BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI CHU DUY CƯỜNG PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI VIỆN Y HỌC HÀNG KHÔNG NĂM 2013 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2014 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI CHU DUY CƯỜNG PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI VIỆN Y HỌC HÀNG KHÔNG NĂM 2013 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: PGS, TS Nguyễn Thị Song Hà Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Viện Y học Hàng không Thời gian thực hiện: Từ 15/11/2013 đến 15/3/2014 HÀ NỘI 2014 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc, lời cảm ơn chân thành tới: PGS TS Nguyễn Thị Song Hà - Trưởng phòng Đào tạo sau đại học, Trường Đại học Dược Hà Nội; Người thầy ln tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt trình thực luận văn Xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, thầy cô Bộ môn Quản lý Kinh tế dược tồn thể thầy Trường Đại học Dược Hà Nội, giảng dạy hướng dẫn tơi q trình học tập trường Xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Ban Kế hoạch tổng hợp, Khoa Dược - Trang bị khoa, ban chức khác Viện Y học Hàng không tạo điều kiện giúp đỡ trình học tập, thu thập số liệu tài liệu cho đề tài Tôi xin cảm ơn người thân, gia đình, đồng nghiệp bạn bè ln sát cánh động viên, chia sẻ giúp đỡ sống nghiệp Hà Nội, ngày 15 tháng năm 2014 Học viên DS Chu Duy Cường DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADR : Tác dụng không mong muốn thuốc BHYT : Bảo hiểm y tế BV : Bệnh viện BYT : Bộ Y tế DLS : Dược lâm sàng DMT : Danh mục thuốc DMTBV : Danh mục thuốc bệnh viện DMTCY : Danh mục thuốc chủ yếu DMTTY : Danh mục thuốc thiết yếu DSĐH : Dược sỹ đại học Dược - TB : Dược - Trang bị GTTT : Giá trị tiêu thụ HĐT&ĐT : Hội đồng thuốc điều trị HSBA : Hồ sơ bệnh án KHTH : Kế hoạch tổng hợp MHBT : Mơ hình bệnh tật SLTT : Số lượng tiêu thụ TTT : Thông tin thuốc TW : Trung ương USD : Đồng đô la Mỹ VNĐ : Việt Nam đồng WHO : Tổ chức Y tế Thế giới YHHK : Y học Hàng không DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Cơ cấu nhân lực khoa Dược - TB, Viện YHHK 20 Bảng 2.1 Các tiêu nghiên cứu 24 Bảng 3.1 Mơ hình bệnh tật Viện Y học Hàng không năm 2013 29 Bảng 3.2 Cơ cấu DMTBV theo nhóm tác dụng dược lý 30 Bảng 3.3 Tỷ lệ thuốc nội thuốc ngoại 33 Bảng 3.4 Tỷ lệ thuốc mang tên gốc tên biệt dược 34 Bảng 3.5 Thuốc chủ yếu danh mục thuốc bệnh viện 35 Bảng 3.6 Cơ cấu danh mục thuốc theo quy chế chuyên môn 36 Bảng 3.7 Cơ cấu loại thuốc đặc biệt 37 Bảng 3.8 Cơ cấu tiêu thụ thuốc theo phương pháp phân tích ABC 37 Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc nhóm A theo tác dụng dược lý 38 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc nhóm A theo nguồn gốc, xuất xứ 39 Bảng 3.11 Cơ cấu giá trị tiền thuốc nhóm Hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 40 Bảng 3.12 Cơ cấu giá trị tiền thuốc nhóm thuốc tim mạch 40 Bảng 3.13 Ghi thông tin bệnh nhân 42 Bảng 3.14 Ghi tên thông tin thuốc 43 Bảng 3.15 Các số hướng dẫn sử dụng thuốc 44 Bảng 3.16 Sự phân bố số thuốc đơn thuốc ngoại trú 45 Bảng 3.17 Số ngày điều trị trung bình bệnh nhân nội trú 46 Bảng 3.18 Số thuốc điều trị trung bình khoa lâm sàng 46 Bảng 3.19 Số thuốc trung bình 47 Bảng 3.20 Khảo sát số nhóm thuốc 47 Bảng 3.21 Phối hợp kháng sinh 48 DANH MỤC HÌNH Trang Hình 1.1 Quy trình sử dụng thuốc Hình 1.2 Sơ đồ mơ hình tổ chức Viện Y học Hàng khơng 18 Hình 1.3 Sơ đồ tổ chức Khoa Dược - TB, Viện Y học Hàng khơng 19 Hình 2.1 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 23 Hình 3.1 Tỷ lệ thuốc nội thuốc ngoại 34 2.4.4 Phương pháp phân tích số liệu……………………………… 26 2.4.5 Phương pháp xử lý số liệu…………………………………… 28 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU……………………… 29 3.1 Phân tích DMT sử dụng Viện YHHK năm 2013…………… 29 3.1.1 Mơ hình bệnh tật Viện Y học Hàng không năm 2013…… 29 3.1.2 Cơ cấu DMTBV theo nhóm tác dụng dược lý……………… 30 3.1.3 Thuốc nội thuốc ngoại danh mục thuốc bệnh viện… 33 3.1.4 Thuốc mang tên gốc mang tên biệt dược………………… 34 3.1.5 Thuốc chủ yếu danh mục thuốc bệnh viện…………… 35 3.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc theo quy chế chuyên môn………… 35 3.1.7 Cơ cấu loại thuốc đặc biệt……………………………… 36 3.1.8 Cơ cấu tiêu thụ thuốc theo phương pháp phân tích ABC…… 37 3.2 Phân tích hoạt động kê đơn thuốc cho người bệnh Viện YHHK năm 2013…………………………………………………… 41 3.2.1 Các số thủ tục hành chính…………………………… 41 3.2.2 Các số hướng dẫn sử dụng thuốc…………………… 44 3.2.3 Các số sử dụng thuốc………………………………… 45 Chương BÀN LUẬN………………………………………… 50 4.1 Về DMT sử dụng Viện Y học Hàng không năm 2013…… 50 4.2 Về hoạt động kê đơn thuốc cho người bệnh…………………… 54 4.2.1 Về số thủ tục hành chính………………………… 54 4.2.2 Về số hướng dẫn sử dụng thuốc…………………… 55 4.2.3 Về số sử dụng thuốc………………………………… 56 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ……………………………………… 60 KẾT LUẬN………………………………………………………… 60 KIẾN NGHỊ………………………………………………………… 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Sử dụng thuốc bệnh viện 1.1.1 Quy trình sử dụng thuốc 1.1.2 Một số số kê đơn thuốc bệnh viện 1.1.3 Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện…………………… 1.2 Thực trạng SDT BV nước ta năm gần 10 1.2.1 Tình hình sử dụng thuốc…………………………………… 10 1.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện chi phí sử dụng thuốc… 11 1.2.3 Thực trạng kê đơn thuốc 14 1.3 Vài nét Viện Y học Hàng không 17 1.3.1 Chức nhiệm vụ Viện Y học Hàng khơng 17 1.3.2 Mơ hình tổ chức Viện Y học Hàng không 17 1.3.3 Vị trí, chức năng, nhiệm vụ khoa Dược - Trang bị, Viện Y học Hàng không 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU… 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu………………………………………… 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu…………………………… 22 2.3 Tóm tắt nội dung tiêu nghiên cứu………………… 22 2.3.1 Các nội dung nghiên cứu…………………………………… 22 2.3.2 Các tiêu nghiên cứu……………………………………… 24 2.4 Phương pháp nghiên cứu……………………………………… 25 2.4.1 Phương pháp mô tả hồi cứu………………………………… 25 2.4.2 Phương pháp thu thập số liệu………………………………… 25 2.4.3 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu……………………… 25 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BÁO CÁO SỬA CHỮA LUẬN VĂN DSCK CẤP I KHÓA 15 Kính gửi: - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I - Phòng Sau đại học Trường đại học Dược Hà Nội - PGS, TS Nguyễn Thị Song Hà Họ tên học viên: Chu Duy Cường Tên đề tài: Phân tích hoạt động sử dụng thuốc Viện Y học Hàng không năm 2013 Chuyên ngành: Tổ chức quản lý dược Mã số: CK 60720412 Đã bảo vệ luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I vào hồi 15 30 ngày 22 tháng năm 2014 Trường Cao đẳng Dược Trung ương Hải Dương theo Quyết định số 671/QĐ-DHN ngày 01 tháng 10 năm 2013 Hiệu trưởng Trường đại học Dược Hà Nội NỘI DUNG SỬA CHỮA, HOÀN CHỈNH Những nội dung sửa chữa theo yêu cầu Hội đồng 1.1 Nội dung trước sửa chữa: - Lỗi tả - Chương 2, mục 2.3.2 tên bảng 2.1 : Các biến số nghiên cứu - Bổ sung tổng số bệnh án năm 2013 (N) tính hệ số k 1.2 Nội dung sửa chữa: - Sửa lỗi tả - Chương 2, mục 2.3.2 tên bảng 2.1 : Các tiêu nghiên cứu - Tổng số bệnh án năm 2013 N = 3.215 hệ số k = Những nội dung xin bảo lưu: không Xác nhận cán hướng dẫn (Ký ghi rõ họ tên) PGS, TS Nguyễn Thị Song Hà Hà Nội, ngày 25 tháng năm 2014 Học viên (Ký ghi rõ họ tên) Chu Duy Cường ĐẶT VẤN ĐỀ Việt Nam nước phát triển, với phát triển nhanh kinh tế nhu cầu sử dụng thuốc nhân dân ngày tăng lên Tổng chi y tế năm 2010 chiếm 6,9% GDP nước [2], từ tổng giá trị tiền thuốc sử dụng năm 2010 1,9 tỉ USD với bình quân đầu người 22,2 USD lên tới 2,6 tỉ USD năm 2012 với bình quân đầu người 29,5 USD [3], [8] Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc cịn nhiều bất cập, tượng người bệnh dễ dàng tự mua thuốc mà không cần đơn bác sỹ; thầy thuốc kê nhiều thuốc đơn thuốc; tình trạng sử dụng kháng sinh phổ biến (50% đơn thuốc ngoại trú, tuyến huyện lên tới 60%), tỷ lệ dùng kháng sinh tiêm, kết hợp kháng sinh cao điều trị nội trú, không đảm bảo thực kháng sinh đồ [2] Điều gây nhiều tai biến tự ý dùng thuốc, kháng thuốc, đặc biệt tình trạng kháng kháng sinh ngày nghiêm trọng Trước thực trạng đó, Bộ Y tế quan tâm đến bảo đảm an toàn sử dụng thuốc, sử dụng thuốc bệnh viện; quy định an toàn sử dụng thuốc quy định nhiều văn khác nhau: Luật khám bệnh, chữa bệnh 2009; Thông tư số 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 ban hành Quy chế sử dụng thuốc; Thông tư số 07/2011/TT-BYT ngày 26/01/2011 hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện nhằm đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Viện Y học Hàng khơng Viện nghiên cứu có giường bệnh tuyến B, chuyên ngành y học hàng không với biên chế 100 giường, có nhiệm vụ nghiên cứu, khám tuyển, giám định sức khoẻ phi công lái máy bay quân sự; khám chữa bệnh cho cán chiến sỹ Quân đội đồng thời khám chữa bệnh cho nhân dân khu vực đặc biệt đối tượng bảo Chương BÀN LUẬN 4.1 Về Danh mục thuốc sử dụng Viện Y học Hàng không năm 2013 Viện Y học Hàng khơng viện nghiên cứu có giường bệnh chuyên ngành y học hàng không với biên chế 100 giường bệnh; mơ hình bệnh tật Viện năm 2013 đa dạng với 16 chương bệnh, bệnh xương khớp mơ liên kết, bệnh hệ tuần hồn, bệnh hệ hơ hấp, bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng, bệnh hệ tiêu hóa chiếm tỷ lệ cao Điều phù hợp với mơ hình bệnh tật nước phát triển Danh mục thuốc sử dụng Viện YHHK năm 2013 bao gồm 420 thuốc chia làm 24 nhóm tác dụng dược lý, nhóm thuốc tim mạch thuốc kháng sinh có số lượng lớn với tỷ lệ tương ứng 19,5% 16,7%, điều khác biệt so với DMTBV BV 354 năm 2010, BV Phổi TW năm 2009, BV đa khoa Quỳnh Lưu năm 2010, BVTW Huế năm 2012, BVTW quân đội 108 năm 2012 có nhóm thuốc kháng sinh chiếm tỷ lệ lớn nhất, lại phù hợp với đối tượng bệnh nhân đến khám gồm phần đông người cao tuổi có nhiều bệnh lý tim mạch Số lượng nhóm tác dụng dược lý BV 354 năm 2010 (28 nhóm), BVTW Huế (27 nhóm), BVTW quân đội 108 (27 nhóm) BV đa khoa huyện Quỳnh Lưu năm 2010 (26 nhóm) Viện YHHK cịn chưa có số chuyên khoa sản, nhi Tỷ lệ thuốc nội DMTBV 57,6% cao BVTW Huế 23,8%, BVTW quân đội 108 30,4%, BV đa khoa tỉnh Hà Giang năm 2009 37,9%, BV Phổi TW 40,6%, BV 354 46,8% thấp BV đa khoa huyện Quỳnh Lưu 78,8% Như Viện YHHK năm 2013 ưu tiên lựa chọn, sử dụng thuốc sản xuất nước phù hợp với chủ trương ‘Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam’ Bộ Y tế 50 Thuốc mang tên gốc chiếm tỷ lệ 32,1% cao BVTW Huế (12,2%), BVTW quân đội 108 (26,8%), tương đương với BV đa khoa huyện Quỳnh Lưu (30,6%), BV Phổi TW (34,3%), BV đa khoa tỉnh Hà Giang (38,3%) thấp BV 354 (53,6%) phù hợp với tình hình chung bệnh viện Một thực tế công ty dược phẩm sản xuất sản phẩm mang tên gốc mà đa số mang tên biệt dược để phân biệt quảng bá thương hiệu, BV cần đưa tiêu chí, biện pháp để lựa chọn thuốc mang tên biệt dược có chất lượng tốt, giá thành phù hợp Kết phân tích cho thấy có 99,76% số lượng thuốc sử dụng Viện YHHK năm 2013 nằm DMTCY Bộ Y tế với giá trị tiền thuốc chiếm 99,99% Các tỷ lệ cao nhiều so với BVTW quân đội 108 chiếm 91,3% số lượng 87,7% GTTT, BV Phổi TW chiếm 91,6% số lượng 82,6% GTTT, BV đa khoa tỉnh Hải Dương chiếm 92,3% GTTT gần tương đương BVTW Huế với tỷ lệ 99,5% số lượng 99,7% GTTT, BV đa khoa huyện Quỳnh Lưu có 100% thuốc DMTBV nằm DMTCY Như vậy, HĐT&ĐT Viện YHHK năm 2013 xây dựng DMTBV sát với DMTCY Tỷ lệ số lượng thuốc gây nghiện chiếm 0,71%, thuốc hướng tâm thần tiền chất chiếm 1,19%, tương đương với BVTW quân đội 108 có tỷ lệ thuốc gây nghiện với tỷ lệ thuốc hướng tâm thần tiền chất chiếm 0,7% [18] thấp BV Phổi TW có tỷ lệ thuốc gây nghiện chiếm 1,36%, tỷ lệ thuốc hướng tâm thần tiền chất chiếm 2,5% [15] hợp lý Số lượng thuốc có đánh dấu (*) bên cạnh tên hoạt chất chiếm tỷ lệ 1,9% gần nửa BVTW quân đội 108 (4,2%) phù hợp Cơ cấu tiêu thụ thuốc theo phương pháp phân tích ABC Theo khảo sát, thuốc nhóm A chiếm 13,3% số lượng 75,2% GTTT, thuốc nhóm B chiếm 14,3% số lượng 15,2% 51 GTTT, thuốc nhóm C chiếm 72,4% số lượng 9,6% GTTT phù hợp với hướng dẫn Tổ chức Y tế giới (A từ 10-20%, B từ 1020%, C từ 60-80%) [22] Các thuốc nhóm A đa dạng chiếm tới 11 nhóm thuốc theo tác dụng dược lý, nhóm hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm 25,0% số lượng 34,0% GTTT đứng thứ nhất, vị trí thứ hai thuốc tim mạch chiếm 19,6% số lượng 18,7% GTTT; từ cho thấy có khác so với BV khác như: BV Hữu nghị Hà Nội năm 2008, BV Phổi TW, BV đa khoa tỉnh Hải Dương, BV đa khoa tỉnh Hà Giang nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn ln có GTTT lớn thuốc nhóm A Sở dĩ có khác biệt Viện YHHK có số lượng bệnh nhân ngoại trú lớn nhiều bệnh nhân nội trú, bên cạnh chương trình khám điều trị bệnh đái tháo đường làm thay đổi GTTT thuốc nhóm A theo tác dụng dược lý Mặt khác thống kê cho thấy Viện YHHK bệnh xã hội khơng lây nhiễm có xu hướng gia tăng tim mạch, tiểu đường… Ưu tiên lựa chọn thuốc sản xuất nước nguyên tắc mà Bộ Y tế đặt lựa chọn thuốc thành phẩm sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh [12] Tuy nhiên, doanh nghiệp dược Việt Nam tập trung sản xuất nhóm thuốc thơng thường với dạng bào chế đơn giản nhóm hạ nhiệt, giảm đau, chống viêm, kháng sinh Các thuốc chuyên khoa như: nhóm thuốc gây mê, nhóm thuốc điều trị ung thư, thuốc tác động lên q trình đơng máu thuốc dùng chẩn đốn doanh nghiệp nước chưa sản xuất Đó ngun nhân dẫn đến tình trạng sử dụng thuốc ngoại nhập cao bệnh viện Trong thuốc nhóm A, số lượng thuốc nội chiếm 39,3% cao BV đa khoa tỉnh Hà Giang (32,5%) BV Phổi TW (23,3%); GTTT thuốc nội đạt 41,9% cao 52 nhiều so với BV Phổi TW 18,1% BV đa khoa tỉnh Hà Giang 25,7%, điều phản ánh tích cực, chủ động sử dụng thuốc nội Viện YHHK khám, điều trị cần phát huy Kết phân tích cấu giá trị tiền thuốc nhóm hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết cho thấy phần lớn số lượng giá trị nhóm tập trung vào Insulin nhóm thuốc hạ đường huyết (chiếm tới 85,8% số lượng 95,3% GTTT nhóm) Điều phản ánh lượng bệnh nhân bị bệnh đái tháo đường đến khám điều trị Viện YHHK năm 2013 chiếm tỷ trọng lớn Bên cạnh nhóm hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết nhóm thuốc tim mạch chiếm vị trí thứ hai số lượng giá trị tiêu thụ danh mục thuốc sử dụng Điều cho thấy với phát triển nhanh kinh tế, xã hội đời sống người dân ngày nâng cao gánh nặng từ bệnh không lây nhiễm như: ung thư, tiểu đường, tim mạch… ngày tăng nước ta, phù hợp với nhận định Bộ Y tế: “Mơ hình bệnh tật thay đổi, bệnh truyền nhiễm diễn biến phức tạp, bệnh không truyền nhiễm dịch bệnh mới, bệnh lạ khó lường trước” [3] Việc sử dụng nhiều thuốc nhóm bệnh hợp lý với số lượng lớn bệnh nhân điều trị ngoại trú đến khám lĩnh thuốc theo diện bảo hiểm y tế Tuy nhiên, bệnh viện cần có biện pháp quản lý, theo dõi chặt chẽ việc kê đơn ngoại trú như: giám sát người đến khám lĩnh thuốc, không cho lĩnh hộ thuốc; tổ chức bình đơn thuốc theo định kỳ… để tránh xảy tình trạng tiêu cực như: lạm dụng thuốc, chẩn đốn kê khống đơn thuốc khơng nhằm mục đích chữa bệnh nhằm trục lợi bảo hiểm y tế 53 4.2 Về hoạt động kê đơn thuốc cho người bệnh Viện Y học Hàng không năm 2013 4.2.1 Về số thủ tục hành Cho đến hết năm 2013, Viện YHHK chưa triển khai mạng thông tin nội (LAN) phần mềm kê đơn thuốc ngoại trú nên việc kê đơn thuốc cho bệnh nhân phải thực kê đơn giấy sổ y bạ Điều gây ảnh hưởng lớn đến thời gian khám, kê đơn sai sót thực quy chế kê đơn Các thông tin bệnh nhân dù không tác động trực tiếp đến hoạt động sử dụng thuốc đơn có vai trị quan trọng cần thơng tin đến bệnh nhân thông tin thuốc theo dõi hiệu điều trị sau kê đơn Qua kết khảo sát khơng có đơn thuốc ngoại trú ghi đầy đủ khoản mục thông tin bệnh nhân; 100% đơn khơng ghi địa bệnh nhân Điều lý giải việc kê đơn giấy để lĩnh thuốc bác sỹ cịn ghi lại tên thuốc, hàm lượng, số lượng hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân vào sổ y bạ kèm (trong sổ y bạ ghi sẵn họ tên tuổi địa bệnh nhân) vừa gây lãng phí thời gian mà lại khơng quy chế Việc viết tắt chẩn đốn bệnh cịn phổ biến chủ yếu thói quen bác sỹ Như vậy, năm 2013 Viện YHHK chưa thực tốt nội dung ghi thông tin bệnh nhân đơn thuốc ngoại trú Việc ghi thông tin bệnh nhân HSBA thực tốt so với đơn thuốc, tượng ghi họ tên bệnh nhân chữ thường (theo quy định phải ghi chữ in hoa), tỷ lệ ghi họ tên bệnh nhân chữ in hoa 77,7%, ghi chẩn đốn bệnh rõ ràng hơn, trường hợp viết tắt Qua ta thấy, việc ghi thông tin bệnh nhân bệnh án tốt so với đơn thuốc lý giải quy trình thực ghi thông tin bệnh án chặt chẽ hơn, bác sỹ bị áp lực thời gian 54 Khi ghi tên thuốc theo tên gốc với thuốc thành phần thuận lợi cho bệnh nhân sử dụng mua thuốc; mặt khác hạn chế việc bác sỹ kê biệt dược đắt tiền kê nhiều biệt dược loại thuốc Đơn ngoại trú Viện YHHK thuốc ghi theo tên quốc tế (INN, Generic name) với thuốc thành phần chiếm tỷ lệ 29,6% cao BV Phổi TW 15,8% [15]; 100% thuốc ghi theo tên biệt dược khơng có tên quốc tế ngoặc đơn với thuốc thành phần sai quy chế gây nhiều khó khăn cho bệnh nhân phải mua thuốc Hiện nay, đa số bệnh viện có mạng máy tính nội phần mềm kê đơn thuốc nên hạn chế nhiều sai sót như: khơng cịn thiếu thơng tin bệnh nhân cập nhật từ đăng ký khám bệnh; tên thuốc biệt dược có sẵn tên gốc kèm theo ngoặc đơn in từ máy nên rõ ràng, dễ đọc; hướng dẫn sử dụng lập trình sẵn cho loại thuốc; tình trạng bác sỹ phản ánh thiếu thuốc xảy ra; tiết kiệm đáng kể thời gian viết đơn thuốc; khơng cịn tượng sửa chữa đơn, tên thuốc khó đọc nhầm lẫn số lượng [15], [18], [19], [23], [24] Từ ưu điểm vượt trội cho thấy việc triển khai ứng dụng cơng nghệ thông tin bệnh viện việc làm cần thiết nên sớm thực Với HSBA thiếu sót chủ yếu ghi thơng tin thuốc ghi tên thuốc; thuốc ghi đủ chiếm tỷ lệ 45,8%; ngun nhân thói quen ghi tên biệt dược với thuốc chứa thành phần bác sỹ điều trị 100% số thuốc đơn bệnh án ghi đầy đủ nồng độ, hàm lượng, số lượng điểm mạnh cần phát huy Viện YHHK năm 2013 4.2.2 Về số hướng dẫn sử dụng thuốc Việc tất đơn thuốc ngoại trú không ghi hướng dẫn sử dụng đơn không quy chế kê đơn mà cịn gây nhiều khó khăn cho khoa Dược công tác tư vấn, hướng dẫn sử dụng 55 thuốc cho bệnh nhân ngoại trú Ngồi ra, cơng tác thống kê, tổng hợp, báo cáo thực quy chế kê đơn, bình đơn thuốc Viện YHHK bị ảnh hưởng 100,0% hồ sơ bệnh án ghi đầy đủ hướng dẫn sử dụng thuốc điểm tích cực, cần chi tiết cụ thể việc ghi thời điểm dùng thuốc như: ghi rõ thời gian sử dụng thuốc theo giờ; ghi cụ thể trước ăn hay sau ăn; loại thuốc cần uống cách xa để tránh tương tác bất lợi Với số thuốc trung bình bệnh án 11,1 thuốc tương đối nhiều việc ghi hướng dẫn sử dụng thuốc cách chi tiết cụ thể cần thiết để hạn chế ADR tương tác bất lợi xảy 4.2.3 Về số sử dụng thuốc Theo khuyến cáo WHO, đơn thuốc có hiệu chữa bệnh không thiết phải nhiều loại thuốc, thầy thuốc nên kê trung bình khoảng 2,5 thuốc đơn tốt nhất; điều có nghĩa số đơn thuốc có từ 2-3 thuốc đơn phải chiếm tỷ lệ lớn [22] Qua khảo sát 400 đơn ngoại trú ta có: số thuốc có đơn thuốc nhiều thuốc; số đơn kê thuốc chiếm tỷ lệ cao 33,0%, tỷ lệ đơn kê từ đến thuốc chiếm 58,0%; số liệu tương đối giống BVTW Huế với số đơn kê thuốc chiếm tỷ lệ cao 36,3%, tỷ lệ đơn kê từ đến thuốc chiếm 59,8% [24] phù hợp Số thuốc trung bình đơn ngoại trú 3,3 cao số thuốc trung bình đơn BVTW Huế 2,9 [24] thấp BV đa khoa huyện Quỳnh Lưu 4,3 [17] BVTW quân đội 108 4,9 cho đội 5,2 cho BHYT [18] Như vậy, số lượng thuốc trung bình đơn Viện YHHK có thấp so với số bệnh viện cao khuyến cáo WHO, bệnh viện cần quan tâm việc sử dụng thuốc hợp lý để giảm chi phí điều trị 56 Kết nghiên cứu cho thấy, số ngày nằm điều trị khỏi trung bình tồn viện 11,3 ngày số thuốc điều trị trung bình tồn viện 11,1 thuốc, cao BVTW quân đội 108 số ngày nằm điều trị khỏi trung bình 10,7 ngày số thuốc điều trị trung bình 8,4 thuốc Như vậy, so với BVTW quân đội 108 Viện YHHK năm 2013 có số thuốc điều trị trung bình cho bệnh nhân cao số ngày nằm điều trị khỏi trung bình dài hơn; điều chưa hợp lý so với BVTW quân đội 108 Viện YHHK nhỏ nhiều quy mô tổ chức, số giường bệnh, số lượng bệnh nhân bệnh nhân điều trị mắc bệnh nhẹ Bệnh viện cần xem lại phác đồ điều trị việc sử dụng thuốc tránh tượng lạm dụng thuốc mà hiệu điều trị không cao Việc sử dụng kháng sinh kê đơn thuốc ngoại trú phụ thuộc nhiều vào trình độ chẩn đốn hay thói quen kê đơn bác sỹ Kết nghiên cứu cho thấy đơn thuốc ngoại trú có sử dụng kháng sinh 119 chiếm tỷ lệ 29,8% nằm ngưỡng khuyến cáo (20-30%) WHO; so sánh với bệnh viện khác tỷ lệ cao BVTW quân đội 108 (12,0%) [18], BVTW Huế (24,8%) [24] thấp BV 354 (30,9%) [25], BV đa khoa huyện Quỳnh Lưu (71,5%) [17] Có 170/242 bệnh án có sử dụng kháng sinh chiếm tỷ lệ 70,2%, tỷ lệ thấp BV 354 73,5% [25], BVTW quân đội 108 75,4% [18], BV Phổi TW 90,5% [15] Có 170/242 bệnh án có sử dụng kháng sinh chiếm tỷ lệ 70,2%, tỷ lệ thấp BV 354 73,5% [25], BVTW quân đội 108 75,4% [18], BV Phổi TW 90,5% [15] Có 170/242 bệnh án có sử dụng kháng sinh chiếm tỷ lệ 70,2%, tỷ lệ thấp BV 354 73,5% [25], BVTW quân đội 108 75,4% [18], BV Phổi TW 90,5% [15] Số đơn thuốc kê vitamin 106 đơn chiếm tỷ lệ 26,5% cao BVTW Huế (15,5%) thấp BVTW quân đội 108 (63,2%), BV đa 57 khoa huyện Quỳnh Lưu (82,5%) [17], [18], [24] Như vậy, việc sử dụng vitamin điều trị ngoại trú Viện YHHK phù hợp Trong tổng số 400 đơn thuốc khảo sát có 17 đơn kê thuốc tiêm chiếm 4,3%, có đơn kê Insulin để điều trị cho bệnh nhân ngoại trú bị bệnh đái tháo đường đơn thuốc kê corticoid (Hydrocortison) kháng sinh (Gentamycin) dùng để khí dung bệnh mũi họng; tỷ lệ cao BV 354 có 1,0% thuốc tiêm [25] Việc sử dụng Insulin cho bệnh nhân đái tháo đường điều trị ngoại trú khuyến cáo áp dụng nhiều với mục tiêu kiểm soát đường huyết cách tối ưu; bệnh nhân dùng corticoid kháng sinh tiêm để khí dung lĩnh thuốc sử dụng trực tiếp khoa tai mũi họng bệnh viện Qua khảo sát HSBA ta thấy số bệnh án sử dụng thuốc tiêm truyền 221/242 chiếm tỷ lệ 91,3% cao BV Phổi TW (37,7%) [15] BVTW quân đội 108 (89,7%) [18]; việc sử dụng nhiều thuốc tiêm truyền cần hạn chế thận trọng khơng có khả gặp nhiều nguy như: gây đau, gây phản ứng, tai biến với thuốc tiêm mà theo khuyến cáo Bộ Y tế dùng đường tiêm người bệnh khơng uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm [13], [28] Số bệnh án sử dụng vitamin 176/242 chiếm tỷ lệ 72,7% tương đối cao; bệnh viện cần sử dụng vitamin cách hợp lý, tránh tượng lạm dụng vitamin gây lãng phí tăng chi phí cho người bệnh Tỷ lệ đơn thuốc có phối hợp kháng sinh Viện YHHK 14,3% cao nhiều so với BV 354 2,2% [25], BVTW Huế 4,0% [24] Tuy nhiên việc phối hợp kháng sinh đơn thuốc ngoại trú chủ yếu kết hợp loại kháng sinh điều trị bệnh dày sử dụng kháng sinh đường uống kết hợp với kháng sinh dùng bệnh mắt tai mũi họng, phối hợp phù hợp Trong 58 số bệnh án có sử dụng kháng sinh tỷ lệ bệnh án kết hợp kháng sinh trở lên chiếm 53,5%, thấp tỷ lệ bệnh án kết hợp kháng sinh BV 354 64,7% 100% bệnh án có sử dụng kháng sinh đánh số ngày sử dụng kháng sinh quy định đánh số thứ tự ngày dùng thuốc số nhóm thuốc cần thận trọng sử dụng Như vậy, so với bệnh viện khác tỷ lệ sử dụng kháng sinh kết hợp kháng sinh HSBA Viện YHHK thấp phù hợp với mơ hình bệnh tật phân hạng bệnh viện Tuy nhiên bệnh viện cần trọng đến việc sử dụng kháng sinh như: xây dựng phác đồ sử dụng kháng sinh, khuyến khích làm kháng sinh đồ để nâng cao hiệu điều trị, giảm chi phí hạn chế tối đa nguy kháng thuốc 59 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Về Danh mục thuốc sử dụng Viện YHHK năm 2013 Danh mục thuốc sử dụng Viện YHHK năm 2013 gồm 420 thuốc chia làm 24 nhóm tác dụng dược lý, nhóm thuốc tim mạch thuốc kháng sinh có số lượng lớn với tỷ lệ tương ứng 19,5% 16,7% Tỷ lệ thuốc nội DMTBV 57,6%, thuốc mang tên gốc 32,1% Cơ cấu số lượng thuốc danh mục: có 99,76% DMTCY, 0,71% thuốc gây nghiện, 1,19% thuốc hướng tâm thần tiền chất 1,9% thuốc đặc biệt Các nhóm thuốc sử dụng nhiều hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết (chiếm 25,0% số lượng 34,0% GTTT) thuốc tim mạch (chiếm 19,6% số lượng 18,7% GTTT) Trong thuốc sử dụng, thuốc nội chiếm 39,3% số lượng 41,9% GTTT Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng nhóm hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết tập trung vào Insulin nhóm thuốc hạ đường huyết chiếm 85,8% số lượng 95,3% GTTT nhóm Về hoạt động kê đơn thuốc cho người bệnh Cho đến hết năm 2013, Viện YHHK chưa triển khai mạng thông tin nội (LAN) phần mềm kê đơn thuốc ngoại trú, khơng có đơn thuốc ngoại trú ghi đầy đủ khoản mục thông tin bệnh nhân Ghi thông tin thuốc quy định 45,6% đơn thuốc 45,8% bệnh án Tỷ lệ đơn thuốc bệnh án có ghi hướng dẫn sử dụng thuốc 0% 100% 60 Số thuốc có đơn thuốc nhiều thuốc, số thuốc trung bình đơn 3,3; số đơn kê thuốc chiếm tỷ lệ cao 33,0%, tỷ lệ đơn kê từ đến thuốc chiếm tới 58,0% Số ngày nằm điều trị khỏi trung bình tồn viện 11,3 ngày số thuốc điều trị trung bình tồn viện 11,1 thuốc Đơn thuốc, bệnh án có tỷ lệ sử dụng: kháng sinh 29,8% 70,2%, vitamin 26,5% 72,7%, thuốc tiêm 4,3% 91,3% Tỷ lệ đơn thuốc có phối hợp kháng sinh 14,3% bệnh án kết hợp từ kháng sinh trở lên 53,5% 100% bệnh án có sử dụng kháng sinh đánh số thứ tự ngày sử dụng kháng sinh KIẾN NGHỊ Với Viện Y học Hàng khơng - Định kỳ xây dựng mơ hình bệnh tật hàng năm phác đồ điều trị chuẩn để làm sở xây dựng DMTBV - Thường xuyên phân tích tình hình sử dụng thuốc phương pháp phân tích ABC, VEN, nhóm điều trị… để kịp thời phát đưa biện pháp can thiệp nhằm sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, nâng cao hiệu điều trị giảm chi phí tiền thuốc - Cần đầu tư triển khai mạng máy tính nội (LAN) với phần mềm kê đơn thuốc giúp cho bác sỹ thuận lợi kê đơn thực tốt quy chế - Đẩy mạnh hoạt động bình đơn thuốc, bệnh án để kịp thời nhắc nhở hạn chế thiếu sót, sai phạm./ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT 1- Bộ môn Quản lý kinh tế Dược (2007), Giáo trình Dịch tễ dược học, Nhà xuất Y học, Hà Nội 2- Bộ Y tế (2012), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2012, Hội thảo JAHR 2012: Cập nhật thực trạng hệ thống y tế ngày 11/9/2012 Bộ Y tế 3- Bộ Y tế (2013), Báo cáo tổng kết công tác y tế 2012, nhiệm vụ giải pháp thực năm 2013, ngày 24/01/2013 Bộ trưởng Bộ Y tế 4- Bộ Y tế (2004), Chỉ thị số 05/2004/CT-BYT ngày 16/4/2004 việc chấn chỉnh công tác cung ứng thuốc, sử dụng thuốc bệnh viện 5- Bộ Y tế (2004), Công văn số 3483/YT-ĐTr việc hướng dẫn thực Chỉ thị số 05/2004/CT-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế 6- Bộ Y tế (2013), Danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần VI, Ban hành kèm theo Thông tư số 45/2013/TT-BYT ngày 26/12/2013 Bộ trưởng Bộ Y tế 7- Bộ Y tế (2013), Danh mục thuốc thiết yếu thuốc đông y thuốc từ dược liệu lần VI, Ban hành kèm theo Thông tư số 40/2013/TT-BYT ngày 18/11/2013 Bộ trưởng Bộ Y tế 8- Bộ Y tế (2011), Hội nghị chuyên đề công tác dược trang thiết bị y tế năm 2010, ngày 21/02/2011 Bộ Y tế 9- Bộ Y tế (2007), Quản lý kinh tế Dược, Nhà xuất Y học, Hà Nội 10- Bộ Y tế (2002), Quy chế bệnh viện, Nhà xuất Y học, Hà Nội 11- Bộ Y tế (2008), Quyết định số 04/2008/ QĐ-BYT việc ban hành quy chế kê đơn điều trị ngoại trú 12- Bộ Y tế (2011), Thông tư ban hành hướng dẫn thực Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ bảo hiểm y tế tốn, Thơng tư số 31/2011/TT-BYT ngày 11/7/2011 Bộ Y tế 13- Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh 14- Nguyễn Thị Dịu (2011), Đánh giá số hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương năm 2010, Luận văn thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 15- Nguyễn Thi Thanh Dung (2010), Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện Phổi Trung ương năm 2009, Luận văn thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 16- Nguyễn Đức Dũng (2012), Khảo sát thực trạng tiêu thụ thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Giang năm 2009, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 17- Nguyễn Văn Dũng (2013), Đánh giá hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Lưu năm 2010, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 18- Lương Thị Thanh Huyền (2013), Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện Trung ương quân đội 108 năm 2012, Luận văn thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 19- Nguyễn Hằng Nga (2009), Phân tích cấu tiêu thụ thuốc số bệnh viện Trung ương năm 2008, Luận văn thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 20- Cao Minh Quang (2009), Báo cáo tổng kết công tác dược năm 2008 Một số định hướng phát triển ngành Dược Việt Nam năm 2009 năm 21- Qn chủng Phịng khơng - Khơng qn (2010), Lịch sử Viện Y học Hàng không (1970 - 2010), Nhà xuất Quân đội nhân dân 22- Tổ chức Y tế giới (2006), Hội đồng Thuốc điều trị - cẩm nang hướng dẫn thực hành, Nhà xuất Giao thông vận tải, Hà Nội 23- Lê Thùy Trang (2009), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện E Bạch Mai quý I năm 2009, Khoá luận tốt nghiệp dược sỹ, Trường Đại học Dược Hà Nội 24- Lưu Nguyễn Nguyệt Trâm (2013), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Trung ương Huế năm 2012, Luận văn thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 25- Nguyễn Xuân Trung (2011), Khảo sát tình hình quản lý sử dụng thuốc bệnh viện 354 giai đoạn 2008 - 2010, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 26- Trường Đại học y tế công cộng (2001), Quản lý Dược bệnh viện, Nhà xuất Y học, Hà Nội TIẾNG ANH 27- MSH (2012), Managing Drug Supply, Access to Medicines and Health Technologies, USA TRANG WEB 28- http//www.canhgiacduoc.org.vn 29- http//www.cimsi.org.vn (Thống kê y tế, thông tin y học Việt Nam) 30- http//www.moh.gov.vn (Cổng thông tin điện tử Bộ Y tế) 31- http//www.vnpca.org.vn (Hiệp hội doanh nghiệp dược Việt Nam) ... Viện Y học Hàng không năm 2013? ?? Với hai mục tiêu: Phân tích danh mục thuốc sử dụng Viện Y học Hàng khơng năm 2013 Phân tích hoạt động kê đơn thuốc cho người bệnh Viện Y học Hàng không năm 2013. ..BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI CHU DUY CƯỜNG PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI VIỆN Y HỌC HÀNG KHÔNG NĂM 2013 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC... b? ?y phần mềm Excel for Windows Word for Windows 28 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Phân tích Danh mục thuốc sử dụng Viện Y học Hàng không năm 2013 3.1.1 Mơ hình bệnh tật Viện Y học Hàng không năm