BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐOÀN THỊ PHƯƠNG MAI PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ PHỔI QUẢNG NINH NĂM 2010 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I 2013 LỜI CẢM ƠN Tôi xin được bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc, lời cảm ơn chân thành tới PGS. TS. Nguyễn thanh Bình; Người thầy đã trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tôi hoàn thành công trình tốt nghiệp này. Chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Trường ĐH Dược Hà Nội, phòng sau đại học, Bộ môn Quản lý và kinh tế dược cùng toàn thể các thầy cô trong trường ĐH Dược Hà Nội đã tận tình giúp đỡ. Xin chân thành cám ơn Ban Giám đốc bệnh viện Lao và phổi Quảng Ninh, khoa Dược, cùng các phòng ban chức năng của bệnh viện Lao và phổi Quảng Ninh đã giúp tôi trong quá trình thực hiện đề tài. Tôi cũng chân thành cảm ơn các anh, chị đồng nghiệp đã nhiệt tình hỗ trợ, giúp đỡ tôi hoàn thành công trình. Cuối cùng, tôi xin cảm ơn những người thân trong gia đình đã luôn quan tâm , chia sẻ đi cùng tôi trong cuộc sống và sự nghiệp! Quảng Ninh, ngày tháng năm 2013 Học viên Đoàn Thị Phương Mai MỤC LỤC - LỜI CẢM ƠN - DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT - DANH MỤC BẢNG - DANH MỤC HÌ NH VẼ, BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1: TỔNG QUAN 3 1.1. HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN, XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC 3 1.1.1. Mô hình bệnh tật của bệnh viện 3 1.1.2. Hướng dẫn điều trị ch uẩn (STG) 4 1.1.3. Danh mục thuốc thiết yếu ở Việt Nam(TTY) 5 1.1.4. DMT chủ yếu tại cơ sở khám, chữa bệnh 6 1.1.5. Hội đồng thuốc và điều trị (DTC). 7 1.1.6. Danh mục thuốc bệnh viện 10 1.2. BỆNH VIỆN LAO VÀ PHỔI QUẢNG NI NH 12 1.2.1. Lịch sử hình thành 12 1.2.2. Chức năng nhiệm vụ 13 1.2.3. Mô hình tổ chức của bệnh viện 14 1.2.4. Chuyên nghành Lao 15 1.2.5. Cơ cấu nhân lực của bệnh viện 15 1.2.6. Chức năng, nhiệm vụ tổ chức của k hoa Dược 16 1.2.7. Hoạt động xây dựng DMT của BV Lao và phổi QN trong những năm qua 16 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 18 2.1.1. Đối tượng 18 2.1.2. Thời gian nghiên cứu 18 2.2. THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 18 2.2.1. Phương pháp thu thập số liệu 18 2.2.2. Xử lý và phân tích số liệu 19 2.2.3. Trình bày số liệu 22 Chương 3: KẾT Q UẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1. MÔ TẢ CÁC HOẠT ĐỘNG XÂY DỰNG DMT CỦA BV LAO VÀ PHỔI QN NĂM 2010 23 3.1.1. Sơ đồ tóm tắt các bước xây dựng DM T năm 2010 của BV LAO VÀ PHỔI QN . 23 3.1.2. Phân tích các hoạt động cụ thể trong xây dựng DMT của BV Lao và phổi QN năm 2010 24 3.2. PHÂN TÍ CH TÍNH HỢP LÝ CỦA DMT ĐÃ ĐƯỢC XÂY DỰNG TẠI BV LAO VÀ PHỔI QN NĂM 2010 34 3.2.1. Phân tích cơ cấu DMT đã sử dụng tại BV Lao và phổi QN năm 2010 34 3.2.2. Phân tích tính hợp lý của DMT đã xây dựng tại bệnh viện năm 2010 42 Chương 4: BÀN LUẬN 51 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO 61 DANH MỤC KÝ HIỆU CHỮ VIẾT TẮT BV : Bệnh viện BVLVPQN : Bệnh viện lao và phổi Quảng ninh BHYT : Bảo hiểm y tế CQLD : Cục quản lý dược CSKCB : Cơ sở khám chữa bệnh DĐH : Dược động học DM : Danh mục DN : Doanh nghiệp DMTBV : Danh mục thuốc bệnh viện DTC : Hội đồng thuốc và điều trị DMTCY : Danh mục thuốc chủ yếu DMTTT : Danh mục thuốc thiết yếu KCB : Khám chữa bệnh SĐK : Số đăng ký SLTT : Số lượng tiêu thụ STT : Số thứ tự SYT : Sở y tế WHO : Tổ chức y tế thế giới SLDM : Số lượng danh mục DANH MỤC BẢNG 1 Bảng 1.1. Cơ cấu nguồn nhân lực của BVLPQN năm 2010 15 2 Bảng 3.1. Các thành phần trong DTC của BVLPQN năm 24 3 Bảng 3.2. Thông tin thu thập từ các khoa phòng sử dụng ố 27 4 Bảng 3.3. Kết quả lựa chọn thuốc vào danh mục hoạt chất của DTC 30 5 Bảng 3.4. Danh mục các thuốc trúng thầu năm 2010 31 6 Bảng 3.5. Nội dung cẩm nang DMT của BVL&PQN năm 33 7 Bảng 3.6. Cơ cấu DMT theo nhóm tác dụng dược lý 35 8 Bảng 3.7. Nhóm thuốc chính trong danh mục thuốc năm 2010 của BVL&PQN 37 9 Bảng 3.8. Cơ cấu thuốc nội, thuốc ngoại trong DMT BV năm 2010 38 10 Bảng 3.9. Tỷ lệ thuốc đơn thành phần và thuốc đa thành phần trong DMT 39 11 Bảng 3.10.Tỷ lệ thuốc theo tên gốc, tên thương mại trong DMT BV 39 12 Bản g 3.11.Cơ cấu DMT của BV năm 2010 thoe q u y chế 40 13 Bảng 3.12. Tỷ lệ thuốc uống và thuốc tiêm trong danh mục thuốc BV năm 2010 40 14 Bảng 3.13.Mô hình bệnh tật năm 2010 của BVL&PQN 41 15 Bảng 3.14. Tổng giá trị tiền thuốc năm 2010 của BVL&PQN 43 16 Bảng 3.15. Kết quả phân tích ABC của DMT sử dụng tại BVL&PQN năm 2010 44 17 Bảng 3.16. Phân nhóm điều trị các thuốc trong nhóm A 45 18 Bảng 3.17.Cơ cấu nhóm thuốc A về xuất xứ 46 19 Bảng 3.18. Tỷ lệ thuốc trong danh mục được sử dụng và không được sử dụng 48 20 Bảng 3.19. Tỷ lệ phần trăm số thuốc hạn chế kê đơn trong DMT BV năm 2010 49 21 Bảng 3.20. tỷ lệ thuốc hủy trong năm 2010 49 22 Bảng 3.21. Các thông tin khác 50 DANH MỤC HÌNH 1 Hình 1.1. Các yếu tố để xây dựng danh mục thuốc 3 2 Hình 1.2. Mô hình bệnh tật của hệ thống bệnh viện 4 3 Hình 1.3. Chu trình tác động của STG & DMT lên kết quả chăm sóc và phòng bệnh 5 4 Hình 1.4. Chu trình quản lý thuốc 9 5 Hình 1.5. Cơ cấu tổ chức của BVL&PQN 14 6 Hình 1.6. Các bệnh thuộc chuyên nghành Lao 15 7 Hình 3.1. Qui trình các bước xây dựng DMT năm 2010 23 9 Hình 3.2. Qui trình lựa chọn thuốc vào danh mục hoạt chất sử dụng tại BV L&PQN năm 2010 29 10 Hình 3.3. Cơ cấu DMT năm 2010 của BVL&PQN theo nhóm tác dụng dược lý 36 11 Hình 3.4. Kinh phí mua thuốc trên tổng kinh phí bệnh viện năm 2010 43 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc là một loại hàng hoá đặc biệt, có thể cứu mạng sống của con người và góp phần cải thiện chất lượng cuộc sống nhưng chi phí cho thuốc cũng khá đắt. Ở nhiều quốc gia, chi phí cho thuốc chiếm tỷ lệ ngân sách y tế rất lớn (30-40%). Tại Việt Nam, tiền thuốc bình quân đầu người trong năm đã tăng từ 7,6 USD năm 2003, năm 2008 là 16,45 USD [22 ], [15], đến năm 2009 đã là 19,77 USD, tăng 3,32 USD so với năm 2008 và tăng hơn 300% so với năm 2001 [42]. Trong bối cảnh nước ta đang bước v ào nền kinh tế thị trường và tham gia hội nhập WTO, thị trường thuốc phát triển liên tục với sự đa dạng, phong phú về chủng loại cũng như nguồn cung cấp, tình trạng thiếu thuốc phục vụ cho nhu cầu chăm sóc sức khẻo nhân dân đã được k hắc phục. Tuy nhiên, do sự mất cân đối về nhóm dược lý với thuốc sản xuất trong nước, sản xuất chủ yếu các nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn-ký sinh trùng (19,4%); vitamin, thuôc bổ (11,8%); hạ nhiệt giảm đau, chống viêm (10,4%); thuốc tác dụng trên dạ dày, ruột (4,2%); còn những thuốc điều trị chuyên khoa tim mạch, ung thư, nội tiết tố rất ít dẫn đến các doanh nghiệp đạp giá nhau trên thị trường. Bên cạnh đó, hầu hết các doanh nghiệp c hủ yếu nhập khẩu các thuốc bán chạy, lợi nhuận cao, chưa phù hợp với mô hình bệnh tật (MHBT), dẫn đến cạnh tranh không lành mạnh trên thị trường. Họ dùng lợi ích vật chất bẻ cong thị hiếu người tiêu dùng, dùng hoa hồng trong đấu thầu thuốc bệnh viện và thường “liên minh” với các bác sĩ tại bệnh viện và các phòng khám tư nhân để tiếp thị thuốc [ 21] từ đó ảnh hưởng không tốt tới hoạt động cung ứng và sử dụng thuốc của bệnh viện. Bệnh viện là cơ sở khám chữa bệnh và chăm s óc sức khoẻ cho người bệnh. Một trong những yếu tố có ảnh hưởng đến công tác khám chữa bệnh trong bệnh viện là công tác cung ứng thuốc, trong đó hoạt động lựa chọn xây dựng danh mục thuốc là hoạt động đầu tiên trong chu trình cung ứng thuốc. 1 Đối với mỗi bệnh viện, một hệ thống danh mục thuốc (DMT) có hiệu quả sẽ đem lại lợi ích rất lớn trong công tác khám chữa bệnh. Trong lĩnh vực cung ứng thuốc, nó giúp cho việc mua sắm thuốc dễ dàng hơn, việc lưu trữ thuốc thuận tiện hơn, đảm bảo cung ứng đủ thuốc có chất luợng và cấp phát dễ dàng hơn. Trong lĩnh vực kê đơn, các bác sĩ sẽ tập trung được nhiều ki nh nghiệm hơn khi số lượng thuốc ít đi, sẽ không có các phương án thay thế thuốc bất hợp lý. Việc thông tin thuốc được trọng tâm và xử lý ADR dễ dàng hơn. Chi phí thuốc sẽ hợp lý hơn bởi giá cả thấp hơn và cạnh tranh hơn. Ngoài ra, một DMT được xây dựng sẵn sẽ giúp cho việc tư vấn, giáo dục về thuốc trọng tâm hơn và cải thiện đư ợc mức độ sẵn có của thuốc, từ đó giúp cho việc sử dụng thuốc trên người bệnh tốt hơn. Bệnh viện L ao và phổi Quảng Ninh bằng mọi nỗ lực, bệnh viện đã không ngừng mở rộng, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, tạo thương hiệu và làm tốt công tác quản lý. Hiện chưa có một đề tài nghiên cứu nào về hoạt động cung ứng thuốc t rong bệnh viện cũng như đánh giá hiệu quả của DMT bệnh viện. Vì vậy, để góp phần tăng cường sử dụng thuốc hợp lý, an toàn và hiệu quả cho bệnh viện,chúng tôi tiến hành đề tài: “Phân tích hoạt động xây dựng danh mục thuốc tại Bệnh viện Lao và phổi Quảng Ninh năm 2010” với hai mục tiêu: 1. Mô tả hoạt động xây dựng danh mục thuốc của Bệnh viện Lao và phổi Quảng Ninh năm 2010. 2. Phân tích tính hợp lý của danh mục thuốc đã được sử dụng tại Bệnh viện lao và phổi năm 2010. Từ đó đề xuất một quy trì nh xây dựng danh mục thuốc cho các bệnh viện nói chung và Bệnh viện Lao và phổi Quảng Ninh nói riêng một cách có hiệu quả hơn. 2 Chương 1: TỔNG QUAN 1.1. HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN, XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC Các yếu tố liên qua n đến hoạt động lựa chọn, xây dựng DMT được khai quát theo sơ đồ 1.1 sau: Mô hình bệnh tật bệnh viện (viện) Hướng dẫn điều trị (Phác đồ điều trị) Danh mục TTY Trình độ chuyên môn, kỹ thuật, kinh phí… DMT chữa bệnh chủ yếu tại các cơ sở khám, chữa bệnh Khả năng chi trả của người bệnh; quỹ bảo hiểm y tế Hội đồng thuốc và điều trị bệnh viện Danh mục thuốc bệnh viện Sơ đồ 1.1. Các yếu tố để xây dựng danh mục thuốc 1.1.1. Mô hình bệnh tật của bệnh viện Bệnh viện là nơi khám và chữa bệnh cho người mắc bệnh trong cộng đồng. Mỗi bệnh viện có tổ chức nhiệm vụ khác nhau, đặt trên các địa bàn khác nhau, với đặc điểm d ân cư, địa lý khác nhau, đặc biệt là sự phân công 3 [...]... thuốc năm 2010 của các khoa + Danh mục hoạt chất sử dụng tại bệnh viện năm 2010 đã được phê duyệt + Danh mục trúng thầu của Sở Ytế QN + DMT bệnh viện đã xây dựng năm 2010 18 + Báo cáo sử dụng thuốc (báo cáo Nhập - xuất - tồn) năm 2010 và quý I năm 2011 + Giấy đề nghị hủy thuốc và các biên bản xin hủy thuốc năm 2010 và quý I năm 2011 + Sổ theo dõi ADR và sổ thông tin thuốc năm 2010 và quý I năm 2011... tỉnh Quảng Ninh đã ra Quyết định 205/QĐ- UB về việc hợp nhất Trạm chống Lao và Bệnh viện Lao K67 thành Trung tâm chống Lao và bệnh Phổi Quảng Ninh Đến ngày 19 tháng 2 năm 2002, UBND tỉnh Quảng Ninh đã quyết định đổi tên Trung tâm chống Lao và Bệnh phổi Quảng Ninh thành Bệnh viện lao và phổi Quảng Ninh Qua 48 năm phát triển, từ một trạm chống lao những ngày đầu thàng lập, đến nay Trạm đã phát triển và. .. loại MHBT bệnh viện theo hình 1.2 MHBT trong bệnh viện là một căn cứ quan trong giúp cho bệnh viện xây dựng danh mục thuốc phù hợp Mô hình bệnh tật bệnh viện Mô hình bệnh tật của bệnh viện chuyên khoa , viện có giường bệnh Mô hình bệnh tật của bệnh viện đa khoa (gồm các bệnh thông thường và bệnh chuyên khoa) (gồm các bệnh chủ yếu là bệnh chuyên khoa ) Sơ đồ 1.2 Mô hình bệnh tật của hệ thống bệnh viện 1.1.2... sung và loại bỏ thuốc ra khỏi danh mục của các khoa/phòng năm 2010 và quý I năm 2011 + Giấy yêu cầu sử dụng thuốc ngoài DMT bệnh viện năm 2010 và quý I năm 2011 - Thu thập số liệu từ các nơi khác: + Bảng kiểm tra bệnh viện năm 2010 – Lưu tại phòng Kế hoạch tổng hợp + Báo cáo tổng chi, tổng thu năm 2010 Lưu tại phòng tài chính kế toán 2.2.2 Xử lý và phân tích số liệu 2.2.2.1 Mô tả các hoạt động xây dựng. .. bán tại Nhà thuốc bệnh viện 3.1.2 Phân tích các hoạt động cụ thể trong xây dựng DMT của BV Lao và phổi năm 2010 3.1.2.1 Thành lập DTC bệnh viện Giám đốc bệnh viện ra quyết định thành lập DTC Thành phần của DTC bệnh viện năm 2010 gồm 15 người được thể hiện quả bảng 3.1 sau: Bảng 3.1 Các thành phần trong DTC của BV Lao và phổi QN năm 2010 STT Chức danh trong hội đồng Chức danh trong Bệnh viện 1 Chủ tịch... Kiểm soát những thuốc dùng trong chuyên khoa sâu là thực sự cần thiết - Theo dõi sát sao đảm bảo sử dụng hợp lý 1.2 BỆNH VIỆN LAO VÀ PHỔI QUẢNG NINH 1.2.1 Lịch sử hình thành Bệnh viện lao và phổi Quảng Ninh với nhiệm vụ khám và điều trị cho bệnh nhân lao và bệnh phổi trong tỉnh Song song với khám và điều trị 12 bệnh, bệnh viện còn có nhiệm vụ nâng cao kiến thức phòng chống bệnh lao và phổi cho nhân dân... NGHIÊN CỨU 3.1 MÔ TẢ CÁC HOẠT ĐỘNG XÂY DỰNG DMT CỦA BỆNH VIỆN LAO VÀ PHỔI QUẢNG NINH NĂM 2010 3.1.1 Sơ đồ tóm tắt các bước xây dựng DMT năm 2010 của BVLao và phổi QN Sơ đồ tóm tắt các bước xây dựng DMT năm 2010 được mô tả theo sơ đồ 3.1 sau đây Các căn cứ: - DMT thiết yếu - DMT chủ yếu - Khuyến cáo WHO - Một số hướng dẫn điều tị chuẩn của bệnh viện - DMT trúng thầu của Sở y tế Quảng Ninh Thông tin từ các... một bệnh viện đủ điều kiện điều trị cho bệnh viện lao trong toàn tỉnh, UBND tỉnh đã quyết định thành lập Bệnh viện Lao K67 Thời điểm này vẫn song song tồn tại Bệnh viện Lao K67 và trạm chống lao Quảng Ninh Và đến ngày 14 tháng 4 năm 1989, do sự phát triển của công tác chống lao và phát triển của công tác chống lao và bệnh phổi trong tỉnh đòi hỏi sự thống nhất giữa công tác phòng lao và điều trị lao, ... 1.2.7 Hoạt động xây dựng DMT của BV Lao và phổi QN trong những năm qua Xây dựng DMT bệnh viện là nền tảng cho việc quản lý dược tốt và sử dụng thuốc hợp lý Lựa chọn thuốc để xây dựng DMT bệnh viện là khâu đầu tiên và quan trọng trong hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện Một DMT hợp lý sẽ giúp tiết kiệm được chi phí, tăng hiệu quả điều trị, từ đó góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khoẻ y tế BV lao. .. của bệnh viện Lao và phổi QN 14 1.2.4 Chuyên ngành Lao: Các Khoa thuộc chuyên ngành Lao được thể hiện qua sơ đồ 1.6 sau: Dự phòng Lao Lao phổi Lao /HIV LAO Lao ngoài phổi Bệnh phổi ngoài lao Phục hồi, vật lý trị liệu Sơ đồ 1.6 Các khoa thuộc chuyên ngành Lao 1.2.5 Cơ cấu nhân lực của bệnh viện Nhân lực là yếu tố quan trọng nhất ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ bệnh viện Cơ cấu nhân lực của BV lao và phổi . Phân tích hoạt động xây dựng danh mục thuốc tại Bệnh viện Lao và phổi Quảng Ninh năm 2010 với hai mục tiêu: 1. Mô tả hoạt động xây dựng danh mục thuốc của Bệnh viện Lao và phổi Quảng Ninh. XÂY DỰNG TẠI BV LAO VÀ PHỔI QN NĂM 2010 34 3.2.1. Phân tích cơ cấu DMT đã sử dụng tại BV Lao và phổi QN năm 2010 34 3.2.2. Phân tích tính hợp lý của DMT đã xây dựng tại bệnh viện năm 2010. Quảng Ninh năm 2010. 2. Phân tích tính hợp lý của danh mục thuốc đã được sử dụng tại Bệnh viện lao và phổi năm 2010. Từ đó đề xuất một quy trì nh xây dựng danh mục thuốc cho các bệnh viện nói