BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI **************** NGUYỄN QUỐC TỒN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN VĨNH TƯỜNG – VĨNH PHÚC NĂM 2012 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2014 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ***************** NGUYỄN QUỐC TỒN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN VĨNH TƯỜNG – VĨNH PHÚC NĂM 2012 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: TS VŨ THỊ THU HƯƠNG Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Bệnh viện đa khoa Vĩnh Tường Thời gian thực hiện: 15/12/2013 – 15/04/2014 HÀ NỘI - 2014 LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn tới: GS.TS Nguyễn Thanh Bình - Phó hiệu trưởng trường Đại học Dược Hà Nội Thầy dành nhiều thời gian để hướng dẫn cho ý kiến quý báu thời gian thực đề tài Tôi xin cảm ơn TS Vũ Thị Thu Hương - Phó trưởng khoa Dược Bệnh viện E Trung ương - người Thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tình bảo giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới tồn thể q thầy mơn Quản lý kinh tế dược cho kiến thức kinh nghiệm quý báu Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Ban Giám hiệu nhà trường, phòng Đào tạo sau đại học thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội, nơi học tập rèn luyện suốt thời gian học trường Với lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin gửi lời cảm ơn đến Ban giám đốc, anh chị, bạn đồng nghiệp Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Tường Vĩnh Phúc tạo điều kiện, động viên khích lệ, ủng hộ nhiệt thành giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu thực luận văn Xin dành lời cảm ơn chân thành đến gia đình người bạn tôi, người bên cạnh, động viên, giúp đỡ để tơi hồn thành luận văn Xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới tất giúp đỡ quý báu Hà Nội, ngày 05 tháng năm 2014 DS Nguyễn Quốc Toàn MỤC LỤC Các chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc 1.1.1 Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 1.1.2 Danh mục thuốc bệnh viện 1.2 Vài nét thực trạng cung ứng thuốc bệnh viện nước ta hướng đề tài 1.3 Hội đồng thuốc điều trị 10 1.3.1 Chức năng, nhiệm vụ Hội đồng thuốc điều trị 10 1.3.2 Tổ chức Hội đồng thuốc điều trị 12 1.3.3 Hoạt động Hội đồng thuốc điều trị 12 1.3.4 Vai trò Hội đồng thuốc điều trị chu trình quản lý thuốc 13 1.4 Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Tường 14 1.4.1 Sơ đồ tổ chức, chức năng, nhiệm vụ BVĐK huyện Vĩnh Tường 14 1.4.2 Khoa Dược BVĐK Vĩnh Tường 16 1.4.3 Hội đồng thuốc điều trị BVĐK huyện Vĩnh Tường 19 1.5 Mơ hình bệnh tật bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Tường 20 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Địa điểm 24 2.2.2 Thời gian 24 2.2.3 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3 Phương pháp sử lý phân tích số liệu 25 2.3.1 Mô tả hoạt động xây dựng DMT bệnh viện 25 2.3.2 Phân tích cấu tính phù hợp DMT 25 2.4 Trình bày số liệu 28 CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Mô tả hoạt động xây dựng danh mục thuốc Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện đa khoa Vĩnh Tường năm 2012 29 3.1.1 Thu thập thông tin phục vụ hoạt động xây dựng DMT 30 3.1.2 Tiêu chí lựa chon thuốc 31 3.1.3 Dự thảo danh mục thuốc 32 3.1.4 Phê chuẩn danh mục thuốc 33 3.1.5 Quản lý danh mục thuốc 33 3.2 Phân tích tính hợp lý danh mục thuốc sử dụng năm 2012… 34 3.2.1.Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 34 3.2.2 Cơ cấu theo nguồn gốc, xuất xứ 39 3.2.3 Cơ cấu theo phân loại thuốc tân dược- thuốc có nguồn gốc dược liệu 42 3.2.4 Tỉ lệ thuốc đơn thành phần thuốc đa thành phần………… 43 3.2.5 Cơ cấu thuốc mang tên gốc thuốc mang tên thương mại……………………………………………………………… 43 3.2.6 Tỉ lệ thuốc uống, thuốc tiêm- tiêm truyền dạng bào chế khác…………………………………………………………………………… 44 3.2.7 Cơ cấu danh mục thuốc theo quy chế chuyên môn…………… 45 3.2.8 Thuốc danh mục sử dụng năm 2012……… 45 3.3 Phân tích DMT theo phân tích ABC……………………………… 47 3.3.1 Phân loại nhóm thuốc ABC 47 3.3.2 Khoản mục thuốc nhóm A 49 3.3.3 Đánh giá tính phù hợp DMT sử dụng với DMT chủ yếu… 55 3.3.4 Đánh giá tính phù hợp danh mục thuốc với nguồn ngân sách bệnh viện 56 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 58 KẾT LUẬN 64 ĐỀ XUẤT 66 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO CÁC CHỮ VIẾT TẮT HĐT & ĐT: Hội đồng thuốc điều trị DMT: Danh mục thuốc TTY: Thuốc thiết yếu GMP: Thực hành tốt sản xuất thuốc MHBT: Mơ hình bệnh tật QĐ: Quyết định TT: Thông tư ADR: Phản ứng không mong muốn thuốc SLDM: Số lượng danh mục BVĐK: Bệnh viện đa khoa PKĐK: Phòng khám đa khoa NSAIDS: Giảm đau hạ sốt chống viêm không Steroid WHO: Tổ chức Y tế giới DANH MỤC BẢNG STT Bảng Tên bảng Trang 1.1 Trình độ chun mơn cán nhân viên khoa dược 17 1.2 Mơ hình bệnh tật BVĐK huyện Vĩnh Tường 20 2.1 Danh sách tài liệu thu thập 24 2.2 Bảng hướng dẫn phân loại VEN 27 3.1 Nguồn thông tin xây dựng danh mục thuốc năm 2012 30 3.2 3.3 3.4 3.5 10 3.6 11 3.7 12 3.8 13 3.9 14 3.10 15 3.11 Cơ cấu nhóm thuốc ABC DMT tiêu thụ năm 2012 48 16 3.12 Danh sách 10 thuốc có giá trị cao năm 2012 49 Cơ cấu nhóm dược lý giá trị sử dụng nhóm thuốc năm 2012 Cơ cấu tiêu thụ thuốc bệnh viện thuốc nguồn gốc xuất xứ Cơ cấu thuốc ngoại nhập DMT bệnh viện năm 2012 Cơ cấu thuốc theo phân loại thuốc tân dược - thuốc có nguồn gốc dược liệu Tỉ lệ thuốc đơn chất thuốc đa thành phần DMT năm 2012 Tỉ lệ thuốc mang tên gốc - thuốc mang tên thương mại DMT năm 2012 Tỉ lệ thuốc uống thuốc tiêm DMT năm 2012 Cơ cấu DMT BVĐK Vĩnh Tường theo Quy chế chun mơn Danh sách thuốc ngồi danh mục BVĐK Vĩnh Tường năm 2012 34 39 41 42 43 43 44 45 46 STT Bảng Tên bảng Trang 17 3.13 Cơ cấu nhóm dược lý nhóm A 50 18 3.14 Phân tích nhóm A theo VEN 52 19 3.15 Cơ cấu thuốc nhóm A mặt xuất xứ 55 20 3.16 21 3.17 Cơ cấu nguồn kinh phí BVĐK Vĩnh Tường năm 2012 56 22 3.18 Kinh phí mua thuốc BVĐK huyện Vĩnh Tường năm 2012 57 Tỉ lệ số lượng thuốc thuộc DMT chủ yếu ban hành năm 2011 56 DANH MỤC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ STT Hình Tên hình Trang 1.1 Các yếu tố để xây dựng DMT 1.2 Chu trình quản lý thuốc bệnh viện 14 1.3 Sơ đồ tổ chức BVĐK huyện Vĩnh Tường 15 1.4 Sơ đồ tổ chức khoa Dược - BVĐK Vĩnh Tường 18 3.1 Quy trình xây dựng DMT - BVĐK Vĩnh Tường 29 3.2 3.3 3.4 Biểu đồ cấu số lượng thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 40 3.5 Biểu đồ cấu giá trị theo nguồn gốc xuất xứ 40 10 3.6 11 3.7 Biểu đồ cấu số lượng nhóm ABC 48 12 3.8 Biểu đồ cấu giá trị nhóm ABC 48 13 3.9 Biểu đồ cấu nguồn kinh phí BVĐK - Vĩnh Tường 57 Biểu đồ cấu số lượng thuốc (đơn chất hợp chất) nhóm thuốc năm 2012 Biểu đồ tỉ lệ giá trị sử dụng nhóm thuốc năm 2012 Biểu đồ cấu thuốc tân dược - thuốc có nguồn gốc dược liệu 36 37 42 STT Tên thuốc V E N VII Thuốc tác dụng đường hô hấp 32 Bricanyl 0,5mg 33 Pharcoter (100mg+10mg) x 34 Esomez 0,2g x x VIII Dung dịch điều chỉnh nước điện giải cân Acid- Base dung dịch tiêm truyền khác 35 Glucose 5% (Braun) x 36 Glucose 5% (Euro med) x 37 Ringer lactat (Euromed) x 38 Nước cất 5ml x IX Khoáng chất vitamin 39 Agivita C 0,5g x 40 Agivitamin B1 0,025g x 41 Vitamin B1 10mg x Phân tích nhóm thuốc A cho ta thấy: nhóm thuốc điều trị thối hóa khớp dùng hoạt chất Glucosamin sulfat có SLDM thuốc mà giá trị sử dụng chiếm 1.111,2 triệu đồng Hoạt chất Alphachymotrypsin có SLDM thuốc có giá trị 759,6 triệu đồng Vitamin B1 chiếm 239,9 triệu đồng, nhóm thuốc khơng cần thiết dùng điều trị hỗ trợ giá trị sử dụng cao Do vậy, vấn đề sử dụng thuốc bệnh viện cần phải xem lại 54 d Cơ cấu nguồn gốc xuất xứ thuốc nhóm A Cơ cấu thuốc nhóm thuốc A xuất xứ thể qua bảng 3.15 sau: Bảng 3.15 Cơ cấu thuốc nhóm thuốc A xuất xứ STT Chỉ tiêu Thuốc nội SL DM Tỷ lệ % SL tiêu thụ Tỷ lệ Trị giá % (triệu đồng) Tỷ lệ % 29 70,7 6.970.796 94,9 5525,1 68,10 10 24,4 360.586 4,9 2352,7 28,99 4,9 12.762 0,2 235,4 2,91 41 100 7344144 100 8113,2 100 Thuốc nhập từ nước phát triển Thuốc nước phát triển Tổng Nhận xét: Các số liệu cho thấy, số thuốc thuộc nhóm A chủ yếu thuốc nội (chiếm 94,9% số lượng tiêu thụ với giá trị sử dụng 68,10%) Tổng số lượng tiêu thụ thuốc ngoại chiếm 5,1% giá trị thuốc nhập ngoại chiếm tới 31,91%, điều rõ giá thuốc ngoại cao thuốc nội nhiều Mặt khác, thuốc nhập ngoại chủ yếu nhập từ nước phát triển giá trị chiếm tới 90% so với thuốc nước phát triển Điều lần chứng tỏ thuốc nhập từ nước phát triển sử dụng nhiều bệnh viện 3.3.3 Đánh giá tính phù hợp danh mục thuốc sử dụng với danh mục thuốc chủ yếu Đánh giá tỷ lệ thuốc thuộc Danh mục thuốc chủ yếu Bộ Y tế ban hành năm 2011 cho thấy mức độ bệnh viện thực theo quy định Bảng trình bày tỷ lệ thuốc thuộc Danh mục thuốc chủ yếu ban hành năm 2011: Bảng 3.16: Tỉ lệ số lượng DMT thuộc DMT chủ yếu ban hành năm 2011 55 STT Số lượng Tỉ lệ % thuốc Tên nhóm Thuốc khơng thuộc Danh mục thuốc chủ yếu nhóm khống chất vitamin Thuốc khơng thuộc Danh mục thuốc chủ yếu nhóm khác Thuốc thuộc Danh mục thuốc chủ yếu năm 2012 Tổng Tỷ lệ thuốc thuộc Danh mục thuốc chủ yếu 04 1,27 09 2,86 302 95,87 315 100 Nhận xét: Tỷ lệ thuốc DMT 2012 thuộc Danh mục thuốc chủ yếu cao, chiếm tới 95,87% Như vậy, Danh mục thuốc Bệnh viện xây dựng chủ yếu Danh mục thuốc chủ yếu Thuốc khơng thuộc Danh mục thuốc chủ yếu thuộc nhóm thuốc khống chất vitamin (04 thuốc), nhóm thuốc chủ yếu dùng điều trị hỗ trợ triệu chứng, nâng cao sức khỏe 3.3.4 Đánh giá tính phù hợp danh mục thuốc với nguồn ngân sách bệnh viện Ban lãnh đạo bệnh viện nắm vững tình hình tài bệnh viện tạo điều kiện cho hoạt động cung ứng thuốc đảm bảo kịp thời cho nhu cầu điều trị Cơ cấu nguồn ngân sách bệnh viện năm 2012 trình bày bảng sau: Bảng 3.17 Cơ cấu nguồn kinh phí BVĐK huyện Vĩnh Tường Nguồn thu Giá trị (1000 đồng) Ngân sách nhà nước Tỷ lệ (%) 8.914.000 31,32 16.693.670 58,67 Viện phí 2.846.330 10,01 Tổng thu 28.454.000 100 Thu bảo hiểm y tế Biểu đồ minh họa: 56 1.Ngân sách nhà nước 2.Thu bảo hiểm y tế 3.Viện phí 10.01 31.32 58.67 Hình 3.9 Biểu đồ cấu nguồn kinh phí BVĐK huyện Vĩnh Tường 2012 Nhận xét: Nguồn thu bệnh viện chủ yếu quỹ bảo hiểm y tế Nguồn ngân sách nhà nước cấp cho bệnh viện không đủ để đáp ứng hoạt động bệnh viện Vì kế hoạch phân bổ nguồn tài hợp lý giúp cho hoạt động bệnh viện thuận lợi Đối với bệnh viện bên cạnh chi phí dành cho thuốc điều trị, chi phí sửa chữa, mua sắm trang thiết bị y tế, nâng cấp sở hạ tầng mục tiêu nhiệm vụ quan trọng Bảng 3.18 Kinh phí mua thuốc BVĐK huyện Vĩnh Tường năm 2012 Giá trị (VNĐ) Tỷ lệ (%) Tổng tiền thuốc 10.747.237.568 37,77 Tổng kinh phí 28.454.000.400 100,00 Nhận xét: Nguồn ngân sách dành cho thuốc bệnh viện chiếm gần 37,77% năm 2012 Theo khuyến cáo WHO ngân sách thuốc nên chiếm từ 30% - 40% ngân sách bệnh viện, điều cho thấy ngân sách dùng cho mua thuốc bệnh viện phù hợp với khuyến cáo WHO Bệnh viện có kế hoạch tài cụ thể phân bổ ngân sách cho thuốc tập trung ngân sách cho hoạt động nâng cao chất lượng bệnh viện 57 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN Xây dựng DMT bệnh viện tảng cho việc quản lý tốt sử dụng thuốc hợp lý Lựa chọn thuốc để xây dựng DMT bệnh viện khâu quan trọng hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Một DMT hợp lý giúp tiết kiệm chi phí, tăng hiệu điều trị từ góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khoẻ y tế DMT bệnh viện cần phải xây dựng dựa nguyên tắc cụ thể tiêu chí lựa chọn rõ ràng BVĐK huyện Vĩnh Tường đưa nguyên tắc để lựa chọn thuốc quản lý sử dụng DMT như: chọn thuốc theo nhu cầu (theo MHBT bệnh viện); chọn thuốc theo thứ tự ưu tiên; thuốc danh mục phải thống với DMT chủ yếu Bộ Y tế ban hành; bổ sung loại bỏ thuốc khỏi DMT, yêu cầu phải làm văn gửi cho Trưởng khoa Dược (Phó chủ tịch thường trực HĐT & ĐT) có trách nhiệm tổng hợp đưa bàn thảo họp HĐT & ĐT; việc sử dụng thuốc DMT bệnh viện phải yêu cầu thơng qua dự trù có chữ ký trưởng khoa/phòng Giám đốc bệnh viện phê duyệt; quy định sử dụng hạn chế số thuốc DMT Tuy nhiên, bệnh viện cần xem xét đưa thêm số nguyên tắc quan trọng khác quản lý DMT để góp phần thực tốt sách thuốc quốc gia như: * Thuốc lựa chọn vào DMT nên đưa theo tên gốc (tên chung quốc tế) Việc sử dụng tên biệt dược đáng tương đương sinh học tương đương điều trị biệt dược khác ảnh hưởng đến hiệu điều trị * Các thuốc phối hợp đưa vào DMT phải có tài liệu chứng minh thành phần thuốc thích hợp Không bổ sung thuốc phối hợp không chứng minh vượt trội thuốc phối hợp so với thuốc đơn lẻ 58 * DMT nên xây dựng sở hướng dẫn điều trị bệnh thường gặp (nếu có) * Duy trì tính minh bạch hợp lý q trình xây dựng DMT Chỉ cân nhắc bổ sung thuốc từ phía nhân viên y tế công ty dược Mặt khác, quy định mà bệnh viện đưa mang tính chất chung chung mà chưa có quy trình hướng dẫn cụ thể Vì vậy, HĐT&ĐT bệnh viện cần xây dựng tất quy trình hướng dẫn chuẩn để việc xây dựng quản lý DMT bệnh viện tốt Ví dụ việc sử dụng thuốc DMT bệnh viện cần quy định: + Các trường hợp sử dụng thuốc ngồi DMT bệnh viện; + Thơng tin thuốc sử dụng danh mục phải điền đầy đủ mẫu có sẵn; + Việc sử dung thuốc DMT bệnh viện cần phải HĐT&ĐT xem xét Hoặc việc bổ sung hay loại bỏ thuốc khỏi DMT, bệnh viện cần đưa quy trình hướng dẫn cụ thể thống sau: + Yêu cầu bổ sung hay loại bỏ thuốc khỏi DMT nên yêu cầu thông qua để nghị; + Bản yêu cầu gửi tới Phó chủ tịch thường trực HĐT&ĐT, điền đầy đủ thông tin yêu cầu, chuyển tới đơn vị thông tin thuốc dược sĩ chịu trách nhiệm Dược lâm sàng - thông tin thuốc; + Tổ thơng tin thuốc tìm kiếm thơng tin để đánh giá thuốc yêu cầu với thuốc có DMT có định Mục tiêu so sánh hiệu quả, độ an toàn giá; + Bản đánh giá trình bày họp HĐT&ĐT; + Nếu thuốc chứng minh tối ưu thuốc có DMT thuốc độc vơ nhị nên đồng ý bổ sung; 59 + Các thuốc DMT thấy không phù hợp khơng cần thiết nên loại khỏi DMT Ngoài ra, việc đánh giá, lựa chọn thuốc vào danh mục hoạt chất bệnh viện chủ yếu dựa kinh nghiệm sử dụng bác sĩ thông tin thu thập Trưởng khoa Dược Chủ yếu thành viên HĐT&ĐT quan tâm đến việc lựa chọn thuốc theo nhu cầu dựa kinh phí dành cho thuốc bệnh viện thuốc phải BHYT chi trả nghĩa thuốc phải có DMT chủ yếu Bộ Y tế mà quan tâm đến tính phù hợp tính hiệu - an tồn thuốc Tuy nhiên, để có DMT hợp lý, an toàn hiệu quả, HĐT & ĐT bệnh viện cần xây dựng áp dụng tiêu chí đánh giá lựa chọn thuốc vào DMT bệnh viện cách thống đầy đủ Được xây dựng tảng tốt, nên DMT năm 2012 BVĐK huyện Vĩnh Tường đánh giá phù hợp với Danh mục thuốc chủ yếu Bộ Y tế ban hành điều kiện kinh phí thực tế, nhu cầu điều trị bệnh viện DMT sử dụng BVĐK huyện Vĩnh Tường năm 2012 bao gồm 315 thuốc phân thành 27 nhóm tác dụng dược lý Trong nhóm thuốc điều trị chống ký sinh trùng nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao nhất, chiếm 34,96% giá trị sử dụng Bên cạnh đó, nhóm thuốc: thuốc giảm đau hạ sốt chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút bệnh xương khớp, thuốc hormone thuốc tác dụng vào hệ thống nội tiết, thuốc tim mạch nhóm thuốc có số lượng danh mục giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ cao Do tính đặc thù bệnh viện đa khoa nên việc thuốc DMT chủ yếu tập chung vào nhóm thuốc hợp lý Theo tiêu đề Bộ Y tế, tỷ lệ thuốc nội danh mục thuốc bệnh viện phải chiếm 70% Bởi việc sử dụng thuốc nội làm giảm chi phí cho bệnh nhân đồng thời góp phần khuyến khích sản 60 xuất nước phát triển Tỷ lệ thuốc nội DMT bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Tường sử dụng năm chiếm tỷ lệ cao 63,2% số lượng mặt hàng với giá trị 70% tỷ lệ hợp theo tiêu của Bộ Y tế phù hợp với nguồn ngân sách hạn chế bệnh viện tuyến huyện Trong số thuốc ngoại nhập, số thuốc sản xuất từ nước phát triển số khác sản xuất từ nước phát triển Trong số thuốc nhập ngoại, số thuốc có xuất xứ từ nước phát triển như: Anh, Pháp, Đức, Hungari… chiếm 29,9% giá trị Mặc dù giá thành thuốc đắt, nhiên chất lượng thuốc khẳng định qua uy tín chất lượng nhà sản xuất cung ứng Còn thuốc sản xuất từ nước phát triển sử dụng nhiều tỷ lệ chiếm 70,1% giá trị Điều chứng tỏ công ty, đặc biệt cơng ty tư nhân có xu hướng nhập thuốc từ nước phát triển, đặc biệt Trung Quốc, Hàn Quốc, Ấn Độ, Pakistan…, thuốc bác sĩ bệnh viện kê nhiều thói quen thầy thuốc ảnh hưởng đội ngũ trình dược viên Thực tế, thuốc nhập từ nước có chất lượng chưa thuốc sản xuất nước (nhất thuốc nhập từ nước thuộc giới thứ 3) lại có giá cao thuốc sản xuất nước nhiều Đây bất cập lớn ngành Dược Việt Nam Theo khuyến cáo WHO, nên sử dụng thuốc dạng phối hợp chúng có lợi vượt trội hiệu quả, độ an toàn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Theo sách thuốc quốc gia, nên hạn chế đưa thuốc dạng phối hợp vào DMT bệnh viện Chỉ bổ sung thuốc dạng phối hợp chúng thực vượt trội thuốc dạng đơn lẻ Tỷ lệ thuốc đơn thành phần danh mục thuốc sử dụng BVĐK huyện 61 Vĩnh Tường năm 2012 chiếm 92,1% giá trị, thuốc đa thành phần chiếm 7,9% Tỷ lệ hợp lý theo khuyến cáo WHO Tỷ lệ thuốc mang tên biệt dược cao gấp lần so với thuốc mang tên gốc giá trị Điều chứng tỏ việc sử dụng nhiều thuốc mang tên biệt dược dẫn đến lãng phí nguồn kinh phí mua thuốc thuốc mang tên biệt dược thường đắt thuốc mang tên gốc nhiều Vì vậy, để góp phần giảm chi phí sử dụng thuốc cho bệnh nhân, bệnh viện nên tăng cường lựa chọn thuốc mang tên gốc vào DMT đặc biệt thuốc thông thường khơng thuộc chun khoa: vitamin khống chất, thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm, thuốc chống loét dày tá tràng… Kết phân tích ABC cho thấy 75,5% ngân sách phân bổ cho 13,0% tổng nhu cầu thuốc (nhóm A), 15,9% ngân sách phân bổ cho 12,7% tổng nhu cầu thuốc (nhóm B), cịn lại 74,3% số thuốc chiếm tỷ lệ ngân sách 9,2% (nhóm C) Như vậy, ngân sách sử dụng tập trung vào số thuốc có giá cao sử dụng với số lượng lớn Trong thuốc thuộc nhóm A chiếm tỷ lệ cao thuốc kháng sinh chống ký sinh trùng So với đặc điểm bệnh viện, tỷ lệ tiêu thụ thuốc nhóm phù hợp Tuy nhiên, theo phân tích VEN nhóm A ta thấy SLDM thuốc khơng thiết yếu (N) chiếm tỷ lệ cao 13/41 SLDM 31,7% với giá trị sử dụng 2.601.430.157 đồng tổng giá tri sử dụng nhóm A 8.113.236.512 đồng chiếm 32,1% Điều gây lãng phí cho ngân sách điều trị bệnh viện, cần điều chỉnh để đảm bảo ngân sách sử dụng hiệu Tại BVĐK huyện Vĩnh Tường năm 2012, tỷ lệ thuốc mua danh mục thấp với giá trị sử dụng 32 triệu đồng chiếm 0,31% tổng giá trị tiền thuốc Trong thuốc: Rismol 1g/100ml; Opsama 1g; Tasimtec 1g thuốc có DMT năm 2011 62 khơng trúng thầu năm 2012, thuốc có tổng giá trị sử dụng 12,6 triệu đồng chiếm 38,2% giá trị DMT danh mục Hai thuốc kháng sinh Zinnat 0,5g Rovamycin 1,5 MUI biệt dược khẳng định chất lượng điều trị bệnh viện sử dụng ưu tiên điều trị cho đối tượng bảo vệ sức khỏe huyện, hai thuốc: Sâm chè; Homtamin dùng điều trị hỗ trợ nâng cao sức khỏe dùng cho đối tượng Vì vậy, nói danh mục thuốc bệnh viện đáp ứng tương đối đầy đủ nhu cầu khám điều trị cho bệnh nhân Chi phí mua thuốc bệnh viện hợp lý với khuyến cáo Tổ chức Y tế giới (WHO), chi phí dành cho thuốc trung bình nên mức 30 - 40% so với tổng chi phí điều trị Tổng số tiền thuốc/ tổng chi phí BVĐK huyện Vĩnh Tường năm 2012 37,77% Bệnh viện có kế hoạch tài cụ thể sách cắt giảm chi phí mua thuốc phù hợp để tập trung ngân sách nâng cao chất lượng điều trị Tỷ lệ thuốc Danh mục thuốc sử dụng BVĐK huyện Vĩnh Tường năm 2012 thuộc Danh mục thuốc chủ yếu cao, chiếm tới 95,87% Như Danh mục thuốc Bệnh viện phù hợp xây dựng chủ yếu Danh mục thuốc chủ yếu Bộ Y tế ban hành kèm theo Thông tư số 31/2011/TT-BYT 63 KẾT LUẬN * Hoạt động xây dựng danh mục thuốc HĐT&ĐT Bệnh viện Đa Khoa huyện Vĩnh Tường : - Thu thập thơng tin cần thiết cho phân tích mơ hình sử dụng thuốc bệnh viện (mơ hình bệnh tật, danh mục thuốc tiêu thụ, báo cáo ADR) - Tiến hành phân tích mơ hình bệnh tật, danh mục thuốc tiêu thụ bệnh viện năm 2012, cấu nguồn tài bệnh viện năm 2012 - Dự thảo Danh mục thuốc: Danh mục thuốc gồm 27 nhóm thuốc, 827 thuốc (đơn chất, hợp chất) - Phê chuẩn danh mục thuốc toàn thể bệnh viện * Phân tích danh mục thuốc sử dụng năm 2012 cho kết sau: - Danh mục thuốc năm 2012 phù hợp với danh mục thuốc chủ yếu Bộ Y tế ban hành 2011 Tuy nhiên, việc sử dụng nhóm thuốc kháng sinh cịn phải bàn luận, năm 2012 giá trị sử dụng nhóm cao (3756,8 triệu đồng, chiếm 34,96%) nhóm bệnh nhiễm trùng - nhiễm ký sinh trùng chương bệnh có số ca mắc nhiều tới viện Phân tích ABC VEN cho thấy việc sử dụng thuốc chưa hợp lý, nhóm thuốc khơng cần thiết dùng điều trị phối hợp lại có giá trị sử dụng cao Nhóm thuốc khống chất - vitamin có giá trị sử dụng cao (613,2 triệu đồng, chiếm 5,71%) Nhóm thuốc tim mạch có giá trị sử dụng tương đối phù hợp với mơ hình bệnh tật (6,6% giá trị) - Danh mục thuốc bệnh viện có tỷ lệ thuốc thuộc danh mục thuốc chủ yếu Bộ Y tế ban hành năm 2011 cao (95,87%) - Danh mục thuốc 2012 đáp ứng nhu cầu điều trị Trong năm 2012 có 15 thuốc nằm ngồi danh mục sử dụng, giá trị 15 thuốc thấp (hơn 32 triệu đồng, chiếm 0,31% tổng giá trị tiền thuốc) 64 - Danh mục thuốc tiêu thụ năm 2012 có tổng giá trị 10.747,2 triệu đồng chiếm 37,77% ngân sách bệnh viện - Tuy nhiên danh mục thuốc năm 2012 bệnh viện xây dựng kết đấu thầu thuốc Sở Y tế (đấu thầu tập trung) nên cịn nhiều thuốc khơng sử dụng năm (điển hình nhóm thuốc chống Parkinson) Điều phản ánh việc triển khai dịch vụ y tế phần hạn chế 65 ĐỀ XUẤT - Bệnh viện (HĐT&ĐT) nên tiến hành thêm phân tích ABC/VEN, phân tích hiệu - chi phí sử dụng thuốc, tăng cường giám sát việc sử dụng thuốc khoa phòng để đảm bảo kê đơn bệnh, liều hạn chế sử dụng thuốc không thực cần thiết Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện cần cân nhắc xây dựng danh mục thuốc lựa chọn thuốc nước Hàn Quốc, Trung Quốc, Ấn Độ nước châu Á khác; - Bệnh viện nên tiến hành đánh giá loại bỏ thuốc không sử dụng; - Bệnh viện nên có mẫu đơn yêu cầu loại bỏ thuốc khỏi danh mục thuốc; - Bệnh viện cần cập nhật thêm nguồn thông tin tài liệu Martindale, tham khảo thêm nguồn thông tin cấp 1; - Giám đốc bệnh viện nên có văn pháp lý quy định thẩm quyền, vai trò, chức năng, nhiệm vụ, đặc biệt văn tiêu chí đánh giá lựa chọn thuốc; - Bệnh viện cần tăng cường đầu tư người, trình độ chun mơn kỹ thuật trang thiết bị máy móc để mở rộng dịch vụ kỹ thuật đáp ứng tốt nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày tăng nhân dân 66 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Bộ môn Quản lý Kinh Tế Dược (2008), Dược xã hội học, Trường Đại Học Dược Hà Nội, Hà Nội Bộ Y tế (2004), “Chỉ thị 05/2004/ CT-BYT ngày 16/04/2004 Bộ trưởng Bộ Y tế việc chấn chỉnh công tác cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện”, Các văn quản lý Nhà nước lĩnh vực Dược, Nhà xuất Y Học Bộ Y tế (2011), Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh, Ban hành kèm theo Thông tư số 31/2011/TT-BYT ngày 11 tháng năm 2011 Bộ Y tế (2010) Danh mục thuốc gây nghiện, Ban hành kèm theo Thông tư 10/2010/TT-BYT ngày 29 tháng năm 2010 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y tế (2010) Danh mục thuốc hướng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc, Ban hành theo Thông tư 10/2010/TT-BYT ngày 29 tháng năm 2010 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y tế (2010), Danh mục thuốc y học cổ truyền chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh, Ban hành kèm theo Thông tư số 12/2010/TT-BYT ngày 29 tháng năm 2010 Bộ Y tế (1997), Thông tư số 08/1997/TT-BYT ngày 04 tháng năm 1997 Bộ Y tế Quy định tổ chức hoạt đông Hội Đồng Thuốc Điều Trị Bệnh viện Bộ Y tế (2011),Thông tư số 22/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 Bộ Y tế, Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện Sở Y tế Vĩnh Phúc (2012), Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Tường, Báo cáo thống kê bệnh viện- Ban hành kèm theo Quyết định số 2360/1997/QĐ-BYT ngày 14/11/1997 10 Sở Y tế Vĩnh Phúc (2012), Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Tường, Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng bệnh viện, Ban hành theo Quyết định số: 12/QĐ-GĐ ngày tháng 01 năm 2012 Giám đốc bệnh viện 11 Tổ chức Y tế Thế giới (2003), Hội đồng thuốc điều trị, cẩm nang hướng dẫn thực hành, NXB Giao thông vận tải ... nghiệp: ? ?Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh Viện Đa Khoa huyện Vĩnh Tường – tỉnh Vĩnh Phúc năm 2012? ??’ nhằm mục tiêu sau: Mô tả hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng DMT bệnh viện Đa khoa huyện. .. Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Đa khoa huyện Vĩnh Tường năm 2012, tập trung vào hoạt động HĐT&ĐT xây dựng danh mục thuốc bệnh viện - DMT bệnh viện Đa khoa huyện Vĩnh Tường sử dụng năm 2012: số... hình bệnh tật bệnh viện: Mơ hình bệnh tật bệnh viện phụ thuộc vào đặc thù chức bệnh viện Mộ hình bệnh tật bệnh viện đa khoa Vĩnh Tường năm 2012: Bảng 1.2 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện đa khoa Vĩnh