BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN HẢI ANH PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG TỒN TRỮ TẠI KHO THUỐC TIÊM TRUYỀN TĨNH MẠCH, BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2013 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2014 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn các thầy cô giáo các Bộ môn, đặc biệt là Bộ môn Quản lý và kinh tế dược của trường Đại học Dược Hà Nội đã tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện chỉ bảo tận tình trong suốt quá trình tôi theo học chuyên khoa tại trường Đại học Dược Hà Nội. Để hoàn thành luận văn này tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới PGS. TS. Nguyễn Thị Song Hà và TS.Hà Văn Thúy đã tận tình giúp đỡ, hướng dẫn tôi trong thời gian tôi làm luận văn tốt nghiệp dược sĩ chuyên khoa cấp I. Nhân dịp này tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Sau Đại học Trường Đại học Dược Hà Nội-Khoa Dược Bệnh Viện Hữu Nghị Việt Đức đã giúp đỡ và tạo điều kiện tốt nhất cho tôi học tập cũng như trong thời gian thực hiện đề tài tốt nghiệp Dược sĩ chuyên khoa cấp I. Tôi xin gửi lời chúc tốt đẹp tới gia đình, người thân ,bạn bè, đồng nghiệp, những người đã động viên giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và thực hiện đề tài tốt nghiệp. Tôi xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 31tháng 5 năm 2014 Học viên Nguyễn Hải Anh Mục lục ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1: Tổng quan 3 1.1. Một vài nét về bảo quản,tồn trữ thuốc trong kho dược……………… 3 1.1.1. Khái niệm tồn trữ, bảo quản thuốc………………………………… 3 1.1.2. Điều kiện kho tàng và điều kiện cơ sở vật chất trong kho thuốc…. 3 1.1.3. Hoạt động bảo quản thuốc trong kho……………………………… 5 1.1.4. Hoạt động tồn trữ hàng hóa……………………………………… 10 1.2. Khái quát về thuốc tiêm truyền tĩnh mạch………………………… 14 1.2.1. Thuốc tiêm…………………………………………………………. 14 1.2.2. Tiêm truyền tĩnh mạch…………………………………………… 14 1.3. Một vài nét về Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức……………………… 16 1.3.1. Bệnh viện hữu Nghị Việt Đức…………………………………… 16 1.3.2. Khoa Dược………………………………………………………… 17 1.3.3. Nhân lực của khoa Dược năm 2013……………………………… 18 1.3.4. Kho tiêm truyền tĩnh mạch………………………………………… 19 Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu………………………. 20 2.1. Đối tượng,địa điểm,thời gian nghiên cứu……………………………. 20 2.1.1. Đối tượng nghiên cứu …………………………………………… 20 2.1.2. Địa điểm nghiên cứu………………………………………………. 20 2.1.3.Thời gian nghiên cứu……………………………………………… 20 2.2. Phương pháp nghiên cứu…………………………………………… 20 2.3. Phương pháp thu thập và xử lý số liệu………………………………. 20 2.3.1. Phương pháp quan sát trực tiếp …………… …………………… 20 2.3.2. Phương pháp Hồi cứu……………………………………………… 20 2.3.3. Phương pháp xử lý phân tích và trình bày số liệu…………………. 20 2.4. Nội dung nghiên cứu ………………………………………………. 21 Chương 3: Kết quả nghiên cứu ……… ……………………………… 22 3.1. Phân tích điều kiện nhân lực và cơ sở vật chất phục vụ cho công tác bảo quản và tồn trữ tại kho TTTM……………………………………… 22 3.1.1. Hệ thống kho Dược……………………………………………… 22 3.1.2. Các trang thiết bị ………………………………………………… 25 3.2. Phân tích hoạt động bảo quản thuốc tại kho thuốc TTTM………… 26 3.2.1. Phân tích quy trình sắp xếp hàng hóa……………………………… 26 3.2.2. Phân tích kỹ thuật bảo quản……………………………………… 26 3.2.2.1. Phòng chống nóng ẩm…………………………………………… 26 3.2.2.2. Phòng chống côn trùng,mối mọt………………………………… 28 3.2.2.3. Phòng chống mất trộm………………………………………… 28 3.2.2.4. Phòng chống cháy nổ……………………………………………. 28 3.2.2.5. Thuốc trả về …………………………………………………… 29 3.2.3. Vệ sinh an toàn kho……………………………………………… 31 3.3. Phân tích hoạt động tồn trữ thuốc tại kho thuốc TTTM ……………. 32 3.3. 1. Danh mục thuốc tiêm truyền tĩnh mạch………………………… 32 3.3. 2. Phân tích cơ cấu và chi phí sử dụng thuốc trong danh mục thuốc tại kho TTTM……………………………………………………………. 35 3.3.3. Phương pháp quản lý lượng hàng dự trữ trong kho ………………. 37 3.3.4. Hệ thống sổ sách ghi chép ………………………………………… 41 3.3.5. Quy trình nhập xuất hàng………………………………………… 42 3.3.5.1. Quy trình nhập hàng…………………………………………… 43 3.3.5.2. Quy trình xuất hàng……………………………………………… 44 Chương 4: Bàn luận………………………………………………………. 46 Kết luận và đề xuất……………………………………………………… 50 Tài liệu tham khảo……………………………………………………… 52 Phụ lục……………………………………………………………………. 55 DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1. Quy định về nhiệt độ kho 6 Bảng 1.2. Nhân lực của khoa Dược 18 Bảng 3.1. Nhân lực kho tiêm truyền tĩnh mạch 22 Bảng 3.2. Tỷ lệ diện tích kho 25 Bảng 3.3. Các trang thiết bị 25 Bảng 3.4. Bảng theo dõi nhiệt độ,độ ẩm tại kho 27 Bảng 3.5. Danh mục thuốc tiêm truyền tĩnh mạch năm 2013 32 Bảng 3.6. Cơ cấu thuốc theo tác dụng dược lý 35 Bảng 3.7. Giá trị tiền thuốc của các nhóm thuốc năm 2013 36 Bảng 3.8. Cơ cấu thuốc theo yêu cầu bảo quản 36 Bảng 3.9. Lượng xuất nhập tồn của một số mặt hàng có số lượng lớn 38 Bảng 3.10. Tỷ lệ hàng dự trữ tại kho trung bình trong tháng 39 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Trang Hình 1.1. Tổ chức khoa Dược 18 Hình 1.2. Khoa Dược BVHN Việt Đức 19 Hình 2.1. Thiết kế nghiên cứu 21 Hình 3.1. Sơ đồ tổ chức kho Dược của bệnh viện 23 Hình 3.2. Sơ đồ bố trí kho Dược 24 Hình 3.3. Sắp xếp hàng hóa tại kho TTTM 26 Hình 3.4. Sổ theo dõi nhiệt độ, độ ẩm tại kho 27 Hình 3.5. Phòng chống mối tại kho thuốc TTTM 28 Hình 3.6. Phương tiện phòng cháy, chữa cháy tại kho 29 Hình3.7. Quy trình hoàn trả thuốc 30 Hình 3.8. Vệ sinh hàng ngày tại kho 32 Hình 3.9. Phương pháp quản lý hàng tồn kho 37 Hình 3.10. Báo cáo xuất nhập tồn hàng ngày 42 Hình 3.11. Quy trình nhập hàng 43 Hình 3.12. Quy trình xuất hàng 44 QUY ƯỚC VIẾT TẮT BV : Bệnh viện BYT : Bộ y tế DS : Dược sĩ FIFO : Nhập trước, xuất trước (First in first out) FEFO : Hết hạn trước, xuất trước (First Expire first out) GSP : Thực hành tốt bảo quản thuốc (Good storage practice) GPP : Thực hành tốt kê đơn thuốc (Good Prescribing Practice) PCCC : Phòng cháy chữa cháy TH : Trung học TM : Tĩnh mạch TTB : Trang thiết bị TTTM : Tiêm truyền tĩnh mạch 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viện là cơ sở khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe toàn diện cho người bệnh, là đơn vị khoa học kỹ thuật có nghiệp vụ cao về y tế. Một trong những nhiệm vụ quan trọng quyết định đến chất lượng công tác khám chữa bệnh của bệnh viện là hoạt động cung ứng thuốc phải đảm bảo đầy đủ, kịp thời, chất lượng, quản lý sử dụng thuốc an toàn hợp lý. Thực tế hiện nay, hầu hết khoa Dược tại các bệnh viện chưa đáp ứng kịp thời công tác khám chữa bệnh như: thiếu nhân lực Dược, chưa có bộ phận Dược lâm sàng. Bộ y tế đang định hướng xây dựng mô hình khoa Dược cho phù hợp với quy mô hoạt động của từng tuyến điều trị như: đã ban hành chỉ thị 05/2004/CT-BYT và được sửa đổi bổ sung trong quyết định 05/2008/QĐ-BYT về chấn chỉnh hoạt động cung ứng, sử dụng thuốc trong bệnh viện và gần đây nhất, ngày 08/08/2013, Bộ Y tế đã ban hành Thông tư 21/2013/TT-BYT Quy định về tổ chức và hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị trong bệnh viện. Dịch truyền tĩnh mạch là loại thuốc thiết yếu rất cần thiết cho công tác điều trị và nuôi dưỡng bệnh nhân. Muốn đảm bảo chất lượng dịch truyền trước hết cần thực hiện tốt khâu quản lý tồn trữ. Tồn trữ không chỉ là việc cất giữ hàng hóa trong kho mà còn là cả một quá trình xuất nhập kho hợp lý, quá trình kiểm tra, kiểm kê, dự trữ và các biện pháp kĩ thuật bảo quản hàng hóa. Ở nước ta khí hậu nhiệt đới nóng ẩm là những điều kiện không thuận lợi cho công tác tồn trữ. Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức là cơ sở đầu ngành về ngoại khoa của cả nước. Hàng năm bệnh viện đã phẫu thuật và điều trị cấp cứu ngoại khoa cho hàng chục 2 nghìn bệnh nhân nên lượng thuốc dùng là rất lớn, đặc biệt là các loại thuốc dùng qua đường tiêm truyền tĩnh mạch (có trên 90 % bệnh nhân sử dụng). Công tác tồn trữ tại kho thuốc TTTM là một mắt xích quan trọng của việc đảm bảo cung cấp thuốc cho người bệnh với số lượng đủ nhất và chất lượng tốt nhất, giảm đến mức tối đa tỷ lệ hư hao trong quá trình cấp phát. Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài: Phân tích hoạt động tồn trữ tại kho thuốc tiêm truyền tĩnh mạch, Bệnh viện HN Việt Đức năm 2013 với các mục tiêu sau : 1. Phân tích một số điều kiện về nhân lực và cơ sở vật chất trong kho thuốc tiêm truyền tĩnh mạch tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2013 2. Phân tích hoạt động dự trữ và bảo quản các thuốc tiêm truyền tĩnh mạch tại Bệnh Viện Việt Đức năm 2013. Từ các kết quả nghiên cứu, đề tài sẽ đưa ra một số ý kiến đề xuất nhằm nâng cao hiệu quả công tác tồn trữ thuốc tại kho thuốc TTTM Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức. 3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1. Một vài nét về tồn trữ thuốc trong kho dược 1.1.1.Khái niệm tồn trữ thuốc - Tồn trữ: (Storage) là sự bảo quản tất cả nguyên liệu, vật tư, bao bì dùng trong sản xuất, mọi bán thành phẩm trong quá trình sản xuất và các thành phẩm trong kho. Tồn trữ không chỉ là việc cất trữ hàng hóa ở trong kho mà còn là cả một quá trình xuất nhập kho hợp lí, quá trình kiểm tra, kiểm kê, dự trữ và các biện pháp kĩ thuật bảo quản hàng hóa từ khâu nguyên liệu đến các thành phẩm hoàn chỉnh trong kho. Công tác tồn trữ là một trong các mắt xích quan trọng của việc cung cấp thuốc cho người tiêu dùng với số lượng đầy đủ nhất, chất lượng tốt nhất, giảm đến mức tối đa tỷ lệ hư hao trong quá trình sản xuất và phân phối thuốc [ 1]. - Bảo quản thuốc: là việc cất giữ an toàn các thuốc, nguyên liệu, bao gồm cả việc đưa vào sử dụng và duy trì đầy đủ các hệ thống hồ sơ tài liệu phù hợp, kể cả các giấy biên nhận và phiếu xuất. 1.1.2.Điều kiện kho tàng và điều kiện cơ sở vật chất trong kho thuốc *Nhà kho Địa điểm: - Kho phải được xây dựng ở nơi cao ráo, an toàn, phải có hệ thống cống rãnh thoát nước, để đảm bảo thuốc tránh được ảnh hưởng của nước ngầm, mưa lớn và lũ lụt. - Kho phải có một địa chỉ xác định, nằm ở nơi thuận tiện cho việc xuất nhập, vận chuyển, bảo vệ. Thiết kế,xây dựng: - Tùy theo mục đích, qui mô của kho ( kho của nhà sản xuất, kho của nhà phân phối ) cần phải có khu vực xác định, hoặc những hệ thống kiểm soát khác, được xây dựng, bố trí hợp lý, trang bị phù hợp, đảm bảo các điều kiện cho các hoạt động sau: [...]... 1.2.Khoa Dược BVHN Việt Đức 1.3.4 Kho tiêm truyền tĩnh mạch BVHN Việt Đức Kho tuyên truyền tĩnh mạch bệnh viện hữu nghị Việt Đức là kho chứa các loại thuốc dùng để tiêm truyền tĩnh mạch Kho có nhiệm vụ vừa cấp phát cho các khoa điều trị trong bệnh viện vừa nhập hàng từ các công ty cung ứng Kho có diện tích 54m2, thể tích 216m3 chỉ đáp ứng được kho ng 1/5 yêu cầu Hàng ngày lượng hàng xuất nhập qua kho. .. cứu Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức 2.1.3 Thời gian nghiên cứu Từ tháng 1 /2013 đến tháng 12 /2013 2.2 Phương pháp nghiên cứu Sử dụng phương pháp mô tả hồi cứu để phân tích hoạt động tồn trữ và bảo quản thuốc tại kho thuốc TTTM 2.3 Phương pháp thu thập và xử lý số liệu 2.3.1 Phương pháp quan sát trực tiếp Quan sát trực tiếp hoạt động tồn trữ và bảo quản của các cán bộ, nhân viên tại kho thuốc Tiêm truyền Tĩnh. .. trong kho phải xếp tạm ở ngoài hành lang của khoa như natri clorid 0,9% 1000ml, glucose 5% 500ml nên không đáp ứng đủ được công tác tồn trữ 19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu Kho thuốc tiêm truyền TM, các dược sĩ bệnh viện Hữu nghị Việt Đức thông qua hoạt động tồn trữ thuốc tại kho TTTM bệnh viện Hữu nghị Việt Đức. .. kho ( tấn ) P: Sức chứa tiêu chuẩn của 1m2 diện tích đối với từng loại hàng ( tấn /m2) β: Hệ số sử dụng (β = 0,70 do hàng xếp trên bục) - Các số liệu được phân tích bằng chương trình Microsoft Office Excel 2007 2.4 Nội dung nghiên cứu Phân tích hoạt động tồn trữ tại kho thuốc TTTM Bệnh viện HN Việt Đức Phân tích điều kiện nhân lực và cơ sở vật chất phục vụ cho công tác bảo quản và tồn trữ tại kho tiêm. .. các hệ thống kho: - Kho chính: Nhập hàng từ công ty cung ứng rồi xuất sang kho lẻ - Kho lẻ: Nhập hàng từ kho chính và cấp phát cho các phòng bệnh - Kho vừa chính vừa lẻ: Vừa nhập hàng từ công ty cung ứng vừa xuất cho các phòng bệnh 22 Kho Gây nghiện – Hướng thần Kho chính Kho Thuốc thường Bệnh nhân nội trú Kho lẻ Kho Dược Kho Thuốc tiêm truyền Kho Bông băng gạc Kho chính lẻ Kho Hóa chất Kho Thuốc dùng... CỨU 3.1 .Phân tích điều kiện nhân lực và cơ sở vật chất phục vụ cho công tác bảo quản và tồn trữ tại kho TTTM Bảng 3.1 Nhân lực tại kho tiêm truyền tĩnh mạch Nhân lực Số lượng Tỷ lệ(%) Kho tiêm truyền tĩnh mạch 02 8,0 Các kho khác (8 kho) 08 32,0 Khoa dược 25 100 Nhận xét: - So với các kho khác, kho TTTM có lượng nhân viên gấp 2 lần các kho khác và chiếm tỷ lệ 8,0% so với tổng nhân viên tại khoa Dược... đó thuốc cần phải tránh tuyệt đối một số tác nhân vật lý như ánh sáng, nhiệt độ Thủ kho TTTM cần phải: - Tuân thủ đúng yêu cầu bảo quản của nhà sản xuất - Thường xuyên kiểm tra bằng cảm quan sự ổn định của thuốc (màu sắc, độ đồng nhất của dung dịch, độ lắng cặn, phân lớp) 1.3 Một vài nét về Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức 1.3.1 .Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Bệnh viện HN Việt Đức là một bệnh viện ngoại khoa... đến hoạt động dự trữ bảo quản thuốc Tiêm truyền Tĩnh mạch trong năm 2013 Hồi cứu các hồ sơ, biên bản liên quan đến hoạt động bảo quản, tồn trữ và cấp phát thuốc , bao gồm: Thẻ kho, sổ theo dõi nhiệt độ, độ ẩm, hạn dùng 2.3.3 Phương pháp xử lý phân tích và trình bày số liệu - Trình bày theo phương thức mô tả sơ đồ hóa lập bảng và vẽ biểu đồ 20 - Tính công thức diện tích hữu ích kho TTTM T Diện tích hữu. .. và tồn trữ tại kho tiêm truyền tĩnh mạch - Nhân lực - Hệ thống kho - Các trang thiết bị Phân tích hoạt động bảo quản - Phương pháp sắp xếp hàng trong kho - Bảo quản: + Phòng chống nóng ẩm + Phòng chống côn trùng + Hàng kém chất lượng,hết hạn - Vệ sinh an toàn kho Phân tích hoạt động dự trữ thuốc - Danh mục hàng trong kho -Quy trình nhập xuất hàng -Thuốc trả về -Lượng hàng dự trữ - Hệ thống sổ sách ghi... soi  Khoa phẫu thuật tạo hình hàm mặt  Khoa thận lọc máu 16 Bệnh viện có 8 phòng chức năng, 18 khoa lâm sàng, 9 khoa cận lâm sàng và 1 đơn vị trực thuộc cùng với 5 bộ môn của trường Đại học Y Hà Nội đặt tại Bệnh viện Bệnh viện HN Việt Đức có 7 chức năng và nhiệm vụ sau: - Khám, chữa bệnh - Phòng bệnh - Đào tạo - Nghiên cứu khoa học - Chỉ đạo tuyến - Hợp tác quốc tế - Quản lý kinh tế 1.3.2.Khoa Dược . tiêm truyền tĩnh mạch tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2013 2. Phân tích hoạt động dự trữ và bảo quản các thuốc tiêm truyền tĩnh mạch tại Bệnh Viện Việt Đức năm 2013. Từ các kết quả nghiên. NGUYỄN HẢI ANH PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG TỒN TRỮ TẠI KHO THUỐC TIÊM TRUYỀN TĨNH MẠCH, BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2013 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I . tác tồn trữ thuốc tại kho thuốc TTTM Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức. 3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1. Một vài nét về tồn trữ thuốc trong kho dược 1.1.1.Khái niệm tồn trữ thuốc - Tồn trữ: