy trình lựa chọn thuốc cách cụ thể, phân công nhiệm vụ rõ ràng cho thành viên HĐT&ĐT việc thực bước quy trình Có vậy, hoạt động HĐT&ĐT triển khai cách dễ dàng, minh bạch thống toàn TTYT Phân tích tình hình bệnh tật, tổ chức bình đơn bệnh án thường xuyên để giúp bác sỹ kê đơn, lựa chọn thuốc đảm bảo tính an tồn, hợp lý, kinh tế hiệu xây dựng DMT TTYT xác định nhu cầu thuốc dựa MHBT phác đồ điều trị, hiệu điều trị thuốc Nên tiến hành phân tích ABC/VEN cách thường xun, để từ phân tích đó, HĐT&ĐT có nhìn tình hình sử dụng thuốc TTYT, có biện pháp can thiệp, điều chỉnh kịp thời Nên xây dựng phác đồ điều trị chuẩn cho số bệnh TTYT, bắt đầu bệnh hay gặp TTYT Điều giúp thành viên cân nhắc, lựa chọn thuốc hiệu cho bệnh cụ thể Hơn nữa, HĐT&ĐT nên 57 xây dựng hệ thống giám sát ADR để giám sát hoạt động sử dụng thuốc trung tâm Đặc biệt HĐT&ĐT nên xây dựng cẩm nang DMT phong phú mặt nội dung hấp dẫn mặt hình thức, điều tạo điều kiện để cán y tế tra cứu thông tin thuốc tiện lợi dễ dàng Nên xây dựng tiêu theo dõi hiệu hoạt động Hội đồng thuốc điều trị Bổ sung thêm Dược sỹ lâm sàng HĐT&ĐT hướng dẫn thông tư 21/2013/TT-BYT Với Ban giám đốc trung tâm nên có kinh phí cho hoạt động HĐT&ĐT Điều khuyến khích thành viên HĐT&ĐT, có mang lại hiệu thực cho công tác cung ứng thuốc TTYT Thường xuyên mở lớp đào tạo, bồi dưỡng, nâng cao trình độ cho cán TTYT, cập nhật, phổ biến thông tin thuốc, quy chế chuyên môn, văn hành, đặc biệt dược lâm sàng nhằm thực tốt nhiệm vụ công tác khoa dược giai đoạn nâng cao chất lượng nguồn nhân lực để đáp ứng nhu cầu điều trị ngày cao Nên triển khai phần mềm quản lý DMT để thuận tiện việc quản lý DMT, kê đơn thuốc, cấp phát thuốc cho người bệnh TTYT với quy mô 50 giường bệnh, năm 2015 TTYT nâng cấp lên bệnh viện với quy mô 200 giường bệnh, hy vọng rằng, nghiên cứu sở cho HĐT&ĐT TTYT Điện Biên tiến hành xây dựng DMT bệnh viện tốt 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO I TIẾNG VIỆT Nguyễn Thanh Bình (2001), Dịch tễ dược học, Trường Đại Học Dược Hà Nội Bộ môn Quản lý Kinh Tế Dược (2008), Dược xã hội học, Trường Đại Học Dược Hà Nội, Hà Nội Bộ Y Tế (2001), Bảng phân loại Quốc tế bệnh tật ICD -10, Nhà xuất Y Học Bộ Y Tế (2002), Quy chế Bệnh viện, Nhà xuất Bản Y Học Bộ Y Tế (2004), “Chỉ thị 05/2004/ CT-BYT ngày 16/04/2004 Bộ trưởng Bộ Y Tế việc chấn chỉnh công tác cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện”, Các văn quản lý Nhà nước lĩnh vực Dược, Nhà xuất Y Học Bộ Y Tế (2005), “Danh mục thuốc thiết yếu lần 5, ban hành kèm theo định số 17/2005/QĐ -BYT ngày 1/7/2005 Bộ trưởng Bộ Y Tế”, Tạp chí Dược học 8/2005 Bộ Y Tế (2005), Thuốc Biệt Dươc, Nhà xuất Bản Y Học Bộ Y Tế (2007), Quản lý Kinh Tế Dược, Nhà xuất Y Học Bộ Y Tế (2011), Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh, Thông tư 31/2011/TT- BYT ngày 11 tháng năm 2011 congbao.chinhphu.vn/noi-dung-van-ban-so 10 Bộ Y Tế (2013), “ Danh mục thuốc thiết yếu lần 6, ban hành kèm theo định số 45/2013/TT -BYT ngày 26/12/2013 Bộ trưởng Bộ Y Tế”, Thư viện pháp luật, vanban.chinhphu.vn/portal/page/portal/ /hethongvanban 11 Lê Chí Hiếu (2012), Phân tích Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Thanh Hóa Luận văn tốt nghiệp dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 12 Đoàn Phương Mai (2013) “Phân tích hoạt động xây dựng danh mục thuốc Bệnh viện Lao Phổi Quảng Ninh năm 2010” Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I Trường Đại học dược Hà Nội 13 Cao Minh Quang (2010), “Tổng quan đầu tư lĩnh vực Dược - thực trạng, hội, thách thức triển vọng”, Tạp chí Dược học, 82010 (412), 14 Vi Văn Sự (2013) “Phân tích hoạt động xây dựng danh mục thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Hải Hà – Tỉnh Quảng Ninh, năm 2012” Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I Trường Đại học dược Hà Nội 15 Vũ Thị Hồng Thắm (2004), Phân tích cấu mơ hình bệnh tật, nghiên cứu xây dựng danh mục thuốc đáp ứng nhu cầu điều trị phòng quân y tổng tham mưu - quan quốc phòng, Khóa luận tốt nghiệp dược sỹ, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 16 Thông tư 01/2012/TTLT-BYT-BTC Bộ Y tế, Bộ Tài việc hướng dẫn đấu thầu mua thuốc Cơ sở Y tế 17 Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 Bộ Y Tế Thông tư quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện 18 Thông tư số 22/2011/TT-BYT tổ chức hoạt động khoa Dược 19 Thông tư số 31/2011/TT – BYT ngày 11/7/2011 BYT ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh quỹ bảo hiểm y tế toán 20 Tổ chức Y Tế giới (2004), Hội đồng thuốc điều trị - Cẩm nang hướng dẫn thực hành II TIẾNG ANH 21 WHO (1995), Guide to good prescribing - A practical manual, WHO action program on essential drug, Geneva 22 WHO (2000), Progress in Essentive Drug and Medicine Policy 1998 1999, Health technologand Pharmaceuticals Cluter, WHO?EDM/2000.2,p.12-14 23 WHO (2004), “Drug and Therapeutic Committee: a practical guide”, World Health Organization, France ... Bệnh Trung tâm y tế thành phố Điện Biên Phủ năm 2013, tập trung vào hoạt động HĐT & ĐT x? ?y dựng giám sát danh mục thuốc TTYT  Danh mục thuốc Trung tâm y tế thành phố Điện Biên Phủ sử dụng năm 2013: ... tế Thành phố Điện Biên Phủ cho năm 2013 Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế Thành phố Điện Biên Phủ năm 2013 CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 Hoạt động x? ?y dựng giám sát danh mục thuốc Bệnh... hoạt động x? ?y dựng giám sát danh mục thuốc Trung tâm y tế Thành phố Điện Biên Phủ năm 2013? ??’được thực nhằm mục tiêu sau: Phân tích qui trình số nội dung giám sát danh mục thuốc Trung tâm y tế Thành