BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐÀM HỮU TÂN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA SÓC SƠN - THÀNH PHỐ HÀ NỘI NĂM 2012 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA I HÀ NỘI – 2014 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐÀM HỮU TÂN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA SÓC SƠN – THÀNH PHỐ HÀ NỘI NĂM 2012 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP CHUYÊN KHOA I CHUYÊN NGÀNH : TỔ CHỨC QUẢN LÍ DƯỢC MÃ SỐ : CK60.72.40.12 Người hướng dẫn Khoa học: GS.TS Nguyễn Thanh Bình Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Bệnh viện ĐK Sóc Sơn – Hà Nội Thời gian thực hiện: 15/11/2013 – 15/3/2014 Hà Nội – 2014 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian nghiên cứu thực hồn thành Luận văn này, tơi nhận giúp đỡ tận tình có hiệu nhiều cá nhân tập thể, thầy cô giáo, gia đình, đồng nghiệp bạn bè Trước tiên, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học, Thầy, Cô Bộ môn Quản lý kinh tế dược Trường Đại học Dược Hà Nội, ủng hộ, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để tơi học tập nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc khoa Dược, Phòng tổ chức cán bộ, Phòng kế hoạch tổng hợp, Phịng tài kế tốn Bệnh viện đa khoa Sóc Sơn tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình triển khai đề tài nghiên cứu thực địa Đặc biệt, xin chân thành cảm ơn: GS.TS Nguyễn Thanh Bình Phó Hiệu Trưởng Trường Đại học Dược Hà Nội, thầy tận tình hướng dẫn, tạo điều kiện, động viên giúp đỡ suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn đồng nghiệp người thân chia sẻ, động viên vượt qua khó khăn, trở ngại để tơi n tâm học tập hoàn thành luận văn DS ĐÀM HỮU TÂN MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BẢNG, BIỂU .ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VỀ CUNG ỨNG THUỐC TRONG BỆNH VIỆN 1.2 HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN XÂY DỰNG DMT CỦA BVĐKSS NĂM 2012 1.2.1 Tình trạng bệnh tật mơ hình bệnh tật 1.2.2 Hướng dẫn điều trị chuẩn (STG) 1.2.3 DMT chủ yếu sở khám bệnh, chữa bệnh 1.2.4 Hội đồng thuốc điều trị 1.2.5 Xây dựng thực DMT bệnh viện 11 1.2.6 Bệnh viện đa khoa Sóc Sơn – TP.Hà Nội 18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 25 2.1.1 Đối tượng 25 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 25 2.2 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 25 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.3.2 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.3.3 Sử lý phân tích số liệu 26 2.3.4 Trình bày số liệu 29 CHƯƠNG : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 MÔ TẢ CÁC HOẠT ĐỘNG XÂY DỰNG DMT CỦA BVĐKSS NĂM 2012 30 3.1.1 Sơ đồ tóm tắt bước xây dựng DMT BVĐKSS năm 2012 30 3.1.2 Mô tả hoạt động xây dựng DMT BVĐKSS năm 2012 33 3.2 PHÂN TÍCH TÍNH HỢP LÝ DMT ĐÃ ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NĂM 2012 41 3.2.1 Phân tích DMT theo nhóm tác dụng dược lý 41 3.2.2 Tỷ lệ thuốc nội thuốc ngoại DMTSD năm 2012 43 3.2.3 Tỷ lệ thuốc generic thuốc biệt dược DMTSD năm 2012 43 3.2.4 Tỷ lệ thuốc nội thuốc ngoại DMTSD generic 44 3.2.5 Tỷ lệ thuốc theo phân loại nhóm thuốc thông tư 01/2012/TTLT- BYT- BTC 45 3.2.6 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần đa thành phần DMTSD Được thể qua bảng 3.11 sau: 46 3.2.7 Tỷ lệ thuốc mang tên generic, thuốc biệt dược, thuốc tên thương mại danh mục thuốc đơn thành phần BVĐKSS năm 2012 47 3.2.8 Tỷ lệ thuốc tiêm thuốc bào chế dạng khác DMTSD năm 2012 47 3.2.9 Tỷ lệ thuốc gây nghiện - Hướng tâm thần DMTSD 48 3.2.10 Tỷ lệ thuốc hạn chế sử dụng DMTSD năm 2012 49 3.2.11 Phân tích ABC DMTBV sử dụng năm 2012 50 3.2.12 Phân tích VEN 54 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 55 4.1 CÁC HOẠT ĐỘNG XÂY DỰNG DMTBV NĂM 2012 55 4.1.1 Các bước xây dựng DMTBV năm 2012 55 4.1.2 Các hoạt động cụ thể xây dựng DMTBV năm 2912 56 4.2 TÍNH HỢP LÝ DMT ĐÃ ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NĂM 2012 60 4.2.1 Tính hợp lý DMT sử dụng bệnh viện năm 2012 60 4.2.2 Phân tích ABC DMTBV sử dụng năm 2012 63 4.2.3 Phân tích VEN 64 4.2.4 Thuốc huỷ DMTBV năm 2012 64 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ABC ADR Phân tích ABC Adverse Drug Reaction Phản ứng có hại thuốc BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ Y Tế BTC Bộ tài BVĐKSS Bệnh viện đa khoa Sóc Sơn DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTSD Danh mục thuốc sử dụng DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu GMHH Gây mê hồi sức GMP Sản xuất thuốc tốt GTTT Giá trị tiêu thụ HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị HSCC Hồi sức cấp cứu HSMT Hồ sơ mời thầu ICD - 10 Mã chương bệnh theo quốc tế KCB Khám chữa bệnh KHTT Kế hoạch tổng hợp TCKT Tài kế tốn LCK Liên chun khoa SKM Số khoản mục thuốc Hướng dẫn điều trị chuẩn STG (phác đồ điều trị) TCĐG Tiêu chí đánh giá TCY Thuốc chủ yếu TTLT Thông tư liên tịch TTY Thuốc thiết yếu VEN Vital, Essential, Non- Phân tích tối cần thiết, cần thiết, essential Không cần thiết UBND WHO Uỷ ban nhân dân World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các yếu tố liên quan đến xây dựng danh mục thuốc Hình 1.2 Mơ hình bệnh tật hệ thống bệnh viện Hình 1.3 Chu trình tác động STG DMT lên kết chăm sóc phịng bệnh Hình 1.4 Cơ cấu tổ chức Bệnh viện đa khoa Sóc Sơn 21 Hình 1.5 Cơ cấu tổ chức khoa dược bệnh viện đa khoa Sóc Sơn 24 Hình 3.1 Quy trình Bước xây dựng DMT năm 2012 BVĐKSS 30 Hình 3.2 Lựa chọn thuốc vào DMTBV năm 2012 38 DANH MỤC BẢNG, BIỂU Bảng 1.1 MHBT chung Việt Nam giai đoạn từ 1976 – 2008 Bảng 1.2 Các bước xây dựng thực DMTBV 11 Bảng 1.3 Cơ cấu nhân lực BVĐKSS năm 2012 22 Bảng Nhân lực khoa dược BVĐKSS năm 2012 24 Bảng 3.1 Tỷ lệ kinh phí mua thuốc so với kinh phí chi thường xuyên BVĐKSS 31 Bảng 3.2 MHBT năm 2012 BVĐKSS 34 Bảng 3.3 Số khoản mục thuốc kinh phí hoạt động năm 2011 BVĐKSS 36 Bảng so sánh số khoản thuốc DMT năm 2012 với năm 2011 40 Bảng 3.5 Số khoản mục thuốc, kinh phí hoạt động năm 2012 BVĐKSS 40 Bảng 3.6 Tỷ lệ nhóm thuốc tác dụng dược lý DMTSD 41 Bảng 3.7 Tỷ lệ thuốc nội - thuốc ngoại DMTSD năm 2012 43 Bảng 3.8 Tỷ lệ thuốc generic thuốc biệt dược DMTSD 44 năm 2012 44 Bảng 3.9 Tỷ lệ thuốc nội, ngoại DMT generic năm 2012 44 Bảng 3.10 Phân loại nhóm thuốc thơng tư 01/2012/TTLT- BYTBTC 45 Bảng 3.11 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần đa thành phần DMTSD năm 2012 46 Bảng 3.12 Tỷ lệ thuốc mang tên generic, thuốc biệt dược, thuốc tên thương mại DMT đơn thành phần 47 Bảng 3.13 Tỷ lệ thuốc tiêm thuốc bào chế dạng khác DMTSD năm 2012 48 Bảng 3.14 Tỷ lệ thuốc gây nghiện - Hướng tâm thần DMTSD 49 Bảng 3.15 Tỷ lệ thuốc hạn chế sử dụng DMTSD năm 2012 50 Bảng 3.16 Kết phân tích ABC DMTSD BVĐKSS năm 2012 51 Bảng 3.17 Phân nhóm điều trị thuốc thuộc nhóm A 52 Bảng 3.18 Tỷ lệ thuốc đa thành phần, đơn thành phần DMT nhóm A 53 Thuốc tiêm DMTBV chiếm tỷ lệ 35,59% SKM 40,47% giá trị sử dụng Thuốc dạng bào chế khác chiếm tỷ lệ 64,41% SKM 59,53% giá trị sử dụng Thuốc gây nghiện - hướng tâm thần chiếm tỷ lệ 3,81% SKM 0,39% giá trị sử dụng Thuốc hạn chế sử dụng DMTBV chiếm tỷ lệ 2,97% SKM 6,57% giá trị sử dụng - Thuốc nhóm A chiếm tỷ lệ 24,58 % SKM chiếm tới 79,96 % ngân sách Trong đó: nhóm có giá trị sử dụng cao là: * Nhóm thuốc ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn cao chiếm 29,30% SKM 48,80 % giá trị sử dụng * Nhóm thuốc hormon, thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm tỷ lệ 13,80% SKM 13,60% giá trị sử dụng * Nhóm thuốc tim mạch chiếm tỷ lệ 12,07% SKM 8,90% giá trị sử dụng * Nhóm thuốc vitamin khống chất chiếm tỷ lệ 5,17% SKM 6,04% giá trị sử dụng * Nhóm thuốc đường tiêu hố chiếm tỷ lệ 8,62% SKM 4,54% giá trị sử dụng Thuốc đơn chất nhóm A chiếm tỷ lệ 82,62 % SKM 87,15% giá trị sử dụng Thuốc đa chất nhóm A chiếm tỷ lệ 17,24 % SKM 12,85 % giá trị sử dụng - Kết luận việc lựa chọn thuốc vào DMTBV cung ứng Bệnh viện đa khoa Sóc Sơn năm 2012 đầy đủ chủng loại nhóm thuốc, đảm bảo chất lượng cho điều trị bệnh nhân Huyện Nhưng cần quan tâm đến việc lựa chọn thuốc nước sản xuất đạt GMP- WHO, thuốc 67 mang tên generic, thuốc đơn chất, giảm bớt thuốc nhóm vtamin khống chất, thuốc mang tên thương mại vào DMTBV năm Xây dựng DMTBV cần chuẩn mực hơn, tổ chức tiến hành đấu thầu thuốc quy định, sử dụng thuốc hợp lý để số lượng thuốc tồn kho không nhiều KIẾN NGHỊ VỚI BỆNH VIỆN HĐT&ĐT bệnh viện cần xây dựng quy trình lựa chọn thuốc cách cụ thể, phân công nhiệm vụ rõ ràng cho thành viên HĐT&ĐT việc thực bước quy trình DMT bệnh viện cần xây dựng để áp dụng cho đối tượng bệnh nhân đến khám điều trị bệnh viện Bệnh viện cần triển khai xây dựng phác đồ điều trị chuẩn cho bệnh nhân thường gặp bệnh viện Bệnh viện nên xây dựng DMT mời thầu hồn tồn theo tên gốc để đảm bảo tính công bằng, minh bạch cạnh tranh lành mạnh Tiến tới xây dựng cảm nang DMT bệnh viện với đầy đủ nội dung tổng hợp thông tin quan trọng thuốc có danh mục nhằm góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho người bệnh 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thanh Bình (2008), giảng phương pháp nghiên cứu khoa học, tài liệu giảng dạy sau đại học, Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ y tế (2009), Niên giám thống kê y tế 2008 Bộ y tế (2011), Qui định sử dụng thuốc chẩn đoán, điều trị quản lý phân phối thuốc bệnh viện & sở y tế Việt Nam Bộ Y Tế, Thông tư số 31/2011/TT-BYT hướng dẫn thực danh mục thuốc chủ yếu Bộ Y Tế quỹ BHYT chi trả 2011 Bộ Y Tế (2007), "Thông tư số 08/2010/TT-BYT ngày 26 tháng năm 2010 Hướng dẫn báo cáo số liệu nghiên cứu sinh khả dụng/ tương đương sinh học đăng ký thuốc.", Bộ Y Tế, Thông tư số 08/BYT-TT hướng dẫn tổ chức, chức năng, nhiệm vụ Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện 1997 Kinh tế dược (2006), giáo trình giảng dạy đại học, trường Đại học Dược Hà Nội Cao Minh Quang (2006), Cơ hội thách thức ngành Dược Việt Nam trước thềm hội nhập WHO, báo cáo hội nghị chuyên đề ngành Dược Việt Nam hội thách thức trước thềm hội nhập WTO ngày 19/06/2006 Cao Minh Quang (2008), phát triển công nghiệp dược giải pháp quân bình cung cầu để ổn định thị trường Dược phẩm Việt Nam năm 2008 năm Báo cáo hội nghị ngành Dược năm 2008 Hà Nội 10 Tổ chức y tế giới (2004), Hội đồng thuốc điều trị - Cẩm nang hướng dẫn thực hành, Hoạt động DPCA - Chương trình hợp tác y tế Việt Nam - Thụy Điển 11 Lê Văn Truyền (2000), Vi khuẩn kháng kháng sinh - Một thách thức y tế y học, Hội thảo sử dụng kháng sinh ngày 28/02/2000 Hà Nội 12 TH,”dự phịng phải dựa mơ hình bệnh tật”, 25/11/2009, Sức khỏe đờisống, 13.“ Tiền thuốc bình quân đầu người năm 2009 đạt 19,77USD”, 29/07/2010,tiềnphong,