BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ******* LÊ VĂN THƠM PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN NGHỆ AN NĂM 2012 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2013 C BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ******* LÊ VĂN THƠM PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN NGHỆ AN NĂM 2012 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 62732001 Người hướng dẫn khoa học: PGS. TS. Nguyễn Thị Song Hà HÀ NỘI - 2013 Li cảm ơn Trong sut qu trnh hc tp v hon thnh lun văn ny , tôi đ nhn đưc s hưng dn , gip đ qu bu ca cc thy cô , cc anh ch, cc em v cc bn . Vi lng knh trng v bit ơn sâu sc tôi xin đưc by t li cm ơn chân thnh ti: Ban gim hiu, Phng đo to sau đi hc, B môn Tổ chức kinh t dưc trường Đi Hc Dưc H Ni đ to mi điu kin thun li gip đ tôi trong qu trnh hc tp v hon thnh lun văn. Ph gio sư- Tin s Nguyễn Thị Song Hà, người cô knh mn đ ht lng gip đ , dy bo, đng viên v to mi điu kin thun li cho tôi trong sut qu trnh hc tp v hon thnh lun văn tt nghip. Bc s CKI Phan Kim Thìn- Gim đc bnh vin Tâm Thn Ngh An - mt người đng knh trong công vic cng như trong cuc sng. Anh đ đng vin gip đ v ch bo cho tôi rt nhiu đ tôi c th hon thnh đưc lun văn ny. Bc s CKI Phạm Ngọc Ngô cng ton th cc cn b nhân viên ti bnh vin Tâm thn Ngh An đ hưng dn, ch bo v to mi điu kin thun li cho tôi trong qu trnh lm vic hc tp v thu thp s liu ti bnh vin đ tôi c th hon thnh đưc lun văn. Xin chân thnh cm ơn cc thy cô trong hi đng chm lun văn đ cho tôi nhng đng gp qu bu đ hon chnh lun văn ny. Xin cm ơn cc bnh nh ân v gia đnh ca cc bnh nhân đ hp tác v cho tôi nhng thông tin v sử dụng thuc qu gi đ nghiên cứu. Xin gửi li cm ơn ti bn b, cc anh ch em trong lp CKI dưc hc kha 13 ti Ngh An đ đng viên v gip đ tôi trong nhng lc tôi gp kh khăn. Xin trân trng cm ơn! H Ni, ngy 15 thng 7 năm 2013 Lê Văn Thơm MỤC LỤC Lời cảm ơn DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐÊ 1 Chương I. TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1. MỘT SỐ KHÁI NIỆM CƠ BẢN 3 1.1.1. Mô hình bệnh tật 3 1.1.2. Danh mục thuốc thiết yếu 4 1.1.3. Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu 4 1.1.4. Danh mục thuốc bệnh viện 5 1.2. CHU TRÌNH CUNG ỨNG THUỐC 6 1.2.1. Lựa chọn thuốc 7 1.2.2. Mua sắm thuốc 7 1.2.3. Tồn trữ và cấp phát thuốc 8 1.2.4. Sử dụng thuốc 8 1.3. VÀI NÉT VỀ SỬ DỤNG THUỐC TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN Ở VIỆT NAM TRONG NHỮNG NAM GẦN ĐÂY 15 1.4. MỘT VÀI NÉT VỀ BỆNH TÂM THẦN KINH 17 1.4.1. Vài nét về bệnh tâm thần kinh 17 1.4.2. Thuốc điều trị bệnh tâm thần kinh 18 1.5. MỘT VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN TÂM THẦN NGHỆ AN 20 1.5.1. Chức năng nhiệm vụ của bệnh viện 20 1.5.2. Vị trí, chức năng, nhiệm vụ của khoa Dược bệnh viện 21 CHƯƠNG II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1. Đối tượng nghiên cứu 26 2.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu 26 2.3. Tóm tắt nội dung và chỉ tiêu nghiên cứu 26 2.4. Phương pháp nghiên cứu 28 2.4.1. Phương pháp mô tả hồi cứu 28 2.4.2. Phương pháp mô tả tiến cứu 28 2.4.3. Phương pháp thu thập số liệu 28 2.4.3.1. Phương pháp quan sát 28 2.4.4. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu 28 2.4.5. Phương pháp phân tích số liệu 28 2.4.6. Phương pháp xử lý số liệu 29 CHƯƠNG III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1. PHÂN TÍCH CƠ CẤU SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN NGHỆ AN NĂM 2012 30 3.1.1. Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện năm 2012 theo nhóm tác dụng dược lý 30 3.1.2. Cơ cấu thuốc được sử dụng năm 2012 theo nhóm tác dụng dược lý 32 3.1.3. Cơ cấu danh mục thuốc được sử dụng theo qui chế chuyên môn 35 3.1.4. Thuốc thiết yếu và thuốc chủ yếu trong danh mục thuốc được sử dụng tại bệnh viện Tâm thần Nghệ An năm 2012 35 3.1.5. Thuốc nội và thuốc ngoại trong danh mục thuốc được sử dụng 36 3.1.6. Thuốc mang tên gốc (INN) và thuốc mang tên biệt dược đã sử dụng 37 3.1.7. Tỷ lệ kinh phí thuốc sử dụng theo các tháng trong năm 38 3.2. PHÂN TÍCH MỘT SỐ TIÊU CHÍ SỬ DỤNG THUỐC TẠI 39 BỆNH VIỆN TÂM THẦN NGHỆ AN NĂM 2012 3.2.1. Thực hiện quy chế chuyên môn trong kê đơn thuốc điều trị ngoại trú và chỉ định trong hồ sơ bệnh án 39 3.2.2. Đánh giá việc thực hiện Quy chế chuyên môn trong chỉ định thuốc trong HSBA 42 3.2.3. Phân tích hoạt động quản lý thuốc trong quá trình cấp phát thuốc tại bệnh viện Tâm thần Nghệ An năm 2012 45 3.2.4. Hoạt động thông tin thuốc và dược lâm sàng 50 CHƯƠNG IV. BÀN LUẬN 55 4.1. CƠ CẤU THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN NGHỆ AN NĂM 2012 55 4.1.1.Cơ cấu danh mục thuốc 55 4.1.2. Hoạt động quản lý danh mục thuốc 56 4.2. MỘT SỐ CHỈ TIÊU VỀ SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN NGHỆ AN NĂM 2012 57 4.2.1. Thực hiện Quy chế kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú 57 4.2.2. Thực hiện Quy chế chuyên môn trong chỉ định thuốc trong hồ sơ bệnh án 58 4.2.3. Quản lý thuốc trong quá trình giao phát thuốc tại bệnh viện năm 2012 59 4.2.4. Hoạt động thông tin thuốc và dược lâm sàng 60 4.3. NHỮNG HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 61 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO 64 PHỤ LỤC DANH MỤC KÍ HIỆU VIẾT TẮT ADR Tác dụng có hại của thuốc BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ Y tế CSSK Chăm sóc sức khỏe DLS Dược lâm sàng DMT Danh mục thuốc DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DSLS Dược sỹ lâm sàng DSĐH Dược sỹ đại học HĐT-ĐT Hội đồng thuốc & điều trị HSBA Hồ sơ bệnh án HSCC-CN Hồi sức cấp cứu-Cai nghiện KHTH & VTYT Kế hoạch tổng hợp và vật tư y tế MHBT Mô hình bệnh tật NK Nhiễm khuẩn TCKT Tài chính kế toán TCY Thuốc chủ yếu TTY Thuốc thiết yếu TTT Thông tin thuốc TW Trung ương YHCT Y học cổ truyền VNĐ Việt Nam Đồng XN-CĐHA Xét nghiệm-Chẩn đoán hình ảnh WHO Tổ chức Y tế thế giới DANH MỤC CÁC BẢNG STT Tên bảng, Biểu Nội dung Trang 1 Bảng 2.1. Nhân lực khoa dược 23 2 Bảng 3.1 Cơ cấu DMTBV theo nhóm tác dụng dược lý 30 3 Bảng 3.2 Cơ cấu Danh mục thuốc đã sử dụng tại bệnh viện năm 2012 32 4 Bảng 3.3. Cơ cấu danh mục thuốc theo quy chế chuyên môn 35 5 Bảng 3.4. Tỷ lệ thuốc thiết yếu và thuốc chủ yếu 36 6 Bảng 3.5 Tỷ lệ thuốc nội và thuốc ngoại đã sử dụng 36 7 Bảng 3.6 Tỷ lệ thuốc mang tên generic và tên biệt dược đã sử dụng 37 8 Bảng 3.7 Tỷ lệ kinh phí sử dụng thuốc tại bệnh viện năm 2012 38 9 Bảng 3.8 Ghi thông tin bệnh nhân 40 10 Bảng 3.9 Ghi tên thuốc trong đơn thuốc 41 11 Bảng 3.10 Thực hiện Quy chế sử dụng thuốc, Quy chế chẩn đoán bệnh. 43 12 Bảng 3.11 Thực hiện quy chế khi sử dụng thuốc hướng tâm thần và tiền chất dùng làm thuốc. 44 13 Bảng 3.12 Kết quả công tác cấp phát thuốc 47 14 Bảng 3.13 Công tác thống kê thuốc của bệnh viện Tâm thần Nghệ An năm 2012 50 15 Bảng 3.14 Hoạt động thông tin thuốc của Bệnh viện Tâm thần Nghệ An 51 16 Bảng 3.15 Số liệu về tư vấn thuốc năm 2012 52 17 Bảng 3.16 Số liệu về ADR 53 18 Biểu đồ 1. Kinh phí sử dụng các thuốc trong năm 39 DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ STT Hình, Biểu đồ Nội dung Trang 1 Hình 1.1 MHBT của hệ thống bệnh viện 3 2 Hình 1.2 Chu trình cung ứng thuốc trong bệnh viện 6 3 Hình 1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng thuốc hợp lý 9 4 Hình 1.4 Chu trình quản lý sử dụng thuốc 10 5 Hình 1.5 Quy trình giao phát thuốc cho bệnh nhân 12 6 Hình 1.6 Mối quan hệ giữa bác sĩ, dược sĩ, điều dưỡng, bệnh nhân 14 7 Hình 1.7 Sơ đồ các bộ phận trong bệnh viện 23 8 Hình 2.1 Sơ đồ tóm tắt nội dung và các chỉ tiêu nghiên cứu 29 9 Hình 3.1 Một số hình ảnh về ra lẻ và cấp phát thuốc tại bệnh viện 49 10 Sơ đồ 1. Qui trình cấp thuốc cho bệnh nhân ngoại trú 46 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay “ Các rối loạn tâm thần, rối loạn hành vi và các bệnh Hệ thần kinh” đã và đang là một gánh nặng cho các nước đang phát triển trong đó có Việt Nam. Sức khỏe tâm thần là một bộ phận cấu thành của sức khỏe chung của con người. Theo định nghĩa về sức khỏe của tổ chức y tê thế giới thì sức khỏe là một trạng thái hoàn toàn thoải mái về cơ thể, tâm thần xã hội chứ không phải chỉ có bệnh hay tật. Như vậy sức khỏe tâm thần chiếm một vị trí khá quan trọng trong việc cấu thành sức khỏe chung của con người. Trong thông điệp của tổng thư ký Liên hiệp quốc Kofianal nhân ngày sức khỏe tâm thần thế giới ngày 7/4/2001 gửi các quốc gia, với khẩu hiệu “Đừng gạt bỏ, hãy chăm sóc”. Không phải đương nhiên mà ngày sức khỏe thế giới của đầu thế kỷ 21 tổ chức y tế thế giới đã lấy chủ đề là ngày sức khỏe tâm thần. Bởi ngày nay trong mọi gia đình ở một thời điểm hay giai đoạn nào đó đều có liên quan đến vấn đề sức khỏe tâm thần. Vì vậy, trong quá trình hoạt động và phát triển của bệnh viện, lãnh đạo và toàn thể cán bộ y tế đã ý thức được vị trí và tầm quan trọng của việc nâng cao chất lượng khám và điều trị cho bệnh nhân đến điều trị tại bệnh viện. Một trong các yếu tố quan trọng trong việc nâng cao chất lượng khám và điều trị cho người bị bệnh là việc quản lý và sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả. Bệnh viên Tâm Thần Nghệ An, ra đời từ năm 1974 hoạt động theo quy mô tự quản, là bệnh viện hạng 3 chuyên khoa về Tâm – Thần kinh, trực thuộc sở Y tế Nghệ An. Cơ chế hoạt động tự quản đòi hỏi bệnh viện phải không ngừng nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, quản lý hiệu quả bệnh viện, thu hút người bệnh khám và điều trị. Trong thời gian qua ban Giám đốc bệnh viện đã chỉ đạo Hội đồng thuốc và điều trị, khoa Dược thực hiện triệt để các nhiệm vụ được giao nhằm phát huy hiệu quả cao nhất về công tác dược tại bệnh viện. Để có thể đưa ra các kiến nghị đề xuất góp phần nâng cao chất lượng khám và điều trị, quản lý bệnh viện nói chung và hoạt động sử dụng thuốc tại bệnh viện Tâm Thần Nghệ 1 [...]... dụng tại bệnh viện Tâm thần Nghệ An năm 2012 thuốc tại bệnh viện Tâm thần Nghệ An năm 2012 Thuốc nội và thuốc ngoại trong danh mục thuốc được sử dụng Phân tích Thuốc mang tên gốc (INN) và mang tên biệt dược đã sử dụng hoạt động sử dụng thuốc tại Tỷ lệ kinh phí thuốc sử dụng theo các tháng trong năm 2012 bệnh viện Tâm Thần Nghệ An, năm 2012 Thực hiện quy chế chuyên môn trong kê đơn thuốc điều trị ngoại.. .An nói riêng Chính vì vậy chúng tôi chọn đề tài Phân tích hoạt động sử dụng thuốc tại bệnh viện Tâm Thần Nghệ An, năm 2012 nhằm mục tiêu: - Phân tích cơ cấu thuốc sử dụng tại bệnh viện Tâm Thần Nghệ An, năm 2012 - Phân tích một số chỉ tiêu về sử dụng thuốc của bệnh viện Tâm thần Nghệ An năm 2012 Từ các kết quả nghiên cứu, đề tài sẻ đưa ra những... quan tâm khi mà bệnh tâm 24 thần kinh không ngừng gia tăng tại tất cả các địa phương trên toàn quốc như hiện nay Bệnh viện Tâm thần Nghệ An là bệnh viện hạng III chuyên khoa tuyến tỉnh về tâm thần kinh trực thuốc Sở Y tế Nghệ An, nhưng lại chưa có đề tài nào nghiên cứu về vấn đề sử dụng thuốc tại đây Chính vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài: Phân tích hoạt động sử dụng thuốc tại bệnh viện Tâm Thần Nghệ. .. An, năm 2012 với mong muốn nâng cao hiệu quả sử dụng thuốc tại bệnh viện Tâm thần Nghệ An nói riêng và tại các bệnh viện ở nước ta nói chung 25 Chương II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu hoạt động quản lý sử dụng thuốc tại Bệnh viện Tâm Thần Nghệ An năm 2012, thông qua: - Các báo cáo về bệnh tật năm 2012 lưu tại phòng KHTH&VTYT - Sổ sách xuất nhập, thống kê sử. .. như chuyên khoa: bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện Saint Paul, bệnh viện Tim mạch Hà Nội, bệnh viện phổi TW, bệnh viện Phụ Sản TW, bệnh viện K Tuy nhiên chưa có nhiều đề tài nghiên cứu sâu về sử dụng thuốc tại các bệnh viện đặc biệt là các bệnh viện chuyên khoa tâm thần kinh mặc dù vấn đề sử dụng thuốc tại Việt Nam còn nhiều bất cập Hơn nữa, việc sử dụng thuốc chuyên khoa tâm thần kinh đang là vấn đề được... venlafaxin Thuốc điều hòa hoạt động tâm thần, Lithium là thuốc ổn định tâm thần, có tác dụng phòng và điều trị rối loạn tâm thần ở cả 2 pha hưng cảm và trầm cảm Hiện nay chưa rõ cơ chế tác dụng của lithium 1.5 MỘT VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN TÂM THẦN NGHỆ AN 1.5.1 Chức năng và nhiệm vụ của Bệnh viện Bệnh Viện Tâm Thần Nghệ An được thành lập ngày 11 tháng 7 năm 1974, là bệnh viện hạng 3 chuyên khoa tuyến tỉnh về tâm. .. An - Thời gian nghiên cứu: năm 2012 2.3 Tóm tắt nội dung và chỉ tiêu nghiên cứu 26 Hình 2.1: Sơ đồ tóm tắt nội dung và các chỉ tiêu nghiên cứu Cơ cấu DMTBV năm 2012 theo nhóm tác dụng dược lý Cơ cấu thuốc được sử dụng năm 2012 theo nhóm tác dụng Cơ cấu danh mục thuốc được sử dụng theo quy chế chuyên môn Phân tích cơ cấu sử dụng Thuốc thiết yếu và thuốc chủ yếu trong DMT được sử dụng tại bệnh viện Tâm. .. tác động và tác dụng của thuốc người ta chia thành các nhóm thuốc sau: Thuốc an thần gây ngủ, thuốc chống động kinh, thuốc ức chế tâm thần, thuốc chống trầm cảm, thuốc điều hòa hoạt động tâm thần Thuốc an thần- gây ngủ là thuốc ức chế thần kinh trung ương Thuốc an thần có tác dụng giảm lo lắng, bồn chồn Thuốc ngủ tạo ra trạng thái buồn ngủ và duy trì giấc ngủ tương tự giấc ngủ sinh lý Ở liều thấp, thuốc. .. sử dụng thuốc năm 2012 lưu tại khoa Dược và phòng Tài chính kế toán - Danh mục thuốc bệnh viện năm 2012 - Các tài liệu có liên quan đến cung ứng thuốc tại bệnh viện - Biên bản họp, tài liệu liên quan của Hội đồng thuốc & điều trị - Tài liệu liên quan của Đơn vị TTT - Hồ sơ bệnh án, sổ khám bệnh, sổ điều trị ngoại trú bệnh mạn tính 2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu - Địa điểm: Bệnh viện Tâm thần Nghệ. .. bố về tình hình sử dụng thuốc tại một số bệnh viện tuyến trung ương có 41% bệnh án sử dụng kháng sinh kết hợp, chủ yếu là kết hợp hai kháng sinh Số thuốc trong từng bệnh án rất cao, chủ yếu 6-10 thuốc/ bệnh án, có tới 7,7% bệnh án chỉ định kết hợp ba kháng sinh; trên 10% bệnh án sử dụng 1115 thuốc và 1,7% bệnh án sử dụng trên 16 thuốc Hiện nay, tỷ lệ sử dụng thuốc nội tại các bệnh viện đã tăng lên nhưng . Nghệ An, năm 2012 nhằm mục tiêu: - Phân tích cơ cấu thuốc sử dụng tại bệnh viện Tâm Thần Nghệ An, năm 2012. - Phân tích một số chỉ tiêu về sử dụng thuốc của bệnh viện Tâm thần Nghệ An năm 2012. . bệnh viện nói chung và hoạt động sử dụng thuốc tại bệnh viện Tâm Thần Nghệ 1 An nói riêng. Chính vì vậy chúng tôi chọn đề tài Phân tích hoạt động sử dụng thuốc tại bệnh viện Tâm Thần Nghệ. CƠ CẤU SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN NGHỆ AN NĂM 2012 30 3.1.1. Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện năm 2012 theo nhóm tác dụng dược lý 30 3.1.2. Cơ cấu thuốc được sử dụng năm 2012 theo